Extra 26

1. De las manifestaciones clínicas de la insuficiencia ovárica primaria, señale cuál es falsa: Osteoporosis con aumento de la grasa corporal. Desarrollo del vello facial, axilar y púbico. Disminución de los caracteres sexuales secundarios. Sí hay mamas desarrolladas. Se asocia a cansancio, astenia y apatía.

3. Un paciente presenta obesidad troncular, cara redondeada, "en luna llena", piel fina, estrías rojo-vinosas y figura anormal de la presión arterial. No toma medicación. ¿Cuál sería una prueba inicial adecuada para confirmar hipercortisolismo?. ACTH sérica. Cortisol sérico basal a cualquier hora. Prueba de supresión nocturna con 1 mg de dexametasona. Resonancia magnética. Biopsia pituitaria.

4. Mujer de 35 años que acude por palpitaciones, pérdida de peso no intencionada y nerviosismo de varias semanas de evolución. En la exploración presenta taquicardia y bocio difuso no doloroso. La analítica muestra T3 y T4 elevadas con TSH elevada. Se solicita una captación de yodo radiactivo (RAIU), que resulta aumentada de forma difusa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Tirotoxicosis en hipertiroidismo por tiroiditis. Hipertiroidismo primario por adenoma tóxico. Hipertiroidismo secundario por adenoma hipofisario secretor de TSH. Enfermedad de Graves-Basedow. Bocio multinodular tóxico.

5. Un paciente de 25 años con diabetes se presenta con glucemia extremadamente elevada (superior a 1000 mg/dL), alteración del nivel de conciencia, y deshidratación marcada. ¿Qué mecanismo explica la ausencia significativa de cetosis?. Posiblemente se trate de un DM tipo 1 no conocido hasta la fecha, siendo infrecuente la cetoacidosis en estos pacientes. Defecto congénito de la producción de cetonas. Supresión de la lipólisis por actividad residual de insulina. El aumento del lactato por la deshidratación va a producir un descenso de osmolaridad compensatoria que va a inhibir la cetogénesis. Aumento del uso de cetonas por el músculo esquelético y el adipocito.

6. Señale la opción incorrecta acerca de la exploración del balance hidrosalino: El signo del pliegue es un hallazgo importante en caso de contracción del volumen extracelular, especialmente en personas de edad avanzada. La osmolalidad es un marcador subrogado de la tonicidad del volumen extracelular. Se define hiponatremia como una concentración de sodio inferior a 135 mEq/L. La estimación de la natremia por gasometría no es artefactada por alteraciones de la composición plasmática. La hipotensión ortostática sugiere depleción del volumen extracelular intravascular. La edematización generalizada y el incremento de peso indican expansión del volumen extracelular intersticial.

7. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO estimula la liberación de hormona de crecimiento (GH)?. Hipoglucemia. Ayuno prolongado. Fase profunda del sueño no REM. Somatostatina. Grelina.

17. En un paciente con colestasis, ¿qué patrón analítico esperaría encontrar?. Elevación aislada de bilirrubina indirecta con fosfatasa alcalina normal. Elevación predominante de amilasa y lipasa. Elevación de fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina conjugada. Elevación de fosfatasa alcalina con hiperbilirrubinemia indirecta. Elevación de transaminasas y GGT.

18. En un paciente con gastrectomía tipo Billroth II, la maldigestión puede relacionarse con todos los siguientes mecanismos EXCEPTO: Asincronía gastropancreática. Disminución de CCK y secretina. Hiperestimulación pancreática sostenida. Deficiente mezcla con secreciones biliares. TODOS los mecanismos anteriores participan.

19. Un paciente con cirrosis hepática avanzada acude a consulta. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar como manifestación clínica de la cirrosis?. Ictericia. Arañas vasculares. Circulación colateral abdominal. Eritema palmar. Exoftalmos.

20. Señale la afirmación correcta sobre la esplenomegalia: Se define por un diámetro interpolar superior a 10 cm. Suele estar presente en pacientes con síndrome de aplasia medular. La esplenomegalia por sí misma no produce manifestaciones clínicas prácticamente en ningún caso. El síndrome de hipertensión portal es la causa más habitual de hiperesplenismo. Los pacientes con hiperesplenismo suelen presentar un riesgo incrementado de infección por microorganismos capsulados.

