Examen Simulado: Cobertura Total de Nutrición Clínica y Metabolismo

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Paciente femenina de 42 años acude a evaluación nutricia por ganancia ponderal. A la exploración física presenta: Peso 82 kg, Talla 1.58 m (IMC 32.8 kg/m²), Circunferencia de Cintura 88 cm. En la evaluación de la composición corporal se planea realizar Bioimpedancia Eléctrica (BIA). ¿Cuál es el punto de corte de circunferencia de cintura según la IDF para mujer mexicana y qué principio físico utiliza la BIA?. Cintura ≥ 88 cm; mide la atenuación de rayos X en tejido óseo. Cintura ≥ 80 cm; mide la resistencia (impedancia) al paso de una corriente eléctrica de baja intensidad en agua y electrolitos. Cintura ≥ 90 cm; mide el volumen de aire desplazado en una cámara plestimográfica. Cintura ≥ 85 cm; mide la refracción infrarroja en el músculo bíceps. Cintura ≥ 75 cm; mide la excreción de creatinina urinaria de 24 horas.

Un paciente masculino de 68 años con diagnóstico reciente de adenocarcinoma gástrico refiere haber perdido 8 kg en los últimos 2 meses de forma no intencionada (peso previo 80 kg, peso actual 72 kg). En la evaluación clínica se discute el valor de las proteínas plasmáticas. ¿Cuál es la clasificación de la pérdida de peso de este paciente y cuál es la limitación principal de la albúmina sérica como indicador del estado nutricional agudo?. Pérdida leve (10%); la albúmina tiene una vida media muy corta de 24 horas. Pérdida severa (>5% en 1 mes / 10% en 2 meses); la albúmina es un reactante de fase aguda negativo disminuido por inflamación/citocinas con vida media de 18-20 días. Pérdida moderada (5%); la albúmina aumenta falsamente durante la hidratación. Pérdida insignificante (<2%); la albúmina solo se sintetiza en el riñón. Pérdida fisiológica; la albúmina no se altera por respuestas sistémicas.

Paciente masculino de 48 años con IMC de 38.5 kg/m² y acantosis nigricans severa en cuello y axilas. En sus laboratorios destaca glucosa en ayunas de 118 mg/dL e insulina basal de 28 µUI/mL (HOMA-IR elevado). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la resistencia a la leptina e insulina en el tejido adiposo hipertrofiado?. Supresión completa de la hormona ghrelina en las células oxínticas. Inflamación crónica de bajo grado con infiltración de macrófagos M1 y secreción de citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-6) que bloquean la señalización de IRS-1 y STAT3. Mutación puntual homocigota en el gen de la proopiomelanocortina (POMC). Bloqueo irreversible de los receptores β3-adrenérgicos por glucagón. Inhibición directa del péptido YY3-36 a nivel del íleon distal.

Un paciente de 52 años con obesidad clase III (IMC 42 kg/m²) acude por somnolencia diurna excesiva, cefalea matutina y eritrocitosis en la biometría hemática. La gasometría arterial en aire ambiente muestra PaCO2 de 48 mmHg y PaO2 de 58 mmHg en vigilia. ¿Cuál es el diagnóstico de esta complicación respiratoria grave de la obesidad?. Embolia pulmonar grasa aguda. Síndrome de Hipoventilación Asociado a Obesidad (Síndrome de Pickwick). Asma bronquial eosinofílica refractaria. Fibrosis pulmonar idiopática. Enfisema panacinar por déficit de alfa-1-antitripsina.

Paciente femenina de 79 años, institucionalizada, presenta lentitud en la velocidad de la marcha (0.6 m/s), disminución en la fuerza de prensión manual evaluada por dinamometría (14 kg) y pérdida de masa muscular por BIA. ¿Cuál es el diagnóstico según los criterios EWGSOP2 y cuál es el requerimiento proteico diario recomendado en el adulto mayor para prevenir/tratar esta condición?. Caquexia senil; 0.6 g/kg/día de proteína. Sarcopenia confirmada; 1.2 a 1.5 g/kg/día de proteína de alto valor biológico. Dinapenia aislada; 0.8 g/kg/día de proteína. Frailez metabólica; 2.5 g/kg/día de proteína. Osteoporosis primaria; 0.4 g/kg/día de proteína.

Durante el envejecimiento se producen cambios fisiológicos gastrointestinales y metabólicos significativos. ¿Cuál es la alteración gástrica frecuente en adultos mayores que compromete la absorción de Vitamina B12 y Hierro no hemo?. Hiperclorhidria y duplicación de células parietales. Gastritis atrófica con hipoclorhidria/anclorhidria y disminución del Factor Intrínseco. Acalasia cricofaríngea con estenosis pilórica. Hipertrofia de las vellosidades duodenales. Aumento de la motilidad antral con vaciamiento acelerado.

