Exámenes Interna III 2

ALERGIA. CASO CLÍNICO 1 (3 PREGUNTAS) Masculino de 10 años, quien 15 minutos después de comer crema de maní, inicia con prurito dérmico generalizado, seguido por la aparición de ronchas eritematosas de 2 a 10 cm. de diámetro en cara, cuello, tronco y extremidades. 5 minutos después de iniciados los síntomas se agrega edema de labios y párpados, así como sensación de cuerpo extraño en garganta y disfonía. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-3). A. Dermitis reaccional. B. Reacción anafiláctica. C. Intoxicación alimentaria. D. Síndrome de alergia oral.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 1 (3 PREGUNTAS) Masculino de 10 años, quien 15 minutos después de comer crema de maní, inicia con prurito dérmico generalizado, seguido por la aparición de ronchas eritematosas de 2 a 10 cm. de diámetro en cara, cuello, tronco y extremidades. 5 minutos después de iniciados los síntomas se agrega edema de labios y párpados, así como sensación de cuerpo extraño en garganta y disfonía. CON EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN PARA EL INICIO DE LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE SE CONSEGUIRÍA PRIMARIAMENTE: (2-3). A. Bloquear receptores H1. B. Bloquear receptores de leucotrienos. C. Activar receptores de glucocorticoides. D. Activar receptores adrenérgicos.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 1 (3 PREGUNTAS) Masculino de 10 años, quien 15 minutos después de comer crema de maní, inicia con prurito dérmico generalizado, seguido por la aparición de ronchas eritematosas de 2 a 10 cm. de diámetro en cara, cuello, tronco y extremidades. 5 minutos después de iniciados los síntomas se agrega edema de labios y párpados, así como sensación de cuerpo extraño en garganta y disfonía. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS EXPLICA LA APARICIÓN DE LAS LESIONES CUTÁNEAS EN ESTE CASO? (3-3). A. Infiltración perivascular de eosinófilos. B. Pérdida de desmosomas epidérmicos. C. Aumento de la permeabilidad vascular. D. Estimulación de terminaciones nerviosas libres.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 2 (3 PREGUNTAS) Masculino de 17 años, acude a consulta por otalgia derecha, disminución de la audición y cefalea de 3 días de evolución. Tiene como antecedente personal rinopatía crónica alérgica. A la exploración física: se observa membrana timpánica hiperémica con disminución de movilidad y abombamiento con burbujas retrotimpánicas. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA ESTE CUADRO CLÍNICO ES: (1-3). A. Apertura de trompa de la trompade Eustaquio por proceso inflamatorio alérgico. B. Obstrucción de trompa de Eustaquio por hipertrofia de tejido amigdalino. C. Obstrucción de trompa de Eustaquio por proceso inflamatorio atópico. D. Enfermedad ótica previa con perforación de la membrana timpánica.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 2 (3 PREGUNTAS) Masculino de 17 años, acude a consulta por otalgia derecha, disminución de la audición y cefalea de 3 días de evolución. Tiene como antecedente personal rinopatía crónica alérgica. A la exploración física: se observa membrana timpánica hiperémica con disminución de movilidad y abombamiento con burbujas retrotimpánicas. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE? (2-3). A. Otitis media crónica con derrame. B. Otitis supurativa crónica. C. Otitis media aguda con derrame. D. Otitis externa aguda.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 2 (3 PREGUNTAS) Masculino de 17 años, acude a consulta por otalgia derecha, disminución de la audición y cefalea de 3 días de evolución. Tiene como antecedente personal rinopatía crónica alérgica. A la exploración física: se observa membrana timpánica hiperémica con disminución de movilidad y abombamiento con burbujas retrotimpánicas. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: (3-3). A. Esteroide tópico y anestésico. B. Antibiótico y antiinflamatorio. C. Antihistamínico y Antileucotrieno. D. Antihistamínico e inmunoterapia.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 3 (3 PREGUNTAS) Masculino de 25 años que viene a consulta por tener 3 semanas con dermatosis caracterizada por ronchas evanescentes, pruriginosas con tendencia a confluir formando placas, aparecen en forma súbita y generalizada con duración de 2 horas sin preferencia de horario y desaparecen sin dejar huella. Relación causa síndrome no conocida. Antecedente familiar: papá con diagnóstico de rinitis alérgica. Tiene eosinofilia en sangre de 5%, perfil bioquímico sin alteraciones, examen general de orina normal. MECANISMO MÁS COMÚN RELACIONADO CON ESTA DERMATOSIS: (1-3). A. Hipersensibilidad inmediata. B. Citolítico o citotóxico. C. Complejos antígeno-anticuerpo. D. Hipersensibilidad retardada.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 3 (3 PREGUNTAS) Masculino de 25 años que viene a consulta por tener 3 semanas con dermatosis caracterizada por ronchas evanescentes, pruriginosas con tendencia a confluir formando placas, aparecen en forma súbita y generalizada con duración de 2 horas sin preferencia de horario y desaparecen sin dejar huella. Relación causa síndrome no conocida. Antecedente familiar: papá con diagnóstico de rinitis alérgica. Tiene eosinofilia en sangre de 5%, perfil bioquímico sin alteraciones, examen general de orina normal. ESTUDIO QUE NOS CONFIRMA EL MECANISMO RESPONSABLE EN ESTE CASO ES: (2-3). A. Pruebas de parche. B. Pruebas cutáneas. C. Transformación linfoblástica. D. Niveles de IgE sérica total.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 3 (3 PREGUNTAS) Masculino de 25 años que viene a consulta por tener 3 semanas con dermatosis caracterizada por ronchas evanescentes, pruriginosas con tendencia a confluir formando placas, aparecen en forma súbita y generalizada con duración de 2 horas sin preferencia de horario y desaparecen sin dejar huella. Relación causa síndrome no conocida. Antecedente familiar: papá con diagnóstico de rinitis alérgica. Tiene eosinofilia en sangre de 5%, perfil bioquímico sin alteraciones, examen general de orina normal. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE? (3-3). A. Antileucotrienos V.O. B. Esteroide tópico. C. Epinefrina I.M. D. Antihistamínico V.O.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 4 (3 PREGUNTAS) Masculino de 17 años, acude con rinopatía de 10 años de evolución manifestada por, hidrorinorrea, prurito nasal, estornudos en salva y obstrucción nasal bilateral leve, con duración de 1-2 horas con presentación diaria y de predominio matutino. Estos síntomas afectan su calidad de sueño ocasionando somnolencia y fatiga crónica en forma diaria. Tiene familiares directos con síntomas similares y es fumador pasivo (fuman en casa). A la EF: facies alérgica, mucosa nasal pálida húmeda con puentes filantes bilaterales y cornetes aumentados de volumen 70% bilateral. DENTRO DE LOS ESTIGMAS DE LA FACIES ALÉRGICA. ¿CUÁL RELACIONA CON EL SÍNTOMA DE PRURITO EN ESTE CASO? (1-3). A. Prognatismo superior. B. Ojeras en parpados inferiores. C. Surco nasal transverso. D. Paladar de arco alto.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 4 (3 PREGUNTAS) Masculino de 17 años, acude con rinopatía de 10 años de evolución manifestada por, hidrorinorrea, prurito nasal, estornudos en salva y obstrucción nasal bilateral leve, con duración de 1-2 horas con presentación diaria y de predominio matutino. Estos síntomas afectan su calidad de sueño ocasionando somnolencia y fatiga crónica en forma diaria. Tiene familiares directos con síntomas similares y es fumador pasivo (fuman en casa). A la EF: facies alérgica, mucosa nasal pálida húmeda con puentes filantes bilaterales y cornetes aumentados de volumen 70% bilateral. ¿CUÁL ES UN FACTOR PREDISPONENTE QUE ESTÁ ÍNTIMAMENTE RELACIONADO CON LA APARICIÓN DE ESTA RINOPATÍA? (2-3). A. Tiempo de inicio y sexo. B. Lugar de residencia. C. Exposición al humo de tabaco. D. El componente atópico.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 4 (3 PREGUNTAS) Masculino de 17 años, acude con rinopatía de 10 años de evolución manifestada por, hidrorinorrea, prurito nasal, estornudos en salva y obstrucción nasal bilateral leve, con duración de 1-2 horas con presentación diaria y de predominio matutino. Estos síntomas afectan su calidad de sueño ocasionando somnolencia y fatiga crónica en forma diaria. Tiene familiares directos con síntomas similares y es fumador pasivo (fuman en casa). A la EF: facies alérgica, mucosa nasal pálida húmeda con puentes filantes bilaterales y cornetes aumentados de volumen 70% bilateral. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS, ES LA MÁS PRECISA, AUNQUE NO SE REALIZA DE FORMA RUTINARIA? (3-3). A. Prueba cutánea indirecta. B. Prueba de reto. C. Biopsia de cornetes inferiores. D. Rinoendoscopia flexible.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 5 (3 PREGUNTAS) Femenino de 23 años, quien refiere historia de larga evolución con rinorrea hialina, congestión nasal, tos seca ocasional, prurito nasal ótico y faríngeo, estornudos en salva, sus síntomas se presentan en forma diaria y solo durante los meses de febrero a abril. Múltiples tratamientos con mejoría. Tiene pruebas cutáneas positivas a alérgenos de medio ambiente y a la EF: mucosa nasal pálida, cornetes hipertrofiados, ojeras y surco nasal transverso. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ENCONTRAMOS USUALMENTE AUMENTADOS EN ESTE CASO? (1-3). A. IgE sérica total. B. Neutrófilos en moco nasal. C. Bacterias en citología nasal. D. Linfocitos totales en sangre.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 5 (3 PREGUNTAS) Femenino de 23 años, quien refiere historia de larga evolución con rinorrea hialina, congestión nasal, tos seca ocasional, prurito nasal ótico y faríngeo, estornudos en salva, sus síntomas se presentan en forma diaria y solo durante los meses de febrero a abril. Múltiples tratamientos con mejoría. Tiene pruebas cutáneas positivas a alérgenos de medio ambiente y a la EF: mucosa nasal pálida, cornetes hipertrofiados, ojeras y surco nasal transverso. EL TRATAMIENTO QUE MODIFICA LA HISTORIA NATURAL DE ESTE PADECIMIENTO ALÉRGICO ES: (2-3). A. Metilprednisolona en bolos. B. Antihistamínicos que modifiquen ICAM-1. C. Corticoesteroides en ciclos cortos. D. Inmunoterapia especifica.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 5 (3 PREGUNTAS) Femenino de 23 años, quien refiere historia de larga evolución con rinorrea hialina, congestión nasal, tos seca ocasional, prurito nasal ótico y faríngeo, estornudos en salva, sus síntomas se presentan en forma diaria y solo durante los meses de febrero a abril. Múltiples tratamientos con mejoría. Tiene pruebas cutáneas positivas a alérgenos de medio ambiente y a la EF: mucosa nasal pálida, cornetes hipertrofiados, ojeras y surco nasal transverso. ¿QUÉ MEDIDA DE PREVENCIÓN RECOMIENDA A ESTE PACIENTE? (3-3). A. Evitar transmisión genética a descendientes. B. Evitar alérgenos del medio ambiente. C. Evitar contacto con personas infectadas. D. Evitar ejercicio, acuáticos prolongados.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 6 (2 PREGUNTAS) Femenino de 14 años, con diagnóstico de rinitis alérgica moderada persistente desde los 5 años, antecedente personal: dermatitis atópica de 1 a 3 años de vida y padece infecciones mixtas de vías respiratoria alta 5-6 por año. Antecedente familiar madre con asma alérgica. Su diagnóstico se confirma con pruebas cutáneas ambientales. PRINCIPAL BENEFICIO DE USAR INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS ESTANDARIZADOS: (1-2). A. Disminución de hiperirritabilidad colinérgica. B. Disminuye umbral de excitación de basófilos. C. Cambio de fenotipo TH2 a TH1. D. Aumento en la actividad de fosfodiesterasa.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 6 (2 PREGUNTAS) Femenino de 14 años, con diagnóstico de rinitis alérgica moderada persistente desde los 5 años, antecedente personal: dermatitis atópica de 1 a 3 años de vida y padece infecciones mixtas de vías respiratoria alta 5-6 por año. Antecedente familiar madre con asma alérgica. Su diagnóstico se confirma con pruebas cutáneas ambientales. OTRO BENEFICIO ADICIONAL QUE OBTIENE CON INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA ES: (2-2). A. Disminuye inmunoglobulina E sérica total. B. Favorece entrada de iones de Ca++ a mastocitos. C. Aumenta el número de fases tardías. D. Aumento de inmunoglobulina A secretora.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 7 (2 PREGUNTAS) Masculino de 25 años, con rinopatía obstructiva progresiva unilateral derecha de 1 año de evolución de carácter persistente, sin exacerbaciones estacionales. Notando franca disminución del olfato. Solo ha tomado antihistamínicos sin respuesta favorable y tiene trastorno del sueño acompañado de cefalea persistente para lo que usa 8-12 aspirinas promedio por semana en los últimos 8 meses. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS PODEMOS ENCONTRAR A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESTE CASO? (1-2). A. Perforación septal. B. Poliposis nasal. C. Atrofia de mucosa. D. Desviación septal.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 7 (2 PREGUNTAS) Masculino de 25 años, con rinopatía obstructiva progresiva unilateral derecha de 1 año de evolución de carácter persistente, sin exacerbaciones estacionales. Notando franca disminución del olfato. Solo ha tomado antihistamínicos sin respuesta favorable y tiene trastorno del sueño acompañado de cefalea persistente para lo que usa 8-12 aspirinas promedio por semana en los últimos 8 meses. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS CONFIRMA EL HALLAZGO Y ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO? (2-2). A. Citología nasal con cucharilla. B. Rinomanometría. C. T.C. de senos paranasales. D. Motilidad ciliar.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 8 (3 PREGUNTAS) Masculino de 6 años, que acude a su clínica para atenderse lesiones cutáneas localizadas en forma simétrica en zonas de flexión, con presencia de resequedad y prurito activo que se incrementa por la noche. Refiere la mamá que tiene varios años con esta dermatosis que remite y se exacerba con los tratamientos utilizados. Ya tiene estudios con eosinófilos elevados y pruebas cutáneas positivas. A la EF: presencia de vesículas, eritema, costras, liquenificación y huellas de rascado. DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS EN ESTE CASO. ¿CUÁL ES UN CRITERIO MAYOR PARA SU DIAGNÓSTICO? (1-3). A. Costras y vesículas. B. Resequedad de piel. C. Eritema y huellas de rascado. D. Prurito persistente.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 8 (3 PREGUNTAS) Masculino de 6 años, que acude a su clínica para atenderse lesiones cutáneas localizadas en forma simétrica en zonas de flexión, con presencia de resequedad y prurito activo que se incrementa por la noche. Refiere la mamá que tiene varios años con esta dermatosis que remite y se exacerba con los tratamientos utilizados. Ya tiene estudios con eosinófilos elevados y pruebas cutáneas positivas. A la EF: presencia de vesículas, eritema, costras, liquenificación y huellas de rascado. DE LOS SIGUIENTES DATOS. SEÑALE EL QUE ES CONSIDERADO UN CRITERIO MENOR EN EL DIAGNÓSTICO: (2-3). A. Lesiones-simétricas. B. Prurito nocturno. C. Curso crónico. D. Pruebas cutáneas.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 8 (3 PREGUNTAS) Masculino de 6 años, que acude a su clínica para atenderse lesiones cutáneas localizadas en forma simétrica en zonas de flexión, con presencia de resequedad y prurito activo que se incrementa por la noche. Refiere la mamá que tiene varios años con esta dermatosis que remite y se exacerba con los tratamientos utilizados. Ya tiene estudios con eosinófilos elevados y pruebas cutáneas positivas. A la EF: presencia de vesículas, eritema, costras, liquenificación y huellas de rascado. ¿CUÁL RECOMENDACIÓN, DE LAS SIGUIENTES ES INDISPENSABLE PARA EL MAYOR CONTROL DEL CASO? (3-3). A. Evitar conservadores de la dieta. B. Baño cada tercer día (agua tibia-fresca). C. Evitar la exposición aislada al sol. D. Evitar actividades deportivas.