examen de repaso de CX

En relación a la ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL indicar la RESPUESTA INCORRECTA: Paciente de 18 años intervenido de estenosis ileocolica por Crohn estenosante. No recibió tratamiento de prevención de recurrencia. Revisión de los 6 meses el joven se encuentra sin dolor abdominal y con 2-3 deposiciones/dia sin productos patológicos. Se realiza una colonoscopia de control: En la misma se encuentran multitud de lesiones aftosas en el área de la anastomosis ilecolica y en el neoileon (Score de Rutgeerts i3). Atendiendo a estos hallazgos la actitud terapéutica sería en primer lugar la reintervención quirúrgica preferente. La clasificación de Montreal en la enfermedad de Crohn se basa en parámetros como la edad, la localización y el comportamiento clínico evolutivo o patocronia. En un varón de 45 años con enfermedad fistulizante ileocecal con fistula perianal activa lo clasificaríamos como A3L3B3p. La enfermedad de Crohn luminal de intestino delgado y colon, presenta afectación transmural, y son características histopatológicas la presencia de granulomas.

En relación a la ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL indicar la respuesta incorrecta: La clasificación de Montreal en la enfermedad de Crohn se basa en parámetros como la edad, la localización y el comportamiento clínico evolutivo o patocronia. En un varón de 30 años con enfermedad estenosante ileocecal lo clasificaríamos como A2L3B2. Son también indicaciones de cirugía en la colitis ulcerosa la presencia de displasia de alto grado en dos controles consecutivos o de displasia de bajo grado multifocal. La Panproctocolectomía con mucosectomía y reservorio en J es la técnica de elección en cirugía urgente.

Existen diversos factores que por sí mismos y/o asociados aumentan notablemente el riesgo de presentar un carcinoma del canal anal. Indique de los siguientes la RESPUESTA INCORRECTA. La enfermedad de Bowen no se considera neoplasia ni factor de riesgo. Una vez diagnosticado un carcinoma del canal anal estadificado T2N1M0 la combinación de radioterapia y quimioterapia es la opción terapéutica de elección en vez de la cirugía. Presencia de patología anal crónica no tratada: condilomas acuminados, fístulas anales crónicas de larga data no tratadas.

Con respecto al cáncer gástrico indique la respuesta incorrecta. El cáncer gástrico representa en España la 9a neoplasia maligna más frecuente (15-25 casos/10.000 hab/año), con una mayor incidencia en varones. Tras la neoadyuvancia en el cáncer gástrico se indica la cirugía a las 6 semanas. La gastrectomía a día de hoy se considera el único tratamiento curativo del cáncer gástrico.

Varón de 62 años de edad que presenta desde hace 4 semanas cuadro de dolor abdominal localizado en epigastrio, anorexia con perdida escasa de peso, ictericia con coluria y acolia. En la analítica destaca una Br total de 12 mgr/dl con una Br conjugada de 8,7. GGT: 450 y F.alcalina de 387. Se realiza un TAC con contraste tras el ingreso (imagen 1). Según los hallazgos clínico-radiológicos indique la opción diagnóstico-terapéutica más adecuada al caso clínico. En el TAC hay discretos signos de dilatación de vía biliar con gran dilatación de la vesícula biliar (signo de Courvoisier-Terrier) y una masa tumoral céfalo pancreática con extensión al proceso uncinado, siendo compatible con un carcinoma de páncreas con dudosa afectación de la vena mesentérica inferior con criterios de resecabilidad (precisaría reconstrucción vascular). En el TAC hay signos de dilatación de vía biliar y de la vesícula biliar (signo de Courvoisier- Terrier y una masa tumoral en cuerpo-cola pancreática sin afectación vascular siendo compatible con un carcinoma de páncreas con criterios de resecabilidad. En el TAC hay discretos signos de dilatación de vía biliar con gran dilatación de la vesícula biliar (signo de Courvoisier-Terrier) y una masa tumoral localizada en el cuerpo pancreático siendo compatible con un carcinoma de páncreas sin criterios de resecabilidad.

