Extremidad superior parte 1

En qué segmento de la clavícula se presenta con mayor frecuencia una fractura?. Tercio medio. Tercio medial. Tercio lateral.

Qué porcentaje aproximado de todas las fracturas de hombro representan las fracturas de clavícula?. 35%. 50%. 76%.

Respecto a la anatomía y desarrollo de la clavícula, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Es el último hueso en osificarse, completándose entre los 20 y 22 años. Es el primer hueso en osificarse por completo en la adolescencia temprana. Es un hueso plano que se articula únicamente con el esternón.

Cuál de los siguientes ejemplos corresponde a un mecanismo indirecto de lesión en una fractura de clavícula?. Caída de una altura considerable o impacto durante un accidente automovilístico. Impacto puntual con un objeto rígido sobre la clavícula. Traumatismo directo por proyectil de arma de fuego.

Por qué la mayoría de las fracturas claviculares (76%) ocurren en el tercio medio?. Es la porción estructuralmente más delgada del hueso. Es la única porción con osificación incompleta. Carece por completo de protección subcutánea.

Según la clasificación AO (2018), ¿cómo se subdividen las fracturas del segmento diafisario de la clavícula (15.2)?. 15.2A simple, 15.2B en cuña y 15.2C multifragmentaria. 15.2A proximal, 15.2B medial y 15.2C distal. 15.2A cerrada, 15.2B expuesta y 15.2C conminuta.

Cuáles son las complicaciones o lesiones asociadas críticas que se deben sospechar y descartar ante una fractura de clavícula?. Neumotórax, hemotórax, lesión de la arteria subclavia y del plexo braquial. Trombosis venosa profunda y lesión de la arteria humeral circunfleja. Parálisis del nervio accesorio espinal y luxación glenohumeral anterior.

Al solicitar una radiografía anteroposterior (AP) de clavícula para el diagnóstico, ¿qué requisito técnico indispensable debe cumplir la imagen?. Abarcar tanto la articulación esternoclavicular como la acromioclavicular. Visualizarse exclusivamente con proyección axial con carga. Incluir todo el húmero hasta la articulación del codo.

En qué escenario clínico o anatómico es especialmente útil solicitar una Tomografía Axial Computarizada (TAC)?. Para valorar fracturas del tercio proximal. En fracturas expuestas para descartar infección bacteriana primaria. De forma rutinaria en todas las fracturas diafisarias simples.

Dentro de la clasificación AO para fracturas diafisarias de clavícula tipo 15.2B, ¿cuáles son los subtipos específicos descritos?. Cuña en espiral, cuña en flexión y cuña multifragmentaria. Fragmento espiral, segmento intacto y fragmento segmentado. Extraarticular, articular parcial y articular completa.

Cuál es la utilidad principal de solicitar proyecciones radiológicas oblicuas además de la proyección anteroposterior (AP) de clavícula?. Visualizar mejor el trazo de fractura y evaluar el grado de desplazamiento. Reemplazar por completo el uso de la tomografía en el tercio proximal. Evaluar la consolidación ósea a los 6 meses de evolución.

Dentro del grupo 15.2A (fractura diafisaria simple), ¿qué tipos de trazo de fractura se incluyen?. Multifragmentaria, conminuta e impactada. Espiral, oblicua y transversa. Completa, incompleta y en tallo verde.

Masculino de 21 años sufre caída de bicicleta con traumatismo en hombro derecho. Presenta deformidad, dolor agudo y equimosis clavicular. Además refiere parestesias en la extremidad afectada y dificultad respiratoria progresiva con disminución de ruidos respiratorios. Con base en la anatomía y lesiones asociadas de la clavícula, ¿qué complicaciones deben sospecharse inmediatamente?. Neumotórax / hemotórax y lesión del plexo braquial. Rotura del manguito rotador y lesión del nervio radial. Luxación glenohumeral anterior y lesión del nervio axilar.

Cuál es el manejo de elección para la gran mayoría de las fracturas de clavícula?. Tratamiento conservador con cabestrillo o vendaje en 8. Reducción abierta y fijación interna inmediata. Artroplastia acromioclavicular profiláctica.

