FARMACOLOGIA

1.En un paciente en la tercera semana tras una fractura de húmero hay uno de los siguientes analgésicos que no le prescribiría. Señale cuál: 1.Paracetamol. 2.Dexketoprofeno. 3.Indometacina. Debes recordar que entre los efectos adversos de la indometacina está el retardo o falta de consolidación de fracturas, por lo que sería el menos indicado de los que se ofrecen. 4.Ibuprofeno.

2.¿En cuál de las siguientes cefalosporinas es posible su formulación oral?: 1.Cefuroxima. Las cefalosporinas son beta-lactámicos en su mayoría de administración parenteral, salvo cefuroxima, cefixima, cefditoreno, que pueden ser administrados por vía oral. Recordad que la ceftazidima tiene un perfil antipseudomónico y la cefazolina es útil para profilaxis quirúrgica. 2.Cefotaxima. 3.Ceftriaxona. 4.Cefazolina.

3.¿Cuál de los siguientes fármacos es un aminoglucósido?: 1.Ertapenem. 2.Levofloxacino. 3.Tobramicina. Concepto puramente memorístico. Salvo la vancomicina (glucopéptido), la gran mayoria de fármacos que acaban en "micina" son aminoglucósidos. 4.Teicoplanina.

4.¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia con una alta incidencia de cistitis hemorrágica, que puede prevenirse con la administración de MESNA?: 1.Carmustina. 2.Cisplatino. 3.Ifosfamida. Los fármacos quimioterápicos pueden producir gran número de efectos secundarios. Es importante que recuerdes los más frecuentes y característicos. Casi todos van a producir mielosupresión. Las mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida, ifosfamida) producen como efecto adverso característico cistitis hemorragia, que se previene con hidratación y administración de MESNA (respuesta 3 correcta). Los compuestos de platino (cisplatino, carboplatino), van a producir neuropatías e insuficiencia renal aguda, y son los fármacos más emetógenos. Las nitrosureas (carmustina) pueden producir hepatitis e insuficiencia renal. Por último, las antraciclinas pueden producir miocardiopatía dilatada. 4.Fludarabina.

5.Un paciente con tuberculosis pulmonar inicia tratamiento estándar (4 fármacos) en su domicilio y acude a los pocos días al centro de salud por cansancio generalizado y orina de aspecto anaranjado. Por lo demás se encuentra asintomático. Se realiza una analítica que es normal salvo por los valores de ácido úrico que se encuentran elevados. Cuál sería su consejo en relacion al tratamiento: 1.Detener el tratamiento y concertar una cita médica para plantear una segunda línea. 2.Añadir alopurinol en bajas dosis y mantener el resto del tratamiento. 3.Mantener el plan de tratamiento. El tratamiento estándar de la tuberculosis pulmonar: 6 meses en total, los 2 primeros meses con los 4 fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) y los 4 meses restantes solo con 2 fármacos (rifampicina, isoniazida). Nos encontramos ante un paciente con efectos secundarios habituales y conocidos de la rifampicina (tinción de secreciones y cansancio). La toma en días alternos o intermitente de la rifampicina asocia mayor sintomatología pseudogripal. La hiperuricemia es un dato normal por la toma de pirazinamida, pero es asintomática, por lo que no requiere tratamiento. El dato analítico más importante es la hipertransaminasemia, que podría limitar el uso de isoniazida, pero en este caso no están elevadas. . 4.Tomar rifampicina en días alternos y mantener el resto del tratamiento.

6.Cuál de las siguientes vitaminas se asocia al tratamiento con isoniazida para prevenir la neuropatía tóxica: 1.Biotina (vitamina B9). 2.Piridoxina (vitamina B6). La isoniazida es un antituberculoso utilizado para tratar la infección latente tuberculosa y la enfermedad activa. Los pacientes requieren tratamiento durante al menos 6 meses, por lo que es importante conocer sus efectos adversos. Entre ellos se encuentra la hepatotoxicidad edad-dependiente y la polineuropatía periférica, siendo esta última prevenible con la toma asociada de piridoxina o vitamina B6. 3.Tiamina (vitamina B1). 4.Cianocobalamina (vitamina B12).

7.Paciente en tratamiento con augmentine (amoxicilina-clavulánico) por una infección bucodental. A los 3 días acude al centro de salud con diarrea. ¿Qué actitud tomaríamos?: 1.Diagnosticamos de alergia a betaláctamicos y le explicamos que es muy importante no volver a consumir ningún fármaco de esta familia. 2.La diarrea es un síntoma gastrointestinal en relación con su proceso infeccioso, añadimos al tratamiento loperamida. 3.Sustituimos el tratamiento por otro antibiótico, lo más posible es que el paciente sea intolerante al ácido clavulánico. La respuesta correcta es la 3, ya que el ácido clavulánico es muy frecuente que produzca síntomas gastrointestinales. La respuesta 1 es falsa, porque el problema es que mucha gente asocia que es alérgico al antibiótico en vez de intolerante al ácido clavúlanico. Las respuestas 2 y 3 son falsas, no añadiríamos un antidiarreico, interrumpiríamos la administración de augmentine y cambiaríamos el antibiótico. 4.No hacemos nada, ya que es un proceso casual. Recomendamos que continúe con el tratamiento y se hidrate bien.

8.Los analgésicos tienen una mayor eficacia cuando la dosis y el intervalo entre éstas se individualizan para satisfacer las necesidades del paciente. El término de analgesia equilibrada se refiere a: 1.La analgesia controlada por el paciente. 2.El uso de más de una forma de analgesia de manera concurrente. La analgesia balanceada, multimodal o equilibrada es aquella en la que se usan varias estrategias analgésicas de manera concurrente, para aprovechar la sumación o incluso sinergia de los efectos (p. ej., AINEs + opioides, incluso en diferentes vías de administración). 3.La analgesia según se requiera (cuando el paciente se queja de dolor). 4.La analgesia basada en las necesidades individuales y no en normas o rutinas inflexibles.

9.Una paciente de 68 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia venosa ingresa en planta de Medicina Interna por úlcera venosa con celulitis perilesional en la pierna derecha. Es el tercer ingreso en un mes por el mismo motivo. En urgencias, se inicia amoxicilina-clavulánico intravenoso. Al tercer día, la úlcera presenta peor aspecto, objetivándose secreción verdosa con olor “a fruta pasada”. Usted transmite estos hallazgos al médico porque sospecha la participación de un microorganismo concreto. ¿Cuál de los siguientes antibióticos considera más adecuado en este caso?: 1.Meropenem. Nos encontramos ante una paciente con ingresos repetidos, es decir, con riesgo de microorganismos nosocomiales, y con riesgo de mala evolución (diabética). La mala evolución con amoxicilina-clavulánico y el exudado verdoso con olor a "fruta pasada" nos orienta a infección por Pseudomonas. De los antibióticos citados, el único antipseudomónico es el meropenem. 2.Ertapenem. 3.Clindamicina. 4.Metronidazol.

10.La disminución de la temperatura corporal por debajo de cierto umbral puede disminuir el metabolismo, reducir el gasto cardiaco, el consumo de oxígeno y producir coagulopatías. A nivel electrocardiográfico, es típica la aparición de la llamada "J de Osborn". ¿En qué consiste dicho fenómeno?: 1.Se trata de una elevación electrocardiográfica previa al complejo QRS. 2.Consiste en una deflexión entre el complejo QRS y el segmento ST. Pregunta directa sobre la alteración electrocardiográfica denominada "J de Osborn"), que suele aparecer en pacientes con hipotermia moderada-grave. Esta alteración se caracteriza por una deflexión positiva localizada entre el intervalo QRS y el segmento ST. 3.Se trata de un descenso del segmento ST. 4.Es una prolongación del intervalo QT.

11.Uno de los siguientes antibióticos posee efecto antabús conocido, ¿Cúal?: 1.Doxiciclina. 2.Azitromicina. 3.Metronidazol. Es uno de los efectos secundarios conocidos del metronidazol, recuerda que es el efecto por el cual se sufren sintomas como nauseas, vomitos, malestar…al consumir alcohol. 4.Cotrimoxazol.

12.Respecto a las quinolonas, no es cierto: 1.El ciprofloxacino forma parte de este grupo. 2.Suelen causar flebitis vía intravenosa. 3.Aumentan el riesgo de aneurisma aórtico. 4.El levofloxacino es el único antibiótico oral para pseudomonas. El ciprofloxacino es el único AB oral antipseudomónico. Las demas son correctas.

13.¿Qué fármaco indicaría en un paciente con alergia a beta-lactámicos en el que estaría indicado una cefalosporina?: 1.Imipenem. 2.Metronidazol. 3.Aztreonam. El fármaco más parecido a las cefalosporinas (especialmente a las de 3ª generación), y que al mismo tiempo no produce reacción cruzada alérgica, es el aztreonam. 4.Fosfomicina.

14.Señale la opción incorrecta en relación al tratamiento con Anfotericina B: 1.Su forma liposomal produce más nefrotoxicidad. La Anfotericina B es uno de los antifúngicos más potentes, indicado en micosis sistémicas y leishmaniasis. Su forma liposomal es menos nefrotoxica (opción 1 falsa). Además de flebitis, podemos destacar como efectos adversos relacionados con el tratamiento: nefrotoxicidad (recomendado asegurar una correcta hidratación del paciente) y reacciones infusionales (náuseas y vómitos). En cuanto a su administración, debe administrarse por vía central, diluido en suero glucosado al 5% y protegido de la luz por su fotosensibilidad. 2.Es fotosensible por lo que se recomienda que cubrir el fármaco. 3.Su uso esta indicado en leishmaniasis o micosis sistémicas. 4.Se puede producir como efecto adverso flebitis, por lo que se recomienda administrar por vía central.