Varón de 36 años que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal localizado en epigastrio, orinas oscuras, heces blanquecinas y fiebre de 48 horas de evolución. Antecedentes personales: No RAM, No HTA, No intervenciones quirúrgicas previas. En la analítica destacan: leucocitos 14.500 (91Neutrofilos), Hemoglobina 13,5, Bilirubina total 5,3, Bilirubina directa: 3,9, Fosfatasa alcalina 380 y GGT: 600. Ante estos hallazgos indique la actitud diagnóstico-terapéutica de inicio más adecuada: Solicitaría al radiólogo una ecografía abdominal por sospecha de ictericia posthepática obstructiva por probable coledocolitiasis y según resultado una CPRE diagnóstico-terapéutica al especialista de digestivo. Solicitaría una TAC abdominal de inicio para descartar tumoraciones malignas biliares o pancreáticas. Solicitaría una ecografía abdominal por sospecha de ictericia posthepática porque sospecho una neoplasia pancreática.

Varón de 45 años que presenta gingivorragias y hematoquecia de 2 semanas de evolución. Antecedentes personales: hepatitis vírica en su infancia (desconoce tipo). En la analítica destaca una hemoglobina: 13,5 gr/dl, Hcrito: 41%, PCR: 250, Bilirubina total 1,1, GPT: 80, F Alcalina: 26. Plaquetas: 49.500 y el INR está alterado a expensas de una elevación/prolongación del tiempo de hemorragia. En la ECO abdominal realizada destaca la presencia de barro biliar, ausencia de dilatación de vía biliar intra ni extrahepática, vena porta de 8 mm y bazo con un tamaño cefalocaudal de 7 cm. Indique la opción diagnóstico terapéutica que realizaría en este caso clínico: Consideraría iniciar tratamiento con corticoides (prednisona) e inmunoglubulinas valorando respuesta evolutiva. Si ausencia de mejoría y plaquetopenia mantenida realizaría una esplenectomía reglada. Considero que se trata de una hepatopatía con hipertensión portal y enviaría al paciente a estudio por Digestivo. Además de una esplenectomía le realizaría una colecistectomía porque sospecho que se trata de una anemia hemolítica por anticuerpos calientes.

Varón de 78 años de edad que presenta desde hace 8 horas cuadro de dolor abdominal localizado de inicio en hipogastrio, y posteriormente generalizado a todo el abdomen por lo que acude a su centro de salud y de allí se remite a Urgencias hospitalarias. Como antecedente: Endoscopia en centro externo por estudio de cribado por presentar sangre oculta en heces. El paciente nos indica que desde la realización de la prueba presentó molestias que se han incrementado hasta la situación actual. No aporta el informe de la colonoscopia. En la analítica destaca leucocitos 31,500 (96%Neutrofilos), PCR: 280, procalcitonina: 12; urea 150 y creatinina 2,3. Se realizan en urgencias RX simple de abdomen y ante los hallazgos un TAC con contraste (imágenes 1 y 2). En la intervención quirúrgica se encuentran los hallazgos de la imagen 3. Según los hallazgos clínico-radiológicos y quirúrgicos indique la opción diagnóstica-terapéutica más adecuada: En la RX y el TAC hay signos de neumoperitoneo masivo, peritonitis asociada y en la imagen quirúrgica se aprecia un segmento de colon, probablemente sigma, perforado por lo que realizaría una resección segmentaria /sigmoidectomía y Hartmann (colostomía en flanco izquierdo). En la RX y el TAC hay signos de neumoperitoneo masivo, peritonitis asociada y en la imagen quirúrgica se aprecia un asa de duodeno perforada por lo que realizaría una sutura simple y una epiploplastia. No creo que tenga indicación quirúrgica por lo que optaría por mantener un tratamiento conservador mediante dieta absoluta, sueroterapia de rehidratación y antibioterapia de amplio espectro.

