Examen de Otorrinolaringología

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Tomás, de 11 años, con antecedente de dermatitis atópica, consulta por cuadro de 2 años de evolución de obstrucción nasal, asociada a rinorrea y epistaxis intermitentes. Al examen físico no hay hallazgos patológicos. La causa más probable de este caso es: Cáncer nasosinusal. Nasofibroangioma. Rinitis alérgica. Cuerpo extraño nasal. Sinusitis crónica.

Joaquín, de 16 años, consulta por rinorrea acuosa, asociada a obstrucción nasal bilateral, de algunos años de evolución, pero que ha aumentado en el último mes. Refiere prurito nasal y al examen físico se aprecia ojeroso, con mucosa nasal pálida. La conducta más adecuada es: Indicar vasoconstrictores nasales tópicos. Iniciar corticoides tópicos nasales. Solicitar flujometría nasal. Iniciar clorfenamina oral. Solicitar prick test, eosinófilos nasales y niveles plasmáticos de IgE.

Diego, de 16 años, presenta epistaxis derecha de 3 meses de evolución, que ha sido intermitente, pero que ha aumentado de frecuencia. Además, refiere que hace 1 mes siente la fosa nasal derecha totalmente tapada. No fuma, ni consume sustancias y no refiere otras molestias. Consulta ahora por epistaxis, que empezó hace 30 minutos y que no ha parado. El diagnóstico más probable es: Cáncer nasal. Cuerpo extraño nasal. Nasofibroangioma. Sinusitis crónica. Mucormicosis.

Don Ernesto, de 66 años, consulta por obstrucción nasal derecha, progresiva, asociada a rinorrea purulenta y epistaxis frecuente, síntomas que iniciaron hace cerca de 5 meses. El diagnóstico más probable es: Poliposis nasal. Sinusitis crónica. Nasofibroangioma nasal. Cáncer nasosinusal. Cuerpo extraño nasal.

Benjamín, de 4 años, presenta rinorrea purulenta abundante por la fosa nasal derecha, desde hace dos días. El resto de su examen físico es normal. La conducta más adecuada es: Indicar amoxicilina oral y controlar ambulatoriamente. Indicar corticoides en spray nasal y controlar ambulatoriamente. Observar evolución. Realizar irrigaciones con suero fisiológico, en la fosa nasal derecha. Derivar a otorrinolaringólogo.

Andrés, de 33 años, consulta por epistaxis izquierda abundante, de 20 minutos de evolución. Usted realiza compresión nasal por 15 minutos, junto con aplicación de oximetazolina tópica en spray nasal, sin lograr que la epistaxis se detenga. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Realizar lavados con suero fisiológico intranasal. Administrar vasoconstrictores endovenosos. Realizar taponamiento posterior. Realizar taponamiento anterior. Comprimir por 15 minutos más y reevaluar.

Felipe, de 27 años, sin antecedentes, sufre una caída golpeándose la cara presentando epistaxis moderada. Al examen físico se encuentra deformidad nasal, equimosis en ambos pómulos y a la especuloscopía nasal se aprecia engrosamiento del septum. La conducta más adecuada en este caso es: Solicitar radiografía de cara y observar. Taponar y realizar reducción de fractura inmediatamente. Taponar y realizar reducción de fractura de forma diferida. Solicitar radiografía de huesos propios nasales, realizar drenaje quirúrgico y taponar. Solicitar TAC de cara y taponar.

Carolina, de 38 años, consulta por rinorrea mucosa, tos, sensación de descarga posterior e hiposmia, de 2 días de evolución, asociado a cefalea, que aumenta al agacharse. El examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: Solicitar TAC de cavidades paranasales. Iniciar tratamiento sintomático. Indicar amoxicilina oral por 14 días. Indicar clindamicina oral por 10 días. Indicar cefuroximo oral por 10 a 14 días.

Valentina, de 28 años, presenta un cuadro de cefalea, rinorrea purulenta y descarga posterior, asociado a hiposmia y obstrucción nasal de 2 semanas de evolución. La conducta más adecuada es: Diagnosticar sinusitis aguda e iniciar tratamiento antibiótico. Solicitar TAC de cavidades paranasales y decidir conducta según resultado. Diagnosticar cuerpo extraño nasal y derivar a otorrinolaringología. Diagnosticar rinosinusitis viral e iniciar tratamiento sintomático. Diagnosticar sinusitis subaguda e iniciar amoxicilina + ácido clavulánico.