15.Señale cuál de las siguientes combinaciones sería un tercer escalón correcto en la escala analgésica de la OMS: 1.Paracetamol, prednisona y amitriptilina. 2.Duloxetina, tramadol y morfina. 3.Petidina y ketorolaco. Vamos a ver uno por uno: 1. Es un primer escalón: paracetamol más coadyuvantes. 2. Segundo escalón: un AINE y un opioide débil (tramadol). 3. Tercer escalón: un AINE (ketorolaco) y un opioide fuerte (petidina). 4. Segundo escalón: un AINE, un opioide débil y coadyuvante. 4.Tramadol, ketorolaco y dexametasona.

16.¿Qué antibiótico nunca prescribiría a un paciente con miastenia gravis?: 1.Amoxicilina-clavulánico. 2.Eritromicina. 3.Amikacina. Recordad que los aminoglucósidos producen varios efectos adversos importantes. Entre ellos, los más importantes son la nefrotoxicidad y el bloqueo neuromuscular. Recordad que la miastenia es una enfermedad neuromuscular donde se impide la función de la placa motora, por lo que los aminoglucósidos como amikacina, gentamicina o estreptomicina habrán de ser evitados. 4.Doxiciclina.

17.De acuerdo con la escalera analgésica de la Organización Mundial Salud, al proporcionar cuidados a pacientes con dolor crónico, es preciso tener en cuenta que: 1.Los fármacos del primer escalón producen estreñimiento. 2.Los fármacos del segundo escalón pueden producir hemorragias digestivas. 3.No se deben administrar fármacos del primer y segundo escalón juntos. 4.Los fármacos del tercer escalón no tienen techo analgésico. La escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud consta de 3 escalones -1º escalón analgésicos no opioides (AINEs). -2º escalón analgésicos no opioides + opioides menores (codeína, tramadol). (Respuesta 3 incorrecta). -3º escalón analgésicos no opioides + opioides mayores (morfina, fentanilo, metadona, meperidina). Como efectos adversos, los AINEs pueden producir molestias gástricas inespecíficas, así como hemorragias digestivas (respuesta 2 incorrecta). Los opioides pueden producir estreñimiento (efecto adverso más frecuente) (respuesta 1 incorrecta, respuesta 4 incorrecta), náuseas y vómitos, depresión respiratoria y depresión del sistema nervioso central. Los AINEs tienen efecto techo (lo que significa que por encima de una dosis determinada el efecto analgésico del mismo no va aumentar aunque continuemos aumentando la dosis), mientras que en los opioides ello no ocurre (respuesta correcta 5).

18.¿Cuál de las siguientes bases nitrogenadas sólo aparece en el ARN?: 1.Guanina (G). 2.Uracilo (U). El ADN posee cuatro tipos debases nitrogenadas: dos purinas (adenina, guanina) y dos pirimidinas (timina, citosina). El ARN tiene las mismas bases con la salvedad de que en lugar de timina presenta uracilo. 3.Adenina (A). 4.Timina (T).

19.La Señora M.F.B acude a su consulta de Atención Primaria de Salud donde usted trabaja, con un informe del hematólogo del hospital de referencia en el que indica como diagnóstico una trombocitopenia a estudio. Usted revisa los fármacos que está tomando. ¿Cuál de ellos puede contribuir a la trombocitopenia?: 1.Ibuprofeno. El ibuprofeno puede causar, como efecto adverso muy raro, trombocitopenia. 2.Metformina. 3.Omeprazol. 4.Bromazepam.

20.Respecto a los glucopéptidos, seleccione la opción correcta: 1.Inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Efectivamente inhiben la síntesis de la pared bacteriana, al igual que los betalactámicos. Se administran principalmente via intravenosa. Los carbapenems son betalactámicos, y los fármacos contraindicados en niños son las quinolonas. 2.Suelen administrarse vía intramuscular. 3.Los carbapenems forma parte de este grupo. 4.Están contraindicados en niños por alteraciones del crecimiento.

21.En relación a la administración de analgésicos no opioides, se deben considerar las recomendaciones que se relacionan a continuación, EXCEPTO: 1.No administrar ácido acetil salicílico a niños ni adolescentes. 2.Mantener las citas programadas para las pruebas de función renal y hepática. 3.Notificar antecedentes de trastornos hemorrágicos. 4.Ajustar la posología en 600 mg/24 horas. No existe una dosis universal, cada fármaco tiene una posología diferente. El resto de opciones son correctas: Los salicilatos están contraindicados en población pediátrica y adolescentes por riesgo aumentado de desarrollar Síndrome de Reye (degeneración hepática que puede derivar en encefalopatía). El control de la función renal y hepática es importante cuando administramos AINEs. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas puede comprometer la perfusión a nivel renal y, en algunos casos (salicilatos), pueden notificarse efectos adversos hepáticos (Sd. de Reye). Además, recuerda que algunos AINEs tiene función antiagregante por inhibición de la ciclooxigenasa, por lo que será importante notificar si existen trastornos hemorrágicos.

22.Sobre el ácido acetilsalicílico, responda la opción incorrecta: 1.Las dosis antiagregantes son mayores que las antiinflamatorias. Pregunta que nos recuerda algunas características del ácido acetilsalicílico. Es importante saber que las dosis antiagregantes (85-325 mg) son menores que las antiinflamatorias. 2.Debe evitarse en pacientes con asma intrínseca. 3.En niños puede desencadenar un síndrome de Reye en concomitancia con determinadas viriasis. 4.Es gastroerosivo, como la mayoría de AINEs salvo los inhibidores de la COX-2, paracetamol y metamizol.

23.¿Qué cambios en el espectro podemos destacar entre cefalosporinas de 1ª y de 3ª generación?: 1.Las de 1ª generación son poco útiles para anaerobios, mientras que las de 3ª son mejores para éstos, y también para pseudomonas. 2.Las cefalosporinas de 3ª generación son mejores para cocos gram-positivos, aunque la principal diferencia es el espectro antipseudomónico. 3.Las de 3ª generación son mejores para bacilos gram-negativos, mientras que pierden el espectro de cocos gram-positivos de las de 1ª de generación. Se trata de una pregunta sobre algunos de los antibióticos más utilizados y preguntados en el EIR, dentro de los beta-lactámicos. Recordad que las cefalosporinas de 1ª generación, como la cefazolina, son más útiles para cocos gram-positivos (por esto se utiliza para profilaxis de infección de herida quirúrgica). Sin embargo las cefalosporinas de 3ª generación como ceftriaxona son mejores para bacilos gram-negativos, y algunas incluso son antipseudomónicas, como ceftazidima. 4.Las de 3ª generación son mejores para anaerobios, además de tener formulación oral con mayor frecuencia.

24.Un paciente joven al que se ha trasplantado de médula ósea hace un mes y medio acude a urgencias porque lleva un día con orina hematúrica. En urgencias, es diagnosticado de cistitis hemorrágica. ¿Cuál de los siguientes fármacos quimioterápicos puede haber provocado esta situación?: 1.Duxorubicina. 2.Citarabina. 3.Mesna. 4.Ciclofosfamida. Seguro que habéis relacionado "Cistitis hemorrágica" con Ciclofosfamida, pregunta que ha salido en EIR anteriores. Como complementación, acordaros que la MESNA se utiliza para evitar esa cistitis hemorrágica. El nombre que nos puede sonar más raro es la "Citarabina", citotóxico utilizado para el tratamiento de las leucemias, cuyo sistema más afectado por sus efectos adversos es el digestivo.

25.Si un paciente tiene pautado codeína en su tratamiento para el dolor, ¿en qué escalón de la escalera de la OMS (Organización Mundial de la Salud) se encuentra?: 1.Primer escalón. 2.Segundo escalón. La codeína es un opioide débil. Por lo tanto, nos encontramos en el segundo escalón. 3.Tercer escalón. 4.Cuarto escalón.

26.¿Cuál de los siguientes antibióticos está formalmente contraindicado en pacientes embarazadas (categoría D de la FDA)?: 1.Amoxicilina/Clavulánico. 2.Cefuroxima. 3.Fosfomicina. 4.Doxiciclina. En el embarazo son de elección los antibióticos betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) pudiéndose utilizar también la fosfomicina. Deben evitarse siempre por su asociación con efectos en el efecto quinolonas, tetraciclinas (respuesta 4 correcta) y antagonistas del ácido fólico (trimetoprim/sulfametoxazol).

27.¿Cuál de las siguientes opciones no es correcta en la escalera analgésica de la OMS?: 1.Duloxetina, paracetamol y tramadol como segundo escalón. 2.Prednisona, paracetamol y amitriptilina como primer escalón. 3.Lorazepam y salicilatos como primer escalón. 4.Paracetamol, tramadol y petidina como tercer escalón. Todas las opciones son correctas, independientemente de los coadyuvantes que lleven asociados (loracepam, corticoides como prednisona, duloxetina o amitriptilina), excepto la opción 4. Todas las opciones son correctas, independientemente de los coadyuvantes que lleven asociados (loracepam, corticoides como prednisona, duloxetina o amitriptilina), excepto la opción 4. El segundo escalón se caracteriza por un opioide débil (tramadol o codeína) y el tercer escalón opioides mayores (morfina, fentanilo). No tiene sentido combinar opioides menores y mayores. Existe la posibilidad de combinar opioides mayores, cuando uno es para tratar el dolor basal (p. ej., morfina oral) y se dan rescates para dolor irruptivo (p. ej. fentanilo bucal).