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 9 (3 PREGUNTAS) Masculino de 27 años, con antecedente de padecer dermatitis atópica desde la infancia. Acude por presentar prurito ocular intenso, hiperemia conjuntival, fotofobia moderada con visión borrosa y eccema crónico de párpados. ¿QUÉ COMPLICACIÓN SE DEBE SOSPECHAR EN ESTE PACIENTE? (1-3). A. Retinitis. B. Queratocono. C. Dacriocistitis. D. Glaucoma.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 9 (3 PREGUNTAS) Masculino de 27 años, con antecedente de padecer dermatitis atópica desde la infancia. Acude por presentar prurito ocular intenso, hiperemia conjuntival, fotofobia moderada con visión borrosa y eccema crónico de párpados. ESTA COMPLICACIÓN SE PRESENTA POR CUAL MECANISMO: (2-3). A. Traumatismo por prurito. B. Uso de gotas alfa adrenérgicas. C. Hiperqueratosis palpebral. D. Infección agregada.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 9 (3 PREGUNTAS) Masculino de 27 años, con antecedente de padecer dermatitis atópica desde la infancia. Acude por presentar prurito ocular intenso, hiperemia conjuntival, fotofobia moderada con visión borrosa y eccema crónico de párpados. ¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO? (3-3). A. Conjuntivitis vernal. B. Conjuntivitis papilar gigante. C. Queratoconjuntivitis atópica. D. Conjuntivitis alérgica.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 10 (3 PREGUNTAS) Masculino 22 años, lesión única localizada en frenillo de pene, úlcera indurada de 5 mm de diámetro, superficie limpia, asintomática y se acompaña de ganglios inguinales palpables. VDRL negativo media hora antes de la consulta. Antecedente de coito con desconocida 3 semanas antes de aparición de lesión. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-3). A. Chancroide. B. Sífilis temprana. C. Herpes simple genital. D. Linfogranuloma Venéreo.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 10 (3 PREGUNTAS) Masculino 22 años, lesión única localizada en frenillo de pene, úlcera indurada de 5 mm de diámetro, superficie limpia, asintomática y se acompaña de ganglios inguinales palpables. VDRL negativo media hora antes de la consulta. Antecedente de coito con desconocida 3 semanas antes de aparición de lesión. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO ES DE UTILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO? (2-3). A. Campo oscuro. B. Prueba de Tzank. C. PCR para clamidias. D. Frotis y tinción Gram.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 10 (3 PREGUNTAS) Masculino 22 años, lesión única localizada en frenillo de pene, úlcera indurada de 5 mm de diámetro, superficie limpia, asintomática y se acompaña de ganglios inguinales palpables. VDRL negativo media hora antes de la consulta. Antecedente de coito con desconocida 3 semanas antes de aparición de lesión. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL TRATAMIENTO MÁS APROPIADO? (3-3). A. Ceftriaxona 2 gramos IM dosis única. B. Aciclovir 800 mg cada 8 horas por 5 a 7 días. C. Doxiciclina 100 mg cada 8 horas por 12 días. D. Penicilina benzatínica 2.4 mUI IM dosis única.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 11 (3 PREGUNTAS) Paciente femenino de 5 años sin antecedente médicos relevantes. Es llevada a la consulta para valoración de una dermatosis de 5 meses de evolución; se caracteriza por brotes de lesiones pruriginosas en las extremidades. A la exploración física se encuentran múltiples pápulas eritematosas en la porción distal de extremidades superiores e inferiores, además de múltiples escoriaciones, huellas de rascado y máculas hiperpigmentadas post-inflamatorias. Algunas de estas lesiones presentan una configuración lineal. Ningún otro miembro de la familia se encuentra afectado. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO? (1-3). A. Dermatitis atópica. B. Dermatitis por contacto alérgica. C. Escabiasis. D. Prúrigo por insectos.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 11 (3 PREGUNTAS) Paciente femenino de 5 años sin antecedente médicos relevantes. Es llevada a la consulta para valoración de una dermatosis de 5 meses de evolución; se caracteriza por brotes de lesiones pruriginosas en las extremidades. A la exploración física se encuentran múltiples pápulas eritematosas en la porción distal de extremidades superiores e inferiores, además de múltiples escoriaciones, huellas de rascado y máculas hiperpigmentadas post-inflamatorias. Algunas de estas lesiones presentan una configuración lineal. Ningún otro miembro de la familia se encuentra afectado. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO RECOMENDADO EN ESTE PACIENTE? (2-3). A. Uso de repelente. B. Permetrina tópica. C. Antihistamínico. D. Esteroide tópico.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 11 (3 PREGUNTAS) Paciente femenino de 5 años sin antecedente médicos relevantes. Es llevada a la consulta para valoración de una dermatosis de 5 meses de evolución; se caracteriza por brotes de lesiones pruriginosas en las extremidades. A la exploración física se encuentran múltiples pápulas eritematosas en la porción distal de extremidades superiores e inferiores, además de múltiples escoriaciones, huellas de rascado y máculas hiperpigmentadas post-inflamatorias. Algunas de estas lesiones presentan una configuración lineal. Ningún otro miembro de la familia se encuentra afectado. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS NO ES UNA CARACTERÍSTICA DE ESTE PADECIMIENTO? (3-3). A. Suele afectar a todos los miembros de la familia. B. Predomina en la población pediátrica. C. Ocurre por una respuesta de hipersensibilidad tardía tipo IV a las picaduras de diversos insectos. D. Las lesiones suelen presentarse en brotes.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 12 (3 PREGUNTAS) Masculino 78 años que presenta ampollas tensas sobre una base eritematosa diseminadas en tronco y extremidades, de 2 años de evolución. Usted toma una biopsia teniendo como primera posibilidad Penfigoide buloso. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿DÓNDE SE ESPERA ENCONTRAR LA AMPOLLA? (1-3). A. Intradérmica. B. Intraepidérmica suprabasal. C. Subepidérmica. D. Intraepidérmica subcorneal.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 12 (3 PREGUNTAS) Masculino 78 años que presenta ampollas tensas sobre una base eritematosa diseminadas en tronco y extremidades, de 2 años de evolución. Usted toma una biopsia teniendo como primera posibilidad Penfigoide buloso. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES UNO DE LOS ANTÍGENOS INVOLUCRADOS EN ESTE CASO? (2-3). A. Desmogleina 1. B. BP 180 kD. C. Desmogleina 3. D. Filagrina.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 12 (3 PREGUNTAS) Masculino 78 años que presenta ampollas tensas sobre una base eritematosa diseminadas en tronco y extremidades, de 2 años de evolución. Usted toma una biopsia teniendo como primera posibilidad Penfigoide buloso. EN ESTE CASO ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA? (3-3). A. Prednisona 0.5 a 1 mg/kg/día. B. Diaminodifenilsulfona 100 mg/día. C. Rituximab 1 gr IV cada 15 días y repetir a los 6 meses. D. Doxiciclina 100 mg/día.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 13 (3 PREGUNTAS) Masculino de 38 años de edad, agricultor residente de Montemorelos NL, presenta una dermatosis localizada al pie izquierdo de 6 años de evolución indolora, en quien se comprueba el diagnóstico de Micetoma. ¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL MÁS FRECUENTE EN MÉXICO? (1-3). A. Streptomyces Somaliensis. B. Madurella Micetomatis. C. Actinomadurae Madurae. D. Nocardia Brasiliensis.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 13 (3 PREGUNTAS) Masculino de 38 años de edad, agricultor residente de Montemorelos NL, presenta una dermatosis localizada al pie izquierdo de 6 años de evolución indolora, en quien se comprueba el diagnóstico de Micetoma. SIN TRATAMIENTO ¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN CRÓNICA MÁS FRECUENTE EN EL MICETOMA? (2-3). A. Diseminación linfática. B. Osteomileitis. C. Diseminación hematógena. D. Fibrosis plantar.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 13 (3 PREGUNTAS) Masculino de 38 años de edad, agricultor residente de Montemorelos NL, presenta una dermatosis localizada al pie izquierdo de 6 años de evolución indolora, en quien se comprueba el diagnóstico de Micetoma. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL MICETOMA ACTINOMICÓSICO? (3-3). A. Trimetoprim/Sulfametoxasol. B. Netilmicina. C. Anfotericina B. D. Fluconazol.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 14 (2 PREGUNTAS) Masculino de 18 años de edad, sin antecedentes de importancia.que acude a consulta con una dermatosis en la región del tronco (anterior y posterior) la cual ocasionalmente le ocasiona prurito y relaciona a un viaje a la playa. EF: presenta unas placas hiperpigmentadas con escama muy fina las cuales están distribuidas en el tercio superior de tronco en cara anterior y posterior. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). A. Psoriasis. B. Pitiriasis versicolor. C. Pitiriasis rosada. D. Escabiasis.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 14 (2 PREGUNTAS) Masculino de 18 años de edad, sin antecedentes de importancia.que acude a consulta con una dermatosis en la región del tronco (anterior y posterior) la cual ocasionalmente le ocasiona prurito y relaciona a un viaje a la playa. EF: presenta unas placas hiperpigmentadas con escama muy fina las cuales están distribuidas en el tercio superior de tronco en cara anterior y posterior. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, TÓPICO Y SISTÉMICO? (2-2). A. Metotrexate y calcipotriol. B. Ivermectina y permetrina. C. Itraconazol y shampoo de ketoconazol. D. Itraconazol e hidrocortisona.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 15 (2 PREGUNTAS) Femenina de 35 años de edad que acude a la consulta por presentar lesiones diseminadas a tronco y extremidades de 5 meses de evolución. En la exploración física observa la presencia de ampollas flácidas, erosiones y costras. El signo de Nikolsky es positivo. Usted piensa en un diagnóstico probable de pénfigo vulgar. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL DE LAS LESIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE SE CONSIDERA UNA LESIÓN ELEMENTAL PRIMARIA? (1-2). A. Ampolla. B. Erosión. C. Costra. D. Signo de Nikolsky.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 15 (2 PREGUNTAS) Femenina de 35 años de edad que acude a la consulta por presentar lesiones diseminadas a tronco y extremidades de 5 meses de evolución. En la exploración física observa la presencia de ampollas flácidas, erosiones y costras. El signo de Nikolsky es positivo. Usted piensa en un diagnóstico probable de pénfigo vulgar. ¿QUÉ ESTUDIO LE INDICA AL PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO? (2-2). A. Toma de biopsia + KOH y cultivo. B. Toma de biopsia + Gram y cultivo. C. Toma de Biopsia + inmunofluorescencia. D. Toma de biopsia.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 16 (3 PREGUNTAS) Masculino de 45 años que acude a valoración por presentar placas eritemato-escamosas diseminadas a codos y cara anterior de tronco de 8 meses de evolución. Asintomáticas. Como antecedentes importantes refiere: HTA mal controlada, dislipidemia e hígado graso. Usted piensa en un diagnóstico probable de psoriasis en placas con una superficie corporal afectada del 3%. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿QUÉ TRATAMIENTO INICIAL ES EL MÁS INDICADO EN ESTE PACIENTE? (1-3). A. Hidrocortisona 1% crema. B. Adapaleno 0.3% crema. C. Betametasona + calcipotriol crema. D. Peróxido de benzoilo 5%.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 16 (3 PREGUNTAS) Masculino de 45 años que acude a valoración por presentar placas eritemato-escamosas diseminadas a codos y cara anterior de tronco de 8 meses de evolución. Asintomáticas. Como antecedentes importantes refiere: HTA mal controlada, dislipidemia e hígado graso. Usted piensa en un diagnóstico probable de psoriasis en placas con una superficie corporal afectada del 3%. SI ESTE PACIENTE LLEGARA A NECESITAR UN TRATAMIENTO SISTÉMICO, ¿CUÁL SERÍA EL MEJOR INDICADO? (2-3). A. Metotrexate. B. Ciclosporina. C. Isotretinoína. D. Ustekinumab.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 16 (3 PREGUNTAS) Masculino de 45 años que acude a valoración por presentar placas eritemato-escamosas diseminadas a codos y cara anterior de tronco de 8 meses de evolución. Asintomáticas. Como antecedentes importantes refiere: HTA mal controlada, dislipidemia e hígado graso. Usted piensa en un diagnóstico probable de psoriasis en placas con una superficie corporal afectada del 3%. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES DATOS PODEMOS OBSERVAR EN LA PSORIASIS UNGUEAL? (3-3). A. Hemorragias en astilla. B. Traquioniquia. C. Eritroniquia. D. Pterigión dorsal.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 17 (2 PREGUNTAS) Masculino de 55 años que acude por presentar vesículas umbilicadas y costras sobre una base eritematosa localizadas en tronco. Refiere ardor desde 3 días previos a la aparición de la dermatosis. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? (1-2). A. Herpes Zoster. B. Erisipela. C. Celulitis. D. Foliculitis.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 17 (2 PREGUNTAS) Masculino de 55 años que acude por presentar vesículas umbilicadas y costras sobre una base eritematosa localizadas en tronco. Refiere ardor desde 3 días previos a la aparición de la dermatosis. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN? (2-2). A. Aciclovir 400 mg c/4 horas por 7-10 días. B. Famciclovir 1000 mg c/ 8 horas por 7 días. C. Valaciclovir 500 mg c/8 horas por 7 días. D. Aciclovir 800 mg c/4 hrs por 7-10 días.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 18 (2 PREGUNTAS) Masculino de 45 años de edad, fototipo III, que acude a la consulta por presentar una lesión en la mejilla derecha de 1 año de evolución. En la exploración física observa una pápula perlada de 4mm de diámetro con glóbulos de pigmento azul-gris y telangiectasias superficiales. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). A. Carcinoma espinocelular. B. Queratoacantoma. C. Carcinoma Basocelular. D. Melanoma.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 18 (2 PREGUNTAS) Masculino de 45 años de edad, fototipo III, que acude a la consulta por presentar una lesión en la mejilla derecha de 1 año de evolución. En la exploración física observa una pápula perlada de 4mm de diámetro con glóbulos de pigmento azul-gris y telangiectasias superficiales. ¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS ADECUADO? (2-2). A. Biopsia insicional. B. Biopsia excisional. C. Curetaje. D. Crioterapia.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 19 (2 PREGUNTAS) Femenina de 38 años, sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta de dermatología por presentar placas eritemato-escamosas diseminadas a cara y antebrazos de 4 meses de evolución. A la exploración física observa la presencia de 3 placas anulares bien definidas, de tamaño variable, eritematosas, algunas con escama adherida y centro atrófico. CON ESTOS DATOS, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). A. Dermatomiostis. B. Dermatitis seborreica. C. Tiña del cuerpo. D. Lupus discoide.