Don Raúl, de 62 años, presenta un cuadro de 3 meses de evolución de sensación de presión facial, secreción nasal purulenta y descarga posterior, asociado a disminución del olfato y obstrucción nasal. Se debe iniciar estudio con: Nasofibroscopía. TAC de cavidades paranasales. Radiografía de cavidades paranasales. Manometría nasal. Cultivo de secreción nasal.

Lucas, de 7 años, presenta un cuadro compatible con una rinosinusitis aguda. Evoluciona con eritema periocular izquierdo, asociado a limitación de los movimientos de dicho ojo. El diagnóstico más probable es: Infección por adenovirus. Rinitis alérgica, asociada a conjuntivitis alérgica. Obstrucción del conducto nasolacrimal. Celulitis orbitaria. Celulitis preorbitaria.

Sofía, de 9 años, sin antecedentes, consulta por cuadro de fiebre de 1 día de evolución asociado a gran odinofagia, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia decaída, sudorosa, faringe eritematosa, amígdalas con placas grisáceas, sin otros hallazgos. El fármaco de elección para el tratamiento de este caso es: Clindamicina. Amoxicilina. Acetaminofeno. Prednisona. Levofloxacino.

Martín, de 10 años, consulta por odinofagia intensa, asociada a malestar general de un día de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico está decaído, con fiebre de 38,8 grados Celsius y se observa la faringe eritematosa, con pequeñas placas blanquecinas en ambas amígdalas, que ocupan los surcos amigdalinos. La conducta más adecuada es: Iniciar tratamiento sintomático. Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral. Iniciar amoxicilina oral. Solicitar cultivo faríngeo. Solicitar serología para virus Epstein Barr (IgM VCA).

Sebastián, de 13 años, presenta un cuadro de odinofagia intensa, asociada a fiebre hasta 39 °C, que inició hace 24 horas. Al examen se palpan algunas adenopatías cervicales sensibles, se aprecia una faringe muy eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño, con placas múltiples, bilaterales, en las criptas, de color blanquecino y visualización de petequias en el paladar blando. El agente etiológico más probable es: Citomegalovirus. Bacterias anaerobias. Estreptococo betahemolítico, grupo A. Virus de Epstein Barr. Rinovirus.

Ignacio, de 14 años, presenta un cuadro de coriza y odinofagia, asociada a decaimiento que inició hace 2 días. Al examen se palpan algunas adenopatías cervicales sensibles, faringe eritematosa, con amígdalas aumentadas de tamaño, sin exudado. Resto del examen físico es normal. El diagnóstico más probable es: Angina de Vincent. Resfrío común. Mononucleosis infecciosa. Adenitis supurada. Amigdalitis pultácea.

Agustín, de 11 años, consulta por odinofagia muy intensa, asociada a imposibilidad de masticar y de tragar. Al examen físico presenta dolor a la apertura mandibular y se observa faringe eritematosa, con exudado amigdalino. La amígdala derecha está desplazada hacia medial y se aprecia aumento de volumen, en relación al pilar amigdalino derecho. La conducta más adecuada es: Solicitar ecografía cervical. Solicitar TAC de cuello. Solicitar resonancia magnética nuclear. Enviar a domicilio con amoxicilina oral. Inyectar una dosis de penicilina benzatina y enviar a domicilio.

Emilio, de 5 años, presenta un síndrome de apnea del sueño. Al examen físico se aprecia hipertrofia amigdalina grado IV. No ha tenido síntomas de amigdalitis. La conducta más adecuada es: Derivar para amigdalectomía. Iniciar corticoides orales y reevaluar. Iniciar AINEs orales y reevaluar. Iniciar antibióticos orales y reevaluar. Observar evolución.

Rodrigo, de 39 años, soltero, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, consulta por cuadro de fatigabilidad matinal de meses de evolución, asociado a hipersomnia. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es la conducta más adecuada con Rodrigo?. Solicitar polisomnograma. Indicar C-PAP nocturno. Indicar metilfenidato en las mañanas. Solicitar nasofibroscopía. Realizar amigdalectomía bilateral.