21. Un paciente con vómitos persistentes presenta la siguiente gasometría arterial: pH 7.50; pCO2 48 mmHg; HCO3 36 mEq/L. En la analítica destaca hipocloremia. ¿Cuál es la interpretación más probable?. Acidosis metabólica con compensación respiratoria. Alcalosis respiratoria primaria. Acidosis respiratoria crónica compensada. Alcalosis metabólica con compensación respiratoria. Trastorno mixto acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.

22. Señale lo incorrecto sobre las neoplasias hematológicas: En este contexto, en los síndromes crónicos, la célula involucrada suele tener un aspecto y fenotipo similares a su contrapartida fisiológica madura. En la patogenia de los linfomas indolentes, la alteración responsable de la neoplasia suele estar en relación con inhibición fisiológica de la apoptosis. Los pacientes con algunas formas de síndrome mieloproliferativo crónico pueden desarrollar leucemia aguda como parte de la evolución natural de la enfermedad. Los pacientes con algunas formas de síndrome mielodisplásico pueden desarrollar leucemia aguda como parte de la evolución natural de la enfermedad. Si el proceso asienta predominantemente en médula ósea y eventualmente se expresa en sangre periférica suele recibir el nombre de linfoma.

23. Señale la afirmación incorrecta sobre las causas y mecanismos de neutropenia: Puede observarse neutropenia en algunos procesos infecciosos bacterianos por distintos mecanismos. En la insuficiencia medular aguda, la caída de neutrófilos suele retrasarse respecto a las otras líneas celulares. La presencia de neutrófilos hipersegmentados es el hallazgo clásico del síndrome megaloblástico. Fármacos de uso común, como el metamizol, son causa reconocida de neutropenia por mecanismo inmunoalérgico. Algunas infecciones bacterianas graves pueden producir neutropenia por consumo.

24. En el feocromocitoma, la hipertensión se produce por: Aumento de angiotensina II. Déficit de renina. Exceso de catecolaminas circulantes. Disminución de dopamina plasmática. Hipersecreción de cortisol.

25. En los vómitos prolongados, ¿qué alteración hidroelectrolítica es más característica?. Acidosis metabólica hiperclorémica. Hipercaliemia con hipercloremia. Alcalosis metabólica hipoclorémica con hipopotasemia. Hipernatremia hipertónica aislada. Acidosis respiratoria compensadora primaria.

Señale la afirmación correcta: La eosinofilia es un hallazgo habitual en pacientes con parasitosis por protozoos. La eosinofilia intensa y persistente puede lesionar el miocardio. Es habitual la presencia de lesiones piógenas en pacientes con agranulocitosis. Los glucocorticoides son causa frecuente de eosinofilia. Las catecolaminas disminuyen los neutrófilos circulantes por marginación.

27. En un paciente con hipoglucemia en ayunas, insulina elevada y péptido C elevado, ¿cuál es la interpretación más probable?. Administración exógena de insulina. Hiperinsulinismo endógeno, como insulinoma o consumo de secretagogos. Hipoglucemia no mediada por insulina. Insuficiencia hepática grave. Hipoglucemia por alcohol.

28. ¿Cuál de los siguientes hallazgos analíticos orienta más hacia insuficiencia hepática crónica que hacia insuficiencia hepática aguda?. Elevación marcada de transaminasas. Prolongación del tiempo de protrombina. Hiperbilirrubinemia conjugada. Hipoalbuminemia significativa. Aumento de amonio plasmático.

29. ¿Cuál de las siguientes no es causa de alcalosis metabólica?. Vómitos. Aspiración gástrica. Tratamiento con diuréticos. Antiácidos alcalinos. Hipoaldosteronismo.

30. Respecto a los requerimientos nutricionales, señale la respuesta incorrecta: 1 gramo de glúcidos o proteínas aporta 9 kilocalorías. El requerimiento nutricional se calcula teniendo en cuenta el gasto energético basal, un factor de actividad y un factor de estrés. Situaciones como una cirugía mayor o un politraumatismo aumentan los requerimientos basales. En condiciones normales, los requerimientos nutricionales son de 25-35 kcal/kg/día. El 50-60% del aporte energético total suele administrarse en forma de glúcidos.

31. En el periodo postprandial, la insulina favorece principalmente: Gluconeogénesis hepática. Glucogenólisis muscular. Captación de glucosa en músculo y tejido adiposo mediante GLUT4. Cetogénesis hepática. Lipólisis en tejido adiposo.

