EXAMEN U MED GENERAL 2023

Don Alberto de 56 años, con antecedentes de colelitiasis, en postoperatorio de colecistectomía abierta hace 5 días, es evaluado ahora en ronda por 2 días de disnea, fiebre, astenia y adinamia, junto con tos húmeda productiva con esputo verdoso. Signos vitales Tº: 39,5 °C, FC: 104 lpm, PA: 94/68 mm/Hg, FR: 30 rpm y SO2: 92% con Oxígeno por cánula a 2 Litros/min. Al examen físico, crépitos en base pulmonar derecha, cicatriz en hipocondrio derecho sin eritema ni secreción y llenado capilar menor a 2 segundos. Paraclínicos que reportan leucocitos de 16.000/mm3. Se decide iniciar un bolo líquidos cristaloides a 1000 cc, se realiza hemocultivo y se mide lactato. ¿Cuál de las siguientes es la conducta adecuada?. A. Administrar vancomicina y cefepime. B. Solicitar una radiografía abdominal. C. Prescribir acetaminofén intravenoso. D. Administrar ampicilina/sulbactam y cefepime.

Don Humberto de 60 años, con antecedente de hipertensión, enfermedad coronaria, con IPA de 50 y consumo de enalapril, aspirina y atorvastatina, consultó por 30 minutos de dolor abdominal intenso, referido a flanco izquierdo. El dolor genera incapacidad para la bipedestación, y se acompaña de náuseas, 2 eventos eméticos y constipación en los últimos 3 días. Signos vitales: FC 131 lpm, FR 31 rpm, PA de 80/54 mmHg y SO2 de 92% al ambiente. Al examen físico, en abdomen, presencia de soplo concomitante con masa dolorosa, junto con murmullo vesicular conservado y ruidos cardiacos rítmicos sin agregados. ¿Cuál de las siguientes es la estrategia de tratamiento más apropiada?. A. Transfusión de concentrados de glóbulos rojos. B. Radiografías de abdomen en bipedestación y supino. C. Laparotomía de urgencia. D. Terapia intravenosa con ampicilina/sulbactam.

Doña Ligia, de 45 años, sin antecedentes de interés, consultó por 2 semanas de náuseas y dolor abdominal intenso, refiere que el dolor se agrava posterior a la ingesta de alimentos y que no ha mejorado con el uso de ibuprofeno. Signos vitales: Tº 37,5 °C, FC de 78 lpm, FR: 19 rpm y PA de 118/75 mm/Hg. Al examen físico, IMC de 29 kg/m², dolor a la palpación en el reborde subcostal derecho que detiene la inspiración, sin megalias, sin otro hallazgo anormal. Paraclínicos que reportan leucocitos de 13.000, Bilirrubina total 1 mg/dl, AST de 49, ALT de 60, FA 120 y GGT 35. Se realiza ecografía del cuadrante superior derecho, la cual no es concluyente. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?. A. Una tomografía computarizada del abdomen. B. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). C. Colescintigrafía. D. Resonancia magnética del abdomen.

Don Arnulfo, de 51 años, con antecedente de hepatitis C diagnosticada hace 3 años, sin manejo por disentimiento del paciente y dos hospitalizaciones por pancreatitis aguda este año. Es traído por su esposa a urgencias, por 2 días de fiebre, dolor abdominal y alteración del estado de conciencia. Signos vitales Tº de 38,3 °C, FC de 101 lpm y PA de 104/68 mm Hg. Al examen físico, ictericia escleral, abdomen distendido, con dolor difuso a la palpación, con matidez desplazable y onda ascítica, junto con temblor en manos. Paraclínicos reportan Leucocitos en 14.000, Albúmina sérica en 2.6 g/dl, BT: 2.5, AST: 27 y ALT: 54. Se realiza paracentesis qué reporta albúmina de 0.8 gramos, leucocitos de 1.900/mm3 con un 60% de neutrófilos. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de su cuadro clínico?. A. Hipertensión portal en contexto de translocación bacteriana. B. Ascitis pancreática. C. Hipertensión portal sin translocación bacteriana. D. Peritonitis secundaria a proceso neoplásico.

