F SEGUNDO EXAMEN

Indica la respuesta INCORRECTA respecto al control del cronotropismo/dromotropismo cardiaco: El efecto del simpático derecho e izquierdo es cronotropo + gracias al efecto de la noradrenalina sobre receptores β1, aumentando la permeabilidad al Na+ en el canal Funny, generando aumento de la frecuencia cardiaca. • El efecto del vago derecho liberando acetilcolina sobre el nódulo sinusal es cronotropo − gracias al efecto sobre receptores muscarínicos que aumentan la permeabilidad al K+ y la disminuyen para el Na+ generando caída de la frecuencia cardiaca. • El nervio vago izquierdo afecta al dromotropismo (−) ya que actúa sobre el nódulo auriculoventricular disminuyendo la velocidad de conducción en él. • El único efecto sobre el inotropismo se produce por activación del parasimpático derecho, generando mayor fosforilación del fosfolambán por la PKA, aumentando la disponibilidad de Ca²⁺ citosólico, aumentando la fuerza contráctil cardiaca.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto al nódulo sinusal: • La velocidad de conducción del impulso eléctrico desde el nódulo sinusal a través de las vías internodales es más rápida que a través de las propias células contráctiles haciendo posible que se dé una coordinación mecánica perfecta entre despolarización-contracción en las cámaras cardiacas. • Determina una de las características más importantes del corazón, el AUTOMATISMO o CRONOTROPISMO o contracción periódica del músculo cardiaco determinada por elementos que la aumentan o disminuyen (cronotrópicos positivos o negativos). • Determina la frecuencia cardiaca (nº latidos/min), por eso al ritmo cardiaco en reposo se le denomina RITMO SINUSAL. • El ritmo de despolarización del nódulo sinusal suele ser menor que el del nódulo auriculoventricular y fibras de purkinje, de ahí que su ritmo siempre se imponga al de otras células con capacidad de autodespolarización.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a la imagen de la curva presión-volumen: • Los puntos 8, 10 y 11 son los correspondientes volumen telesistólico, telediastólico y sistólico respectivamente. • Los puntos 3 y 7 se corresponden con la contracción isovolumétrica y la relajación isovolumétrica respectivamente. • Los puntos 1 y 9 son los periodos de llenado y eyección respectivamente. • Los puntos 2-6 y 5-4 son las aperturas y cierre de las válvulas mitral y aórtica respectivamente.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a la imagen del ciclo cardiaco: • La fase 5 se corresponde con la relajación isovolumétrica, donde el ventrículo se relaja con las válvulas abiertas, por lo que la presión cae rápido y hay llenado pasivo del mismo. Aquí las aurículas se siguen llenando pasivamente (Onda v). • La zona marcada con el 2 es el momento en el que se produce la contracción isovolumétrica, o contracción ventricular con todas las válvulas cerradas, donde se eleva la presión sin cambio de volumen (Onda c). • La zona número 1 se corresponde con la fase de sístole auricular, donde se forma la “Onda a”, y su función es terminar de llenar el ventrículo (+10-20% del volumen final). • Las zonas 3 (eyección rápida) y 4 (eyección lenta) se corresponden con la eyección ventricular, donde se supera la presión aórtica y se produce la apertura de la válvula aórtica. También se acompaña con la diástole auricular.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a la imagen del ciclo cardiaco: • El punto E se corresponde con el volumen telediastólico (VTD) o volumen máximo de sangre en el ventrículo izquierdo antes de la contracción (~135 ml). • La fracción de eyección representa la fracción del VTS expulsado en cada sístole (VTD/VS). Es una medida de la eficiencia ventricular y suele estar entre 50–70%. • El punto G marca el volumen sistólico (VS) o volumen de sangre total expulsada por el ventrículo, representa la resta entre el VTD-VTS. • El punto F es el volumen telesistólico (VTS) o volumen de sangre que queda en el ventrículo al final de la eyección (~65 ml).