En un proteinograma normal, ¿cuál es la fracción electroforética que se desplaza con mayor velocidad y es más abundante?. γ-globulinas. α2-globulinas. β-globulinas. Albúmina. α1-globulinas.

33. Un paciente diabético presenta saciedad precoz, distensión y vómitos de alimentos ingeridos varias horas antes. La endoscopia descarta obstrucción. ¿Cuál es el mecanismo más probable?. Hipersecreción ácida basal. Aumento de relajación del esfínter esofágico inferior. Gastroparesia por neuropatía autonómica. Aumento de motilidad antral coordinada. Hipersecreción de secretina.

34. Ante un paciente con fibrilación auricular de debut, ¿qué alteración hormonal debe descartarse inicialmente?. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Insuficiencia suprarrenal. Hiperaldosteronismo primario. Hiperprolactinemia.

35. … Está relacionada con un trastorno funcional de las células de Kupffer: Mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas por endotoxemia. Hipoalbuminemia. Hiperamonemia. Déficit de factores de coagulación. Hipertransaminasemia.

36. En el metabolismo de las lipoproteínas, ¿cuál de estas partículas tiene la mayor densidad?. Quilomicrón. VLDL. HDL. LDL. IDL.

37. En la insuficiencia pancreática exocrina, la diarrea se debe sobre todo a: Hipersecreción colónica de cloro. Aumento de gastrina. Maldigestión de grasas y proteínas por déficit enzimático. Isquemia del colon izquierdo. Hiperactividad del esfínter anal externo.

38. Según la teoría de la vasodilatación arterial periférica en la cirrosis, ¿qué alteración inicia la activación de los sistemas neurohormonales que favorecen la ascitis?. Descenso primario de la presión oncótica plasmática. Aumento inicial de la presión sinusoidal hepática sin cambios hemodinámicos sistémicos. Disminución del volumen arterial efectivo por vasodilatación esplácnica. Retención renal primaria de agua libre independiente del sodio. Aumento directo de la filtración glomerular.

39. Respecto al síndrome megaloblástico, seleccione la opción incorrecta: Es un ejemplo de anemia por hematopoyesis ineficaz. Los pacientes suelen presentar anemia macrocítica y valores elevados de LDH y bilirrubina indirecta, aunque sin reticulocitosis. Los pacientes con déficit de ácido fólico en ocasiones desarrollan trastornos motores y sensitivos, así como deterioro cognitivo potencialmente reversible. La concentración de homocisteína está típicamente elevada en pacientes con este trastorno. El estudio de médula ósea revela hipercelularidad.

40. ¿Cuál de los siguientes mecanismos favorece el desplazamiento del potasio hacia el interior celular?. Acidosis metabólica. Déficit de insulina. Hiperosmolaridad plasmática. Estimulación beta-2-adrenérgica. Hipoaldosteronismo.

41. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa típica de hiponatremia hipervolémica?. Insuficiencia cardiaca congestiva. Cirrosis hepática. Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal avanzada. SIADH.

42. ¿Cuál es la función del factor XIII en la coagulación?. Activar la proteína C. Convertir fibrinógeno en fibrina. Estabilizar el coágulo mediante enlaces cruzados de fibrina. Activar directamente la plasmina. Inhibir la trombina.

43. Una paciente con galactorrea y amenorrea presenta niveles elevados de prolactina. La causa más probable es: Prolactinoma. Adenoma hipofisario no funcionante. Hiperplasia suprarrenal. Hipotiroidismo primario. Estrés psicológico.

44. Una mujer de 68 años con diabetes presenta en los últimos 6 meses un FG de 42 ml/min/1,73 m² y cociente albúmina/creatinina urinario de 180 mg/g. ¿Cómo se clasifica su enfermedad renal crónica?. G2 A1. G3a A1. G3b A2. G4 A3. G5 A2.

45. Un paciente presenta edema generalizado, albúmina sérica baja, proteinuria de 6 g/24 h e hipercolesterolemia. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal?. Inflamación glomerular con proliferación endocapilar. Aumento de la permeabilidad glomerular a proteínas. Disminución primaria de la filtración glomerular. Obstrucción tubular por cilindros hemáticos. Aumento de la reabsorción tubular de albúmina.

46. En la nefropatía tubulointersticial se pueden alterar las siguientes funciones excepto: Concentración de la orina. Acidificación de la orina. Filtración de albúmina. Reabsorción de proteínas. Secreción de potasio.