Adolescente femenina de 15 años es llevada por sus padres por pérdida ponderal extrema (IMC 14.2 kg/m²). Presenta rechazo intenso a mantener el peso corporal, miedo patológico a engordar, amenorrea secundarias de 6 meses, lanugo en espalda y bradicardia de 42 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico, su clasificación de severidad según el DSM-5-TR y la alteración neuroendócrina responsable de la amenorrea?. Bulimia nerviosa grave; hiperprolactinemia primaria. Anorexia Nerviosa de severidad Extrema (IMC <15 kg/m²); hipogonadismo hipogonadotrópico por supresión de la pulsatilidad de GnRH central. Trastorno por atracón moderado; insensibilidad a la LH/FSH. Trastorno de evitación/restricción de alimentos; hiperparatiroidismo secundario. Anorexia Nerviosa leve; falla ovárica prematura autoinmune.

Paciente de 17 años con Anorexia Nerviosa e IMC 13.5 kg/m² ingresa a hospitalización. Se decide iniciar de forma inmediata nutrición enteral con fórmula polimérica a 35 kcal/kg/día sin suplementación previa. Al tercer día presenta taquicardia, insuficiencia cardíaca aguda, debilidad muscular y convulsiones. Los laboratorios muestran Fósforo sérico de 0.9 mg/dL (normal 2.5-4.5 mg/dL). ¿Cuál es este cuadro de urgencia y la medida preventiva profiláctica?. Síndrome de lisis tumoral; rehidratación con solución glucosa. Síndrome de Realimentación por hipofosfatemia aguda; iniciar calorías cautas (10-15 kcal/kg/d) y administrar Tiamina (Vitamina B1) pre-inicio. Cetoacidosis diabética euglucémica; administrar insulina rápida. Encefalopatía hepática aguda; restricción proteica estricta. Tormenta tiroidea; administrar metimazol.

Paciente femenina de 22 años con peso normal (IMC 22.4 kg/m²) acude por presentar episodios de ingesta voraz incontrolable (atracones) seguidos de vómitos autoinducidos 5 veces por semana. A la exploración física presenta hipertrofia parotídea bilateral indolora y erosión del esmalte dental en incisivos. ¿Cuál es el diagnóstico, la severidad según el DSM-5-TR y el perfil electrolítico característico en sangre?. Anorexia nerviosa purgativa; acidosis metabólica hiperclorémica. Bulimia Nerviosa de severidad Moderada (4-7 episodios/semana); alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica. Trastorno por atracón grave; hiperpotasemia e hipernatremia. Trastorno de rumiación; alcalosis respiratoria. Bulimia Nerviosa leve; acidosis láctica aguda.

Paciente masculino de 34 años con IMC de 36.2 kg/m² refiere episodios semanales donde consume grandes cantidades de comida en soledad, sintiendo falta de control y culpa posterior intensa. Niega el uso de laxantes, vómitos, ayunos o ejercicio excesivo. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial clave frente a la Bulimia Nerviosa y cuál es el único fármaco aprobado para este trastorno específico o para la bulimia?. Anorexia purgativa; aprobado Orlistat 120 mg. Trastorno por Atracón (BED) caracterizado por la AUSENCIA de conductas compensatorias inapropiadas; Fluoxetina 60 mg/día (para BN) o Lisdexanfeto (para BED). Bulimia atípica; aprobado Topiramato monoterapia. Síndrome de ingesta nocturna; aprobado Sertralina 10 mg. Obesidad mórbida simple; aprobado Metformina 500 mg.

De acuerdo con las Guías de la SMNE, AACE y NOM para el manejo de la obesidad, ¿cuáles son los criterios indicativos de IMC para iniciar tratamiento farmacológico y cuál es la contraindicación absoluta de los Agonistas del Receptor de GLP-1 (Liraglutida / Semaglutida)?. IMC ≥25 kg/m² en todos los pacientes; contraindicado en hipertensión leve. IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con comorbilidades; contraindicado en antecedente personal o familiar de Cáncer Medular de Tiroides (CMT) o Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 2 (MEN 2). IMC ≥40 kg/m² exclusivamente; contraindicado en esteatosis hepática. IMC ≥35 kg/m² con diabetes; contraindicado en dislipidemia mixta. IMC ≥23 kg/m²; contraindicado en gastritis erosiva.

Paciente femenina de 41 años en tratamiento para obesidad con la combinación Naltrexona / Bupropión (8/90 mg). Refiere excelente pérdida de peso pero acude a revisión. ¿Cuál es el mecanismo de acción de esta combinación y en qué pacientes está estrictamente CONTRAINDICADO el Bupropión?. Inhibe la lipasa pancreática; contraindicado en colelitiasis. Sinergia central: Bupropión estimula neuronas POMC en el núcleo arcuato y Naltrexona bloquea la autoinhibición por receptores opioides µ; contraindicado en epilepsia/trastornos convulsivos o deshabituación brusca de alcohol/benzodiacepinas. Agonista de receptores de serotonina 5-HT2C; contraindicado en glaucoma de ángulo abierto. Bloqueador de la absorción de glucosa SGLT2; contraindicado en hiperuricemia. Análogo de amilina sintético; contraindicado en hipotiroidismo.