Don Hugo, de 58 años, con antecedente de EPOC tabáquico en tratamiento, consulta por aparición de lesión en lengua que se muestra a continuación: Mantener en observación. Solicitar hemograma y VHS. Realizar biopsia. Administrar nistatina tópica. Solicitar ELISA para VIH.

Gabriel, de 32 años, profesor de colegio, consulta por presentar disfonía desde hace varios meses no asociado a otros síntomas. Refiere que cuando trabaja mucho, sus síntomas empeoran y que durante el reposo persiste con disfonía. La causa más probable en este caso es: Nódulos cordales. Edema de Reinke. Cáncer laríngeo. Disfonía musculotensional. Parálisis vagal.

Don Jorge, de 53 años, con antecedente de tabaquismo crónico, presenta disfonía de varias semanas de evolución, la cual es constante sin variaciones con el uso excesivo de la voz. Al examen físico no presenta otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Solicitar TAC de cuello. Solicitar ecografía de cuello. Solicitar nasofibroscopía. Iniciar antibióticos orales y reevaluar. Indicar reposo vocal y observar evolución.

Don Alberto, de 61 años, presenta disfonía de varias semanas de evolución. Refiere que empeora al hablar mucho, pero que en general siempre tiene algún grado de disfonía. Al examen físico no presenta otras alteraciones. La conducta más adecuada es: Solicitar TAC de cuello. Solicitar ecografía de cuello. Solicitar nasofibroscopía. Iniciar antibióticos orales y reevaluar. Indicar reposo vocal y observar evolución.

Doña Mercedes, de 57 años, consulta por disfonía de un mes de evolución, que ha ido en aumento. También presenta tos y carraspera ocasional. ¿Qué examen es más adecuado para evaluarlo?. TAC de cuello. Ecografía de cuello. Test pack para virus parainfluenza. Videodeglución. Nasofibroscopía.

¿Cuál es la causa más frecuente de la parálisis del nervio laríngeo recurrente?. Iatrogénica. Autoinmune. Cáncer. Isquémica. Idiopática.

Nicolás, de 3 años, sin antecedentes, es traído por cuadro de tos ronca, mayor en la noche, asociado a irritabilidad y fiebre (38 °C), al que luego se agrega dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia cianosis perioral, saturación arterial de oxígeno de 93%, estridor inspiratorio, uso de musculatura intercostal. El agente etiológico más probable es: Virus parainfluenza. Haemophilus influenzae B. Neumococo. Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus.

Simón, de 6 años, se mete un poroto en el oído y no puede sacárselo. La otoscopía lo muestra en el conducto auditivo externo, a 1,5 cm del pabellón auricular. La conducta más adecuada es: Observar evolución y esperar que caiga espontáneamente. Realizar lavado auricular. Solicitar impedanciometría. Retirar con una pinza bayoneta. Derivar a otorrinolaringología de manera urgente.

Patricia, de 46 años, sin antecedentes, consulta por cuadro de dos días de evolución de otalgia izquierda, asociada a hipoacusia ipsilateral que es fluctuante durante el día. A la otoscopía se observa una araña viva en el interior del conducto auditivo externo. La conducta inicial más adecuada es: Retirar con pinzas. Retirar con suero fisiológico. Observar. Administrar insecticida por CAE. Retirar con vaselina líquida.

Maximiliano, de 9 años, presenta otalgia muy intensa, que inició dos días después de haberse bañado en la piscina. A la otoscopía se aprecia conducto auditivo externo eritematoso, con erosiones y otorrea purulenta. El tímpano no presenta alteraciones. La conducta más adecuada es: Realizar lavado de oídos. Iniciar amoxicilina oral. Iniciar analgésicos orales y prohibir que se moje el oído hasta la resolución espontánea. Iniciar antibióticos tópicos y analgésicos por vía oral. Hospitalizar e iniciar antibióticos endovenosos.

Don Manuel, de 65 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento, consulta por otalgia izquierda y gran decaimiento. Al examen se ve febril (39 °C), normotenso y taquicárdico (110 x'), además presenta eritema del pabellón auricular izquierdo y en la zona preauricular, asociada a otorrea purulenta. El tratamiento más adecuado en este caso es: Administrar gentamicina tópica. Administrar ciprofloxacino tópico asociado a amoxicilina oral. Administrar ceftazidima y amikacina EV. Administrar cefadroxilo y clindamicina EV. Realizar aseo quirúrgico en pabellón asociado a antisépticos tópicos.