DERMATOLOGÍA CASO CLÍNICO 19 (2 PREGUNTAS) Femenina de 38 años, sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta de dermatología por presentar placas eritemato-escamosas diseminadas a cara y antebrazos de 4 meses de evolución. A la exploración física observa la presencia de 3 placas anulares bien definidas, de tamaño variable, eritematosas, algunas con escama adherida y centro atrófico. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS APROPIADO? (2-2). A. Clobetasol tópico. B. Ketoconazol tópico. C. Terbinafina oral. D. Metotrexate.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 20 (3 PREGUNTAS) Una paciente de 17 años desarrolló un inicio agudo de náuseas, vómitos y diarrea poco después de regresar de una fiesta al aire libre. La comida se sirvió en una mesa al aire libre. Ninguno de los alimentos sabía en mal estado. Sus síntomas comenzaron abruptamente una hora después de regresar a casa. No tiene fiebre y no ha expulsado sangre en las heces ni vómito. Antes de llamarlo, la madre de su paciente habló con la anfitriona de la fiesta, quien dijo que había tenido noticias de otros 3 invitados que se enfermaron con síntomas similares. ¿QUÉ MICROORGANISMO ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ENFERMEDAD DE ESTE PACIENTE? (1-3). A. Staphylococcus aureus. B. Entamoeba histolytica. C. Streptococcus agalactiae. D. Giardia lamblia.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 20 (3 PREGUNTAS) Una paciente de 17 años desarrolló un inicio agudo de náuseas, vómitos y diarrea poco después de regresar de una fiesta al aire libre. La comida se sirvió en una mesa al aire libre. Ninguno de los alimentos sabía en mal estado. Sus síntomas comenzaron abruptamente una hora después de regresar a casa. No tiene fiebre y no ha expulsado sangre en las heces ni vómito. Antes de llamarlo, la madre de su paciente habló con la anfitriona de la fiesta, quien dijo que había tenido noticias de otros 3 invitados que se enfermaron con síntomas similares. ¿CUÁL ES EL MECANISMO POR EL CUAL ESTE MICROORGANISMO OCASIONA DIARREA? (2-3). A. Actividad de toxinas. B. Invasión de mucosa de colon. C. Diseminación hematógena. D. Colonización de yeyuno.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 20 (3 PREGUNTAS) Una paciente de 17 años desarrolló un inicio agudo de náuseas, vómitos y diarrea poco después de regresar de una fiesta al aire libre. La comida se sirvió en una mesa al aire libre. Ninguno de los alimentos sabía en mal estado. Sus síntomas comenzaron abruptamente una hora después de regresar a casa. No tiene fiebre y no ha expulsado sangre en las heces ni vómito. Antes de llamarlo, la madre de su paciente habló con la anfitriona de la fiesta, quien dijo que había tenido noticias de otros 3 invitados que se enfermaron con síntomas similares. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN? (3-3). A. Sintomático y de soporte. B. Ciprofloxacino. C. Ceftriaxona 1gr IM dosis única. D. Amikacina 1gr IV dosis única.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 21 (1 PREGUNTAS) Mujer de 24 años, sin antecedentes médicos relevantes, regresa de su luna de miel, tiene 3 días con disuria, poliaquiuria, un análisis de orina reportó 90 leucocitos por campo. ¿QUÉ SE DEBE INDICAR INICIALMENTE? (1-1). A. Tratar con nitrofurantoina. B. Tomar dos urocultivos (de la mañana y de la noche) y esperar los resultados. C. Indicar profilaxis con nitrofurantoina durante 6 meses. D. Ceftriaxona por vía intravenosa.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 22 (2 PREGUNTAS) Masculino de 32 años con diagnóstico de VIH desde 2014 sin tratamiento. Acude por disminución de agudeza visual de un mes de evolución, bilateral. Al ingreso se realiza carga viral de VIH reportada en 38,410 copias/ml y conteo de linfocitos T CD4+ en 21 cel/UL. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-2). A. Retinitis por Citomegalovirus. B. Retinitis por Cryptococcus neoformans. C. Retinitis por Toxoplasma gondii. D. Retitinis por Pneumocystis jirovecii.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 22 (2 PREGUNTAS) Masculino de 32 años con diagnóstico de VIH desde 2014 sin tratamiento. Acude por disminución de agudeza visual de un mes de evolución, bilateral. Al ingreso se realiza carga viral de VIH reportada en 38,410 copias/ml y conteo de linfocitos T CD4+ en 21 cel/UL. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES VACUNAS ESTÁ CONTRAINDICADA EN LOS PACIENTES CON VIH-1 CON LINFOCITOS CD4 MENORES DE 200 CEL/MM3? (2-2). A. MMR (sarampión, Parotiditis, Rubeola). B. Hepatitis B. C. Hepatitis A. D. Virus de papiloma Humano.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 23 (1 PREGUNTA) Paciente de 25 años, no comorbilidades, HSM, 5 parejas sexuales en los últimos 5 meses. Acude por fiebre nocturna, pérdida de peso de 20 kg en 3 meses, diarrea intermitente. Desea solicitar un estudio para VIH. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE DEBE SOLICITAR? (1-1). A. ELISA de 4ta generación. B. Western Blot. C. ELISA de 1era generación. D. Carga viral de VIH-2.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 24 (1 PREGUNTA) Paciente de 58 años de edad con diagnóstico reciente de hepatocarcinoma. Como parte del abordaje de realizaron Anticuerpos para VHC que resultaron positivos. ¿CON QUÉ ESTUDIO SE PUEDE CONFIRMAR LA INFECCIÓN ACTIVA? (1-1). A. Carga viral de VHC. B. IgA para VHC. C. IgG para VHC. D. Genotipo de VHC.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 25 (2 PREGUNTAS) Femenino de 19 años, universitaria, con malestar general y fatiga de dos semanas de evolución. Se agregó febrícula, faringodinia y adenopatías cervicales por lo que un médico le prescribió ampicilina. Posterior a la toma del antibiótico la paciente desarrollo rash pruriginoso y fiebre de 38ºC. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES AGENTES ETIOLÓGICOS EXPLICA LA CONDICIÓN DE LA PACIENTE? (1-2). A. Infección por EBV. B. Infección por Streptococcus pyogenes. C. HHV-2. D. HHV-3.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 25 (2 PREGUNTAS) Femenino de 19 años, universitaria, con malestar general y fatiga de dos semanas de evolución. Se agregó febrícula, faringodinia y adenopatías cervicales por lo que un médico le prescribió ampicilina. Posterior a la toma del antibiótico la paciente desarrollo rash pruriginoso y fiebre de 38ºC. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE? (2-2). A. Reposo y medidas de soporte. B. Aciclovir. C. Ganciclovir. D. Aciclovir con prednisona.