Según los estándares de atención médica de la ADA y guías de manejo no farmacológico, ¿cuál es la dosis de educación acumulada recomendada en programas de Educación para la Autogestión de la Diabetes (DSMES) y cuáles son los momentos críticos para evaluarla?. 2 horas en total; solo al momento del diagnóstico. Más de 10 horas acumuladas en 6 a 12 meses; evaluada en 4 momentos críticos (al diagnóstico, anualmente, al surgir complicaciones y en transiciones de vida/cuidado). 100 horas mensuales; evaluada cada semana. 1 hora anual; evaluada únicamente si la HbA1c >12%. No requiere horas estructuradas; evaluada solo si hay hospitalización.

Un paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 y HbA1c de 8.2% acude a consulta de nutrición y ejercicio. ¿Cuál es la prescripción de actividad física aeróbica y de resistencia recomendada por las guías, así como la regla para interrumpir el tiempo sedentario?. 60 min mensuales de caminata; no hacer ejercicio de fuerza. Al menos 150 min/semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada distribuido en al menos 3 días/semana (sin más de 2 días consecutivos sin actividad), 2 a 3 sesiones/semana de resistencia y romper el tiempo sedentario cada 30 minutos. 300 min diarios de ejercicio anaeróbico; romper sedentarismo cada 4 horas. Ejercicio exclusivo de alta intensidad (HIIT) 7 días a la semana sin descanso. Reposo en cama relativo para evitar hipoglucemias nocturnas.

En el estudio de la Multiómica Nutricional se diferencian la Nutrigenética y la Nutrigenómica. ¿Cuál es la definición precisa de Nutrigenética y qué ejemplo clásico ilustra esta interacción?. Estudio del ARN mensajero global; ejemplo: consumo de fibra. Estudio de cómo las variaciones genéticas individuales (SNPs/polimorfismos) alteran la respuesta del organismo a los nutrientes; ejemplo: polimorfismo C677T del gen MTHFR que reduce la conversión de folato. Estudio de la metilación bacteriana sin ADN humano; ejemplo: absorción de sodio. Estudio de la proteómica salival inducida por agua. Modificación genómica de alimentos mediante transgénicos.

¿Cuál es el metabolito derivado de la fermentación bacteriana de la colina, carnitina y fosfatidilcolina (presentes en carnes rojas y huevo) por la microbiota intestinal, el cual es oxidado en el hígado por la FMO3 y se asocia con riesgo aterogénico?. Ácido butírico. N-óxido de trimetilamina (TMAO). Propionato de sodio. Indol-3-propiónico. Succinato de litio.

De acuerdo con la modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-051-SCFI/SSA1-2010 para el etiquetado frontal de advertencia en alimentos y bebidas no alcohólicas, ¿cuál es el criterio para la presencia del sello "EXCESO CALORÍAS" en alimentos sólidos?. ≥500 kcal por empaque total. ≥275 kcal totales por cada 100 g de producto sólido. ≥100 kcal por porción de 30 g. ≥10% de calorías provenientes de proteína. Cualquier producto que contenga azúcar añadida.

Un empaque de cereal industrializado contiene 2 sellos octagonales de advertencia ("EXCESO CALORÍAS", "EXCESO AZÚCARES"). Según la NOM-051, ¿cuál es la restricción comercial y la leyenda precautoria obligatoria si contiene edulcorantes no calóricos?. Debe regalar un juguete; "Apto para todos los niños". Prohibición de incluir personajes infantiles, animaciones o mascotas en el empaque; Leyenda: "CONTIENE EDULCORANTES - NO RECOMENDABLE EN NIÑOS". Obligación de venderse solo en farmacias con receta. Aumento automático del IVA al 30%. Etiquetado de color verde obligatorio.

Paciente masculino con Diabetes Mellitus Tipo 2 presenta una cifra de glucosa capilar de 62 mg/dL en el domicilio, estando consciente y sintomático (diaforesis, temblor). ¿Cuál es la aplicación correcta de la "Regla de los 15" y qué tipo de alimentos están CONTRAINDICADOS para la corrección inmediata?. Ingerir 150 g de carne asada; contraindicado el agua natural. Ingerir 15 de carbohidratos de acción rápida (ej. 1/2 taza de jugo de fruta o 3-4 tabletas de glucosa), reevaluar en 15 minutos; contraindicados alimentos ricos en grasa/proteína (ej. leche entera, chocolates, nueces) por retrasar el vaciamiento gástrico y la absorción de glucosa. Ingerir 15 cucharadas de aceite de oliva; contraindicada la glucosa pura. Esperar 15 horas sin comer nada. Inyectar 15 UI de insulina rápida inmediatamente.