28.En relación a la combinación de Piperacilina-Tazobactam, señale la opción verdadera: 1.No se debe administrar conjuntamente con bicarbonato sódico, con hemoderivados o con aminoglucósidos. 2.Se debe preparar la mezcla agitando el compuesto con movimientos rotatorios hasta que se disuelva. 3.Si se agita de manera constante en su reconstitución, debemos esperar 3-5minutos apróximadamente. 4.Todas son correctas. La combinación de Piperacilina (antibiótico del grupo de las penicilinas) con Tazobactam (inhibidor de las betalactamasas) se caracteriza por su difícil reconstitución, algo que muchos enfermeros hemos "sufrido" en nuestra práctica habitual. Para facilitar este proceso, se recomienda "agitar con movimientos rotatorios" y en caso necesario, dejar reposar. Respecto al resto de opciones, recuerda que tanto el bicarbonado como los hemoderivados deben administrarse solos, a excepción del suero fisiológico. Además, este antibiótico tampoco debe mezclarse con aminoglucósidos por riesgo de interacción.

29.El ácido clavulánico es un inhibidor suicida de un tipo de enzimas que se expresan en determinadas cepas de bacterias, como resistencia a la acción de la penicilina. ¿Cómo se denominan dichas enzimas?: 1.Carboxipeptidasas. 2.Transpeptidasas. 3.Beta-lactamasas. Los inhibidores de betalactamasas permiten la supervivencia de algunos betalactámicos, que serían inactivados por enzimas de resistencia bacteriana llamadas betalactamasas. En este grupo encontramos: ácido clavulánico, tazobactam, sulbactam, avibactam. 4.Monoamino-oxidasas.

30.Una de las siguientes combinaciones analgésicas es errónea, de acuerdo a la escalera analgésica de OMS. Identifique de cuál se trata: 1.Paracetamol + metamizol. 2.Paracetamol + oxicodona. 3.Codeína + buprenorfina. Recuerda que, de acuerdo a la escalera analgésica de la OMS, la única combinación no admitida es aquella que combina fármacos de segundo escalón (opioides débiles, codeína) y de tercer escalón (opiodes mayores, buprenorfina). Opción 3 correcta, resto verdaderas y por tanto falsas. 4.Paracetamol + metamizol + dexketoprofeno.

31.Para evitar un bloqueo neuromuscular, la administración del antibiótico aminoglucósido gentamicina debe realizarse: 1.En bolo rápido. 2.En perfusión intravenosa durante un periodo de 30-60 minutos. Para evitar el bloqueo neuromuscular, los aminoglucósidos se administran en perfusión intravenosa entre 30 y 60 minutos. 3.En perfusión intravenosa entre 5 y 10 minutos. 4.En inyección intravenosa lenta administrada entre 1 y 5 minutos.

32.A.L.T. tiene 25 años y este es el primer día tras una cirugía abdominal. Cuando entra a su habitación, te sonríe y continúa hablando y bromeando con su visitante. Tu valoración revela la siguiente información: PA = 120/80 mmHg: FC = 80 ppm; FR = 18 rpm; en una escala EVA de 0 a 10 puntúa su dolor en un 8. ¿Qué valoración sobre dolor anotaría en la historia clínica a tenor de la información recabada?: 1.0. 2.4. 3.6. 4.8. Pregunta fácil sobre un concepto repetido: el dolor es un síntoma subjetivo y debemos asumir como cierto el nivel de dolor referido por el paciente, independientemente de cifras de constantes o la situación clínica percibida. Por tanto, la respuesta correcta es la 4 (no tendríamos argumento para poner cualquier otro valor, ya que sería una interpretación arbitraria por nuestra parte).

33.La quimioterapia ha evolucionado enormemente en los últimos años. A los antineoplásicos clásicos se han sumado fármacos más “limpios” que van dirigidos contra moléculas específicas, teniendo una acción antineoplásica directa o indirecta a través de la activación inmunitaria. Entre estos fármacos encontramos los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de tirosina quinasa. Señale cuál de los siguientes es un “anticuerpo monoclonal”: 1.Ciclofosfamida. 2.Vinblastina. 3.Rituximab. La ciclofosfamida es un agente alquilante (respuesta 1 falsa), la vinblastina es un derivado de la vinca (respuesta 2 falsa), el rituximab es un anticuerpo monoclonal que, como todos, acaba en “–ab” de “antibody” (respuesta 3 correcta) y el sorafenib es un inhibidor de tirosina quinasa que, como todos, acaba en “ –ib” de “inhibitor” (respuesta 4 falsa). 4.Sorafenib.

34.Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la experiencia dolorosa es correcta: 1.La cantidad de daño tisular está directamente relacionada con la cantidad de dolor. 2.Los signos fisiológicos o conductuales visibles acompañan al dolor y se pueden usar para verificar su existencia. 3.En casos de dolor intenso puede haber periodos de adaptación fisiológica. Pregunta sobre un clásico del EIR, el dolor. La cantidad de dolor no está relacionado con el daño tisular, ya que depende de las zonas y tejidos afectados, además de verse afectado por el umbral y tolerabilidad del paciente (opciones 1 y 4 falsas). Los signos fisiológicos (p. ej., taquicardia) y conductuales (p. ej., inquietud psicomotriz) pueden ser usados para verificar la existencia de dolor, aunque deben restringirse a algunas situaciones, por lo variables que son en su expresión, a pacientes con dificultad para la expresión del dolor (p. ej., lactantes, opción 2 falsa). Es importante saber que en dolores de gran intensidad existen periodos de adaptación fisiológica, por lo que los signos fisiológicos no siempre serán fiables. 4.Generalmente, la enfermera es la persona más preparada para interpretar la intensidad del dolor del paciente.

35.Señale cuál de las siguientes isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX) es inducible en tejidos periféricos inflamados, y por tanto, es diana de muchos fármacos analgésicos: 1.COX4. 2.COX3. 3.COX2. Hay dos isoenzimas fundamentales de la COX: COX1, que se expresa de forma constitutiva en varios tejidos; y la COX2, que es inducible en tejidos periféricos dañados. 4.COX1.

36.Pregunta vinculada a la imagen nº 7: La evidencia arrojada respecto a este fármaco sugiere que, utilizado a nivel tópico en heridas, tiene un importante efecto analgésico, un probable efecto antibacteriano, y un posible efecto promotor de la cicatrización. Aunque aún quedan por concretar muchos aspectos (dosis, pautas, márgenes terapéuticos…) que permitan concretar su utilización idónea. ¿Qué fármaco es este?: 1.Barbitúrico. 2.Disopropilfenol. 3.Éter halogenado. El sevoflurano es un líquido orgánico particularmente volátil al evaporarse fácilmente. Pertenece a la familia de los éteres halogenados. Las últimas evidencias señalan que puede tener una gran utilidad como analgésico en curas de úlceras dolorosas. 4.Bloqueante neuromuscular despolarizante.

37.¿Cuál de los siguientes no es un anestésico local tipo amida?: 1.Lidocaína. 2.Procaína. Existen dos tipos de anestésicos los tipos éster (cocaína, procaína, tetracaína y benzocaína) y los tipo amida (lidocaína, mepivacaína, levobupivacaína, ropivacaína). Los tipo ester son menos utilizados actualmente porque presentan más reacciones alérgicas. Una regla mnemotécnica muy útil para identificar los anestésicos tipo amida es que llevan en su nombre dos "i" (mepivacaína, lidocaína), mientras que los de tipo ester solo contienen una "i" (procaína, tetracaína). 3.Mepivacaína. 4.Levobupivacaína.

38.Todos los siguientes se deben evitar en el embarazo, excepto: 1.Ciprofloxacino. 2.Doxiclina. 3.Amoxicilina. La amoxicilina es un antibiótico betalactámico útil en embarazadas. Tanto las quinolonas como tetraciclinas son antibióticos contraindicados por interferir en el desarrollo del feto (opciones 1 y 2 falsas). El metronidazol también está contraindicado (interfiere en el metabolismo del ácido fólico). 4.Metronidazol.

39.¿Cuál de los siguientes opioides utilizaría de inicio en un paciente crónico con expectativa de vida mayor de un año, vía oral viable y tendencia previa al estreñimiento?. 1.Fentanilo. 2.Morfina. 3.Oxicodona-Naloxona. Pregunta específica sobre un determinado opioide. La combinación de oxicodona-naloxona tiene como intención reducir la incidencia o intensidad del estreñimiento gracias al antagonismo de la naloxona sobre los receptores intestinales que evitan el efecto de la oxicodona a este nivel. Por otro lado, la oxicodona se absorbe y ejerce su efecto analgésico a nivel sistémico. Por ello, se trata de un opioide de elección en pacientes con expectativa de vida a medio plazo, vía oral factible y especialmente aquellos con predisposición a estreñimiento grave. 4.Tramadol.