INFECTOLOGÍA. El virus Zika se descubrió por primera vez en el bosque de Zika en África. Desde entonces, ha aparecido en varias otras regiones del mundo. Aparte de las picaduras de mosquitos en las regiones donde está presente el virus. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL ZIKA?. A. A través del contacto sexual. B. Gotas al toser. C. Alimentos contaminados. D. A través de mordedura de Rhipicephalus sanguineus.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 26 (2 PREGUNTAS) Masculino de 68 años, con obesidad grado 2 ingresa con diagnóstico de influenza, debe ser admitido a la terapia intensiva por insuficiencia respiratoria. El departamento de epidemiologia le pregunta qué tipo de aislamiento amerita este paciente. ¿CUÁL ES LA INDICACIÓN CORRECTA? (1-2). A. Aislamiento por gotas. B. Aislamiento protector. C. Aislamiento por contacto. D. Aislamiento aéreo.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 26 (2 PREGUNTAS) Masculino de 68 años, con obesidad grado 2 ingresa con diagnóstico de influenza, debe ser admitido a la terapia intensiva por insuficiencia respiratoria. El departamento de epidemiologia le pregunta qué tipo de aislamiento amerita este paciente. CON RESPECTO A LA TUBERCULOSIS GANGLIONAR, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTE ES CIERTO? (2-2). A. Es la presentación más frecuente de tuberculosis extrapulmonar. B. El tratamiento se basa en 9 meses de Isoniacida + Etambutol. C. La mayoría son causados por Mycobacterium tuberculosis MDR. D. El tratamiento consta de 18 meses de Rifampicina/Isoniacida/Pirazinamida/etambutol.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 27 (2 PREGUNTAS) Femenina de 36 años con diabetes mellitus descontrolada. Acude por presentar enrojecimiento periorbitario derecho desde hace 48 hrs. a la exploración física hay aumento de volumen no doloroso y eritema. Al separar manualmente los parpados encuentra pupila de 4mm, reactiva a la luz sin movimientos oculares. En cavidad oral presenta ulcera necrótica a nivel de paladar duro de 1 X 1.5 cm. SV: TA 140/80MMHG, FC 86 LPM, FR 15 RPM, Temp. 370C. Glicemia Capilar 160 mg/Dl. GV pH 7.30, HCO =3 13, PCO2= 35, PO2 43. ¿CÓMO SE CONFIRMA SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA? (1-2). A. Toma de biopsia de la lesión y cultivo para hongos. B. Raspado de lesión y cultivo para bacterias anaerobias. C. Impronta de la lesión y cultivo para micobacterias. D. Rx de huesos propios de la cara.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 27 (2 PREGUNTAS) Femenina de 36 años con diabetes mellitus descontrolada. Acude por presentar enrojecimiento periorbitario derecho desde hace 48 hrs. a la exploración física hay aumento de volumen no doloroso y eritema. Al separar manualmente los parpados encuentra pupila de 4mm, reactiva a la luz sin movimientos oculares. En cavidad oral presenta ulcera necrótica a nivel de paladar duro de 1 X 1.5 cm. SV: TA 140/80MMHG, FC 86 LPM, FR 15 RPM, Temp. 370C. Glicemia Capilar 160 mg/Dl. GV pH 7.30, HCO =3 13, PCO2= 35, PO2 43. ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO PROBABLEMENTE RESPONSABLE DE ESTE CUADRO? (2-2). A. Rhizopus spp. B. Streptococcus pyogenes. C. Staphylococcus aureus. D. Absidia spp.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 28 (1 PREGUNTA) Femenina de 28 años se presenta con fiebre, dolor de cabeza, diaforesis y dolor abdominal 2 días después de regresar de Yucatán. Varios de sus compañeros de trabajo desarrollaron malaria mientras estaban de viaje, y ella detuvo su profilaxis con doxiciclina debido a una reacción de fotosensibilidad 5 días antes. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA EN REFERENCIA AL DIAGNÓSTICO DE MALARIA? (1-1). A. Todo lo mencionado es cierto. B. Se realiza un frotis grueso para aumentar la sensibilidad en comparación con un frotis fino. C. El análisis cuidadoso de la película fina de sangre permite realizar un pronóstico basado en la estimación de la parasitemia y la morfología de los eritrocitos. D. La morfología en el frotis de sangre es el criterio actual utilizado para diferenciar las cuatro especies de Plasmodium que infectan a los humanos.

