Extra 26

23.-) Una de las siguientes enfermedades hereditarias no se asocia con aneurismas intracraneales: Síndrome de Ehlers-Danlos tipo 1. Enfermedad del riñón poliquístico. Síndrome de Marfan. Neurofibromatosis tipo 2.

24.-) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome tabético es CORRECTA?. Se produce por lesión de los haces espinotalámicos y cursa con pérdida de dolor y temperatura. Se produce por lesión de los cordones y raíces posteriores, con arreflexia, pérdida de sensibilidad profunda, Romberg positivo y marcha taloneante. Es causado por lesión centromedular con disociación sensitiva siringomiélica. Cursa con espasticidad e hiperreflexia por afectación de la vía piramidal.

25.-) ¿Qué hallazgo en RM permite demostrar diseminación en el tiempo con una única RM?. Presencia de lesiones exclusivamente medulares. Lesiones menores de 3 mm. Existencia simultánea de lesiones captantes y no captantes de gadolinio. Lesiones únicamente yuxtacorticales.

26.-) Varón de 80 años con deterioro cognitivo leve de 2 años, incontinencia urinaria y trastorno de la marcha con pasos cortos y dificultad para iniciar el movimiento. RM: dilatación ventricular desproporcionada a la atrofia cortical, índice de Evans de 0,35. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Parkinson con demencia; levodopa. Demencia vascular; antiagregación. Hidrocefalia normotensa; derivación de LCR. Enfermedad de Alzheimer; anticolinesterásicos.

27.-) La localización más frecuente de un aneurisma intracraneal es a nivel de: Arteria comunicante anterior. Bifurcación de la arteria basilar. Bifurcación de la arteria cerebral media. Arteria comunicante posterior.

33.-) Respecto a los pares craneales, ¿cuál es cierta?. El núcleo del IV se encuentra en la protuberancia. Ninguno de los pares craneales decusa sus fibras. El III par craneal pasa entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior. El núcleo del VII par se encuentra en el bulbo raquídeo.

34.-) Varón de 62 años con esclerosis múltiple e inestabilidad al caminar. Permanece estable con los ojos abiertos pero pierde el equilibrio al cerrarlos. ¿Qué indica este resultado?. Ataxia cerebelosa pura; el cerebelo depende de la información visual. Romberg negativo; es un resultado normal en mayores de 60 años. Romberg positivo; indica afectación de la sensibilidad propioceptiva o de las vías vestibulares. Romberg positivo; indica lesión exclusiva del lóbulo frontal.

35.-) Varón de 47 años en UCI tras PCR extrahospitalaria de 18 minutos. A las 48 horas sin mejoría neurológica se plantea muerte encefálica. TA 115/70 con noradrenalina. Temperatura 36,8oC. Sin sedación en 72 horas. Tóxicos negativos. Ausencia de todos los reflejos troncoencefálicos. (Señala la opción FALSA). Al tratarse de causa anóxica, el intervalo mínimo entre las dos exploraciones neurológicas es de 24 horas, a diferencia de las lesiones destructivas donde es de 6 horas. La prueba de apnea confirma la ausencia de actividad respiratoria espontánea cuando no existe esfuerzo respiratorio con PaCO2 superior a 60 mmHg. Con los prerrequisitos cumplidos y todos los reflejos troncoencefálicos ausentes, una sola exploración completa es suficiente para certificar la muerte encefálica. Las pruebas instrumentales de confirmación no son obligatorias en este caso, aunque serían necesarias ante lesión primariamente infratentorial, intoxicación no aclarada o imposibilidad de completar la exploración clínica.

36.-) La zona interhemisférica frontal y parietal es irrigada por: Ramas de la arteria cerebral media. Ramas de la arteria cerebral posterior. Ramas de la arteria cerebral anterior. Ramas de la arteria coroidea anterior.

37.-) Mujer de 38 años con VIH. Tras 6 semanas de HAART con ascenso de CD4 de 45 a 180 células/mm3, empeoramiento paradójico: torpeza en la marcha, deterioro cognitivo rápidamente progresivo y nueva lesión extensa en sustancia blanca sin realce ni efecto masa. PCR virus JC en LCR positiva. (Señala la opción FALSA). El empeoramiento paradójico en contexto de mejoría inmunológica tras inicio de HAART sobre LMP conocida corresponde a un síndrome de reconstitución inmune (SRIS). La LMP se diferencia de la toxoplasmosis porque sus lesiones no muestran realce ni efecto masa, mientras que la toxoplasmosis muestra realce en anillo con edema. El HAND afecta predominantemente la corteza cerebral produciendo afasia, apraxia y agnosia como síntomas cardinales, similar a la demencia de Alzheimer. El HAART no atraviesa completamente la barrera hematoencefálica, pudiendo haber niveles subterapéuticos en el SNC con buen control virológico periférico.