En relación a las indicaciones de esplenectomía indicar la respuesta incorrecta: Cuando una paciente presenta una leucopenia, artritis reumatoide y esplenomegalia (síndrome de Felty) no está indicada la esplenectomía. El síndrome de Moschcowitz (púrpura trombopénica trombótica) se asocia al síndrome hemolítico urémico. Las enfermedades por depósito ( storage pool disease ̈) son una rara indicación de esplenectomía.

En relación a LAS FISTULAS ANORECTALES indicar la respuesta falsa: Según la regla de Goodsall si el OFE se localiza en hemiano anterior el trayecto fistuloso suele ser corto y recto hacia el ano-recto. El tratamiento de elección de la FPA trans-esfinteriana es la fistulotomia/fistulectomia. Las fistulas recidivadas y las trans-esfinterianas altas se consideran complejas.

Mujer de 82 años de edad que presenta desde hace 48 horas cuadro de dolor continuo, localizado en región hipogástrica e inguinal que posteriormente se ha irradiado a todo el abdomen de características colicas, progresivo con cierre intestinal completo para gases y heces. Ha presentado vómitos de características biliares al inicio y posteriormente bilio- entericas. Desde su Centro de salud se remite a Urgencias hospitalarias. Antecedentes Médicos: Hipertensión arterial controlada y diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Antecedentes Quirúrgicos: Intervenida hace 1 mes de hernia inguinocrural en centro concertado (informa de herniorrafía crural sin malla). En la exploración física presenta dolor a la palpación y un importante empastamiento inflamatorio en región inguinal (área intervenida). El resto del abdomen presenta distensión abdominal, timpanismo y signos incipientes de irritación peritoneal. En la analítica destaca leucocitos 11.900 (89%Neutrofilos), PCR: 150, urea 200 y creatinina 6.9. Se realizan en urgencias RX simple de abdomen (imagen 1). En la intervención quirúrgica se encuentran los hallazgos de la imagen 2. Según los hallazgos clínico-radiológicos y quirúrgicos indique la opción diagnóstica-terapéutica más adecuada. Sospecho una complicación de la cirugía previa. En la RX se aprecia importante dilatación de asas de intestino delgado con imagen en pila de monedas. En la imagen quirúrgica se aprecia un asa de delgado, probablemente íleon, con reducción de calibre, signos isquémicos y perforada (probablemente sería el asa intestinal estrangulada por la hernia recidivada) por lo que realizaría una resección intestinal segmentaria y anastomosis termino-terminal. Además revisaría el área inguinal e instalaría una malla de refuerzo. El antecedente de intervención de hernia inguinal es importante; En la RX hay distensión de asas de colon con imagen en pila de monedas, sin signos de neumoperitoneo. .En la imagen quirúrgica se aprecia un asa de colon con reducción de calibre y perforada por lo que realizaría una sutura simple y una epiploplastia. No creo que tenga indicación quirúrgica por lo que optaría por mantener un tratamiento conservador mediante dieta absoluta, sueroterapia de rehidratación y antibioterapia de amplio espectro.

En relación a las suturas indique la respuesta incorrecta: La fuerza de tensión de una sutura se expresa en Kg y se define como la fuerza máxima que puede soportar una sutura antes de romperse. Cuando indicamos que una aguja quirúrgica tiene medio punto (1/2) de círculo nos referimos a su arco. Son ejemplos de suturas irreabsorbibles sintéticas el a. poliglicólico y el Poliglactin 910.

En relación a las técnicas de anudamiento indicar la respuesta incorrecta: En toda sutura correcta se deben de evitar los espacios muertos, los bordes mal enfrentados o invertidos y la eversión de la sutura. La sutura en X (dos puntos simples en el mismo sentido en el tejido) se emplea cuando se requiere hemostasia. Son ejemplos de sutura intradérmica los puntos de colchonero horizontal.