40.La vancomicina es habitualmente tratamiento de elección para: 1.Infecciones por gram negativos. 2.Son fármacos de amplio espectro. 3.Infecciones por SARM. Los glucopéptidos como la vancomicina se utilizan de elección para el tratamiento de bacterias Gram positivas. Una de estas bacterias, de especial interés por su resistencia a los tratamientos convencionales es el Staphylococo aureus meticilin resistente (SARM). Parael tratamiento de Gram negativos podemos utilizar otros fármacos, como los aminoglucósidos (gentamicina, amikacina). 4.Esta en desuso actualmente.

41.El tratamiento de la hipotermia mediante recalentamiento externo activo consiste en: 1.Uso de mantas calientes con aire forzado. El tratamiento específico de la hipotermia es el recalentamiento, que puede ser de diferentes tipos según el tipo de dispositivo y el nivel de invasividad. Externo pasivo: se conserva el calor generado por el propio paciente mediante mantas, trajes de aluminio, evitando frío en la habitación. Externo activo: se genera calor mediante dispositivos (riesgo de quemaduras) como colchones y mantas eléctricas, inmersión en agua caliente. Interno: oxigenoterapia caliente, fluidoterapia caliente, lavado peritoneal caliente, diálisis. 2.Administración de líquidos calientes. 3.Oxígeno caliente humectado mediante ventilador. 4.Lavado peritoneal caliente.

42.Respecto al tratamiento antirretroviral para el VIH, seleccione la opción correcta: 1.Suelen usarse 3 fármacos: 2 inhibidores de transcriptasa inversa + 1 inhibidor de la integrasa. El tratamiento consiste en 3 fármacos, 2 inhibidores de la transcriptasa inversa y 1 inhibidor de la integrasa. No erradica el virus sino que disminuye su replicación. Opción 1 correcta. 2.Suelen usarse 3 fármacos: 2 inhibidores de la integrasa, y 1 inhibidor de la transcriptasas inversa. 3.Erradica el virus si se administra correctamente. 4.Aumenta la replicación.

43.Golpe de calor es una respuesta inflamatoria sistémica caracterizada por una temperatura corporal: 1.Entre 38ºC y 40ºC. 2.Mayor de 40,6ºC. El golpe de calor generalmente se presenta con una temperatura corporal de más de 40.6 °C. Antes de sincoparse, el paciente muestra signos de agotamiento por calor como mareos, confusión mental, dolores de cabeza y debilidad. Aunque no se conozca la cifra exacta, tal y como está redactada la pregunta, tiene sentido marcar la opción 2 como correcta, puesto que nos esperamos que este fenómeno ocurra por temperatura superior a un determinado umbral. 3.Menor de 40,6ºC. 4.38ºC.

44.Te llaman de la habitación de un paciente oncológico porque, al parecer, refiere dolor suprapúbico y hematuria. ¿A qué se puede deber y cuál será nuestra actitud?: 1.Se puede tratar de un paciente tratado con rifampicina, y cambiaremos el fármaco por pirazinamida. 2.Puede que se trate de un paciente en tratamiento con ciclofosfamida, con una cistitis hemorrágica, y administraría sueroterapia abundante y MESNA. En un paciente oncológico, y con estos síntomas, podría tratarse de una quimioterapia con ciclofosfamida y una cistitis hemorrágica secundaria, que se limita y se previene con hidratación y MESNA. 3.Con toda probabilidad, se trata de una ITU con hematuria, por lo que administraría fosfomicina. 4.Podría ser una cistitis por un alquilante, por lo que lo retiraremos y realizaremos una uretroscopia exploradora.

45.Señale cuál de los siguientes anestésicos posee, además, propiedades analgésicas: 1.Etomidato. 2.Propofol. 3.Tiopental sódico. 4.Todas las respuestas anteriores son correctas. Entre los fármacos propuestos la ketamina es el único fármaco con propiedades analgésicas bien documentada. Sin embargo algunos estudios sugieren que el propofol, a dosis muy elevadas, podría tener un efecto analgésico. La respuesta más correcta es la 4, sin embargo ha sido anulada.

46.¿Cuál de los siguientes antimicrobianos puede absorverse por vía oral?: 1.Cefixima. Hay que recordar que la mayoría de cefalosporinas (menos algunas como cefixima, cefditoren y cefuroxima), carbapenems, aminoglucósidos, glicopéptidos (aunque vancomicina se puede dar oral para tratar clostridium difficile localmente, sin absorverse), anfotericina B y otros muchos, no se pueden absorver por vía oral. 2.Meropenem. 3.Gentamicina. 4.Vancomicina.

47.Los azoles (clotrimazol, fluconazol, voriconazol) poseen actividad: 1.Antituberculosa. 2.Antivírica. 3.Antifúngica. Los azoles son fármacos con actividad antifúngica (respuesta 3 correcta) gracias a su mecanismo inhibidor de la síntesis de ergosterol (lípido de las membranas celulares fúngicas). El clotrimazol se utiliza para candidiasis cutánea y vaginal. El fluconazol para candidiasis orofaríngea, esofágica, vaginal y sistémica. El voriconazol se utiliza para patología relacionada con Aspergillus. 4.Anaerobicida.

48.La causa más común de golpe de calor es: 1.Ciertos fármacos, en especial, los diuréticos. 2.La realización de ejercicio durante actividades deportivas o de trabajo. 3.Exposición prolongada a una temperatura ambiente mayor de 39,2ºC. La causa más común de golpe de calor es la exposición a altas temperaturas (respuesta 3 correcta), ya sea durante un tiempo prolongado en reposo (golpe de calor “clásico o pasivo”) o un breve periodo realizando un ejercicio físico intenso (golpe de calor “activo”). El agotamiento por calor es la “insolación” tradicional, caracterizada por hipertermia y deshidratación, a su vez pudiendo ser favorecida por diuréticos, pero el centro termorregulador no está alterado y se produce sudoración y recuperación de la temperatura al retirar la fuente de calor (respuesta 1 y 4 falsas). 4.Agotamiento por calor.

49.¿Cuál es el mecanismo de acción de las quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino)?: 1.Inhiben la síntesis de pared bacteriana. 2.Inhiben la síntesis de proteínas. 3.Inhiben la activación del ácido fólico. 4.Inhiben la síntesis de ADN. Las quinolonas inhiben las topoisomerasas que permiten la síntesis de DNA. Las quinolonas de primera y segunda generación inhiben una topoisomerasa denominada DNA-girasa. El metronidazol también inhibe la síntesis de DNA. Los betalactámicos y glucopéptidos inhiben la síntesis de pared bacteriana. Las sulfamidas y el cotrimoxazol inhiben la activación del ácido fólico. El resto de antibióticos inhiben la síntesis proteica. Por tanto, respuesta 4 correcta.

50.Uno de los efectos secundarios más característicos de los antibióticos aminoglucósidos es la nefrotoxicidad por lo que deben diluirse para su administración por vía intravenosa. Señale cual de los siguientes fármacos está incluido en ese grupo. 1.Ciprofloxacino. 2.Amoxicilina. 3.Metamizol. 4.Gentamicina Concepto preguntado en repetidas ocasiones en el EIR, enlazado en esta ocasión con la petición de que se identifique uno de los aminoglucósidos más utilizados en clínica, la gentamicina. Otros ejemplos de aminoglucósidos son la amikacina, estreptomicina o tobramicina. Recordad que también los glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina) son importantes nefrotóxicos. El resto de opciones ya las conocéis. La amoxicilina es una penicilina de amplio espectro, metamizol es un analgésico que típicamente produce agranulocitosis, y ciprofloxacino es una quinolona muy utilizada en clínica.

51.La Señora M.F.B acude a su consulta de Atención Primaria de Salud donde usted trabaja, con un informe del hematólogo del hospital de referencia, en el que indica como diagnóstico una trombocitopenia a estudio. Usted revisa los fármacos que está tomando. ¿Cuál de ellos puede contribuir a la trombocitopenia?: 1.Ibuprofeno. El ibuprofeno puede causar, como efecto adverso muy raro, trombocitopenia. 2.Metformina. 3.Omeprazol. 4.Bromazepam.

52.En el tratamiento de la hipotermia, ¿cuál de las siguientes acciones supone una medida de recalentamiento interno?: 1.Colchón eléctrico. 2.Inmersión en agua caliente. 3.Manta de aluminio. 4.Infusión de cristaloides calientes. En la hipotermia existen métodos de recalentamiento externo, es decir, aquellos que actúan de forma periférica y permiten mantener el propio calor corporal (ej. mantas) o aportan calor externo a través de una fuente de calor en contacto con la piel (agua caliente, manta eléctrica). También existe la posibilidad de hacer un recalentamiento interno a través de la introducción de sustancias calientes dentro del organismo como oxígeno caliente o cristaloides calientes (respuesta 4 correcta).

53.¿Cuál de los siguientes antibióticos estaría contraindicado en el embarazo?: 1.Amoxicilina. 2.Levofloxacino. Las quinolonas (fácilmente reconocibles por su terminación en -floxacino, como levofloxacino o ciprofloxacino) están contraindicadas en el embarazo y en niños. Esto se debe a la alta afinidad que poseen estos fármacos por el tejido óseo y cartilaginoso, pudiendo desarrollar artropatías. Otros antibióticos contraindicados en el embarazo son las tetraciclinas (alteraciones óseas y discromía dental) y el cotrimoxazol (debido a su mecanismo de acción antifolato). La amoxicilina (peniciina), la eritromicina (macrólido) y la cefuroxima (cefalosporina) pueden administrarse en embarazadas. 3.Eritromicina. 4.Cefuroxima.