INFECTOLOGÍA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES FALSA CON RESPECTO A LA INFECCIÓN POR TRYPANOSOMA CRUZI?. A. Se transmite a los humanos por la picadura de moscas de los ciervos. B. Se encuentra solo en las Américas. C. Es el agente causante de la enfermedad de Chagas. D. Puede transmitirse a los humanos por transfusión de sangre.

INFECTOLOGÍA. UNA PASANTE DE ENFERMERÍA REFIERE HABER RECIBIDO TRES DOSIS DE ENGERIX-B. ¿QUÉ ESTUDIO DEBE SOLICITAR PARA CONSTATAR QUE DESARROLLÓ INMUNIDAD LUEGO DE LA VACUNACIÓN?. A. Anticuerpos anti-antígeno de superficie VHB. B. Antígeno de superficie VHB. C. Anti-Core VHB. D. IgG/IgM VHB.

INFECTOLOGÍA. ¿CUÁL ES EL TIEMPO DE INCUBACIÓN MÍNIMO REQUERIDO PARA EL CULTIVO DE MICOBACTERIAS?. A. 8 semanas. B. 1 semana. C. 24 horas. D. 72 horas.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 29 (1 PREGUNTA) Paciente de 69 años de edad con hábito alcohólico intenso y diagnóstico de hepatopatía crónica. Es llevado a urgencias por familiares por presentar tres días de fiebre, nistagmo y lateropulsión. Hoy se asocia somnolencia. Al interrogatorio familiares refieren que una semana previa a este cuadro tuvo diarrea que se autolimitó. ¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE DE SU INFECCIÓN DE SNC? (1-1). A. Listeria monocytogenes. B. Corynebacterium diphtheriae. C. Bacillus anthracis. D. Clostridium botulinum.

INFECTOLOGÍA ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES CON RESPECTO A LAS INFECCIONES POR S. PNEUMONIAE ES VERDADERA?. A. Una terapia empírica apropiada para un adulto que se cree que tiene meningitis neumocócica es vancomicina en combinación con ceftriaxona. B. La azitromicina proporciona tanta eficacia terapéutica para las infecciones neumocócicas como la amoxicilina. C. Aún no se ha observado resistencia a las fluoroquinolonas para el neumococo. D. Aún no se ha observado resistencia a la penicilina para el neumococo.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 30 (1 PREGUNTA) Masculino de 19 años previamente sano se presenta con cefalea de varios días, tos seca, disnea y fiebre de 38,6 ° C. En el examen, se observa eritema faríngeo y los campos pulmonares mostraban sibilancias dispersas y algunos crepitantes. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales peribronquiales bilaterales. ¿CUÁL ES EL AGENTE INFECCIOSO MÁS PROBABLE? (1-1). A. Mycoplasma pneumoniae. B. Coxiella burnetii. C. Klebsiella pneumoniae. D. Staphylococcus aureus.

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 31 (1 PREGUNTA) Masculino con bacteriemia se realiza un hemocultivo en el cual se identifica Escherichia coli, en el antibiograma se detecta resistencia a ciprofloxacino, cefepime, ceftriaxona y sensibilidad Amoxicilina/clavulánico, meropenem y colistina. Basado en el antibiograma. ¿CUÁL ES EL MECANISMO DE RESISTENCIA PRESENTE MÁS PROBABLE EN ESTE AISLAMIENTO? (1-1). A. Productor de betalactamasas de espectro extendido. B. Productor de oxaciclinasas. C. Productor de metalobetalactamasas. D. Expresión de MecA.