Camilo de 28 años, llevado a urgencias por una ambulancia posterior a accidente automovilístico de alta energía hace 30 minutos. Ahora con disnea y dolor torácico. Signos vitales Tº: 36.5, FC: 103 lpm, FR: 33 rpm, PA 132/28 mm/Hg y SO2 de 94% al ambiente. Al examen físico, glasgow de 14, laceración de 2,5 cm en el hemitórax izquierdo, junto con disminución del murmullo vesicular de ese lado y abdomen blando, con dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo. Se realiza una Rx de tórax que reporta hemidiafragma izquierdo elevado, con borde superior discontinuo, lobulado y no delimitado, junto a acúmulo de aire con nivel hidroaéreo a nivel del 5 espacio intercostal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A. Perforación esofágica. B. Rotura diafragmática. C. Parálisis del nervio frénico. D. Neumotórax.

Marta, de 50 años, asiste a consulta rutinaria. Padece diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Toma amlodipino, hidroclorotiazida, metformina, glimepirida y lisinopril, el cual se añadió hace 2 sem por persistencia de cifras elevadas de PA. Examen físico: FC 90/min y PA 170/110 mmHg. Paraclínicos previos fueron normales; actuales: Hb 14 g/dl, Na 138 mEq/L, K 3.2 mEq/L, Cl 100 mEq/L, Cr 2.1 mg/dl, BUN 44 mg/dl, Uroanálisis: sangre (-), proteínas (-) y glucosa (1+). ¿Qué diagnóstico sospecha en Marta?. A. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. B. Nefropatía diabética. C. Estenosis de la arteria renal. D. Síndrome de Cushing.

Elisa es una mujer de 53 años. Tiene hipertensión arterial. Ha tenido disnea progresiva por 3 meses. Examen físico: FC 92/min, FR 22/min, PA 110/70 mmHg. Se ausculta un S3 y un soplo holosistólico grado 3/6 en ápex y se irradia a la axila. Suponiendo que los demás parámetros permanecen constantes, ¿qué es más probable que reduzca el volumen sanguíneo retrógrado en el manejo de Elisa? . A. Disminución de la resistencia vascular sistémica. B. Aumento del tamaño del orificio auriculoventricular. C. Disminución de la presión sistólica auricular izquierdo. D. Aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.

Pedro, 70 años, consulta por dolor en la pierna y erupción compatible con gangrena húmeda. Padece diabetes mellitus tipo 2 y es fumador (IPA 40). 3 días luego del ingreso: se vuelve cada vez más hipóxico y taquipneico, se decide intubar. Examen físico: FC 112/min, PA 95/60 mmHg. VMI: volumen corriente de 540 ml, FR 20/min, PEEP 5 cm H2O. Se auscultan crepitantes difusos. Paraclínicos: Hb 11,5 g/dL, lactato 4,0 mmol/L, Cr 2,5 mg/dL, Gases arteriales 30 min postintubación: PCO2 50 mmHg, PO2 55 mmHg, FIO2 100%. Rx: Infiltrados bilaterales. ¿Qué puede contribuir a la mejoría de la condición de Pedro?. A. Administración de óxido nítrico inhalado. B. Transfusión de glóbulos rojos. C. Aumentar el volumen corriente. D. Aumentar la presión positiva al final de la espiración.