Doña Rosa, de 60 años, diabética, insulinorrequiriente, consulta por otalgia derecha. Al examen físico se aprecia eritema del pabellón auricular y del conducto auditivo externo, asociado a otorrea abundante. La conducta más adecuada es: Indicar ciprofloxacino tópico. Indicar amoxicilina oral. Indicar neomicina más bacitracina tópica. Indicar cloxacilina más clindamicina endovenosas. Indicar ceftazidima más amikacina endovenosas.

Vicente, de 3 años, es traído por su madre, por otalgia, asociada a fiebre hasta 38,5 °C, de dos días de evolución. Se realiza otoscopía, que muestra tímpano izquierdo abombado, eritematoso, con una perforación puntiforme, de la que sale pus. La madre refiere que durante este año ha presentado 3 episodios similares (el último hace 2 meses), los que han sido tratados con amoxicilina, con buena respuesta. ¿Qué antibiótico es el más adecuado?. Ninguno, solo necesita tratamiento sintomático. Amoxicilina. Amoxicilina + ácido clavulánico. Azitromicina. Clindamicina.

Daniela, de 25 años, consulta por sensación de oído izquierdo tapado. No ha presentado vértigo ni otros síntomas. El examen físico es normal. Se solicita audiometría, que está pendiente, y una impedanciometría, que se muestra a continuación: Disfunción tubárica. Otitis media con efusión. Otoesclerosis. Presbiacusia. Sano.

Julián, de 5 años, sin antecedentes, es derivado desde su jardín por retraso en el lenguaje. No refiere otros síntomas. Al examen destacan tímpanos opacos sin otras alteraciones. Se realiza estudio con impedanciometría que muestra la siguiente curva: Otitis media aguda. Otitis externa difusa. Otitis media crónica. Otitis media con efusión. Otitis media recurrente.

Renata, de 3 años, presenta retraso del lenguaje. A la otoscopía se observan ambos tímpanos opacos, por lo que se solicita una impedanciometría, que se muestra en la siguiente imagen: Otoesclerosis. Otitis media aguda. Otitis media crónica. Otitis media con efusión. Hipoacusia congénita.

El diagnóstico de la otitis media crónica se basa en: La audiometría. La historia clínica. La otoscopía. La impedanciometría. El TAC de oídos.

Don Luis, de 63 años, con antecedente de otitis media aguda a repetición en la niñez, consulta por cuadro de meses de otorrea del oído derecho, la cual ha aumentado en los últimos días agregándose fiebre. Al examen físico se observa eritema en zona retroauricular derecha, sensible a la palpación, y a la otoscopía se observa perforación timpánica ipsilateral con presencia de secreción purulenta. El tratamiento de elección para Don Luis es: Antibióticos endovenosos. Corticoides endovenosos. Cirugía de urgencia. Antibióticos tópicos (gotas óticas). Antiinflamatorios orales.

Claudia, de 40 años, presenta hipoacusia izquierda. En las pruebas de diapasones la prueba de Weber lateraliza a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Otoesclerosis izquierda. Otitis media crónica derecha. Presbiacusia izquierda. Trauma acústico derecho. Sordera súbita izquierda.

Marcela, de 42 años, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, consulta por presentar hipoacusia progresiva, mayor a izquierda. La otoscopía, así como el resto de su examen físico, es normal. Se solicita una audiometría que se muestra a continuación (solo se muestra la del oído izquierdo; la del oído derecho es similar): Neurinoma del acústico. Otitis media crónica. Presbiacusia. Otoesclerosis. Ototoxicidad.

Fernanda, de 31 años, consulta por hipoacusia bilateral, mayor a derecha. Al examen físico se constata dicha hipoacusia y se objetiva una otoscopía normal. El test de Weber lateraliza a la derecha y se realiza una audiometría, que se muestra a continuación: Sordera súbita. Otitis media crónica. Otitis media con efusión. Presbiacusia precoz. Otoesclerosis.

Se desea hacer screening de hipoacusia congénita a Amanda, recién nacida, con antecedente de ser hija PEG y prematura. La conducta más adecuada es: Solicitar potenciales evocados auditivos. Solicitar audiometría. Solicitar impedanciometría. Solicitar RMN de troncoencéfalo. Observar evolución hasta los 2 años.