En fracturas del tercio medio o lateral, ¿cuál de los siguientes criterios radiográficos representa una indicación de manejo quirúrgico?. Acortamiento de más de 2 cm o desplazamiento mayor al 100%. Acortamiento menor a 5 mm con aposición cortical completa. Angulación diafisaria menor a 15°.

Cuál de las siguientes situaciones clínicas constituye una indicación formal para tratamiento quirúrgico de una fractura clavicular?. Fracturas expuestas, lesión neurovascular o politraumatismo. Fractura cerrada no desplazada en paciente pediátrico. Edema leve y equimosis sin compromiso funcional.

Cuáles son las complicaciones tardías o evolutivas descritas tras una fractura de clavícula?. No unión, mala unión, disminución de fuerza y pseudoartrosis. Anquilosis glenohumeral irreversible y neuropatía periférica distal aislada. Miositis osificante, síndrome compartimental del antebrazo y necrosis avascular.

¿En qué grupo poblacional son más frecuentes las lesiones de la articulación acromioclavicular?. Hombres en la segunda década de vida. Mujeres en la tercera década de vida. Adultos mayores en la sexta década de vida.

Qué desplazamiento óseo produce el mecanismo directo de lesión tras un traumatismo en la cara lateral del hombro?. Desplaza el acromion por debajo y medial respecto a la clavícula. Desplaza la cabeza humeral anteriormente. Desplaza la clavícula hacia la región axilar.

En el mecanismo indirecto (caída con el codo en extensión), ¿cuál es el evento biomecánico primario?. La cabeza humeral se desplaza superiormente respecto al acromion, elevándolo. La clavícula se fractura en su tercio medio por compresión axial. Se produce un impacto directo sobre la punta del acromion.

Cuál estructura ligamentosa resulta lesionada en la articulación acromioclavicular principalmente tanto en el mecanismo directo como en el indirecto?. Ligamentos acromioclaviculares. Fascia deltotrapezial exclusivamente. Ligamento coracoacromial.

En la clasificación de Rockwood, ¿cuál es la característica radiológica y clínica de la lesión Tipo I?. Radiografía normal con articulación acromioclavicular estable y lesión ligamentosa menor. Ruptura completa de ligamentos coracoclaviculares y deformidad evidente. Aumento del espacio coracoclavicular entre 25% y 100%.

Qué grado de Rockwood presenta ruptura ligamentosa completa (acromioclaviculares y coracoclaviculares), aumento del espacio coracoclavicular del 25 al 100% y el clásico "signo de la tecla de piano"?. Tipo III. Tipo II. Tipo IV. Tipo V.

Cuál es el hallazgo que diferencia principalmente a la lesión Tipo V de la Tipo III (Rockwood)?. Disrupción de inserciones musculares (deltoides y trapecio) con aumento del espacio coracoclavicular mayor al 100%. Desplazamiento exclusivo de la cabeza humeral sin afectación clavicular. Radiografía completamente normal pero con dolor intenso.

Qué complicación o asociación clínica grave es característica de la luxación inferior de la clavícula (Rockwood Tipo VI)?. Lesión de labrum posterior exclusivamente. Lesión del plexo braquial, neumotórax y lesiones vasculares. Ninguna, es una lesión benigna que no requiere intervención.

A partir de qué tipos de lesión de Rockwood se indica tratamiento quirúrgico ("operar")?. Tipos IV, V y VI. Tipos I y II. Tipos II y III. Exclusivamente Tipo VI.

Cuál es la tríada clásica de presentación en el cuadro clínico de una lesión acromioclavicular?. Dolor, edema y deformidad (descenso del hombro). Equimosis, crepitación y parestesias. Rigidez, limitación funcional e hipoestesia.

Dentro de las lesiones asociadas intraarticulares glenohumerales, ¿cuál se menciona explícitamente en el texto?. Lesiones del labrum superior. Rotura completa del tendón subescapular. Fractura de Hill-Sachs exclusivamente.

Además de las lesiones glenohumerales, ¿con qué fracturas óseas se puede asociar una lesión la articulación acromioclavicular?. Fractura de tercio distal de la clavícula o de la coracoides. Fractura de tercio proximal del húmero o acromion. Fractura del cuerpo escapular o primera costilla.