54.Respecto al levofloxacino, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: 1.Se utiliza en neumonía adquirida en la comunidad. 2.Entre sus efectos adversos encontramos tendinitis y arritmias asociadas a QT largo. 3.Recientemente antibióticos de su grupo se han asociado a mayor riesgo de patología aórtica (aneurismas, disección). 4.Se utiliza exclusivamente por vía intravenosa, lo que no supone un problema, ya que asocia bajo riesgo de flebitis química. El levofloxacino es una quinolona de amplio espectro muy utilizada en infecciones respiratorias, como neumonías adquiridas en la comunidad o agudizaciones EPOC. Entre sus efectos adversos encontramos la tendinitis, las arritmias asociadas a QT largo, y más recientemente, aneurismas aórticos y disección aórtica. Tiene muy buena biodisponibilidad por vía oral y es un agente con alto riesgo de flebitis química especialmente si se extravasa, por lo que el uso intravenoso debe reducirse a situaciones en las que sea imprescindible (respuesta 4 falsa).

55.¿Cuál de los siguientes procesos puede producir coagulopatía, reducción del gasto cardiaco y consumo de oxígeno?: 1.Dolor. 2.Hipotermia. La hipotermia puede producir reducción del gasto cardiaco, consumo de oxígeno y coagulopatía. Por eso es importante combatirla con medidas externas o internas. 3.Hipertermia. 4.Estrés.

56.Recientemente, las quinolonas se han asociado a un mayor riesgo de desarrollar: 1.Bronquiectasias. 2.Aneurismas aórticos. Las quinolonas se han relacionado recientemente con el desarrollo de aneurismas aórticos y disección aórtica (respuesta 2 correcta), por lo que deben utilizarse de forma adecuada en pacientes con alto riesgo cardiovascular y arteriopatía conocida. Debemos recordar que también se asocian a tendinitis, arritmias relacionadas con QT largo y flebitis química. Algunas quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino) son muy utilizadas en infecciones respiratorias (respuestas 1 y 3 falsas). Las crisis epilépticas son favorecidas por el uso de carbapenems (respuesta 4 falsa). 3.Infecciones respiratorias. 4.Crisis epilépticas.

57.Todas las siguientes son acciones o usos de los opioides, excepto: 1.Antitusígenos. 2.Analgésicos. 3.Bradicardizantes. Aunque los fármacos opioides tienen como principal finalidad el uso analgésico, también se pueden utilizar en el tratamiento de la diarrea (se usa loperamida), disnea (típicamente la morfina) o la tos (sobre todo la codeína). 4.Antidisneicos.

58.Ve en consulta a un paciente en tratamiento por dolor crónico. Este paciente toma habitualmente oxicodona-naloxona cada 12 horas, así como un parche de fentanilo cada 72 horas. Le comenta que habitualmente se encuentra bien, pero que en determinados momentos comienza con un dolor brusco que le dura unas horas y le incapacita bastante. ¿Qué podríamos plantearle?: 1.Aumentar la dosis de oxicodona-naloxona. 2.Aumentar la dosis del parche de fentanilo. 3.Asociar al tratamiento morfina oral de liberación retardada. 4.Asociar al tratamiento morfina oral de liberación rápida. Dado que su dolor basal parece estar bastante controlado no es cuestión de aumentar dosis de su medicación habitual o de añadir otro de liberación retardada sino de controlar su dolor IRRUPTIVO con una medicación de liberación rápida como la morfina o fentanilo bucal.

59.Respecto a los antifúngicos "azoles": 1.Son inductores enzimáticos. 2.El voriconazol se usa para el tratamiento de la aspergilosis invasiva. Recuerda que Voriconazol se usa para la aspergilosis inVasiVa. Ya ha sido preguntado antes. Animo!. 3.No pueden administrarse via iv. 4.Producen nefrotoxicidad importante.

60.La vancomicina presenta toxicidad fundamentalmente a nivel: 1.Renal. La vancomicina es el ejemplo clásico de fármaco muy hidrofílico y nefrotóxico (respuesta 1 correcta), que precisa ajuste inicial según función renal y posteriormente según sus niveles pico y valle. 4.Pulmonar. 3.Ocular. 2.Hepática.

61.¿Cuál de los siguientes fármacos no es un inhibidor de beta-lactamasas?: 1.Tazobactam. 2.Avibactam. 3.Ácido clavulánico. 4.Colistina. La colistina es un antibiótico (respuesta 4 correcta) nefrotóxico que solo puede utilizarse en paciente con infecciones por Gram negativos. También se utiliza nebulizado para pacientes con enfermedad pulmonares crónicas colonizados por Gram negativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa. Además puede utilizarse tópicamente en el tratamiento de úlceras sobreinfectadas por pseudomona. El resto son inhibidores de beta-lactamasas y se administran junto con un betalactámico (amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, ceftazidina-avibactam, ceftolozano-tazobactam) para aumentar su potencia antibacteriana.

62.¿Cuál de los siguientes antibióticos se asocia típicamente con neuropatía óptica reversible?: 1.Isoniazida. 2.Etambutol. Los efectos adversos de los antituberculosos son importantes de cara al examne. La isoniazida asocia hepatotoxicidad edad-dependiente y polineuropatía periférica que mejora y puede prevenirse con piridoxina (vitamina B6). El etambutol se ajusta a función renal y puede provocar una neuropatía óptica reversible (respuesta 2 correcta). La Pirazinamida asocia hepatotoxicidad e hiperuricemia. La rifampicina asocia tinción anaranjada de las secreciones, síndrome pseudogripal, hepatotoxicidad y es un inductor enzimático. 3.Pirazinamida. 4.Rifampicina.

63.¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes que sufren colitis pseudomembranosa por clostridium difficile tras uso prolongado de antibióticos?: 1.Amoxicilina vo. 2.Vancomicina vo. La respuesta correcta es la 2, ya que el tratamiento de elección es la vancomicina por vía oral. La respuesta 4 puede hacernos dudar, puesto que el metronidazol intravenoso era una opción terapéutica muy utilizada para tratar este proceso hasta la aparición de la vancomicina oral. 3.Erritromicina vo. 4.Metronidazol iv.

64.¿En cuál de las siguientes soluciones diluiría la Anfotericina B para su administración IV?. 1.Suero Fisiológico al 0,9%. 2.Suero Glucosado al 5%. Dos de las características del antifúngico anfotericina B son su administración en suero glucosado que puede tener una concentración al 5-10-20% ya que en el resto de soluciones precipita, y su fotosensibilidad. Recordad además que este fármaco es muy nefrotóxico y que su formulación liposomal, aunque mucho más cara, es menos tóxica y más utilizada. 3.Suero Ringer Lactato. 4.No necesita dilución. Se administra vía intravenosa directa una vez reconstituida.

65.Señale la falsa: 1.El metronidazol tiene un efecto adverso similar al disulfiram. 2.Hay que aconsejar sobre la exposición solar en pacientes que tomen doxiciclina. 3.La anfotericina B es un fármaco muy nefrotóxico, al igual que ocurría con aminoglucósidos y macrólidos. El metronidazol puede tener un efecto similar al disulfiram, por lo que esto ha de ser avisado a pacientes que beban alcohol. Las tetraciclinas, como la doxicilina, presenta fotosensibilidad, por lo que han de ser evitadas ante exposición solar importante. El fluconazol y el resto de azoles son inhibidores enzimáticos, por lo que han de evitarse en pacientes que tomen por ejemplo acenocumarol, ya que aumentará su efecto al metabolizarse más lentamente. La anfotericina B es muy nefrotóxico, al igual que los aminoglucósidos y el aciclovir, no así los macrólidos. 4.El fluconazol puede aumentar el efecto anticoagulante del acenocumarol.

66.¿Cuál es la dosis diaria máxima recomendada de paracetamol en un adulto?: 1.2 g. 2.4 g. La dosis máxima de paracetamol en adultos es 1 gramo cada 6 horas, es decir, 4 gramos al día (respuesta 2 correcta). 3.5 g. 4.6 g.

67.En relación con el tratamiento antirretroviral, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1.Es un tratamiento que, a día de hoy, debe tomarse de forma indefinida, para toda la vida. El tratamiento es indefinido porque no erradica el virus, solo disminuye su replicación (opción 1 correcta y opción 4 falsa). El esquema de tratamiento estándar incluye triple terapia asociada (opción 2 falsa): dos inhibidores de la transcriptasa inversa con un inhibidor de la integrasa. El objetivo es reducir la carga viral hasta ser indetectable, por debajo de 30-50 copias/ml (respuesta 3 falsa), lo que paralelamente se asocia a un mayor recuento de linfocitos CD4 y menor capacidad de transmisión. 2.El tratamiento consiste en la combinación de varios fármacos, habitualmente entre ocho y diez, que impiden que el virus se replique dentro de los linfocitos. 3.El objetivo del tratamiento es conseguir que el paciente tenga una carga viral por debajo de las 10.000 copias. 4.Cuando un paciente lleva más de cinco años con el tratamiento antirretroviral y la carga viral se ha mantenido indetectable todo este tiempo, puede retirarse el tratamiento, ya que no hay riesgo de que se reanude la replicación del virus.

68.Sobre las quinolonas, señale la falsa: 1.Levofloxacino es un fármaco del grupo. 2.Más útiles frente a GRAM- que frente a GRAM+. 3.Son seguros en niños, aunque no así en embarazadas. Esta pregunta sirve para repasar los principios fundamentales de las quinolonas. Recordad que las quinolonas reducen potencialmente el crecimiento de los niños, por lo que están contraindicados tanto en embarazadas como en niños (opción 3 a señalar). 4.Son útiles frente a pseudomonas por vía oral.

