EXAMEN de onco

1. Femenina de 56 años acude a consulta para revisión de mastografía de escrutinio. El reporte radiológico concluye un BI-RADS 4. Acorde a las guías de práctica clínica, ¿cuál es la conducta más apropiada a seguir?. a) Repetir mastografía en 6 meses. b) Enviar a ultrasonido mamario complementario. c) Referir para biopsia de la lesión. d) Iniciar tamoxifeno profiláctico.

2. Paciente femenina de 60 años, posmenopáusica, postoperada de tumorectomía más ganglio centinela. El reporte histopatológico indica carcinoma ductal infiltrante de 2 cm, receptores de estrógeno y progesterona positivos (+++), HER2 negativo. ¿Cuál es la terapia endocrina adyuvante de primera elección?. a) Tamoxifeno. b) Inhibidor de aromatasa (ej. Anastrozol). c) Trastuzumab. d) Fulvestrant.

3. ¿Cuál es el subtipo molecular de cáncer de mama que se asocia con mayor frecuencia a pacientes jóvenes portadoras de la mutación del gen BRCA1?. a) Luminal A. b) Luminal B. c) Enriquecido con HER2. d) Triple negativo (Basal-like).

4. Femenina de 45 años se presenta con aumento de volumen en la mama derecha de un mes de evolución. A la exploración física destaca eritema, edema y aspecto de "piel de naranja" que abarca más de un tercio de la mama, sin una masa palpable claramente delimitada. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. a) Mastitis puerperal. b) Enfermedad de Paget de la mama. c) Carcinoma inflamatorio de mama. d) Ectasia ductal.

5. Según la NOM-041-SSA2-2011, ¿cuál es la recomendación para el tamizaje con mastografía en mujeres asintomáticas con riesgo promedio en México?. a) Anual a partir de los 30 años. b) Cada dos años en mujeres de 40 a 69 años. c) Anual a partir de los 50 años exclusivamente. d) Cada tres años a partir de los 45 años.

6. Una paciente con cáncer de mama HER2 positivo está a punto de iniciar tratamiento adyuvante con Trastuzumab. ¿Qué estudio de gabinete es indispensable realizar antes y durante el seguimiento de este tratamiento?. a) Densitometría ósea. b) Tomografía de tórax. c) Ecocardiograma para evaluar la FEVI. d) Resonancia magnética cerebral.

7. Femenina de 48 años acude por sangrado poscoital de 3 meses de evolución. A la exploración armada se observa una lesión exofítica, friable, de aproximadamente 3 cm en el cérvix. ¿Cuál es el paso diagnóstico inicial más adecuado?. a) Citología cervical (Papanicolaou). b) Colposcopia con biopsia dirigida. c) Prueba de detección de VPH de alto riesgo. d) Resonancia magnética pélvica.

8. A nivel mundial y en México, ¿cuáles son los genotipos del Virus del Papiloma Humano (VPH) responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer cervicouterino?. a) 6 y 11. b) 31 y 33. c) 16 y 18. d) 45 y 52.

9. Femenina de 52 años con diagnóstico reciente de cáncer cervicouterino. La etapificación clínica revela invasión a los parametrios sin llegar a la pared pélvica (Etapa IIB de la FIGO). ¿Cuál es el tratamiento estándar para esta paciente?. a) Histerectomía radical tipo III (Wertheim-Meigs). b) Quimiorradioterapia concomitante (basada en Cisplatino). c) Quimioterapia neoadyuvante exclusiva. d) Exenteración pélvica.

10. Paciente de 32 años asintomática, acude por resultados de su citología cervical de rutina que reporta Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (HSIL). ¿Cuál es la conducta a seguir?. a) Repetir citología en 6 meses. b) Realizar histerectomía total. c) Referir a clínica de displasias para colposcopia y toma de biopsia. d) Tratamiento empírico con antibióticos y revalorar.

11. De acuerdo con el esquema nacional de vacunación en México, ¿a qué grupo etario está dirigida prioritariamente la vacuna contra el VPH para la prevención primaria del cáncer cervicouterino?. a) Niñas de 5 años. b) Niñas en quinto grado de primaria o de 11 años no escolarizadas. c) Mujeres al inicio de su vida sexual activa. d) Mujeres embarazadas en el primer trimestre.

12. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer cervicouterino?. a) Adenocarcinoma. b) Carcinoma de células escamosas. c) Carcinoma de células claras. d) Melanoma cervical.

13. Masculino de 68 años acude por nicturia, pujo y disminución del calibre del chorro urinario. Al tacto rectal se palpa la próstata aumentada de tamaño con un nódulo pétreo en el lóbulo derecho. El Antígeno Prostático Específico (APE) es de 22 ng/mL. ¿Cuál es el estudio confirmatorio de elección?. a) Resonancia magnética multiparamétrica. b) Ultrasonido transrectal. c) Biopsia transrectal guiada por ultrasonido. d) Gammagrama óseo.