38.-) La lesión secundaria más frecuente en el traumatismo craneoencefálico es: La isquemia. El edema. La contusión. Todas son correctas.

39.-) Paciente de 35 años con MAV profunda de 1,5 cm en zona elocuente con drenaje al sistema venoso profundo que ha ocasionado hemorragia ventricular. ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica?. No tratar la MAV. Tratar mediante cirugía. Tratar mediante embolización endovascular. Tratar mediante radiocirugía.

40.-) En la parálisis supranuclear progresiva (PSP), ¿cuál de las siguientes combinaciones clínica y terapéutica es CORRECTA?. Parkinsonismo asimétrico, alucinaciones visuales y buena respuesta a levodopa. Parkinsonismo simétrico, limitación de la mirada vertical, caídas precoces y demencia frontal; anticolinesterásicos desaconsejados. Demencia con afectación precoz de la memoria y buena respuesta a donepezilo. Parkinsonismo con temblor de reposo predominante y respuesta excelente a levodopa.

41.-) Varón de 45 años epiléptico. Crisis tónico-clónica generalizada de 18 minutos activa que no cede con diacepam IV 10 mg. SatO2 88%. Glucemia 95 mg/dL. (Señala la opción CORRECTA). Administrar bolo de glucosa al 50% IV antes de cualquier otra medida, ya que la hipoglucemia es la causa más frecuente de status en adultos epilépticos. Esperar hasta completar 30 minutos de actividad convulsiva antes de añadir un segundo fármaco. Asegurar vía aérea, administrar O2 al 100% y añadir un FAE de segunda línea IV (fenitoína, valproato o levetiracetam). Iniciar propofol en infusión continua como primera medida adicional, ya que las benzodiacepinas han fracasado.

42.-) Hombre de 70 años hipertenso controlado con un fármaco. RM cerebral por déficit neurológico transitorio: siderosis superficial, microsangrados corticales y secuelas de hematoma parietal izquierdo. Señale la respuesta correcta: Probablemente tenga una angiopatía amiloide. Se trata de una vasculopatía hipertensiva. Es probable que tenga una malformación arterio-venosa.

50.-) Los signos cardinales de la enfermedad de Parkinson son: Temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Temblor, rigidez, bradicinesia y bradipsiquia. Caídas frecuentes, temblor y rigidez. Temblor, rigidez, bradipsiquia y mioclonías.

51.-) Paciente A: varón de 46 años, VIH controlado (CD4: 340), tratamiento con estavudina (d4T) 5 meses. Parestesias y quemazón en pies de 6 semanas, sin debilidad. EMG: polineuropatía sensitiva axonal distal. Paciente B: varón de 51 años, VIH con CD4 de 32 células/mm3 sin TAR. Paraparesia fláccida aguda en 72 horas, arreflexia generalizada, retención urinaria. LCR: pleocitosis polimorfonuclear, proteínas muy elevadas, PCR CMV en LCR positiva. (Señala la opción CORRECTA). El Paciente A presenta polineuropatía por efecto directo del VIH; no hay relación con la estavudina y el tratamiento debe ser únicamente sintomático. El Paciente B presenta una PDIC similar al Guillain-Barré, cuyo tratamiento es plasmaféresis o inmunoglobulinas IV. Ambos pacientes deben recibir ganciclovir IV como tratamiento de base, ya que el CMV puede implicarse independientemente del CD4. El Paciente A tiene neuropatía tóxica por estavudina (d4T), que aparece a los 3-6 meses; debe suspenderse con mejoría esperada en semanas. El Paciente B presenta polirradiculoneuritis aguda por CMV (síndrome de Elsberg) con CD4 menor de 50; tratamiento: ganciclovir IV.

52.-) Varón de 72 años, indigente, encontrado en la vía pública con deterioro del nivel de conciencia (GCS 13), fiebre de 38,5oC y déficit focal en hemicuerpo derecho. ¿Cuál sería su planteamiento diagnóstico-terapéutico?. Sospecho hemorragia cerebral y pido TAC. Sospecho absceso cerebral y pido TAC. Sospecho meningitis y hago punción lumbar. Sospecho tumor cerebral y pido Resonancia magnética.

53.-) Respecto al astrocitoma pilocítico todo es cierto, excepto: a) Corresponde a un grado I de la clasificación de la OMS. b) No hay más opciones.

59.-) Señale la falsa de las siguientes afirmaciones sobre la Enfermedad de Pompe: Es una enfermedad autosómica recesiva. Es una enfermedad de depósito lisosomal. La enfermedad de inicio tardío presenta un fenotipo de predominio cardíaco. No existe terapia específica para esta enfermedad.