47. Un paciente presenta hematuria, cilindros hemáticos, proteinuria de 1,2 g/24 h, hipertensión arterial y deterioro agudo de la función renal. ¿Qué síndrome renal es más probable?. Síndrome nefrítico puro. Nefropatía tubulointersticial crónica. Síndrome nefrótico. Cólico nefrítico no complicado. Diabetes insípida nefrogénica.

48. En la anemia de trastorno crónico característica de procesos inflamatorios, la ferritina suele estar elevada. Señale el mecanismo fisiopatológico correcto que lo justifica: Porque el hierro se consume rápidamente por la proliferación de células tumorales. Debido a una mutación en el gen HFE que impide la síntesis de transferrina. Debido al aumento de hepcidina inducido por la IL-6, que secuestra el hierro en los macrófagos. Porque hay una pérdida excesiva de hierro por vía renal. Por disminución de la absorción del hierro a nivel intestinal.

49. ¿En cuál de los siguientes trastornos subyace un defecto cuantitativo de la síntesis de cadenas de globina?. Anemias sideroblásticas. Drepanocitosis. Talasemias. Esferocitosis hereditaria. Síndromes mielodisplásicos.

50. Un varón de 60 años acude a urgencias por vómitos y diarrea abundante de varios días de evolución. En la analítica presenta creatinina de 3 mg/dL. Señale la afirmación incorrecta: El cuadro es compatible con insuficiencia renal aguda prerrenal por hipovolemia. En fases iniciales, puede observarse sodio urinario bajo y osmolaridad urinaria elevada. Si la hipoperfusión renal se mantiene, puede evolucionar a necrosis tubular aguda. En la necrosis tubular aguda es esperable encontrar sodio urinario elevado por daño tubular. La creatinina de 3 mg/dL permite diagnosticar enfermedad renal crónica avanzada.

51. Un paciente aprende a manejar un glucómetro y se mide la glucemia capilar en ayunas: 105 mg/dL. Repite la medición unos días después y obtiene 111 mg/dL. Su médico solicita analítica venosa: glucemia basal 103 mg/dL y HbA1c 5,9%. ¿Cuál es la interpretación correcta?. Están dentro de la normalidad. Se corresponden con un estado prediabético. Son diagnósticos de diabetes. Esta situación se denomina tolerancia anormal a la glucosa. Todas son falsas.

52. ¿Cuál de los siguientes mecanismos actúa como anticoagulante fisiológico?. Activación del factor X. Conversión de fibrinógeno en fibrina. Sistema proteína C-proteína S. Activación plaquetaria por ADP. Liberación de factor tisular.

53. Indique la combinación que representa las dos causas más frecuentes de enfermedad renal crónica en adultos: Hipertensión arterial y poliquistosis renal. Diabetes mellitus y glomerulonefritis crónica. Diabetes mellitus e hipertensión arterial. Pielonefritis crónica e hipertensión arterial. Diabetes mellitus y nefropatía tubular primaria.

54. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se asocia a hipopotasemia?. Bradicardia sinusal. Ondas T picudas. Aparición de ondas U. Acidosis metabólica. Asistolia inmediata.

56. Un paciente presenta hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria e hipofosfaturia. ¿Qué diagnóstico es más probable?. Hipoparatiroidismo primario. Hiperparatiroidismo secundario. Déficit vitamina D. Síndrome del hueso hambriento. Hipotiroidismo primario.

57. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico de diarrea osmótica por malabsorción de glúcidos?. No se modifica con el ayuno. pH fecal ácido. Hiato osmolar normal (<50 mOsm/kg). Presencia de sangre y pus. Hipopotasemia severa precoz.

58. En un paciente con hipotiroidismo de larga evolución, ¿cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO esperarías encontrar?. Aumento de peso, intolerancia al frío y bradipsiquia. Exoftalmos, temblor fino y taquicardia. Estreñimiento, piel seca y caída de cabello. Hiporreflexia, bradicardia y somnolencia. Disfonía, macroglosia e hiposecreción salival.

59. En el esófago de Barrett, ¿cuál es el cambio fisiopatológico fundamental?. Metaplasia escamosa por reflujo alcalino. Atrofia completa de la muscular propia. Metaplasia intestinal del epitelio esofágico distal por reflujo crónico. Hipersecreción de ácido por células esofágicas. Degeneración del plexo mientérico con aperistalsis.