En una lesión Tipo II de Rockwood, ¿cuál es el estado de los ligamentos y el hallazgo radiográfico característico?. Ruptura de acromioclaviculares; Rx muestra ligera elevación de la clavícula. Ruptura total de coracoclaviculares; Rx muestra separación mayor al 100%. Integridad ligamentosa total; Rx muestra ensanchamiento glenohumeral.

Qué manejo conservador inicial se indica para las lesiones Tipo I y Tipo II (Rockwood)?. Cabestrillo. Vendaje en ocho. Reducción cerrada.

Cómo se define el desplazamiento óseo característico en la lesión de Rockwood Tipo IV?. Luxación posterior de la clavícula con relación al acromion. Luxación inferior por debajo de la apófisis coracoides. Luxación anterior hacia la fosa infraclavicular.

Para el diagnóstico radiológico de las lesiones acromioclaviculares, ¿qué proyección específica se solicita para comparar con el lado contralateral y evaluar en estrés?. Proyección de Zanca. Proyección axilar de hombro. Proyección en Y escapular.

En qué grados de la clasificación de Rockwood se indica primariamente el tratamiento conservador y cuál es el manejo especificado?. Tipos I y II; cabestrillo por 10 a 15 días. Tipos II y III; férula de yeso por 3 a 4 semanas. Tipos I y III; vendaje en ocho por 21 días.

Qué opciones terapéuticas se contemplan para las lesiones de Tipo III (Rockwood)?. Puede manejarse con tratamiento conservador o quirúrgico. Únicamente reducción cerrada e inmovilización rígida. Tratamiento quirúrgico mandatorio en todos los casos.

En los casos donde está indicado el tratamiento quirúrgico (Tipos IV, V y VI deRockwood), ¿qué opciones quirúrgicas se mencionan en el texto?. Tornillo de Bosworth o reconstrucción. Placa gancho anatómica exclusivamente. Fijación percutánea con clavillos de Kirschner solos.

Cuáles son las complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico de una lesión acromioclavicular?. Falla de fijación o fractura de clavícula. Rigidez articular refractaria y rotura tendinosa. Infección profunda de la herida y pseudoartrosis clavicular.

Cuál es la estructura que actúa como estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral?. Labrum glenoideo. Porción larga del bíceps. Ligamentos glenohumerales.

Qué estructura nerviosa se asocia con mayor frecuencia a lesiones por luxación glenohumeral anterior?. Nervio axilar o circunflejo. Nervio musculocutáneo. Nervio supraescapular.

El signo clínico característico de la luxación glenohumeral anterior es la "deformidad en charretera". ¿A qué entidad corresponde el signo de la "pseudocharretera" (o signo de la tecla)?. Luxación acromioclavicular. Luxación posterior glenohumeral. Ruptura del manguito rotador.

Cuál es el orden secuencial correcto de los pasos en la maniobra de Kocher para la reducción de luxación glenohumeral?. Tracción, Rotación externa, Aducción, Rotación interna. Tracción, Rotación interna, Abducción, Rotación externa. Rotación externa, Aducción, Tracción, Rotación interna.

Cuál es la tasa de recidiva de la luxación glenohumeral descrita en pacientes jóvenes?. Hasta el 80%. Hasta el 50%. Hasta el 96%.

Cuál es el mecanismo de trauma clásico que desencadena una luxación glenohumeral anterior?. Golpe o fuerza sobre el brazo en abducción, rotación externa y extensión. Caída sobre la mano con el brazo en aducción y rotación interna. Golpe directo sobre la cara lateral del acromion.

Cuál de los siguientes elementos forma parte de los estabilizadores estáticos de la articulación glenohumeral?. Músculo subescapular. Músculo supraespinoso. Porción larga del bíceps. Cavidad glenoidea.

Qué músculos componen el manguito rotador que actúa como estabilizador dinámico del hombro?. Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Supraespinoso, infraespinoso, bíceps braquial y pectoral mayor. Subescapular, redondo mayor, coracobraquial y supraespinoso.

Qué porcentaje de todas las luxaciones en general representa la luxación glenohumeral?. 45%. 50%. 90%.