En la planificación de una dieta normal y terapéutica cardioprotectora en adultos, ¿cuáles son los límites diarios estipulados para Sodio, Fibra dietética y Grasa Saturada según las recomendaciones internacionales?. Sodio < 5,000 mg; Fibra 5 g; Grasa saturada < 30% del VET. Sodio < 2,300 mg/día (o <1,500 mg en HTAS); Fibra ≥ 14 g por cada 1,000 kcal (25-38 g/día); Grasa saturada < 10% del VET (o <7% en dislipidemia). Sodio 10 g; Fibra 100 g; Grasa saturada 0%. Sodio < 500 mg; Fibra 0 g; Grasa saturada 50% del VET. Sin límites cuantitativos establecidos.

Durante el estado de ayuno, el estómago vacante sintetiza y secreta una hormona peptídica que atraviesa la barrera hematoencefálica y se une a sus receptores GHS-R1a en el hipotálamo. ¿Cuál es esta hormona y qué población neuronal activa en el núcleo arcuato para estimular el hambre?. Leptina; activa neuronas POMC/CART. Ghrelina; activa las neuronas orexigénicas NPY/AgRP (Neuropeptido Y / Proteína Racionada con Agouti). Insulina; activa neuronas GABAérgicas. Colecistoquinina (CCK); activa neuronas de la corteza motora. Glucagón; activa el núcleo tracto solitario exclusivamente.

Tras la ingesta de una comida rica en grasas y proteínas, las células I del duodeno/yeyuno y las células L del íleon distal secretan péptidos gastrointestinales. ¿Cuáles son estas hormonas de saciación y saciedad que ralentizan el vaciamiento gástrico y estimulan la vía vagal aferente?. Gastrina y Somatostatina. Colecistoquinina (CCK) e Incretinas (GLP-1 y Péptido YY / PYY3-36). Motilina y Secretina. Prolactina y Oxitocina. Adiponectina y Resistina.

Un metaanálisis riguroso de ensayos clínicos aleatorizados a 12 y 24 meses evalúa la eficacia de dietas bajas en carbohidratos (Low-Carb) frente a dietas bajas en grasas (Low-Fat) para la pérdida de peso sostenida. ¿Cuál es la conclusión de la evidencia científica en cuanto a la composición de macronutrientes?. Las dietas bajas en carbohidratos son 10 veces más efectivas permanentemente. A largo plazo (≥12 meses) no existen diferencias clínicamente significativas entre patrones de macronutrientes; el factor determinante primario de la pérdida de peso y mejora metabólica es la restricción calórica total (déficit energético) y la adherencia del paciente. Las dietas bajas en grasa provocan ganancia de peso obligatoria. Es obligatorio eliminar las proteínas de la dieta para perder peso. Solo la cetosis nutricional previene la mortalidad general.

Una paciente de 38 años inicia una Dieta Muy Baja en Calorías (DMBC / VLCD) de 500 kcal/día sin supervisión médica y pierde 12 kg en 4 semanas. Acude a urgencias por dolor severo en cuadrante superior derecho manifestando cólico biliar. ¿Cuál es la complicación biliar frecuente asociada a pérdidas de peso muy rápidas (>1.5 kg/semana) y cuál es el mecanismo?. Pancreatitis autoinmune por exceso de calcio. Colelitiasis / Litiasis vesicular por supersaturación biliar de colesterol y estasis vesicular secundaria a la falta de estímulo lipídico para la secreción de CCK. Cirrosis biliar primaria aguda. Trombosis de la vena porta. Peritonitis bacteriana espontánea.

Paciente masculino de 38 años acude a la clínica de medicina de precisión para la obesidad. Durante la prueba del buffet *ad libitum* consume 1,550 kcal antes de alcanzar la saciación (percentil >75). La gammagrafía de vaciamiento gástrico de sólidos muestra retención normal a los 120 minutos. ¿Cuál es el fenotipo fisiopatológico identificado según la clasificación de Acosta et al. y cuál es el fármaco de elección dirigido a esta falla?. Intestino Hambriento (Hungry Gut); Liraglutida 3.0 mg. Cerebro Hambriento (Hungry Brain / Falla en Saciación); Fentermina / Topiramato. Hambre Emocional (Emotional Eating); Naltrexona / Bupropión. Combustión Lenta (Slow Burn); Levotiroxina. Obesidad monogénica; Metformina.