60.-) En la sistematización de la médula espinal, señala la correcta: El haz corticoespinal es una vía descendente motora. La sustancia gris tiene forma de alas de mariposa y en ella se encuentran los cuerpos neuronales. La sustancia blanca se encuentra en la periferia de la sustancia gris, dividida en tres cordones: anterior motor, intermedio y posterior sensitivo. Todas son correctas.

61.-) El abordaje pterional se realiza a través del punto craneal que une los huesos: Occipital, temporal y parietal. Frontal, temporal y esfenoidal. Parietal, frontal, temporal y esfenoidal. Frontal y parietal.

62.-) ¿Cuál de las siguientes hemorragias intracraneales tiene claramente indicación quirúrgica?. Hemorragia putaminal de 30 cc. Hemorragia troncoencefálica de 10 cc. Hemorragia lobar frontal de 15 cc. Hemorragia cerebelosa de 25 cc.

63.-) Mujer de 24 años con pérdida visual subaguda dolorosa en ojo izquierdo, empeoramiento a la movilización ocular y discromatopsia. Hace un año presentó parestesias en la pierna derecha durante 10 días. El fondo de ojo no presenta hallazgos relevantes. ¿Cuál es la afirmación MÁS correcta?. En el fondo de ojo se objetiva papila de bordes sobreelevados, hay que realizar TC craneal urgente. El fondo de ojo es normal, el paciente puede ser dado de alta con seguimiento por Atención Primaria. El fondo de ojo es normal, pero debemos descartar una neuritis óptica retrobulbar de etiología desmielinizante. El fondo de ojo presenta sutiles hemorragias, debemos descartar neuropatía óptica isquémica.

64.-) Hombre de 32 años con episodios de vómitos incoercibles e hipo persistente de varios días. Semanas después desarrolla mielitis aguda con debilidad en ambas piernas. La RM... Trastorno del espectro de la neuromielitis óptico (enfermedad de Devic). no tenemos opciones, este es el diagnóstico que dice gemini.

68.-) Paciente con HSA al que se le ha embolizado un aneurisma. En el 6o día sufre deterioro con disminución del nivel de conciencia, fiebre y hemiparesia. El día previo el TAC mostraba mejoría. ¿Qué sospecharía?. Los síntomas no son congruentes, esperaría unas horas. Sospecho hidrocefalia y solicito TAC craneal. Sospecho resangrado y solicito TAC craneal. Sospecho vasoespasmo y solicito arteriografía.

69.-) Mujer de 82 años, 2o día postoperatorio de fractura de cadera. Desorientación, agitación, alucinaciones visuales, fluctuación del nivel de alerta alternando agitación y somnolencia. Empeora por la noche. Exploración neurológica basal normal fuera del episodio. (Señala la opción CORRECTA). El delirium hipoactivo es la forma más fácilmente reconocida por el personal sanitario y la que más frecuentemente recibe tratamiento precoz. Las alucinaciones visuales tan vívidas indican que el diagnóstico más probable es una psicosis de novo, ya que el delirium raramente se acompaña de estas. El delirium es un estado transitorio y reversible que afecta al 5-10% de los hospitalizados, con inatención fluctuante y posibles alucinaciones; su forma hipoactiva suele pasar desapercibida. El diagnóstico diferencial más importante es la amnesia global transitoria, que comparte desorientación, alucinaciones visuales y fluctuación del nivel de alerta.

70.-) ¿Cuál de los siguientes hallazgos pueden estar presentes en casos de costilla cervical?. Parestesias y dolor en la mano. Trastornos vegetativos y atrofia tenar. Se puede afectar la arteria subclavia. Todas las anteriores son correctas.

71.-) En una RM cerebral con contraste se observa una lesión frontal derecha captante en anillo incompleto (open ring sign). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la MÁS correcta?. Se objetiva una lesión captante en anillo incompleto (open ring sign), sugestivo de lesión desmielinizante activa; se debe descartar esclerosis múltiple. Se objetiva una lesión captante en anillo completo, sugestivo de absceso cerebral piógeno. Se objetiva una lesión captante en anillo completo, sugestivo de un glioma de bajo grado. Se objetiva una lesión hiperintensa correspondiente a un foco de hemorragia profunda cápsuloputaminal.

72.-) Niño de 5 años con nevus cutáneo en mancha rojo de vino de oporto facial derecha, con glaucoma refractario a angioma coroideo y epilepsia sintomática secundaria a angioma leptomeníngeo. Señala la respuesta correcta: Enfermedad de Von Hippel-Lindau. Síndrome de Legius. Síndrome Sturge-Weber.