Sara, de 31 años, consulta por 4 días de fiebre, cólico y deposiciones diarreicas con sangre y moco. Ha tenido episodios similares por 8 meses. Examen físico: T 38,1°C, FC 75/min, PA 130/80 mmHg. El abdomen es blando, doloroso a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo. Colonoscopia a las 2 semanas: tumores polipoides flanqueados por úlceras lineales. Biopsia: edema de la mucosa con criptas distorsionadas y células inflamatorias en la lámina propia. ¿Qué le recomendaría a Sara? . A. Realizarse estudios genéticos de manera prioritaria. B. Iniciar el cribado mediante colangiopancreatografía por resonancia magnética en 10 años. C. Iniciar el cribado mediante colonoscopia en 8 años. D. Realizar enterografía por tomografía computarizada en 6 meses.

Isabel, 29 años, consulta por fiebre alta, cefalea y mialgias. Hace 1 sem regresó de un trabajo en zona rural del Chocó. Tomó una dosis de cloroquina antes del viaje y otra hace 2 días. Examen físico: T 39,3°C, FC 102/min, FR 22/min, PA 112/78 mmHg. Está ictérica. Paraclínicos: Hb 10 g/dL, ESP: eritrocitos fragmentados y ocasionales cuerpos de inclusión en forma de anillo dentro de los eritrocitos. ¿Cuál es el agente causal de la infección de Isabel?. A. Plasmodium falciparum. B. Virus Dengue. C. Virus Chikungunya. D. Virus Hepatitis A.

Don Fernando de 51 años, sin antecedentes de interés, es llevado a urgencias por la hija, posterior a evento de pérdida del estado de conciencia mientras estaban en la playa. Al interrogatorio refiere que el evento duró 40 segundos aproximadamente, y no relata movimientos corporales, no refiere pérdida del control de esfínteres. Además, comentó que posterior al cuadro, el paciente volvió a su estado basal de forma casi inmediata. Se realizó un electrocardiograma que se muestra a continuación. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se evidencia en el electrocardiograma?. A. Bloqueo auriculoventricular de primer grado. B. Ritmo sinusal normal. C. Síndrome del seno enfermo. D. Bloqueo AV 2do grado Mobitz 1.

Andrea de 24 años, en décima semana de gestación sin otro antecedente de interés, es llevada a urgencias por su pareja por cuadro clínico súbito de disnea y dolor torácico bilateral que empeora con la inspiración, clasificado como 8/10 en la EAD. Signos vitales Tº 37,7 °C, PA: 140/78 mm Hg, FC:110 lpm, FR: 25 rpm y SO2 de 95% con FiO2 ambiente. Al examen físico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin agregados, extremidades eutróficas, sin edema, sin cambios en coloración o temperatura de la piel. Se realizó gammagrafía pulmonar con ventilación/perfusión que reportó alta probabilidad de embolia pulmonar. ¿Cuál es la estrategia de tratamiento más apropiada?. A. Dabigatrán. B. Fondaparinux. C. Heparina de bajo peso molecular. D. Rivaroxabán.

Juliana de 21 años, con antecedente de asma en manejo con budesonida-formoterol, consultó por 1 día de disnea progresiva de medianos esfuerzos y tos seca. Signos vitales Tº: 36,8 °C, PA: 130/80 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 26 rpm, SO2 de 90% con oxígeno por cánula nasal a 6 L/min. Al examen físico, se evidencia paciente ansiosa, diaforética, con uso de músculos accesorios de la respiración, aleteo nasal, con sibilancias a la auscultación. Se realizan unos gases arteriales que reportan: pH 7,35, PCO2 45 mm Hg y PO2 60 mm/Hg. ¿Cuál de las siguientes es la conducta adecuada?. A. Máscara de no reinhalación. B. Cánula nasal de alto flujo. C. Intubación y ventilación mecánica. D. Ventilación con presión positiva no invasiva.