Paciente femenina de 45 años con IMC de 34 kg/m² alcanza la saciación normalmente en el buffet ad libitum, pero a los 45 minutos posprandiales refiere retorno intenso del hambre. Su gammagrafía demuestra vaciamiento gástrico acelerado de sólidos (t1/2 < P25). ¿Cuál es este fenotipo y qué tratamiento hormonal/farmacológico fisiológico corrige este vaciamiento acelerado?. Cerebro Hambriento; Lorcaserina. Intestino Hambriento (Hungry Gut / Falla en Saciedad por vaciamiento gástrico acelerado); Agonistas del Receptor de GLP-1 (Liraglutida / Semaglutida). Combustión Lenta; Orlistat. Hambre Emocional; Lisdexanfetamina. Disquinesia vesicular; Colestiramina.

Gestante de 26 años primigesta, con IMC pregestacional de 22.1 kg/m² (peso normal). Acude a su primer control prenatal a las 8 semanas. De acuerdo con las recomendaciones del Instituto de Medicina (IOM 2009), ¿cuál es el rango de ganancia de peso total recomendado durante la gestación y cuál es la dosis profiláctica de Ácido Fólico en mujeres sin antecedente de DTN?. 5 a 9 kg; 5 mg/día. 11.5 a 16.0 kg; 400 µg/día (0.4 mg/día) al menos 3 meses antes y durante el primer trimestre. 18 a 25 kg; 10 mg/día. 0 kg (mantener peso); sin suplementación. 25 a 30 kg; 100 µg/día.

Paciente de 30 años en período de lactancia materna exclusiva a los 2 meses postparto. Refiere dudas sobre sus requerimientos energéticos adicionales y suplementación. ¿Cuál es la adición calórica diaria recomendada durante los primeros 6 meses de lactancia y qué nutriente requiere atención especial en madres lactantes con dieta vegana estricta?. +1,000 kcal/día; suplementar Calcio exclusivamente. +330 a +500 kcal/día; suplementar Vitamina B12 (Cobalamina) a la madre para prevenir anemia megaloblástica y daño neurológico en el lactante. -500 kcal/día para perder peso rápido; suplementar Vitamina C. +100 kcal/día; suplementar Sodio. Sin cambio calórico; suplementar Vitamina A a dosis tóxicas.

Un ensayo clínico subagudo (Romo et al., Instituto Nacional de Nutrición) evalúa el impacto del consumo diario de Sucralosa durante 8 a 12 semanas en adultos jóvenes sanos. ¿Cuál es el cambio documentado en el perfil glucémico/insulínico postprandial y cuál es su vía de metabolización/absorción?. Aumenta la sensibilidad a la insulina un 100%; se absorbe totalmente en estómago. Induce disbiosis en la microbiota intestinal, incrementa el pico de insulina postprandial y reduce la sensibilidad a la insulina (aumenta HOMA-IR); se absorbe poco (~15%) y llega mayoritariamente al colon intacto. Disminuye la glucosa a niveles de coma hipoglucémico; se convierte en glucógeno hepático. No llega al intestino; se evapora en la boca. Destruye el páncreas exocrino de forma irreversible.

A diferencia de la sucralosa, el Aspartamo es un dipeptídico (éster metílico de L-aspartil-L-fenilalanina). ¿Cuál es su comportamiento fisiológico digestivo en el intestino delgado proximal y su impacto en la microbiota colónica distal?. Se excreta 100% en heces sin digerir, alterando el colon. Es hidrolizado totalmente en el lumen intestinal por esterasas y peptidasas en ácido aspártico, fenilalanina y metanol, absorbiéndose completamente sin llegar al colon distal. Se transforma en poliol fermentable en el ciego. Acumula metanol tóxico en tejido adiposo. Estimula la flora patógena clostridial.

¿Cuál es la definición de Ingesta Diaria Admisible (IDA / ADI) según el JECFA (FAO/OMS) y la FDA, y cuál es el único edulcorante no nutritivo cuyo consumo está estrictamente CONTRAINDICADO en pacientes con Fenilcetonuria?. Dosis máxima semanal antes de vómito; contraindicado Sacarina. Estimación de la cantidad de un aditivo (en mg/kg peso/día) que se puede ingerir diariamente durante toda la vida sin riesgo apreciable para la salud; contraindicado el Aspartamo (por aportar fenilalanina). Cantidad de calorías por gramo; contraindicado Estevia. Dosis tóxica letal 50 (DL50); contraindicado Sucralosa. Límite de venta comercial; contraindicado Eritritol.

En la pared intestinal existen receptores del sabor dulce (heterodímero T1R2/T1R3) expresados en las células enteroendócrinas L y K. ¿Cuál es la respuesta fisiológica aguda desencadenada cuando estos receptores son estimulados por edulcorantes calóricos o no calóricos?. Apoptosis de la mucosa gástrica. Secreción de péptidos incretínicos (GLP-1 y GIP) que potencian la liberación anticipada de insulina pancreática. Paro del peristaltismo colónico por 24 horas. Inhibición de la anhidrasa carbónica renal. Destrucción de la flora lactobacilar.