INFECTOLOGÍA EN UN PACIENTE CON INFECCIÓN PROLONGADA POR BRUCELLA SP., COMO SE ESPERA ENCONTRAR LA REACCIÓN DE AGLUTINACIÓN EN SUERO (SAT) Y 2 MERCAPTO ETANOL (2-ME): A. Ambas positivas. B. Ambas negativas. C. SAT positivo y 2-ME negativo. D. SAT negativo y 2-ME positivo.

INFECTOLOGÍA TODOS LOS SIGUIENTES HAN SIDO IDENTIFICADOS COMO FACTORES PREDISPONENTES O CONDICIONES ASOCIADAS CON EL DESARROLLO DE CANDIDIASIS DISEMINADA POR VÍA HEMATÓGENA EXCEPTO: A. Proteinosis alveolar pulmonar. B. Cirugía abdominal. C. Catéteres vasculares permanentes. D. Quemaduras extensas.

NEUROLOGÍA CASO 32 (3 PREGUNTAS) Femenino de 18 años que sufre traumatismo craneoencefálico al participar en accidente automovilístico en el que pierde el estado de la conciencia por un lapso aproximado de 5 minutos. A su ingreso al servicio de urgencias, signos vitales con TA 110/70, FR 18 rpm regular, FC 95 lpm y T 37.3 C. Se encuentra somnolienta y confusa, en el examen general sin compromiso cardiorespiratorio, abdomen peristalsis presente y normal, sin organomegalias; presenta escoriaciones dermoepidérmicas en cabeza y extremidades superiores y hemotímpano izquierdo. Neurológicamente presenta una escala de Glasgow de 11, (apertura ocular al hablarle, desorientado y localiza al estímulo doloroso) pupilas isocóricas 3 mm reactivas a la luz, reflejos osteotendinosos ++ en las 4 extremidades, signo de Babinski positivo bilateral y cerebelo no valorable. ACORDE A LA VALORACIÓN DEL PACIENTE, SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA CON RESPECTO AL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE: (1-3). A. Traumatismo craneoencefálico severo según clasificación de Glasgow. B. Hemotimpano es sugestivo de fractura de fosa craneal anterior. C. Resonancia magnética de cerebro es el estudio de primera elección. D. Realizar TAC simple de cráneo y radiografías de columna cervical.

NEUROLOGÍA CASO 32 (3 PREGUNTAS) Femenino de 18 años que sufre traumatismo craneoencefálico al participar en accidente automovilístico en el que pierde el estado de la conciencia por un lapso aproximado de 5 minutos. A su ingreso al servicio de urgencias, signos vitales con TA 110/70, FR 18 rpm regular, FC 95 lpm y T 37.3 C. Se encuentra somnolienta y confusa, en el examen general sin compromiso cardiorespiratorio, abdomen peristalsis presente y normal, sin organomegalias; presenta escoriaciones dermoepidérmicas en cabeza y extremidades superiores y hemotímpano izquierdo. Neurológicamente presenta una escala de Glasgow de 11, (apertura ocular al hablarle, desorientado y localiza al estímulo doloroso) pupilas isocóricas 3 mm reactivas a la luz, reflejos osteotendinosos ++ en las 4 extremidades, signo de Babinski positivo bilateral y cerebelo no valorable. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (2-3). A. Monitoreo de presión intracraneal invasivo y administración de barbitúricos. B. Uso de soluciones glucosadas y presiones arteriales bajas. C. Uso de soluciones salinas, mantener estabilidad hemodinámica y metabólica y uso de esteroides a altas dosis. D. Vigilancia clínica del estado neurológico, cabeza en posición intermedia a 30º, mantener afebril y uso de soluciones salinas.

NEUROLOGÍA CASO 32 (3 PREGUNTAS) Femenino de 18 años que sufre traumatismo craneoencefálico al participar en accidente automovilístico en el que pierde el estado de la conciencia por un lapso aproximado de 5 minutos. A su ingreso al servicio de urgencias, signos vitales con TA 110/70, FR 18 rpm regular, FC 95 lpm y T 37.3 C. Se encuentra somnolienta y confusa, en el examen general sin compromiso cardiorespiratorio, abdomen peristalsis presente y normal, sin organomegalias; presenta escoriaciones dermoepidérmicas en cabeza y extremidades superiores y hemotímpano izquierdo. Neurológicamente presenta una escala de Glasgow de 11, (apertura ocular al hablarle, desorientado y localiza al estímulo doloroso) pupilas isocóricas 3 mm reactivas a la luz, reflejos osteotendinosos ++ en las 4 extremidades, signo de Babinski positivo bilateral y cerebelo no valorable. ¿CUÁLES SON LOS PARÁMETROS EN LOS SIGNOS VITALES QUE NOS ORIENTAN A SOSPECHAR DE UN AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEANA (TRIADA DE CUSHING)? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (3-3). A. Hipertensión arterial, bradicardia y respiración irregular. B. Hipotensión arterial, hipertermia y bradicardia. C. Hipertensión arterial, taquicardia y respiración irregular. D. Hipertensión arterial, hipertermia y bradicardia.

NEUROLOGÍA CASO 33 (4 PREGUNTAS) Femenina de 32 años, con APP de neuralgia trigeminal en tratamiento con carbamazepina así como la presencia de cuadros repetitivos de 2 años de evolución caracterizados por episodios de parestesias y disestesias localizadas en brazo derecho y muslo izquierdo, son eventos de presentación y resolución espontánea, sin dejar manifestaciones. Refiere que desde hace 12 horas, en el último evento de alteración sensitiva, se asoció monoparesia de la extremidad inferior izquierda motivo por el que acude a consulta. En su exploración física general presenta signos vitales normales, reportando solo en su evaluación neurológica áreas de hipoestesia en los lugares referidos (brazo derecho y muslo izquierdo) sin conservar alguna distribución específica, presenta además marcha disbásica condicionada por paresia de miembro inferior izquierdo 3/5 en la escala de evaluación motora con hiperreflexia patelar y aquílea ipsilateral. El resto de la exploración sin alteraciones. ¿ACORDE AL CUADRO CLÍNICO CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO CLÍNICO PROBABLE? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (1-4). A. Enfermedad cerebrovascular isquémica transitoria. B. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple. C. Polirradiculopatía aguda desmielinizante. D. Cuadro psiquiátrico conversivo.

NEUROLOGÍA CASO 33 (4 PREGUNTAS) Femenina de 32 años, con APP de neuralgia trigeminal en tratamiento con carbamazepina así como la presencia de cuadros repetitivos de 2 años de evolución caracterizados por episodios de parestesias y disestesias localizadas en brazo derecho y muslo izquierdo, son eventos de presentación y resolución espontánea, sin dejar manifestaciones. Refiere que desde hace 12 horas, en el último evento de alteración sensitiva, se asoció monoparesia de la extremidad inferior izquierda motivo por el que acude a consulta. En su exploración física general presenta signos vitales normales, reportando solo en su evaluación neurológica áreas de hipoestesia en los lugares referidos (brazo derecho y muslo izquierdo) sin conservar alguna distribución específica, presenta además marcha disbásica condicionada por paresia de miembro inferior izquierdo 3/5 en la escala de evaluación motora con hiperreflexia patelar y aquílea ipsilateral. El resto de la exploración sin alteraciones. ACORDE A LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA, ¿QUÉ ESTUDIO PARACLÍNICO SE DEBE SOLICITAR PARA COMPLEMENTAR EL ABORDAJE DEL PACIENTE? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (2-4). A. Tomografía axial computarizada de cerebro simple y contrastada. B. Interconsulta con psiquiatría de enlace. C. Estudio de neuroconducción motora y sensitiva de 4 extremidades. D. Resonancia magnética de encéfalo simple y contrastada.

NEUROLOGÍA CASO 33 (4 PREGUNTAS) Femenina de 32 años, con APP de neuralgia trigeminal en tratamiento con carbamazepina así como la presencia de cuadros repetitivos de 2 años de evolución caracterizados por episodios de parestesias y disestesias localizadas en brazo derecho y muslo izquierdo, son eventos de presentación y resolución espontánea, sin dejar manifestaciones. Refiere que desde hace 12 horas, en el último evento de alteración sensitiva, se asoció monoparesia de la extremidad inferior izquierda motivo por el que acude a consulta. En su exploración física general presenta signos vitales normales, reportando solo en su evaluación neurológica áreas de hipoestesia en los lugares referidos (brazo derecho y muslo izquierdo) sin conservar alguna distribución específica, presenta además marcha disbásica condicionada por paresia de miembro inferior izquierdo 3/5 en la escala de evaluación motora con hiperreflexia patelar y aquílea ipsilateral. El resto de la exploración sin alteraciones. ¿QUÉ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SE DEBEN SOLICITAR? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (3-4). A. Potenciales evocados y Bandas oligoclonales en LCR. B. Onda F y reflejo H de las cuatro extremidades. C. Angiotomografía de cabeza y cuello. D. Electromiografía de las cuatro extremidades.