Don Hugo de 55 años, sin antecedentes de interés, es llevado a urgencias por esposa, por cuadro clínico de 12 horas, consistente en dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, que no mejora con acetaminofén y se acompaña de fiebre objetiva. Signos vitales: Tº de 38,4 °C, PA de 90/60 mm Hg, FC 110 lpm, SO2 del 95% a FiO2 ambiente y FR: 26 rpm. Al examen físico, paciente confundido, con ictericia escleral y dolor a la palpación en cuadrante superior derecho. Paraclínicos que reportan: Leucocitos 22.000, ALT: 448, BT: 5.0, BD: 4.0, Creatinina: 2.0, Lipasa: 56. Se tiene ecografía que reportó hígado y vesícula biliar de apariencia normal, con conducto biliar dilatado. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. A. Colangitis aguda. B. Colecistitis aguda. C. Pancreatitis aguda. D. Absceso hepático piógeno.

Don Orlando de 72 años, con antecedente de fibrilación auricular y falla cardiaca con FEVI de 38%, para lo que recibe sacubitril/valsartán, metoprolol, furosemida, espironolactona, empagliflozina y apixabán. Consulta junto a su esposa que refiere que el paciente “ronca mucho”. Al interrogatorio, el paciente refiere dormir 8 horas de sueño no reparador, por lo que toma siestas de 1 hora en las tardes. Al examen físico, signos vitales estables. IMC de 28, Mucosa oral rosada, cuello sin ingurgitación yugular, ritmo cardíaco irregular y murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. ¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para diagnosticar?. A. Actigrafía. B. Poligrafía. C. Oximetría nocturna. D. Polisomnografía con oximetría.

Matías tiene 7 años. Acude al consultorio para realizar el seguimiento de su dermatitis atópica. Hace diez días se le prescribió un esteroide tópico de potencia media, debido a que le aparecieron 2 placas eccematosas en la pierna izquierda, muy pruriginosas. Sus padres han estado aplicando el medicamento dos veces al día, además de emolientes tópicos, sin embargo, la lesión ha empeorado. Al examen físico, con signos vitales son normales, con evidencia de 2 costras mielicéricas en pierna izquierda y excoriaciones por rascado. ¿Cuál considera el siguiente paso más apropiado en el tratamiento de Matías?. A. Añadir mupirocina tópica. B. Suspender los emolientes y observar. C. Recomendar terapia de envoltura húmeda con un esteroide tópico de alta potencia. D. Añadir prednisona oral.

Laura tiene 3 meses. Nació a las 36 semanas de edad gestacional, con un embarazo sin complicaciones. Es llevada a su consulta por hiporexia, irritabilidad y vómito hace dos semanas. Al examen físico, con talla para la edad en -3, peso para la talla en -2 y peso para la edad en -1. Con FC 112 lpm, afebril y sin taquipnea. Lleva unos paraclínicos: Na 138, K 3.1, Cl 115. Uroanálisis: pH 6.9, sin otras alteraciones. Gases arteriales: pH 7.23, pO2 96, pCO2 12. De acuerdo a estos hallazgos, ¿Cuál considera que sería la causa más probable?. A. Acidosis tubular renal tipo 1. B. Acidosis tubular renal tipo 2. C. Deficiencia de 21β-hidroxilasa. D. Fibrosis quística.

Laura, 4 años, sin antecedentes patológicos referidos. Llevada a urgencias por la madre debido a cuadro clínico de aproximadamente 4 días de evolución de fiebre objetiva, conjuntivitis y tos seca. Desde ayer, le aparecieron unas pequeñas manchas blancas sobre un fondo eritematoso irregular en la mucosa oral. Hoy, inicia con un exantema maculopapular eritematoso, parcialmente confluente, que inició detrás de las orejas y se extendió de forma cefalocaudal. ¿Cuál es el diagnóstico?. A. Manchas de Koplik. B. Rubeola. C. Sarampión. D. Manchas de Forchheimer.