69.¿Cuál es el órgano que más se suele afectar en el tratamiento de la tuberculosis?: 1.Hígado. La respuesta correcta es la 1 porque casi todos los fármacos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis son hepatotóxicos, sobre todo isoniacida y rifampicina, su uso conjunto potencia el efecto, por lo que es uno de los efectos adversos más frecuentes e importantes. 2.Riñón. 3.SNC. 4.Corazón.

70.Señale la opción incorrecta en relación con las reacciones adversas más frecuentes producidas por los siguientes fármacos: 1.Penicilinas: alteración permanente de la coloración de los dientes. Por su interacción con el calcio, las tetraciclinas característicamente se fijan en los depósitos de huesos o dientes en formación alterando de forma permanente su coloración. Además, por la misma interacción, compiten en la absorción intestinal con los productos lácteos. Por otra parte, las tetraciclinas pueden producir fotosensibilidad, precisando reducir la exposición solar durante el tratamiento. La clindamicina es un fármaco usado para infecciones pulmonares y de parte blandas, contra posibles anaerobios sensibles involucrados. El Clostridium difficile es una bacteria anaerobia, resistente a la clindamicina y comúnmente presente en la flora intestinal. Durante el tratamiento con clindamicina, puede sobrecrecer y producir una colitis pseudomembranosa, caracterizada por un grave cuadro clínico de diarrea. Los aminoglucósidos presentan nefro y ototoxicidad. Las quinolonas son habitualmente bien toleradas, siendo la cefalea y las alteraciones gastrointestinales los efectos adversos más frecuentes. Las penicilinas dan con relativa frecuencia reacciones de hipersensibilidad y alteraciones gastrointestinales. 2.Clindamicina: diarrea. 3.Quinolonas: cefaleas. 4.Tetraciclinas: fotosensibilidad.

71.Sobre los antibióticos macrólidos, señale la falsa: 1.Inhiben el ribosoma bacteriano. 2.Se prefiere su administración intravenosa u oral, ya que es muy dolorosa su administración intramuscular. 3.En este grupo, encontramos ejemplos como la gentamicina, amikacina o estreptomicina. Los macrólidos son un grupo de antibióticos de relevancia para el EIR. Recordad que algunos ejemplos del grupo son eritromicina, claritromicina o azitromicina. La gentamicina, como amikacina o estreptomicina, son aminoglucósidos (respuesta 5 a señalar). Esta pregunta nos sirve para repasar algunos aspectos, ya que el resto de opciones son ciertas. 4.Pueden producir arritmias tipo QT largo.

72.Señale, de los siguientes, el único fármaco antimicrobiano que es útil en el tratamiento antifúngico: 1.Ganciclovir. 2.Anfotericina B. De los anteriores antimicrobianos, pirazinamida y etambutol son tuberculostáticos, levofloxacino es un bactericida, ganciclovir se usa en el tratamiento del citomegalovirus, y anfotericina B es de los antifúngicos más potentes, utilizado por vía intravenosa y con alta nefrotoxicidad. 3.Etambutol. 4.Levofloxacino.

73.Usted está poniendo 6 mg/8 h de morfina intravenosa y quiere pasar el tratamiento a subcutáneo. ¿Cuánto deberá ser la pauta?: 1.9 mg/8 h. Para pasar de vía intravenosa a oral, hay que multiplicar por 3. Para pasar después de vía oral a subcutánea, hay que dividir por 2. El resultado es 9. 2.No se puede calcular. 3.12 mg/8 h. 4.18 mg/8 h.

74.Sobre el tratamiento de la fiebre, es falso entre las siguientes opciones: 1.Es importante poner paños de agua tibia o de alcohol en su defecto. Recordad que el alcohol debe evitarse en pacientes con fiebre, ya que favorece la deshidratación. En su defecto se utilizarán paños de agua tibia. 2.El tratamiento etiológico es tan importante como el sintomático. 3.Los antitérmicos, como el paracetamol o el metamizol, son útiles. 4.La dosis de paracetamol en niños es 10-15 mg/Kg/4-6 horas.

75.Para un niño que tiene fiebre, la recomendación a los padres sobre la dosis adecuada de paracetamol a administrar es de: 1.5 a 10 mg/kg/cada 4-­6 horas. 2.5 a 10 mg/kg cada 8­-12 horas. 3.10 a 15 mg/kg cada 4­-6 horas. La dosis correcta de paracetamol es de 10-15 mg/Kg cada 4- 6horas. Recuerda también que el ibuprofeno puede usarse en lactantes mayores de 6 meses, a dosis de 10 mg/Kg cada 6 horas. 4.20 mg/kg cada 8-12 horas.

76.¿Cuál de los siguientes fármacos es un anestésico local que contiene en su estructura un enlace amida y tiene además aplicación terapéutica como antiarrítmico?: 1.Lidocaína. Los anestésicos locales se dividen en dos grupos -Tipo éster cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína. -Tipo amida lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína. -La lidocaína, además de cómo anestésico local, es un antiarrítmico de clase I que se emplea para el tratamiento de diversos tipos de arritmias. 2.Tetracaína. 3.Procaína. 4.Bupivacaína.

77.Un paciente con osteomielitis precisa tratamiento antibiótico con cobertura de cocos Gram positivos. Se trata de un paciente cirrótico que presenta con frecuencia dificultad para detener el sangrado en las zonas de punción. Muy probablemente el uso de linezolid no sea la opción más adecuada en este paciente debido a: 1.Trombocitopenia. Aunque todas las opciones se dan en el paciente cirrótico, es la trombocitopenia la que limitaría el uso de linezolid, pues esta alteración es uno de sus efectos secundarios. 2.Hiperbilirrubinemia. 3.Hipoalbuminemia. 4.Coagulopatía.

78.¿Qué fármaco no debemos administrar a un paciente aquejado de gota, puesto que podría desenadenar un ataque articular?: 1.Ibuprofeno. 2.Ácido acetilsalicílico. PREGUNTA ACTUALIZADA. Originalmente preguntaban por el antiinflamatorio específico del ataque de gota. Ninguno de estos fármacos es específico del tratamiento de la gota puesto que son antiinflamatorios que se pueden también emplear para otras enfermedades. La pregunta fue anulada, así que ha sido modificada. 3.Colchicina. 4.Alopurinol.

79.¿Cuál de las siguientes entidades no se asocia con “hipertermia”?: 1.Infecciones. La hipertermia consiste en un aumento de temperatura descontrolado e independiente del control hipotalámico porque éste no es capaz de disipar calor o presenta un fallo en su funcionamiento. Son ejemplos el golpe de calor, el síndrome neuroléptico maligno o la tirotoxicosis. En las infecciones existe un aumento de pirógenos que provocan un aumento de temperatura dependiente del hipotálamo a través de mecanismos termogénicos; a este aumento de temperatura se le denomina fiebre y no hipertermia. 2.Golpe de calor. 3.Síndrome neuroléptico maligno. 4.Tirotoxicosis.

80.¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene una posología semanal y, por este motivo, es atractivo su uso en pacientes ambulantes desde Hospital de Día?: 1.Piperacilina-Tazobactam. 2.Dalbavancina. La pauta semanal es la característica más distintiva y atractiva de la dalbavacina, antibiótico de reciente comercialización dirigido frente a cocos Gram positivos. Por tanto, respuesta 2 correcta. Las opciones 2 y 3 se administran 3-4 veces al día, y el ertapenem 1 vez al día. 3.Ceftazidima-Avibactam. 4.Ertapenem.

81.El ibuprofeno es el AINE de elección, que puede ser utilizado en lactantes mayores de 6 meses. ¿Cuál es la dosis actualmente recomendada en este tipo de pacientes?: 1.5mg/kg/6horas. 2.10mg/kg/6horas. La dosis recomendada de paracetamol (10 a 15 mg/kg/cada 4-6 horas) ya fue preguntada en el año 2010 en el EIR así que la dosis del ibuprofeno podría ser también preguntada. Se trata de una pregunta directa, en la que es difícil acertar si no conocemos la dosis exacta. La dosis de ibuprofeno recomendada es de 10 mg/kg cada 6-8 horas, siendo la dosis máxima de 40 mg/kg/día. Este fármaco debe usarse en mayores de 6 meses. 3.15mg/kg/6horas. 4.20mg/kg/6horas.

82.¿Cuál de los siguientes antibióticos es bactericida?: 1.Doxicilina. 2.Levofloxacino. Se trata de una pregunta complicada sobre un tema importante en el EIR. Recordad que los fármacos bacteriostáticos más importantes tetraciclinas como la doxiclina, macrólidos como claritromicina o eritromicina, y el cotrimoxazol. El resto, entre ellos las quinolonas como levofloxacino, son bactericidas. 3.Cotrimoxazol. 4.Eritromicina.

83.Un analgésico que es aproximadamente 100 veces más potente que la morfina, actuando sobre los mismos receptores, es: 1.Buprenorfina. 2.Codeína. 3.Pentazocina. 4.Fentanilo. Pregunta de dificultad media. El fentanilo, como bien dice la pregunta, es un analgésico opiáceo unas 100 veces más potente que la morfina, usado principalmente como analgésico intraoperatorio y en algunos tratamientos de dolor crónico. La buprenorfina es también más potente que la morfina, pero no 100 veces más, y es usada a menudo como fármaco para deshabituación. La codeína es un opiáceo menor y la pentazocina un opioide bastante potente, pero que no alcanza la potencia del fentanilo.