NEUROLOGÍA CASO 33 (4 PREGUNTAS) Femenina de 32 años, con APP de neuralgia trigeminal en tratamiento con carbamazepina así como la presencia de cuadros repetitivos de 2 años de evolución caracterizados por episodios de parestesias y disestesias localizadas en brazo derecho y muslo izquierdo, son eventos de presentación y resolución espontánea, sin dejar manifestaciones. Refiere que desde hace 12 horas, en el último evento de alteración sensitiva, se asoció monoparesia de la extremidad inferior izquierda motivo por el que acude a consulta. En su exploración física general presenta signos vitales normales, reportando solo en su evaluación neurológica áreas de hipoestesia en los lugares referidos (brazo derecho y muslo izquierdo) sin conservar alguna distribución específica, presenta además marcha disbásica condicionada por paresia de miembro inferior izquierdo 3/5 en la escala de evaluación motora con hiperreflexia patelar y aquílea ipsilateral. El resto de la exploración sin alteraciones. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN ESTE CASO DE ATAQUE AGUDO? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA: (4-4). A. Alteplase IV 0.9 mg/kg. B. Metilprednisolona IV 500 mg/ 12 hrs por 5 días. C. Clopidrogel VO 75 mg cada 24 horas. D. Plasmaféresis 5 recambios.

NEUROLOGÍA CASO 34 (5 PREGUNTAS) Femenina de 22 años que acude a consultar por presentar de manera súbita diplopía horizontal a la mirada cercana conjugada hacia la izquierda con una evolución de 12 horas. Sin antecedentes relevantes. En su exploración física se reportan signos vitales normales, en la evaluación neurológica usted encuentra incapacidad para la movilidad ocular, caracterizada por la presencia de paresia en la aducción del ojo derecho conservando la abducción del ojo izquierdo y la presencia de movimiento nistagmoide del ojo izquierdo. La fundoscopía y el resto de la evaluación es considerada normal. ¿CON ESTA INFORMACIÓN CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO TOPOGRÁFICO? (1-5). A. Paresia de músculo recto interno izquierdo. B. Paresia de musculo recto interno derecho. C. Paresia de músculo recto externo derecho. D. Paresia de musculo recto externo izquierdo.

NEUROLOGÍA CASO 34 (5 PREGUNTAS) Femenina de 22 años que acude a consultar por presentar de manera súbita diplopía horizontal a la mirada cercana conjugada hacia la izquierda con una evolución de 12 horas. Sin antecedentes relevantes. En su exploración física se reportan signos vitales normales, en la evaluación neurológica usted encuentra incapacidad para la movilidad ocular, caracterizada por la presencia de paresia en la aducción del ojo derecho conservando la abducción del ojo izquierdo y la presencia de movimiento nistagmoide del ojo izquierdo. La fundoscopía y el resto de la evaluación es considerada normal. ¿CON ESTA INFORMACIÓN EN DONDE SE LOCALIZA LA PROBABLE LESIÓN? (2-5). A. Núcleo del recto interno. B. Núcleo del recto externo. C. Fascículo longitudinal medio. D. Fascículo lateral derecho.

NEUROLOGÍA CASO 34 (5 PREGUNTAS) Femenina de 22 años que acude a consultar por presentar de manera súbita diplopía horizontal a la mirada cercana conjugada hacia la izquierda con una evolución de 12 horas. Sin antecedentes relevantes. En su exploración física se reportan signos vitales normales, en la evaluación neurológica usted encuentra incapacidad para la movilidad ocular, caracterizada por la presencia de paresia en la aducción del ojo derecho conservando la abducción del ojo izquierdo y la presencia de movimiento nistagmoide del ojo izquierdo. La fundoscopía y el resto de la evaluación es considerada normal. ¿CON ESTA INFORMACIÓN CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO? (3-5). A. Síndrome del uno y medio. B. Síndrome de Uthoff. C. Síndrome de oftalmoplejía internuclear. D. Síndrome de Pulfrich.

NEUROLOGÍA CASO 34 (5 PREGUNTAS) Femenina de 22 años que acude a consultar por presentar de manera súbita diplopía horizontal a la mirada cercana conjugada hacia la izquierda con una evolución de 12 horas. Sin antecedentes relevantes. En su exploración física se reportan signos vitales normales, en la evaluación neurológica usted encuentra incapacidad para la movilidad ocular, caracterizada por la presencia de paresia en la aducción del ojo derecho conservando la abducción del ojo izquierdo y la presencia de movimiento nistagmoide del ojo izquierdo. La fundoscopía y el resto de la evaluación es considerada normal. ¿CON ESTA INFORMACIÓN CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROBABLE? (4-5). A. Esclerosis múltiple. B. Accidente isquémico transitorio. C. Migraña oftalmopléjica. D. Ambliopía.

NEUROLOGÍA CASO 34 (5 PREGUNTAS) Femenina de 22 años que acude a consultar por presentar de manera súbita diplopía horizontal a la mirada cercana conjugada hacia la izquierda con una evolución de 12 horas. Sin antecedentes relevantes. En su exploración física se reportan signos vitales normales, en la evaluación neurológica usted encuentra incapacidad para la movilidad ocular, caracterizada por la presencia de paresia en la aducción del ojo derecho conservando la abducción del ojo izquierdo y la presencia de movimiento nistagmoide del ojo izquierdo. La fundoscopía y el resto de la evaluación es considerada normal. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA MEJORAR LA SINTOMATOLOGÍA DE LA PACIENTE? (5-5). A. Interferón beta 1-b SC. B. Zolmitriptano SL. C. Metilprednisolona IV. D. Clopidrogel VO.

NEUROLOGÍA CASO 35 (4 PREGUNTAS) Masculino de 52 años, con antecedente de DM tipo 2 desde hace 16 años y con manejo irregular con hipoglucemiantes orales, además de hipertensión arterial desde hace 5 años, también con manejo farmacológico irregular. Inició 36 horas previas a su ingreso al presentar cefalea frontal pulsátil, de intensidad 6/10 en escala análoga de dolor, sin fotofobia o fonofobia, vértigo, marcha atáxica, disartria y desorientación. A la exploración neurológica se agregan disdiadococinesia de predominio derecho, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación y con lateralización a la derecha y Romberg positivo. CON LO ANTERIOR, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SINDROMÁTICO? (1-4). A. Síndrome de secuestro de la basilar. B. Síndrome de Weber. C. Síndrome cerebeloso. D. Síndrome de Ramsay Hunt.

NEUROLOGÍA CASO 35 (4 PREGUNTAS) Masculino de 52 años, con antecedente de DM tipo 2 desde hace 16 años y con manejo irregular con hipoglucemiantes orales, además de hipertensión arterial desde hace 5 años, también con manejo farmacológico irregular. Inició 36 horas previas a su ingreso al presentar cefalea frontal pulsátil, de intensidad 6/10 en escala análoga de dolor, sin fotofobia o fonofobia, vértigo, marcha atáxica, disartria y desorientación. A la exploración neurológica se agregan disdiadococinesia de predominio derecho, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación y con lateralización a la derecha y Romberg positivo. EN RELACIÓN AL CUADRO CLÍNICO Y SU EVOLUCIÓN, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO? (2-4). A. Infeccioso. B. Tumoral. C. Vascular. D. Autoinmune.

NEUROLOGÍA CASO 35 (4 PREGUNTAS) Masculino de 52 años, con antecedente de DM tipo 2 desde hace 16 años y con manejo irregular con hipoglucemiantes orales, además de hipertensión arterial desde hace 5 años, también con manejo farmacológico irregular. Inició 36 horas previas a su ingreso al presentar cefalea frontal pulsátil, de intensidad 6/10 en escala análoga de dolor, sin fotofobia o fonofobia, vértigo, marcha atáxica, disartria y desorientación. A la exploración neurológica se agregan disdiadococinesia de predominio derecho, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación y con lateralización a la derecha y Romberg positivo. EN SU EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS ES DE PRIMERA OPCIÓN PARA ESTABLECER SU DIAGNÓSTICO? (3-4). A. TAC de cerebro. B. Electroencefalograma. C. Potenciales somato-sensoriales. D. Potenciales auditivos.

NEUROLOGÍA CASO 35 (4 PREGUNTAS) Masculino de 52 años, con antecedente de DM tipo 2 desde hace 16 años y con manejo irregular con hipoglucemiantes orales, además de hipertensión arterial desde hace 5 años, también con manejo farmacológico irregular. Inició 36 horas previas a su ingreso al presentar cefalea frontal pulsátil, de intensidad 6/10 en escala análoga de dolor, sin fotofobia o fonofobia, vértigo, marcha atáxica, disartria y desorientación. A la exploración neurológica se agregan disdiadococinesia de predominio derecho, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación y con lateralización a la derecha y Romberg positivo. Dentro de los diversos estudios que realiza posteriormente, obtiene las siguientes imágenes. Con todo lo anteriormente analizado dentro del caso. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO QUE USTED ESTABLECE? (4-4). A. Accidente Cerebro Vascular hemorrágico cerebeloso izquierdo. B. Accidente Cerebro Vascular isquémico cerebeloso derecho. C. Astrocitoma quístico con nódulo mural derecho. D. Cisticercosis hemisférica derecha.