La madre de Santiago, recién nacido prematuro, solicita realizar alguna prueba para evaluar la audición de su hijo, ya que un pediatra amigo se lo recomendó. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Solicitar audiometría. Solicitar potenciales evocados auditivos. Solicitar impedanciometría. Solicitar audiometría, impedanciometría y potenciales evocados auditivos. En este caso, no es necesario solicitar ningún examen para evaluar la audición.

Thiago, de 2 años y medio, presenta retraso del lenguaje. Además, su madre cree que no oye bien. Se realiza otoscopía, que muestra los tímpanos opacos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Solicitar audiometría. Solicitar impedanciometría. Indicar audífono. Solicitar BERA y emisiones otoacústicas. Indicar antibióticos orales y controlar en un mes.

Doña Elena, de 64 años, presenta vértigo muy intenso, de algunos segundos de duración, que aparece al realizar movimientos de la cabeza, como al levantarse de la cama. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil para el manejo de Doña Elena?. Difenidol. Diltiazem. Prednisona. Fluoxetina. Pregabalina.

Pablo, de 41 años, presenta vértigo de 3 días de evolución, de inicio súbito, muy intenso, asociado a vómitos, con lateropulsiones a derecha y un nistagmo de reposo, horizontal, con fase rápida a izquierda, muy marcado. No tiene signos cerebelosos, compromiso de otros pares craneanos ni alteraciones sensitivas o motoras. No presenta síntomas auditivos. El diagnóstico más probable es: Vértigo postural paroxístico benigno. Neurinoma del acústico. Enfermedad de Ménière. Neuronitis vestibular. Accidente vascular.

Verónica, de 48 años, presenta sensación de oído tapado desde hace 5 días, asociado a acúfeno de baja tonalidad. Hace 24 horas inicia vértigo intenso, con dificultades para caminar y tendencia a caerse al lado derecho. Al examen físico destaca nistagmo con fase rápida a izquierda, que disminuye al pedirle que fije la mirada en un punto. El diagnóstico más probable es: Vértigo postural paroxístico benigno. Enfermedad de Ménière. Neuronitis vestibular. Neurinoma del acústico. Vértigo central.

Don Óscar, de 61 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por vértigo de una hora de evolución, asociado a imposibilidad de caminar. Al examen físico, se aprecia nistagmo multidireccional, asociado a tendencia a caer hacia ambos lados y hacia adelante. El diagnóstico más probable es: Accidente vascular encefálico. Neuronitis vestibular. Enfermedad de Ménière. Neurinoma del acústico. Vértigo postural paroxístico benigno.

Ricardo, de 67 años, presenta parálisis facial de 2 horas de evolución. Al examen se constata que conserva la capacidad de arrugar la frente y levantar la ceja, sin embargo, no puede sonreír. La conducta más adecuada es: Indicar prednisona oral. Indicar aciclovir oral. Indicar prednisona + aciclovir oral. Solicitar electromiografía. Hospitalizar y solicitar una neuroimagen de urgencia.

Matías, de 8 años, sin antecedentes, es traído por la aparición de aumento de volumen en cuello, de 2 meses de evolución, que se muestra a continuación: Quiste branquial. Quiste del conducto tirogloso. Lipoma cervical. Adenitis infecciosa. Quiste sebáceo.

Don Arturo, de 74 años, presenta un accidente vascular encefálico, que es manejado en la UCI, con buena evolución. Al realimentarlo con papilla presenta tos intensa al tragar. La conducta más adecuada es: Indicar régimen hídrico amplio. Instalar nutrición parenteral total a permanencia. Indicar régimen cero, alimentar por sonda nasogástrica y solicitar videodeglución. Indicar régimen sólido, agregando espesantes a los líquidos ingeridos. Mantener la alimentación con papilla e iniciar antibióticos.

Gaspar, de 14 meses, se traga una pila de reloj grande, presentando llanto y dificultad para tragar. Se solicita una radiografía que muestra lo siguiente: Realizar extracción endoscópica. Realizar TAC abdominal. Observar evolución e indicar control en una semana, o en caso de síntomas. Administrar lactulosa. Realizar radiografías de abdomen seriadas.