84.¿Cuál de los sigueintes opoides eviatría administrar en un paciente con antecedentes personales de crisis epilépticas?: 1.Morfina. 2.Fentanilo. 3.Tramadol. El tramadol, además de su efecto opioide menor, tiene un efecto ISRSN que hace que reduzca el umbral convulsivo y facilite que aparezcan crisis epilépticas en pacientes susceptibles. 4.Oxicodona.

85.Señale la respuesta correcta respecto al dolor en la infancia: 1.La “escala de caras” se puede utilizar a partir de los tres años. Para la valoración del dolor existen múltiples escalas. En los niños, la escala de las caras de Wong es uno de los métodos más exactos y es recomendada emplearla a partir de los 3 años. 2.Los recién nacidos prematuros nacidos entre las semanas 28 y 38 de gestación son incapaces de sentir dolor. 3.El ácido acetilsalicílico es el tratamiento farmacológico de elección para tratar el dolor en menores de 1 año. 4.Antes de los 5 años no se recomienda ninguna escala para valorar el dolor.

86.¿Cuál de los siguientes fármacos es un antiviral?: 1.Amoxicilina-Clavulánico. 2.Imipenem. 3.Teicoplanina. 4.Remdesivir. El remdesivir es uno de los posibles antivirales autorizados por la AEMPS para el tratamiento del COVID-19 con fecha de 2023. Algunas opciones serían: Veklury (remdesivir), Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) o Lagevrio (molnupiravir).. El resto de opciones son antibióticos contra bacterias.

87.¿Cuál de los siguientes compuestos tiene acción antifúngica?: 1.Rifampicina. 2.Azitromicina. 3.Fluconazol. Los fármacos antifúngicos más utilizados son los azoles, como el fluconazol o el voriconazol, los polienos como la anfotericina B o las nuevas funginas como la caspofungina. 4.Cotrimoxazol.

88.¿Qué via de administración es idónea para el tratamiento del dolor irruptivo o intercurrente?: 1.Rectal. 2.Oral. 3.Inhalatoria. 4.Intranasal. La vía intranasal ofrece carácterísticas que la hacen adecuada para su uso en el control del dolor irruptivo: se trata de una vía de rápida administración y de rápida absorción. Además, es cómoda para que el paciente pueda autoadministrarse la dosis. Recuerda que el fármaco de elección para el control del dolor irruptivo es el fentanilo, bien administrado en su presentación bucal o nasal.

89.En cuanto a las cefalosporinas, señale la correcta: 1.La mayoría de ellas son de administración oral. 2.Su espectro está limitado a GRAM negativo para todas sus generaciones. 3.El aztreonam es útil cuando existe alergia a las cefalosporinas, aunque su uso es oral. 4.La cefazolina es de primera generación, por lo que es útil frente a GRAM positivos. En esta pregunta nos podemos quedar solo con dos opciones por técnica de examen, ya que la 2 y la 4 se contradicen, y por lo tanto una de las dos ha de ser cierta. Las cefalosporinas van disminuyendo su efectividad frente a GRAM+ conforme aumentan de generación, incrementándose su utilidad para GRAM- al mismo tiempo, por lo que la correcta es la 4 (la cefazolina es muy útil para GRAM+, y se usa para heridas quirúrgicas). El aztreonam es de uso intravenoso igual que casi todas las cefalosporinas. Algunas orales son cefuroxima, cefixima o cefditoren. Los carbapenémicos son otro grupo de beta-lactámicos.

90.¿Cuál de los siguientes efectos secundarios es más común que presenten los pacientes que toman morfina oral?. 1.Depresión respiratoria. 2.Bradicardia. 3.Confusión. 4.Estreñimiento. Los opioides pueden producir diversos efectos adversos: náuseas, vómitos, estreñimiento (efecto adverso más frecuente) (respuesta 4 correcta), depresión respiratoria, depresión del sistema nervioso central… También pueden producir dependencia física y psíquica, aunque no es habitual que se produzca en pacientes con dolor agudo.

91.A un paciente que sea alérgico a los anestésicos locales que lleven en su composición un grupo éster. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría contraindicado?: 1.Lidocaína. 2.Bupivacaína. 3.Prilocaína. 4.Benzocaína. Los anestésicos locales se dividen en dos grupos -Tipo éster cocaína, procaína, benzocaína, tetracaína. -Tipo amida lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína. Es importante recordar que los pertenecientes al grupo éster producen reacciones alérgicas con mayor frecuencia.

92.Sobre las terapias analgésicas, responda la opción correcta: 1.El paracetamol está exento de efectos adversos. 2.La amitriptilina pertenece al primer escalón analgésico de la OMS. 3.Los corticoides no pueden incluirse en ningún escalón analgésico de la OMS. 4.El calor como analgésico no debe aplicarse más de 30 minutos. El tema del dolor es de los más preguntados en el EIR. Debéis conocer los escalones analgésicos de la OMS, donde el paracetamol se encuentra en el primera escalón, aunque puede producir fallo hepático a altas dosis (1 incorrecta). La amitriptilina y los corticoides son coadyuvantes en el tratamiento del dolor, por lo que pueden ser utilizados en cualquier escalón (2 y 3 incorrectas). El calor y el frío como analgésicos han de usarse menos de 30 minutos seguidos (opción 4 correcta).

93.¿Cuál de los siguientes antibióticos administraría a una paciente embarazada de 25 semanas?: 1.Tetracicilinas. 2.Amoxicilina. La respuesta correcta es la 2, porque de los anteriores grupos de antibióticos, el único que se puede administrar a una paciente embarazada es la amoxicilina. Los demás son teratógenos o retrasan el crecimiento intrauterino. 3.Quinolonas. 4.Metronidazol.

94.De las siguientes escalas de valoración del dolor en la infancia, cuál es la que se usa en nuestro entorno con más frecuencia en niños y niñas a partir de los 3 años de edad: 1.NFCS (Neonatal Coding System). 2.Escala de Wong y Baker. La escala de valoración del dolor en mayores de 3 años más utilizada en nuestro medio es la Wong y Baker. La NFCS se utiliza para valorar el dolor en neonatos (opción 1 falsa). La escala CHEOPS se utiliza para valorar el dolor postoperatorio en niños. La escala analógica numerada y la de color simple son menos utilizadas en niños. 3.Sintomática CHEOPS (Children Hospital of Eastern Ontario Pain Scale). 4.Escala analógica numerada.

95.Usted se encuentra en una planta de hospitalización atendiendo al señor L.S., en el cual observa lengua blanquecina, mal aliento, dolor durante la masticación, irritabilidad de mucosas… Usted avisa al facultativo responsable, que sospecha de muguet de reciente aparición, y le pauta nistatina. Indique la opción falsa respecto a este antifúngico: 1.Debe indicarle al paciente que se enjuague la boca y posteriormente deseche la solución. La nistatina es un antifúngico que se adminsitra en caso de sospecha porcándida orofaríngea o mugget. Se trata de una disolución en la que se le debe decir al paciente que debe enjuagarse la boca con ella y posteriormente tragársela. De esta forma se cubre el trayecto digestivo. Además, debido a su alta tasa de recidivas, se aconseja su utilización hasta pasadas 48h. tras la desaparición de los síntomas. Y su uso está aconsejado en todas las edades. 2.Debe indicarle al paciente que se enjuague la boca y posteriormente se trague la solución. 3.El tratamiento debe continuar hasta 48h tras la desaparición de los síntomas por posibles recidivas. 4.Es una solución antifúngica que se puede aplicar a todas las edades.

96.Tenemos un paciente con una frecuencia respiratoria de 18 rpm; con una taquicardia de 110 lpm, una temperatura de 38,5ºC y unos leucocitos de 11000. ¿Cuántos criterios del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) cumple nuestro paciente?: 1.1.0. 2.2.0. Los criterios de SIRS son los que enumera la pregunta, taquipnea más de 20rpm; taquicardia más de 90lpm; Temperatura por encima de 38º o por debajo de 36º y leucocitos por encima de 12000 o por debajo de 4000. Como veis, nuestro paciente cumple 2, por lo que sería diagnosticado de SIRS (2 es el número minimo de criterios a cumplir). 3.3.0. 4.4.0.

97.Para el tratamiento del citomegalovirus, sería más indicado usar: 1.Aciclovir. 2.Famciclovir. 3.Valaciclovir. 4.Foscarnet. Tanto el ganciclovir como el foscarnet son útiles para el tratamiento del CMV. Las opciones 1,2 y 3 son útiles para el herpes simple o la varicela.

98.La tinción anaranjada de las secreciones corporales es característica ¿de qué antibiótico?: 1.Ceftriaxona. 2.Etambutol. 3.Rifampicina. Es un efecto adverso característico de la rifampicina. 4.Azitromicina.

99.Uno de los siguientes AINE tiene un peor perfil de efectos adversos cardiovasculares y mejor perfil de efectos adversos digestivos. Señale cuál: 1.Dexketoprofeno. 2.Ibuprofeno. 3.Ketorolaco. 4.Celecoxib. Los -coxibs (inhibidores selectivos de la COX2, como el celecoxib) son menos gastrolesivos que los AINEs clásicos (resto de opciones) pero tienen mayores efectos adversos cardiovasculares (IAM, HTA).