14. En un paciente con cáncer de próstata avanzado, ¿cuál es el sitio más común de metástasis a distancia y qué característica radiológica suele presentar?. a) Pulmón - nódulos cavitados. b) Hueso - lesiones osteoblásticas (escleróticas). c) Hígado - lesiones hipocaptantes. d) Cerebro - lesiones con realce en anillo.

15. El reporte de patología de una biopsia de próstata indica un adenocarcinoma con una puntuación de Gleason de 8 (4+4). ¿Cómo se clasifica este grado tumoral en términos de pronóstico?. a) Riesgo bajo. b) Riesgo intermedio favorable. c) Riesgo intermedio desfavorable. d) Riesgo alto.

16. Masculino de 72 años con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico a columna lumbar. ¿Cuál es el tratamiento sistémico de primera línea indicado para este paciente?. a) Prostatectomía radical. b) Radioterapia externa a la próstata. c) Terapia de privación androgénica (ej. análogos de LHRH). d) Quimioterapia con platino.

17. Fármaco inhibidor de la 5-alfa reductasa que disminuye la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, reduciendo el volumen prostático, pero que NO es un tratamiento curativo para el cáncer de próstata: a) Tamsulosina. b) Finasterida. c) Bicalutamida. d) Abiraterona.

18. Según las GPC en México, ¿a qué edad debe iniciar el tamizaje (tacto rectal y APE) en pacientes varones que tienen antecedentes de familiares de primer grado con cáncer de próstata?. a) 40 años. b) 45 años. c) 50 años. d) 55 años.

19. Masculino de 65 años, índice tabáquico de 40 paquetes/año. Acude por tos crónica y hemoptisis. Laboratorios muestran hipercalcemia severa. La radiografía de tórax evidencia una masa central cavitada. ¿Cuál es la estirpe histológica más probable?. a) Adenocarcinoma. b) Carcinoma de células pequeñas. c) Carcinoma epidermoide (células escamosas). d) Tumor carcinoide.

20. Paciente de 70 años, fumador intenso, es traído por confusión y debilidad. Los estudios revelan hiponatremia grave, osmolaridad sérica baja y osmolaridad urinaria alta. La tomografía muestra una masa parahiliar. Este síndrome paraneoplásico es característico de: a) Adenocarcinoma pulmonar. b) Carcinoma de células pequeñas. c) Mesotelioma pleural. d) Carcinoma de células grandes.

21. Femenina de 55 años, sin antecedentes de tabaquismo, a quien se le descubre un nódulo pulmonar periférico en una radiografía de rutina. ¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón más común en este grupo demográfico?. a) Adenocarcinoma. b) Carcinoma epidermoide. c) Carcinoma de células pequeñas. d) Hamartoma.

22. Masculino de 60 años refiere dolor intenso en el hombro derecho que irradia por el brazo. A la exploración presenta ptosis palpebral derecha, miosis y anhidrosis facial homolateral. Este cuadro clínico sugiere un tumor localizado en: a) Lóbulo medio derecho. b) Vértice pulmonar (Tumor de Pancoast). c) Mediastino anterior. d) Hilio pulmonar izquierdo.

23. ¿Cuál es el estudio de imagen validado como método de tamizaje para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón en pacientes de alto riesgo (fumadores pesados entre 50- 80 años)?. a) Radiografía de tórax anual. b) Tomografía por emisión de positrones (PET-CT). c) Tomografía computarizada de tórax de baja dosis. d) Citología de esputo.

24. En una paciente latinoamericana, no fumadora, con diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar metastásico, ¿cuál es la alteración molecular accionable más comúnmente esperada para la cual existen terapias blanco dirigidas?. a) Mutación en KRAS. b) Translocación ALK. c) Mutación en EGFR. d) Sobreexpresión de HER2.

25. Masculino de 62 años presenta fatiga, pérdida de peso y anemia ferropénica de causa no precisada. Refiere sangre oculta en heces positiva. No tiene síntomas obstructivos. ¿Cuál es la localización más probable de la neoplasia?. a) Colon izquierdo (descendente). b) Colon derecho (ascendente/ciego). c) Recto. d) Esófago inferior.

26. Paciente de 70 años acude por ictericia indolora progresiva, acolia, coluria y pérdida de peso severa. A la exploración física se palpa la vesícula biliar distendida y no dolorosa (Signo de Courvoisier). El marcador tumoral CA 19-9 está elevado. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. a) Colangiocarcinoma intrahepático. b) Hepatocarcinoma. c) Cáncer de la cabeza del páncreas. d) Cáncer de la vesícula biliar.

27. Masculino de 55 años con historia de dispepsia crónica tratada empíricamente. Refiere saciedad temprana y pérdida de peso. A la exploración física destaca la presencia de un ganglio supraclavicular izquierdo duro y adherido (Ganglio de Virchow). Esto es indicativo de metástasis primaria de: a) Cáncer colorrectal. b) Cáncer gástrico. c) Cáncer de tiroides. d) Linfoma de Hodgkin.

28. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Síndrome de Lynch) se debe a mutaciones germinales en genes encargados de: a) La vía del gen APC. b) Reparación del ADN por falta de apareamiento (Mismatch repair, ej. MLH1, MSH2). c) Receptor del factor de crecimiento epidérmico. d) Gen supresor de tumores p53 en el síndrome de Li-Fraumeni.

29. Paciente de 58 años con antecedente de cirrosis por virus de la hepatitis C (VHC), se presenta a control ultrasonográfico donde se observa una lesión hepática sólida de 4 cm con realce arterial en fase hipervascular. ¿Qué marcador tumoral apoya el diagnóstico de carcinoma hepatocelular?. a) Antígeno Carcinoembrionario (ACE). b) CA-125. c) Alfafetoproteína (AFP). d) Fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica.

30. De acuerdo a la GPC para riesgo promedio, ¿a qué edad se recomienda iniciar el escrutinio de cáncer colorrectal y con qué estudio de elección?. a) 40 años con sangre oculta en heces. b) 50 años con colonoscopia. c) 60 años con rectosigmoidoscopia. d) 45 años con enema baritado.

31. Caso 1: Femenina de 50 años, multípara. Refiere aumento del perímetro abdominal de 2 meses de evolución, asociado a disnea progresiva y plenitud posprandial. A la exploración física presenta matidez cambiante en abdomen (ascitis) y disminución del murmullo vesicular en base derecha. El ultrasonido pélvico revela una masa anexial compleja, sólida y quística en el ovario derecho. Pregunta: ¿Cuál es el marcador tumoral sérico de mayor utilidad diagnóstica en este contexto y cuál es la sospecha diagnóstica principal?. a) CA 15-3 / Cáncer de mama metastásico. b) CA 125 / Cáncer epitelial de ovario. c) ACE / Cáncer colorrectal metastásico. d) AFP / Tumor de células germinales.

32. Caso 2: Masculino de 65 años, tabaquismo positivo e índice alcohólico alto. Refiere disfagia progresiva de 4 meses de evolución, iniciando con sólidos y actualmente a líquidos, acompañada de sialorrea, regurgitación y pérdida de 12 kg de peso. Pregunta: Teniendo en cuenta la epidemiología mexicana, ¿cuál es el estudio de primera elección para el diagnóstico y la estirpe histológica más probable en este paciente?. a) Serie esofagogastroduodenal / Adenocarcinoma. b) Endoscopia superior con toma de biopsia / Carcinoma epidermoide. c) Manometría esofágica / Adenocarcinoma. d) Tomografía de cuello y tórax / Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

33. Caso 3: Femenina de 62 años acude a urgencias por sangrado transvaginal abundante. Tiene antecedente de obesidad (IMC 35), hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, sin Terapia de Reemplazo Hormonal. La ecografía transvaginal reporta un grosor endometrial de 18 mm. Pregunta: ¿Cuál es el factor de riesgo fisiopatológico primario en esta paciente y el diagnóstico a descartar prioritariamente con biopsia endometrial?. a) Exceso de progesterona / Sarcoma uterino. b) Estimulación estrogénica sin oposición / Cáncer de endometrio. c) Infección por VPH / Cáncer cervicouterino. d) Multiparidad / Coriocarcinoma.

34. Masculino de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda de reciente inicio. A las 24 horas del primer ciclo de quimioterapia de inducción presenta oliguria, letargo y parestesias. Sus laboratorios reportan: Ácido úrico 12 mg/dL, Potasio 6.5 mEq/L, Fósforo 6.0 mg/dL, Calcio 6.5 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. a) Síndrome de compresión medular. b) Insuficiencia renal prerrenal aguda. c) Síndrome de lisis tumoral. d) Sepsis neutropénica.

35. Masculino de 58 años, fumador activo, con antecedente de pérdida de peso. Ingresa a urgencias por cefalea, disnea y sensación de "plenitud en la cabeza". A la exploración se observa edema facial importante, inyección conjuntival, plétora y circulación colateral prominente en cuello y parte superior del tórax. ¿Qué complicación oncológica presenta?. a) Taponamiento cardíaco maligno. b) Síndrome de vena cava superior. c) Neumotórax a tensión. d) Embolia pulmonar masiva.

36. Paciente masculino de 70 años con antecedente de cáncer de próstata metastásico a hueso. Acude por dolor lumbar intenso de carácter radicular, de 3 días de evolución, que no cede al reposo. El día de hoy presenta paraparesia, hiperreflexia en miembros pélvicos y retención aguda de orina. Ante la sospecha de compresión medular maligna, ¿cuál es el manejo médico inicial inmediato previo al estudio de imagen (Resonancia Magnética)?. a) Administrar dosis altas de corticosteroides (ej. Dexametasona). b) Iniciar morfina IV exclusivamente para manejo del dolor. c) Preparar para cirugía de descompresión inmediatamente. d) Administrar bisfosfonatos intravenosos.