FARMACOLOGÍA

1.A un paciente que se le va a administrar atropina, ¿cuál de los siguientes efectos podemos esperar?: 1.Miosis. 2.Bradicardia. 3.Broncodilatación. La atropina, como la escopolamina, es un fármaco de acción anticolinérgica. Es por esto que realiza acciones contrarias a las del sistema parasimpático, que en cierto modo son equivalentes a las del sistema simpático, por ejemplo, broncodilatación, midriasis, taquicardia (se utiliza en las bradicardias severas), disminución del peristaltismo gastrointestinal (como la escopolamina, ésta última utilizada como espasmolítico). 4.Aumento del peristaltismo gastrointestinal.

2.Señalar qué fármaco de los siguientes agonistas adrenérgicos se utiliza en la amenaza de parto prematuro para disminuir las contracciones uterinas: 1.Ritodrina. La ritodrina es el fármaco beta-bloqueante clásicamente utilizado para las amenazas de parto prematuro, aprovechándose su efecto inhibitorio sobre la contracción uterina. Otros efectos beta-bloqueantes más empleados son los de los cardioselectivos, como atenolol o bisoprolol, que producen bradicardia y disminución de la contractilidad cardiaca (útil en el tratamiento de la angina estable). Actualmente los fármacos de elección en la amenaza de parto prematuro (tocolíticos) son atosibán, inhibidor de la oxitocina, y nifedipino, calcioantagonista también usado como antihipertensivo. 2.Terbutalina. 3.Orciprenalina. 4.Fenilefrina.

3.Tras haber cenado hace dos horas unos crêpes de setas del género Clitocybe e Inocybe, acude a urgencias un paciente que presenta vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, broncorrea, miosis, bradicardia e hipotensión. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería preferentemente recomendado?: 1.Dexclorfeniramina. 2.Metilprednisolona. 3.Atropina. La intoxicación por este tipo de setas genera un síndrome muscarínico con los síntomas de náuseas, vómitos, diarrea, sialorrea, dolor abdominal, rinorrea, broncorrea, diaforesis, trastornos en la visión lejana, bradicardia, hipotensión y shock. El tratamiento de elección será la Atropina. 4.Pilocarpina.

4.Cuál de las siguientes asociaciones entre amina vasoactiva y patología es correcta: 1.Shock cardiogénico – Dobutamina. Las aminas vasoactivas que debemos recordar son la adrenalina en el shock anafiláctico (respuesta 2 falsa) y parada cardiorrespiratoria; la noradrenalina en el shock séptico (respuesta 3 falsa); la dopamina en el shock cardiogénico (respuesta 1 correcta) y la atropina en las bradiarritmias graves (respuesta 4 falsa). En el shock hemorrágico habrá que remontar la volemia con cristaloides, coloides y/o transfusiones de hemoderivados. 2.Shock anafiláctico – Noradrenalina. 3.Shock séptico – Adrenalina. 4.Shock hemorrágico – Atropina.

5.Sobre el sistema nervioso autónomo y su farmacología, señale la falsa: 1.La adrenalina es de elección en la parada cardiorrespiratoria. 2.La atropina es un fármaco útil ante una taquicardia resistente a otras medidas debido a su efecto bradicardizante. Vayamos una por una. La adrenalina sigue siendo el fármaco de elección en la PCR. La atropina es un fármaco anticolinérgico, así que su uso es el de taquicardizante en las bradicardias (opción 2 falsa). Los inhibidores de acetilcolinestarasa inhiben el metabolismo de la acetilcolina, por lo que mimetizan su efecto al aumentar su cantidad. La tamsulosina es un alfa-bloqueante, y por lo tanto, dilatador y relajante de la uretra, por lo que ayuda a la micción en la hipertrofia benigna de próstata. 3.Los inhibidores de acetilcolinesterasa funcionan mimetizando el efecto colinérgico. 4.La tamsulosina es el fármaco de elección para evitar los problemas de micción en prostáticos.

6.Paciente con shock séptico por un cólico renal complicado. ¿Qué fármaco iniciaríamos si queremos aumentar la presión arterial media?: 1.Adrenalina. 2.Dopamina a dosis bajas. 3.Dobutamina. 4.Noradrenalina. Los pacientes en shock séptico tienen las resistencias vasculares sistémicas disminuidas, necesitan fluidos y en muchas ocasiones una perfusión continua de noradrenalina, un fármaco que estimula los receptores adrenérgicos alfa 1, por lo que se produce vasoconstricción y con ello aumento de la PAM. La respuesta 1 es falsa porque la adrenalina es un fármaco con mayor efecto beta y es de elección en parada cardiorrespiratoria y shock anafiláctico. La respuesta 2 es falsa porque la dopamina a dosis bajas produce vasodilatación renal. La respuesta 3 es falsa porque la dobutamina tiene efecto beta y se utiliza como inotrópico, no como vasopresor.

7.En relación a la adrenalina es cierto que: 1.Produce contracciones uterinas. 2.Se utiliza en el tratamiento del shock anafiláctico. La adrenalina es una amina comúnmente empleada en el shock anafiláctico y en la parada cardiorespiratoria. La vía de administración de elección en las situaciones de emergencia es la vía intravenosa. Sin embargo, es común el uso de la vía intramuscular ante el desarrollo de reacciones alérgicas graves. En la parada cardiorespiratoria con paciente entubado, ante la ausencia de vías venosas, se puede administrar por vía endotraqueal. 3.Se utiliza junto a la ampicilina en situaciones de sepsis. 4.Encapsulada se absorbe rápidamente por vía oral.

8.El infliximab es un fármaco biológico anti-TNF estructuralmente quimérico, es decir, presenta estructura humana y murina. Usted administra la dosis habitual a un paciente en Hospital de Día. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería estar disponible para uso inmediato en caso de necesidad?: 1.Atropina. 2.Nitroglicerina. 3.Adrenalina. El uso de fármacos con naturaleza no-humana aumenta el riesgo de reacciones alérgicas, siendo la más grave el shock anafiláctico, por lo que debe estar disponible adrenalina que es el tratamiento de elección (respuesta 3 correcta). La atropina se utiliza en bradicardias extremas (respuesta 1 falsa), la nitroglicerina como antianginoso y antihipertensivo (respuesta 2 falsa) y la naloxona como antídoto de opioides (respuesta 4 falsa). 4.Naloxona.

9.Los fármacos para la incontinencia de urgencia (ej. oxibutinina), para el tratamiento de mantenimiento de la EPOC (ej. tiotropio) y los espasmolíticos (ej. butilescopolamina) tienen en común: 1.Que se administran por vía oral. 2.Que son anticolinérgicos muscarínicos. Los fármacos referidos son todos ellos anticolinérgicos muscarínicos (respuesta 2 correcta) y por tanto su efecto es simpaticomimético (respuesta 3 falsa). La oxibutinina (vía oral) inhibe la acción de la acetilcolina sobre la vejiga evitando la contracción involuntaria y el deseo miccional. El tiotropio (vía inhalada; respuesta 1 falsa) disminuye la secreción de moco en los pacientes con EPOC. La butilescopolamina (múltiples vías de administración) tiene efecto sobre el músculo liso visceral, como el colédoco o el uréter, teniendo efecto antiespasmódico y por tanto analgésico en ese contexto. Por su efecto relajante en el músculo liso, favorecen todos ellos el estreñimiento (respuesta 4 falsa). 3.Que son bloqueantes del sistema simpático. 4.Que presentan como efecto adverso diarrea.