Indica la respuesta INCORRECTA respecto al ciclo cardiaco: • La tabla de WRIGHT permite relacionar los cambios de presión temporal que se suceden en las diferentes cámaras, comprobando que siempre la sangre pasa de un compartimento de mayor presión a otro de menor presión. • Los eventos mecánicos son siempre consecuencia de los eventos eléctricos y sufren retraso temporal con respecto a ellos. • Un latido cardiaco completo o ciclo de bombeo comprende una diástole (<0,3 s) y una sístole (>0,5 s). • Los eventos mecánicos generan cambios de presión en las cámaras, provocando la apertura y cierre de válvulas y los ruidos cardiacos.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a la circulación coronaria: • El flujo coronario representa aproximadamente el 5% del gasto cardiaco en reposo. • La disposición de los capilares que irrigan cada miocardio es muy eficiente, permitiendo gran extracción de O₂. • La compresión del plexo subendocárdico en sístole hace que la irrigación sea de tipo fásico. • La presión parcial de oxígeno final a la salida de la aorta es menor que la de las venas pulmonares debido a las venas de Tebesio.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a la presión arterial: • El máximo de presión sistólica disminuye desde la aorta hacia arteriolas y capilares. • La hendidura dicrótica se produce por cierre de la válvula aórtica. • PP = Psist − Pdiast. • PAM = Pd + (Ps−Pd)/3.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a las fibras excitoconductoras: • Muy ricas en mitocondrias (~30%). • Generan sus propios potenciales de acción. • Menos miofibrillas que las contráctiles. • Conexión por Jap junctions.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto a las fibras contráctiles: • Mantienen contracción >2 min sin riego. • Unión por desmosomas y Jap junctions. • Más sarcómeros que excitoconductoras. • Responsables de sístole y diástole.

Indica la respuesta INCORRECTA respecto al nodo AV: • Disminuye velocidad de conducción (~0,01 m/s). • Se denomina INOTROPISMO. • Puede actuar como marcapasos (40–60 lpm). • Permite vaciado auricular antes de contracción ventricular.

Indica la respuesta INCORRECTA CON RESPECTO AL DIBUJO. El potencial de reposo es variable, generando un potencial marcapaso que depende directamente de la apertura de canales de Ca²⁺ tipo funny, esa entrada lenta de Ca²⁺ es la responsable de la llegada al umbral (-45 mV). No existe fase 1 y 2, al contrario que en las contráctiles, ya que se produce directamente una fase 3 repolarizante por una salida rápida de K⁺ por canales Kr y Ks tras el cierre de los canales de Calcio tipo L. La fase 4 o del potencial marcapasos es autodespolarizante porque en ella, tras la repolarización del potencial anterior, se produce una despolarización automática que eleva el potencial desde los -55 mV a los -45 mV (umbral). La fase 0 (cero) es despolarizante rápida dependiente de una corriente de entrada rápida de Ca²⁺ por apertura de canales de tipo L superados los -45 mV, eso la hace más lenta y de menor amplitud que la de las fibras musculares cardiacas contráctiles.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre contractilidad: • Frank-Starling depende de longitud de fibras. • Inotropismo modifica Ca²⁺. • Ambos regulan fuerza de contracción. • Fosfolambán modula SERCA2.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre distensibilidad y capacitancia: • Capacitancia = volumen por mmHg. • Venas más distensibles que arterias. • C = D × Volumen inicial. • Distensibilidad = capacidad de estiramiento.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre poscarga y precarga: • Frank-Starling depende de poscarga. • Precarga = volumen telediastólico. • Poscarga = resistencia a eyección. • Retorno venoso y RVS influyen.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre trabajo cardiaco: • GC = VS × FC. • Potencia depende de GC y presión arterial. • Trabajo = área curva presión-volumen. • Mayor resistencia → menor gasto energético.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre potencial de acción: • Fase 1: salida de K⁺. • Fase 2: entrada Ca²⁺ y salida K⁺. • Fase 3: Ca²⁺ + K⁺. • Fase 0: entrada rápida Na⁺.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre regulación de la presión arterial: • Angiotensina II (medio plazo). • Péptidos natriuréticos (ventrículos). • Aldosterona/vasopresina (largo plazo). • Barorreceptores (corto plazo).

Indica la respuesta INCORRECTA sobre gasto cardiaco: • Parasimpático ↓ FC. • Precarga y poscarga influyen. • Simpático ↑ GC. • Hormonas tiroideas ↑ GC.

Indica la respuesta INCORRECTA sobre flujo y resistencia: • Ley de Poiseuille. • Resistencias en paralelo ↓ resistencia total. • Ley de Ohm: Q = ΔP / R. • Velocidad = Q / área.

Acoplamiento excitación-contracción Indica la respuesta INCORRECTA: • Canal Ca tipo L inicia proceso. • SERCA2 lleva Ca a mitocondria. • NCX + MCU eliminan Ca. • Receptor rianodina libera Ca.