En qué consiste la lesión de Bankart asociada a la luxación glenohumeral?. Avulsión de la porción anterior e inferior del labrum glenoideo. Desinserción completa del tendón del subescapular. Fractura conminuta del reborde glenoideo superior.

Cómo se define la lesión de Hill-Sachs y cuál es su localización característica?. Fractura del húmero proximal por impacto con la articulación glenoidea; localización posterior. Lesión avulsiva del labrum; localización anteroinferior. Arrancamiento óseo del troquiter; localización anterior. Fisura del cuello anatómico del húmero; localización medial.

Cuáles son las dos proyecciones radiográficas básicas de primera línea para el diagnóstico inicial de luxación glenohumeral?. AP de hombro y lateral de escápula. AP de hombro y proyección de Velpeau. Proyección axial de West Point y Grashey.

Qué proyección radiológica especial corresponde a una "AP verdadera de hombro"?. Proyección de Grashey. Proyección axilar. Proyección en Y escapular.

5. En el manejo conservador del primer episodio de luxación, ¿cuál es el tiempo de inmovilización con vendaje Velpeau indicado en un paciente menor de 30 años?. 3 semanas. 6 semanas. 2 semanas.

Cuál de las siguientes es una indicación precisa para tratamiento quirúrgico de una luxación glenohumeral?. Luxaciones irreductibles, crónicas o fracturas/luxaciones desplazadas. Dolor residual tras una semana de inmovilización con Velpeau. Paciente deportista menor de 20 años en su primer evento no complicado.

Un paciente de 42 años presenta su primer episodio de luxación glenohumeral anterior no complicada, la cual es reducida de manera cerrada y satisfactoria. ¿Cuál es el tiempo de inmovilización indicado con vendaje de Velpeau?. 1 semana. 3 semanas. 6 semanas.

Cuál es la indicación de primera línea para el manejo conservador (reducción cerrada e inmovilización)?. Primer evento de luxación glenohumeral. Luxaciones irreductibles tras analgesia. Luxación acompañada de fractura desplazada de troquiter.

Respecto a la duración de la inmovilización con vendaje Velpeau, ¿cuál es la diferencia de criterio según el punto de corte de edad?. Menores de 30 años: 3 semanas; mayores de 30 años: 1 semana. Menores de 40 años: 2 semanas; mayores de 40 años: reposo relativo. Menores de 20 años: 4 semanas; mayores de 20 años: 2 semanas.

Cuál de los siguientes escenarios clínicos constituye una contraindicación para continuar con manejo conservador y obliga a recurrir al tratamiento quirúrgico?. Luxación glenohumeral irreductible mediante maniobras externas. Luxación reducible mediante maniobra de Kocher en urgencias. Primer evento de luxación con antecedente de actividad atlética intensa.

Además de las luxaciones irreductibles y las luxaciones crónicas, ¿qué otro criterio anatómico/quirúrgico se especifica para indicar cirugía de entrada?. Fracturas o luxaciones desplazadas. Presencia de esguince acromioclavicular grado I. Contractura muscular refleja intensa.

En qué grupo poblacional es más frecuente la fractura de húmero proximal?. Mujeres. Hombres jóvenes. Niños menores de 5 años.

Cuántos centros de osificación secundaria presenta el húmero proximal?. 3. 2. 4. 5.

Cuál de las siguientes estructuras NO corresponde a uno de los centros de osificación secundaria del húmero proximal?. Diáfisis humeral. Tuberosidad mayor. Tuberosidad menor. Porción central articular.

Cuál es la distancia anatómica descrita entre el nervio axilar y el acromion?. 5.4 a 6.2 cm. 3.8 a 4.6 cm. 7.0 a 8.5 cm.

Qué vaso proporciona el mayor aporte sanguíneo al húmero proximal?. Arteria circunfleja humeral anterior. Arteria circunfleja humeral posterior. Arteria braquial profunda. Arteria torácica superior.

De qué arterias principales proviene la irrigación del húmero proximal?. Arteria subclavia y arteria axilar. Arteria torácica interna y arteria escapular dorsal. Arteria braquial y arteria radial.