Neonato masculino de 9 días de vida. Nació a las 38 semanas de edad gestacional. Al nacer, con adaptación neonatal espontánea, sin complicaciones. Fue dado de alta en conjunto con su madre. Es llevado por su madre por urgencias debido a hiporexia e irritabilidad. Al examen físico, letárgico, T 38,5°C, FC 170/min y FR 63/min, con ictericia en escleras y aleteo nasal y con llenado capilar de 4 segundos. La fontanela se encuentra abombada. Se solicitan hemocultivos, urocultivo y rx de tórax. ¿Cuál considera que es el tratamiento de elección en este paciente?. A. Ceftriaxona + Vancomicina. B. Aciclovir. C. Ampicilina. D. Ampicilina + Gentamicina.

Ana de 16 años, previamente sana, es traída al servicio de Urgencias por cuadro clínico de 3 días consistente en fiebre alta, escalofríos, mialgias, mareos y dolor en rodilla derecha. Niega traumatismo y refiere historial de dolor similar al actual a nivel de la muñeca derecha hace 4 días con resolución rápida ante la toma de analgésicos. Es sexualmente activa con su pareja y planifica con DIU de Cu. Al examen físico presenta PA 110/75 mh, FC 120 lpm, T 38.9C. Se evidencian múltiples lesiones pustulosas no dolorosas de aspecto purpúrico en ambos miembros inferiores. A la exploración articular se encuentra tumefacción, eritema y dolor a la palpación y movimiento pasivo en rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su cuadro clínico?. A. Artritis idiopática juvenil. B. Fiebre reumática. C. Infección gonocócica diseminada. D. Artritis reactiva.

Femenina de 29 años G3P2 con 12 semanas de gestación consulta a su primera cita prenatal. Tuvo anemia por déficit de hierro en los 2 embarazos anteriores. Niega fumar, consumo de alcohol o drogas ilícitas. Tiene antecedente de trastorno convulsivo controlado con lamotrigina. Además, toma ácido fólico, hierro y multivitamínico. Signos vitales: Temp. de 37°C, FC de 80 lpm y PA de 144/100 mmHg. El día de ayer en la mañana su PA fue de 140/95 mmHg. El examen físico y paraclínicos incluida la glucosa sérica y la TSH están normales. ¿Cuál de las siguientes condiciones tiene más probabilidad de desarrollar su hijo?. A. Hipertensión arterial crónica. B. Policitemia neonatal. C. Síndrome de regresión caudal. D. Síndrome de hidantonia fetal.

Femenina de 26 años G2P1 con 28 semanas de gestación consulta a una cita de control prenatal. No tiene antecedentes de importancia. Signos vitales: Temp. de 37.2°C y PA de 165/115 mmHg. Su presión arterial hace 5 horas fue de 160/112 mmHg. El examen físico es normal. Un hemograma completo y las concentraciones séricas de electrolitos, creatinina y transaminasas hepáticas se encuentran dentro de los rangos de referencia. El uroanálisis está dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?. A. Iniciar fenitoína. B. Iniciar lisinopril. C. Realizar restricción de sal en la dieta. D. Iniciar hidralazina.

Femenina de 24 años G2P1 con 24 semanas de gestación consulta a su 4° cita de control prenatal. Niega antecedentes de importancia. La ECO de hace 2 semanas evidencia un embarazo intrauterino con feto único vivo consistente en una gestación de 22 semanas sin anomalías. Sus signos vitales son normales. Su grupo de sangre es B+. ¿Cuál de los siguientes se encuentra indicado en esta paciente?. A. Medir el nivel de proteína plasmática A y hCG asociada al embarazo. B. Prueba de provocación de glucosa oral. C. Realizar prueba de anticuerpos contra Rh. D. Realizar cardiotocografía.

Femenina de 15 años consulta por la presencia de lesiones en genitales desde hace 2 semanas. Es sexualmente activa con dos parejas masculinas y usa condones de forma inconsistente. Sus signos vitales son normales. Al examen físico hay pápulas exofíticas hiperqueratósicas sobre la vulva. Las lesiones se tornan blancas con la aplicación de ácido acético al 3%. ¿Cuál de los siguientes es probable que haya prevenido la infección de esta paciente?. A. Uso de condones. B. Utilización de espermicidas. C. Vacunación. D. Manejo con Famciclovir.