Paciente masculino de 35 años con arco corneal prematuro, xantomas tendinosos en tendón de Aquiles y niveles de Colesterol LDL de 280 mg/dL. Su padre falleció de infarto al miocardio a los 42 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, la mutación genética primaria y la conducta de cribado recomendada en familiares?. Disbetalipoproteinemia familiar; mutación ApoE4; cribado a los 60 años. Hipercolesterolemia Familiar (HF) Heterocigota; mutación autosómica dominante en el gen del Receptor de LDL (LDLR); realizar Cribado en Cascada en todos los familiares de primer grado. Hipertrigliceridemia endógena; mutación LPL; no requiere cribado. Deficiencia de LCAT; mutación ApoA1; cribado renal. Tangier; mutación ABCA1; aislamiento biológico.

En un paciente de muy alto riesgo cardiovascular con antecedente de evento coronario agudo previa, la meta de Colesterol LDL según las guías ESC/EAS y ACC/AHA es <55 mg/dL y una reducción ≥50% del valor basal. Si con Estatina de alta intensidad a dosis máxima no se alcanza la meta, ¿cuál es el segundo fármaco oral de adición y su mecanismo de acción?. Gemfibrozilo; activa PPAR-alfa. Ezetimiba (10 mg/día); inhibe selectivamente la proteína de transporte Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1) en el borde en cepillo enterocítico, reduciendo la absorción intestinal de colesterol. Colestiramina; une ácidos biliares en colon. Ácido Nicotínico; bloquea lipólisis. Evolocumab; inhibe la síntesis renal de glucosa.

Paciente masculino de 49 años con Diabetes Tipo 2 acude a control con perfil de lípidos: Colesterol Total 240 mg/dL, Triglicéridos 620 mg/dL, HDL 32 mg/dL. El laboratorio reporta Colesterol LDL calculado de 84 mg/dL mediante la fórmula de Friedewald [LDL = CT - HDL - (TG/5)]. ¿Por qué es INVÁLIDO este resultado de LDL y cuál es el parámetro lipídico alternativo de evaluación?. Es inválido porque el paciente no estaba en ayuno de 24 horas; medir colesterol libre. La fórmula de Friedewald es inválida cuando los Triglicéridos son ≥ 400 mg/dL (por alteración en la relación VLDL-TG/CT); evaluar el Colesterol No-HDL (CT - HDL) o medir LDL directo / ApoB. La fórmula falla si el HDL es <40 mg/dL; medir VLDL exclusivamente. Falla por interacción con la metformina; medir triglicéridos urinarios. La fórmula es siempre exacta a cualquier nivel de triglicéridos.

Paciente con Triglicéridos de 1,250 mg/dL ingresa a urgencias por dolor abdominal epigástrico transfixiante, amilasa y lipasa elevadas 5 veces su valor normal. Se confirma Pancreatitis Aguda por Hipertrigliceridemia. ¿A partir de qué nivel de triglicéridos se dispara el riesgo crítico de pancreatitis y cuál es el manejo médico/nutricional inicial?. TG ≥150 mg/dL; dieta hipergrasa rica en mantequilla. TG ≥500 mg/dL (y críticamente ≥1,000 mg/dL); ayuno/reposo pancreático, rehidratación parenteral, infusión de insulina/heparina si aplica, e iniciar dieta estricta muy baja en grasa (<10-15% del VET) con Fibratos. TG ≥200 mg/dL; administración de bicarbonato oral. TG ≥300 mg/dL; cirugía de vesícula urgente. TG ≥400 mg/dL; dieta cetogénica hiperlipídica.

Paciente con alcoholismo crónico grave ingresa confuso, con ataxia y nistagmo. El médico sospecha Encefalopatía de Wernicke por deficiencia de Tiamina (Vitamina B1). ¿Cuál es el biomarcador enzimático funcional para confirmar esta deficiencia y cuál es la regla de oro terapéutica al administrar soluciones en urgencias?. N-metilnicotinamida urinaria; administrar solución glucosa antes que nada. Actividad de la Transcetolasa Eritrocitaria; administrar Tiamina parenteral siempre ANTES de infundir soluciones glucosadas para evitar precipitar el cuadro. Transaminasa glutámico-oxalacética eritrocitaria (EGOT); administrar bicarbonato. Ácido metilmalónico sérico; administrar solución salina hipertónica. Nivel de folato eritrocitario; administrar insulina rápida.