Cuál es el mecanismo indirecto más frecuente asociado a fracturas de húmero proximal en pacientes mayores de 65 años?. Caída de propia altura con disminución de la densidad ósea. Tracción muscular violenta durante convulsiones. Lesiones por desaceleración en alta energía.

En pacientes jóvenes, la fractura de húmero proximal por mecanismo directo suele deberse a: Lesiones de alta energía. Microtraumatismos por esfuerzo repetitivo. Caídas desde su propia altura con baja masa ósea.

Al hematoma característico que aparece en la cara medial del brazo y la cara lateral del tórax en fracturas de húmero proximal se le conoce como: Equimosis de Hennequin. Signo de Cullen. Equimosis de Grey Turner. Signo de Battle.

Cuál es el porcentaje reportado de lesiones neurológicas asociadas fracturas de humero proximal?. 67%. 85%. 50%.

Dentro de las lesiones neurológicas asociadas a una fractura de humero proximal, ¿cuál es el nervio que se lesiona con mayor frecuencia (58%)?. Nervio axilar. Nervio radial. Nervio mediano.

Qué porcentaje de fracturas de húmero proximal se acompaña de lesión del manguito rotador?. 50%. 76%. 30%.

En la clasificación de Neer, ¿qué criterios definen que un fragmento óseo se considere formalmente "desplazado"?. Separación mayor a 1 cm o angulación de 45°. Separación mayor a 0.5 cm o angulación de 20°. Separación mayor a 2 cm o angulación de 60°.

Cuáles son los 4 posibles fragmentos que toma en cuenta la clasificación de Neer?. Cabeza humeral, tuberosidad mayor, tuberosidad menor y diáfisis humeral. Fosa subescapular, cabeza humeral, corredera bicipital y diáfisis. Acromion, clavícula distal, coracoides y cuello anatómico.

Qué dos clasificaciones se usan para evaluar las fracturas de humero proximal?. Clasificación de la AO y de Neer. Clasificación de Denis y Gustilo-Anderson. Clasificación de Garden y Pipkin.

En la evaluación inicial por imagen de una fractura de húmero proximal, ¿cuál es la proyección radiográfica principal que se solicita?. Proyección de Grashey. AP de tórax en espiración. Transaxilar bajo tracción forzada.

Además de la AP verdadera, ¿cuáles proyecciones radiográficas adicionales se mencionan para complementar el estudio del hombro?. Oblicua a 30° o lateral de escápula y axilar. Proyección de túnel y proyección de Merchant. Lateral de tórax y oblicua de costillas.

Cuál es la principal utilidad de la tomografía axial computarizada (TAC) en fracturas de humero proximal?. Visualizar mejor los trazos con conminución y servir para reconstrucciones. Sustituir siempre a la radiografía simple como primer abordaje diagnóstico. Evaluar el flujo sanguíneo de la arteria subclavia en tiempo real.

En qué escenario clínico está indicado el tratamiento conservador de una fractura de humero proximal?. Fracturas estables no desplazadas o mínimamente desplazadas con baja demanda funcional. Fracturas inestables y desplazadas en pacientes jóvenes. Pacientes atletas de alto rendimiento con fractura en 4 partes de Neer.

Cuál es el manejo conservador puntual para fracturas de humero proximal y por cuánto tiempo se indica?. Cabestrillo por 1 mes. Vendaje de Jones por 15 días. Yeso toracobraquial por 8 semanas.

Cuáles son las indicaciones del tratamiento quirúrgico para una fractura de humero proximal. Fracturas inestables, desplazadas en pacientes con alta demanda funcional. Fracturas no desplazadas en adultos mayores sedentarios. Cualquier paciente mayor de 65 años de forma rutinaria.

Qué opciones terapéuticas quirúrgicas existen para una fractura de humero proximal?. Fijación, reducción abierta o cerrada con clavos percutáneos. Denervación axilar y capsulectomía artroscópica. Artrodesis glenohumeral de urgencia.

Cuál de las siguientes opciones agrupa complicaciones tardías o estructurales tras una fractura de humero proximal?. Necrosis avascular, no unión, mala unión y colapso de la cabeza humeral. Rabdomiólisis, síndrome compartimental del antebrazo y parálisis cubital. Tromboembolia pulmonar, osificación heterotópica del codo y sinovitis villonodular.