Femenina de 28 años, primigesta con embarazo de 36 semanas consulta a urgencias por dolor pélvico desde hace 2 horas. Refiere que hace 3 días tuvo disuria que resolvió espontáneamente. Tuvo 2 episodios eméticos de camino al hospital. Signos vitales: Temp. de 39.7°C, FC de 125 lpm, FR de 33 rpm y PA de 130/70 mmHg. Al examen físico hay dolor abdominal difuso. A la especulospia hay líquidos mololiente sin sangre en la cúpula vaginal. No hay contracciones y el cuello uterino no se borra ni dilata. Paraclínicos: Hb de 14 g/Dl, Leucocitos de 16.000/mm3 y plaquetas de 250.000/mm3. FCF de 140 lpm, reactiva sin desaceleraciones. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente? . A. Administrar ampicilina y gentamicina intravenosas y realizar cesárea. B. Conducta expectante. C. Administrar ampicilina y gentamicina intravenosas e inducir el parto. D. Administrar azitromicina oral e inducir el parto.

Sara, una mujer de 23 años, llega a urgencias 20 min luego de un accidente de tránsito de alta energía. Conductora de un carro, sin cinturón de seguridad. Está letárgica, FC 133/min, FR 23/min, PA 82/54 mmHg. Tiene múltiples hematomas en tórax y abdomen. La auscultación cardiopulmonar es normal. El abdomen es blando y no está distendido. Se administró un bolo. ¿Cuál es el mejor abordaje?. A. Realizar TAC y dejar en observación. B. Realizar una ecografía a pie de cama (FAST). C. Llevar a lavado peritoneal diagnóstico. D. Realizar laparotomía exploradora.

Elisa, 43 años. Hace 2 días le realizaron una CPRE por cálculos biliares. Presenta dolor epigástrico irradiado a espalda, asociado a 2 episodios eméticos. Examen físico: T 37,5°C, FC 78/min, PA 129/80 mmHg. Paraclínicos: WBC 12.500/mm3, Na 134 mEq/L, Cl 97 mEq/L, K 4 mEq/L, Ca 8 mEq/L, BUN 43 mg/dL, Cr 1.2 mg/dL, BT 0.5 mg/dL, FA 86 U/L, AST 20 U/L, ALT 21 U/L, GGT 70 U/L, Amilasa 476 U/L, Lipasa 884 U/L. Se administran líquidos intravenosos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. A. Tratamiento con fentanilo intravenoso. B. Tratamiento con prednisona intravenosa. C. Tratamiento con imipenem intravenoso. D. Tratamiento con gluconato de calcio intravenoso.

Pedro, 19 años, consulta por dolor abdominal difuso, ahora localizado en fosa iliaca derecha; y, emesis. Examen físico: T 38,2°C, PA 123/80 mmHg. No hay irritación peritoneal. Paraclínicos: Hb 14,2 g/dl, WBC 12.000/mm3, Plq 280.000/mm3. ECO abdominal: apéndice dilatado, no compresible y grasa periapendicular ecogénica. ¿Cuál sería la mejor conducta en el manejo de Pedro?. A. Iniciar reposo intestinal y aspiración nasogástrica. B. Realizar drenaje percutáneo. C. Realizar apendicectomía a intervalos. D. Realizar apendicectomía laparoscópica.