Un paciente gastrectomizado presenta anemia macrocítica (VCM 115 fL) asociada a parestesias, ataxia y pérdida de la sensibilidad vibratoria en miembros inferiores. Los laboratorios revelan Ácido Metilmalónico (MMA) y Homocisteína elevados. ¿Cuál es la vitamina deficiente, qué complicación neurológica irreversible presenta y cuál es su RDA en adultos?. Vitamina B9 (Folato); Espina bífida; RDA 400 µg/día. Vitamina B12 (Cobalamina); Degeneración Combinada Subaguda de la Médula Espinal; RDA 2.4 µg/día. Vitamina B6 (Piridoxina); Síndrome de carpo; RDA 100 mg/día. Vitamina B1 (Tiamina); Beriberi seco; RDA 1.2 mg/día. Vitamina B3 (Niacina); Pelagra; RDA 16 mg/día.

Paciente femenina de 28 años con enfermedad celíaca presenta ceguera nocturna (hemeralopía) y manchas opacas triangulares hiperqueratósicas en la conjuntiva bulbar ocular (Manchas de Bitot). ¿Cuál es la vitamina liposoluble deficiente, su función fisiológica primaria y su RDA en adultos?. Vitamina D; mineralización ósea; RDA 600 UI. Vitamina A (Retinol); formación de rodopsina retiniana y diferenciación epitelial; RDA 700-900 µg RAE/día. Vitamina E; antioxidante de membrana; RDA 15 mg. Vitamina K; carboxilación de factores de coagulación; RDA 120 µg. Vitamina C; síntesis de colágeno; RDA 90 mg.

Paciente anciano de 82 años, confinado en interiores sin exposición solar, acude por dolor óseo difuso y debilidad muscular proximal. Se sospecha osteomalacia/deficiencia severa de Vitamina D. ¿Cuál es la forma circulante que se mide en suero para evaluar las reservas corporales totales y cuál es la forma activa sintetizada en el riñón por la 1-alfa-hidroxilasa?. Colecalciferol (D3); Ergocalciferol (D2). 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] para reservas; 1,25-dihidroxivitamina D [1,25(OH)2D / Calcitriol] como forma activa. 7-dehidrocolesterol; Calcitonina. Lumisterol; Paratohormona. Ácido retinoico; Caroteno.

Paciente masculino de 62 años con antecedente de consumo crónico de alcohol y alimentación deficiente. Presenta alteración del gusto (disgeusia/ageusia), alopecia, lesiones cutáneas acrales y retardo severo en la cicatrización de heridas. ¿Cuál es el oligoelemento deficiente, su función metabólica y su RDA en adultos?. Selenio; cofactor de glutatión peroxidasa; RDA 55 µg. Zinc; cofactor de más de 300 enzimas (anhidrasa carbónica, ARN polimerasa) y mantenimiento de papilas gustativas/inmunidad; RDA 8-11 mg/día. Cobre; cofactor de ceruloplasmina; RDA 900 µg. Magnesio; contracción muscular; RDA 400 mg. Cromo; potenciador de insulina; RDA 35 µg.

Lactante nacido en una comunidad rural montañosa presenta hipotiroidismo congénito severo, retraso mental profundo, talla baja y fasciculaciones lengua. La madre no recibió control prenatal ni sal yodada. ¿Cuál es este cuadro clínico provocado por la deficiencia severa de Yodo durante la gestación y cuál es la RDA de Yodo en adultos?. Enfermedad de Keshan; RDA 55 µg. Cretinismo Endémico (Síndrome de Deficiencia de Yodo); RDA 150 µg/día (220-290 µg en embarazo/lactancia). Acrodermatitis enteropática; RDA 11 mg. Kwashiorkor; RDA 1 g. Enfermedad de Wilson; RDA 2 mg.

De acuerdo con las definiciones estandarizadas de las Ingestas Dietéticas de Referencia (DRI / NIH) y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN), ¿cuál es la diferencia conceptual precisa entre el Aporte Dietético Recomendado (RDA / PRI) y el Nivel de Ingesta Máximo Tolerable (UL)?. RDA es para niños; UL es para ancianos. RDA es la ingesta diaria suficiente para cubrir los requerimientos del 97-98% de los individuos sanos de una población; UL es el nivel máximo de ingesta diaria de un nutriente que no presenta riesgo de efectos adversos para la salud en la mayoría de la población. RDA es la dosis tóxica; UL es la cantidad mínima para no morir. No existen diferencias; son sinónimos administrativos. RDA se mide en sangre; UL se mide en orina.

Según los consensos clínicos, ¿cuál es la distinción operativa entre "Depleción" y "Deficiencia" de un micronutriente, y entre "Complementación" y "Suplementación"?. Depleción es sintomática; Deficiencia es asintomática. Depleción es la reducción de reservas/niveles plasmáticos en fase subclínica (sin signos); Deficiencia cursa con manifestaciones clínicas o disfunción metabólica evidente. La Complementación aporta nutrientes para cubrir requerimientos o dietas deficientes; la Suplementación usa dosis suprafisiológicas/superiores al RDA. Complementación es por vía IV; Suplementación es oral. Depleción solo ocurre en obesos. Son términos idénticos sin relevancia médica.