NEUROLOGÍA CASO 36 (3 PREGUNTAS) Masculino de 25 años sin antecedentes relevantes que inicia su padecimiento 2 días previos a la consulta con parestesias de pies seguido de debilidad ascendente bilateral simétrico. A las 24 horas desarrolla misma sintomatología de miembros superiores, 6 horas previo a su ingreso desarrolla disnea de medianos esfuerzos. Al examen clínico observamos polipnea de 25 rpm resto de los signos vitales normales. El examen neurológico presenta debilidad 3/5 en 4 extremidades ausencia de reflejos osteotendinosos, sensibilidad normal y reflejo plantar flexor bilateral. Resto del examen neurológico normal. CON LOS HALLAZGOS EN EL INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO? (1- 3). A. Mielopatia cervical moderada debido a la cuadriparesia que presenta. B. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda. C. Polineuropatía metabólica ascendente. D. Esclerosis lateral amiotrofica (Enfermedad de Lou Gehrig).

NEUROLOGÍA CASO 36 (3 PREGUNTAS) Masculino de 25 años sin antecedentes relevantes que inicia su padecimiento 2 días previos a la consulta con parestesias de pies seguido de debilidad ascendente bilateral simétrico. A las 24 horas desarrolla misma sintomatología de miembros superiores, 6 horas previo a su ingreso desarrolla disnea de medianos esfuerzos. Al examen clínico observamos polipnea de 25 rpm resto de los signos vitales normales. El examen neurológico presenta debilidad 3/5 en 4 extremidades ausencia de reflejos osteotendinosos, sensibilidad normal y reflejo plantar flexor bilateral. Resto del examen neurológico normal. ¿CUÁL ESTUDIO PARACLÍNICO SE DEBE SPOLICITAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO? (2-3). A. Electromiografía de 4 extremidades y potenciales evocados somatosensoriales. B. Velocidades de conducción nerviosa de las 4 extremidades y punción lumbar. C. Resonancia magnética de columna cervical. D. Electroencefalograma en vigilia y con medidas de activación.

NEUROLOGÍA CASO 36 (3 PREGUNTAS) Masculino de 25 años sin antecedentes relevantes que inicia su padecimiento 2 días previos a la consulta con parestesias de pies seguido de debilidad ascendente bilateral simétrico. A las 24 horas desarrolla misma sintomatología de miembros superiores, 6 horas previo a su ingreso desarrolla disnea de medianos esfuerzos. Al examen clínico observamos polipnea de 25 rpm resto de los signos vitales normales. El examen neurológico presenta debilidad 3/5 en 4 extremidades ausencia de reflejos osteotendinosos, sensibilidad normal y reflejo plantar flexor bilateral. Resto del examen neurológico normal. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INDICADO? (3-3). A. Riluzole mas rehabilitación. B. Consulta inmediata con neurocirujano para la liberación medular cervical. C. Soluciones glucosadas al 10% más empleo de enemas de lactosa para corregir la encefalopatía. D. Uso de gammaglobulina intravenosa o plasmaféresis.

NEUROLOGÍA CASO 37 (3 PREGUNTAS) Femenina de 62 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial de 10 años de evolución en control parcial con metformina y nifedipina. Acude a consulta por un cuadro clínico que inició tres meses atrás con parestesias en calcetín, al revisarla encuentra discreta debilidad (4/5) en tobillos y rodillas, y los reflejos osteotendinosos hipoactivos en las cuatro extremidades al igual que la sensibilidad profunda evaluada con diapasón. CON LOS HALLAZGOS EN EL INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA, ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO? (1- 3). A. Amiotrofia diabética. B. Neuropatía diabética de fibras pequeñas. C. Miastenia gravis. D. Neuropatía compresiva.

NEUROLOGÍA CASO 37 (3 PREGUNTAS) Femenina de 62 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial de 10 años de evolución en control parcial con metformina y nifedipina. Acude a consulta por un cuadro clínico que inició tres meses atrás con parestesias en calcetín, al revisarla encuentra discreta debilidad (4/5) en tobillos y rodillas, y los reflejos osteotendinosos hipoactivos en las cuatro extremidades al igual que la sensibilidad profunda evaluada con diapasón. EN EL CASO DE LA PACIENTE DE LA PREGUNTA ANTERIOR, ¿QUÉ ESTUDIO PARACLÍNICO SE DEBE SOLICITAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO? (2-3). A. Potenciales Evocados Somatosensoriales. B. Electromiografía y Velocidades de Conducción Nerviosa. C. Biopsia de Nervio Sural. D. Punción Lumbar y muestra de Líquido Cefalorraquídeo.

NEUROLOGÍA CASO 37 (3 PREGUNTAS) Femenina de 62 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial de 10 años de evolución en control parcial con metformina y nifedipina. Acude a consulta por un cuadro clínico que inició tres meses atrás con parestesias en calcetín, al revisarla encuentra discreta debilidad (4/5) en tobillos y rodillas, y los reflejos osteotendinosos hipoactivos en las cuatro extremidades al igual que la sensibilidad profunda evaluada con diapasón. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL QUE SE DEBE SOLICITAR PARA ESTE PACIENTE? (3-3). A. Control Estricto de la Glucemia. B. Utilizar Inhibidores de la aldosa-reductasa. C. Uso de anti-inflamatorios no esteroideos. D. Iniciar Fisioterapia y Rehabilitación.

NEUROLOGÍA CASO 38 (3 PREGUNTAS) Masculino de 10 años llevado a consulta por trastorno de conducta y bajo rendimiento escolar. En la carta de referencia de la escuela , explican que el paciente no se queda sentado durante la clase y constantemente se sale del salón, juega de forma agresiva con sus compañeros, no hace anotaciones de las tareas y su rendimiento escolar es muy pobre incluso asistiendo con maestra de apoyo. Abuela refiere que la maestra no le tiene paciencia al niño y que sus compañeros son quienes provocan al paciente; refiere que el paciente si es distraído y olvidadizo, pero nada fuera de lo ordinario a un niño normal. Durante el interrogatorio con la madre, observa al paciente parándose constantemente de la silla e interrumpiendo a la abuela. El diagnóstico de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se realiza por clínica según los criterios del DSM-V; sin embargo, se ha avalado el uso de pruebas para facilitar el diagnóstico de esta enfermedad. SEÑALE QUE PRUEBA DEBE REALIZARSE: (1-3). A. Prueba de Inteligencia de Slosson. B. Electroencefalograma. C. Prueba Conners. D. Batería de Pruebas Conductuales.

NEUROLOGÍA CASO 38 (3 PREGUNTAS) Masculino de 10 años llevado a consulta por trastorno de conducta y bajo rendimiento escolar. En la carta de referencia de la escuela , explican que el paciente no se queda sentado durante la clase y constantemente se sale del salón, juega de forma agresiva con sus compañeros, no hace anotaciones de las tareas y su rendimiento escolar es muy pobre incluso asistiendo con maestra de apoyo. Abuela refiere que la maestra no le tiene paciencia al niño y que sus compañeros son quienes provocan al paciente; refiere que el paciente si es distraído y olvidadizo, pero nada fuera de lo ordinario a un niño normal. Durante el interrogatorio con la madre, observa al paciente parándose constantemente de la silla e interrumpiendo a la abuela. El diagnóstico de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se realiza por clínica según los criterios del DSM-V; sin embargo, se ha avalado el uso de pruebas para facilitar el diagnóstico de esta enfermedad. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO REALIZAR UN ELECTROENCEFALOGRAMA EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL TDAH? (2-3). A. Es criterio diagnóstico por lo que se debe realizar en todos los casos. B. Antecedente de traumatismo craneoencefálico leve. C. Antes de iniciar tratamiento con neuroestimulantes. D. Manifestaciones conductuales fluctuantes.

NEUROLOGÍA CASO 38 (3 PREGUNTAS) Masculino de 10 años llevado a consulta por trastorno de conducta y bajo rendimiento escolar. En la carta de referencia de la escuela , explican que el paciente no se queda sentado durante la clase y constantemente se sale del salón, juega de forma agresiva con sus compañeros, no hace anotaciones de las tareas y su rendimiento escolar es muy pobre incluso asistiendo con maestra de apoyo. Abuela refiere que la maestra no le tiene paciencia al niño y que sus compañeros son quienes provocan al paciente; refiere que el paciente si es distraído y olvidadizo, pero nada fuera de lo ordinario a un niño normal. Durante el interrogatorio con la madre, observa al paciente parándose constantemente de la silla e interrumpiendo a la abuela. El diagnóstico de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se realiza por clínica según los criterios del DSM-V; sin embargo, se ha avalado el uso de pruebas para facilitar el diagnóstico de esta enfermedad. DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DEL TDAH, ¿CUÁL NO ES CONSIDERADO UN NEUROESTIMULANTE). (3-3). A. Metilfenidato. B. Lisdexanfetamina. C. Modafinilo. D. Atomoxetina.