Julian, un hombre de 56 años, consulta por dolor en fosa iliaca izquierda por 3 días. Ha tenido fiebre baja, sin deposiciones desde el inicio del dolor. Padece estreñimiento. Examen físico: T 38,8°C, FC 80/min, FR 18/min, PA 130/84 mmHg. Sin signos de irritación peritoneal. TAC contrastada: engrosamiento segmentario del colon descendente con múltiples divertículos, adiposidad circundante y colección líquida poco atenuante de 5,5 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada? . A. Realizar colonoscopia. B. Programar para laparotomía exploratoria. C. Realizar drenaje percutáneo guiado por TC. D. Realizar resección colónica segmentaria.

Camilo, un hombre de 69 años, consulta por dolor abdominal intenso que se irradia al flanco izquierdo desde hace 30 min. Ha tenido 2 episodios eméticos. Sin deposiciones por 3 días. Tiene HTA y es fumador (IPA 23). Examen físico: T 37°C, FC 131/min, FR 31/min, PA 82/56 mmHg, SatO2 92%. Se palpa una masa abdominal pulsátil y dolorosa. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. A. Cirugía abierta de emergencia. B. Radiografía de abdomen en posición supina y erecta. C. TAC de abdomen y pelvis con contraste. D. Transfusión de concentrado de hematíes.

Femenina de 27 años G3P2 con embarazo de 41 semanas ingresa con trabajo de parto activo. Tiene antecedente de asma. De lo contrario, su embarazo y embarazos anteriores han sido sin complicaciones. La vía de entrega fue vaginal. Poco después inicia con sangrado vaginal abundante con coágulos. Signos vitales: Temp. de 37.2°, FC de 90 lpm, FR de 17 rpm y PA de 130/72 mmHg. Al examen físico el útero está blando y grande a la palpación. Paraclínicos: Hb de 10.8 g/dL, HTO de 32.3%, Leu: 9.000/mm3. PLT de 140.000 mm3. TP de 14 seg y TPT de 38 seg. El sangrado persiste a pesar del masaje uterino bimanual y la administración de oxitocina. ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?. A. Realizar ligadura de arteria uterina. B. Realizar taponamiento uterino. C. Realizar histerectomía. D. Administrar ácido tranexámico.

Femenina de 3 años es llevada a urgencias para evaluar un flujo vaginal que presenta hace un mes. La secreción es maloliente con estigmas de sangre. La paciente refiere disuria ocasional pero no ha presentado poliuria ni dolor abdominal. Se le aplicó crema vaginal tópica sin mejoría. Vive con sus padres y asiste a una guardería local. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El examen de la vulva y del introito vaginal muestra un himen intacto, eritema vaginal con secreción sanguinolenta y maloliente y la punta de un objeto blanco. El resto del examen no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión?. A. Realizar irrigación vaginal con solución salina tibia. B. Realizar colposcopia. C. Realizar succión al vacío. D. Alerta a los servicios de protección infantil.

Femenina de 30 años, G1P1 consulta porque no ha podido concebir durante un año. Niega sangrado menstrual durante este tiempo. Refiere además dolor pélvico episodio que ocurre cada 4 semanas y dura varios días. Refiere que anteriormente las menstruaciones se producían a intervalos regulares de 28 días. Es sexualmente activa con su marido y no utiliza anticonceptivos. Su ultimo hijo nació a termino por parto vaginal hace 1 año y 6 meses. El curso posparto se complicó por una hemorragia por retención de productos placentarios, por lo que la paciente se sometió a un legrado uterino. Los signos vitales y examen físicos son normales. Paraclínicos a la mitad del ciclo TSH, FSH, LH, Prolactina son normales, prueba de embarazo negativa. ¿Cuál es el paso adecuado en la evaluación de esta paciente?. A. Medición de la concentración de progesterona en suero. B. Laparoscopia diagnóstica. C. Resonancia magnética del cerebro. D. Histeroscopia.