Un paciente consume diariamente sopas instantáneas, nuggets congelados, refrescos y galletas empaquetadas. Según el Sistema de Clasificación NOVA (Monteiro et al.), ¿a qué grupo pertenecen estos alimentos y cuál es su definición estructural?. Grupo 1: Alimentos no procesados. Grupo 4: Alimentos Ultraprocesados (UPF); formulaciones industriales elaboradas a partir de sustancias derivadas de alimentos y aditivos cosméticos (colorantes, saborizantes, emulsionantes) con matriz alimentaria destruida y sin equivalente culinario casero. Grupo 2: Ingredientes culinarios procesados. Grupo 3: Alimentos procesados artesanales. Grupo 5: Suplementos médicos.

En el ensayo clínico aleatorizado hospitalario de causalidad de Hall et al. (NIH / Cell Metabolism 2019), se comparó una dieta ultraprocesada frente a una no procesada igualadas en calorías, macronutrientes, fibra, azúcar y sodio. ¿Cuáles fueron los hallazgos en la ingesta calórica y el peso corporal durante 2 semanas?. La dieta ultraprocesada redujo el peso en 3 kg. Los participantes en la dieta ultraprocesada presentaron una sobreingesta calórica voluntaria de ~500 kcal/día y ganaron ~0.9-1.0 kg de peso en 14 días, debido a una mayor velocidad de alimentación (g/min) que frena las señales orosensoriales de saciación. No hubo ninguna diferencia en ingesta ni peso. Ambas dietas causaron desnutrición severa. La dieta no procesada aumentó los triglicéridos a 1,000 mg/dL.

Paciente masculina de 42 años con IMC de 38.5 kg/m² e Historia de Esófago de Barrett y Reflujo Gastroesofágico (ERGE) severo. Solicita valoración para cirugía bariátrica. Según las guías ASMBS/IFSO 2022 y la evidencia clínica, ¿cuál es la técnica quirúrgica de elección y cuál está CONTRAINDICADA por empeorar el reflujo?. Banda gástrica ajustable; contraindicado el Bypass. Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR) es la técnica de elección (antireflujo); la Manga Gástrica está CONTRAINDICADA por elevar la presión intragástrica y generar/empeorar ERGE y esofagitis de novo. Manga gástrica exclusiva; contraindicada la gastrectomía. Cruce duodenal; contraindicado el balón intragástrico. Plicatura gástrica; contraindicadas todas.

Paciente femenina de 32 años sometida a Bypass Gástrico en Y de Roux hace 3 semanas acude a consulta por presentar vómitos incoercibles de 5 días de evolución. Antes de iniciar la reposición hidroelectrolítica con solución glucosada en urgencias, ¿cuál es el suplemento parenteral OBLIGATORIO que debe administrarse inmediatamente para prevenir el desarrollo de Encefalopatía de Wernicke iatrogénica?. Vitamina C (Ácido ascórbico) 1 g. Tiamina (Vitamina B1) 100-500 mg IV. Ácido fólico 5 mg. Vitamina K1 10 mg. Gluconato de calcio 10%.

Paciente masculino de 58 años con Enfermedad Renal Crónica (ERC) Estadio 3b (TFG 38 mL/min/1.73m²) no dializado. En la consulta se discute la prescripción proteica. ¿Cuál es la recomendación de ingesta proteica diaria recomendada en prediálisis para enlentecer la progresión de la falla renal frente al requerimiento en Hemodiálisis?. Prediálisis 2.0 g/kg/día; Hemodiálisis 0.5 g/kg/día. Prediálisis 0.6 a 0.8 g/kg/día de proteína (con adecuado aporte calórico 30-35 kcal/kg/d); Hemodiálisis 1.0 a 1.2 g/kg/día (para compensar las pérdidas dialíticas de aminoácidos). Prediálisis 0 g/kg/día (cero proteína); Hemodiálisis 3.0 g/kg/día. Prediálisis 1.5 g/kg/día; Hemodiálisis 1.5 g/kg/día. Sin restricción proteica en ninguna etapa.

Paciente de 62 años con Cirrosis Hepática Child-Pugh B acude a nutrición. Refiere astenia marcada y sarcopenia. En el manejo nutricional de la hepatopatía crónica, ¿cuál es la estrategia dietética clave para reducir el catabolismo proteico nocturno y la neoglucogénesis a partir de masa muscular?. Ayuno intermitente de 18 horas nocturnas. Prescribir una colación nocturna tardía (Late-Night Snack) rica en carbohidratos complejos y/o aminoácidos de cadena ramificada (BCAAs) para acortar el ayuno nocturno. Dieta cetogénica estricta cero carbohidratos. Restricción de líquidos a 200 mL al día. Evitar todo tipo de proteína vegetal.