Elena, 36 años, G2P1, 26 sem de gestación. Consulta por salida por vía vaginal de líquido claro hace 1h, además de dolor tipo contracción cada 5 min. Su primer parto fue vaginal, un parto prematuro espontáneo a las 27 sem. Es fumadora (IPA 15), disminuyó su consumo a 2 cigarrillos/día por el embarazo; también consume cocaína ocasionalmente. ¿Cuál es el factor de riesgo más fuerte para el parto prematuro identificado en Elena?. A. Abuso de sustancias durante el embarazo. B. Historia de parto prematuro espontáneo. C. Fumar durante el embarazo. D. Falta de atención prenatal.

Nicol, 38 años, 33 sem de gestación. Asiste a control prenatal. Tiene hipertensión pregestacional, toma metildopa y aspirina. Fue fumadora hasta enterarse de su embarazo (IPA 4). Examen físico: T 36,7°C, FC 80/min, FR 16/min, PA 146/94 mmHg. Altura uterina: 27 cm. FCF 145/min. ¿Cuál es la mejor conducta con Nicol?. A. Dar orden para pruebas de ADN fetal sin células. B. Realizar ultrasonografía transabdominal. C. Ordenar prueba de provocación de glucosa. D. Tranquilizar y programar nuevo seguimiento en 2 semanas.

Masculino de 29 años consulta por cefalea que se presenta cada 6 semanas después de realizar turnos en la noche. Refiere que la cefalea es unilateral, dura varios minutos, se presenta en múltiples ocasiones en el día y posteriormente desaparece. Además, la describe como pulsátil, produce epífora, congestión nasal, rinorrea unilateral y que se asocia a disconfort e inquietud. Niega antecedentes de importancia. En este momento sus signos vitales y examen físico son normales. ¿Cuál es el diagnostico más probable?. A. Cefalea del trigémino autonómica episódica. B. Migraña con aura. C. Migraña sin aura. D. Cefalea tensional.

Neonato de 2 días de vida, es traído al servicio de Urgencias por fiebre alta e hipoactividad. Madre refiere controles prenatales adecuados, nacido a término por parto vaginal, alta temprana. Al examen físico se encuentra irritable, somnoliento, T 38.7°C, PA 60/40 mh, taquicárdico, taquipneico con signos de distrés respiratorio, fontanelas abombadas y mucosas secas. ¿Cuál de los siguientes es la conducta inicial adecuada?. A. Extraer hemocultivos, realizar punción lumbar e iniciar posteriormente ampicilina + gentamicina. B. Extraer hemocultivos, realizar punción lumbar, urocultivo e iniciar posteriormente ceftriaxona + vancomicina + ampicilina. C. Extraer hemocultivos, realizar punción lumbar, e iniciar posteriormente antibioticoterapia empírica con ceftriaxona + vancomicina + ampicilina . D. Extraer hemocultivos, realizar TAC simple cráneo, punción lumbar, urocultivo e iniciar posteriormente ampicilina + gentamicina.

Paciente masculino de 15 años presenta cuadro de 4 días de síntomas respiratorios superiores y fiebre. Al examen físico se observa eritema orofaríngeo con exudado amigdalino y petequias en paladar blando. Además, se palpan adenopatías cervicales posteriores y hepatoesplenomegalia. Se le indica manejo con amoxicilina y se da de alta. Días después el paciente regresa con un rash cutáneo generalizado. ¿Cuál es el diagnostico más probable?. A. Mononucleosis infecciosa. B. Faringitis por S. aureus. C. Angina por Streptococo. D. Enfermedad mano pie boca.

Mujer de 65 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, obesidad y dislipidemia, que acudió al servicio de Urgencias por cuadro de dolor precordial opresivo desencadenado en reposo, de menos de 30 minutos de duración. A su llegada a urgencias, el dolor se ha aliviado. Se realiza el electrocardiograma que se muestra en la imagen. ¿Qué arteria coronaria cree que está afectada en esta paciente?. A. Arteria coronaria derecha proximal. B. Arteria descendente anterior proximal. C. Arteria circunfleja proximal. D. Las ondas T negativas no permiten localizar el territorio afectado.