100.El ácido acetil salicílico sigue siendo de referencia en el tratamiento de múltiples patologías. Indique en cuál de las siguientes no lo es: 1.Analgesia en pacientes con artropatía degenerativa. 2.Prevención secundaria de ictus isquémico aterotrombótico. 3.Antipirético en edades pediátricas. El ácido acetil salicílico es importante como antiagregante a dosis bajas (75-300mg), en cardiopatía isquémica e ictus isquémico. También es analgésico y antiinflamatorio, aunque debe evitarse en la edad pediátrica por la posibilidad de síndrome de Reye (opción 3 a señalar). Recordar también que debe evitarse en pacientes con asma intrínseca. 4.Prevención de trombosis de stent coronario.

101.Cuando el profesional de enfermería quiere valorar el estado de sedación de un paciente de la unidad de cuidados intensivos, utilizará la escala de: 1.Ramsay. PREGUNTA ACTUALIZADA. Pregunta anulada originalmente debido a un error de ortografía. Es la escala Ramsay (y no Ramsey como estaba escrito) la más empleada para la valoración de la sedación en las Unidades de Cuidados Intensivos. 2.Melzac. 3.Analógica Visual. 4.Índice de Lattimen.

102.Un paciente con tuberculosis pulmonar inicia tratamiento estándar (4 fármacos) en su domicilio y acude a los pocos días al centro de salud por cansancio generalizado y orinas de aspecto anaranjado. Por lo demás, se encuentra asintomático. Se realiza una analítica que es normal, salvo los valores de ácido úrico, que se encuentran elevados. ¿Cuál sería su consejo en cuanto al tratamiento?: 1.Detener el tratamiento y concertar una cita médica para plantear una segunda línea. 2.Añadir alopurinol en bajas dosis y mantener el resto del tratamiento. 3.Mantener el plan de tratamiento. Recordar el tratamiento estándar de la tuberculosis pulmonar 6 meses en total, los 2 primeros meses con los 4 fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) y los 4 meses restantes solo con 2 fármacos (rifampicina, isoniazida). Nos encontramos ante un paciente con efectos secundarios habituales y conocidos de la rifampicina (tinción de secreciones y cansancio). La toma en días alternos o intermitente de la rifampicina asocia mayor sintomatología pseudogripal. La hiperuricemia es un dato normal por la toma de pirazinamida, pero es asintomática, por lo que no requiere tratamiento. El dato analítico más importante es la hipertransaminasemia, que podría limitar el uso de isoniazida, pero en este caso no están elevadas. Por tanto, respuesta 3 correcta. 4.Tomar rifampicina en días alternos y mantener el resto del tratamiento.

103.¿Cúal de las siguientes es una cefalosporina de 3º generación?. 1.Cefotaxima La cefuroxima es de 2º, el cefepime de 4º y la ceftarolina de 5º. Pregunta de dificutad elevada. Una regla mnemotécnica útil para identificar la generación de este tipo de antibióticos es la siguiente: Las cefalosporinas de 1ª generación llevan CEF + A (Cefazolina, cefalotina). La 2ª generación empieza por CEF + O/U (Cefuroxima, cefoxitina). La 3ª generación sería CEF + D, T o P (Ceftazidima, Ceftriazona, Cefpiramida). 2.Cefuroxima. 3.Cefepime. 4.Ceftarolina.

104.Una de las maneras de evaluar el dolor más aceptadas en un niño de 4 años podría ser: 1.La escala visual analógica. 2.La realización de un cuestionario multidimensional. 3.La escala de Wong-Baker. La escala de caras de Wong-Baker es a menudo usada en niños de 3-7 años para la evaluación subjetiva del dolor. El EVA se realiza habitualmente por encima de los 8 años. Los cuestionarios son demasiado complejos para un niño y la escala de RASS es una escala usada para sedación en unidades de críticos. 4.La escala de Rass.

105.La elevación persistente durante 24 horas de la temperatura corporal variando de 1ºC a 2ºC recibe el nombre de: 1.Recurrente. 2.Remitente. 3.Mantenida. La respuesta correcta es la 3, pues nos habla de una temperatura elevada mantenida que varía menos de 2ºC. 4.Séptica.

106.Los inhibidores de betalactamasas son un grupo de medicamentos que impiden la acción de las betalactamas producidas por bacterias, por lo que evitan la inhibición del anillo betalactámico. ¿Cuál de las siguientes sustancias no sería un inhibidor de betalactamasas?. 1.Ácido clavulánico. 2.Sulbactam. 3.Ácido micólico. Los ácidos micólicos son un tipo de ácidos grasos que están presentes en la pared celular de las micobacterías. El resto sí son inhibidores de betalactamasas. 4.Tazobactam.

107.Sobre los antibióticos glucopéptidos, señale la falsa: 1.La infusión rápida previene el síndrome del hombre rojo. Pregunta que repasa los principales conceptos que debemos conocer sobre glucopéptidos. Recordad que por el riesgo de síndrome de hombre rojo, la infusión intravenosa de los mismos ha de ser lenta. El resto de opciones son ciertas y debemos conocerlas. 2.Son de elección en pacientes con infecciones por cocos GRAM positivos resistentes. 3.Su administración oral se puede utilizar en las infecciones por clostridium difficile, por su acción local. 4.La vancomicina es el fármaco más utilizado del grupo.

108.Indique cuál de los siguientes fármacos es un inhibor enzimático: 1.Levofloxacino. 2.Rifampicina. 3.Penicilina. 4.Eritromicina. Importante que recuerdes los inductores e inhibidores del PCYP. Inductor: barbitúricos como el fenobarbital, fenitoína, rifampicina, carbamazepina, hierba de San Juan; inhibidores: macrólidos como la eritromicina, azoles, cimetidina, zumo de pomelo.

109.Indique qué fármaco corresponde al segundo eslabón de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud: 1.Antiinflamatorio no esteroideo. 2.Morfina. 3.Metadona. 4.Codeína. La escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud consta de 3 escalones 1º escalón analgésicos no opioides (AINEs). 2º escalón analgésicos no opioides + opioides menores (codeína, tramadol). 3º escalón analgésicos no opioides + opioides mayores (morfina, fentanilo, metadona, meperidina). Además, en cada escalón se pueden emplear fármacos coadyuvantes (antidepresivos, antiepilépticos, corticoides), que contribuyen a disminuir ciertos tipos de dolor (neuropático) o síntomas asociados al dolor (ansiedad, depresión).

110.Uno de los siguientes no es inhibidor de betalactamasas: 1.Acido clavulanico. 2.Tazobactam. 3.Cefixima. Todas salvo la cefixima (una cefalosporina) son inhibidores de betalactamasas. 4.Sulbactam.

111.¿Cuál de estos AINEs tiene menor efecto antiinflamatorio?: 1.Paracetamol. La respuesta correcta es la 1, el paracetamol o acetaminofeno, porque carece de efecto antiinflamatorio, a diferencia del resto de AINEs. 2.Metamizol. 3.Celecoxib. 4.Indometacina.

112.Sobre los fármacos antifúngicos y antivíricos, señale la falsa: 1.Los antivíricos suelen ser poco útiles en clínica, salvo en infecciones por VIH, VHC, y herpesvirus. 2.La anfotericina B y el aciclovir producen como efecto secundario principal la nefrotoxicidad. 3.Fluconazol es un antifúngico de buen espectro y de posible administración oral. 4.El aciclovir es necesario en las infecciones por CMV en inmunodeprimidos. Recordad que para CMV el fármaco más utilizado es el ganciclovir (como toxicidad, puede afectar a la médula, provocando neutropenia, entre otras).

113.Ante una temperatura de 31ºC. Se clasificará de hipotermia: 1.Leve. 2.Moderada. 3.Grave. 4.Irreversible. Pregunta ANULADA por el Ministerio, aunque la respuesta correcta es la 2. La hipotermia comprendida entre 32 y 28ºC se clasifica como moderada.

114.Las mantas de calor se utilizan para evitar que se produzca hipotermia en el paciente. La consecuencia de la hipotermia no incluyen: 1.Disminución del consumo de oxígeno. 2.Disminución del gasto cardiaco. 3.Comodidad del paciente. PREGUNTA ACTUALIZADA. Pregunta anulada originalmente, puesto que estaba formulada en positivo e incluía múltiples opciones correctas. La hipotermia reduce el gasto cardiaco y el consumo de oxígeno. Además, puede producir hemorragias. 4.Coagulopatías.

115.¿Cuál de los siguientes sería un tercer escalón de la escala analgésica de la OMS?: 1.Paracetamol + codeína + duloxetina. 2.AAS + tramadol + petidina. 3.Ibuprofeno + morfina. Pregunta importante y con alta probabilidad de salir de manera parecida en el EIR. La respuesta correcta es la 3, ya que presenta un opioide fuerte. La opción 1 es un segundo escalón, con AINE, opioide débil y coadyuvante. La 2 es incorrecta de todas las maneras ya que no se puede mezclar un opioide débil como el tramadol con un fuerte como la petidina (recordemos que los opioides no tienen efecto techo y no tiene sentido mezclarlos). La 4 es un segundo escalón. 4.Prednisona + naproxeno + codeína.

116.¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene una posología semanal y por este motivo es atractivo su uso en pacientes ambulantes desde Hospital de Día?. 1.Piperacilina-Tazobactam. 2.Dalbavancina. La pauta semanal es la característica más distintiva y atractiva de la dalbavacina, antibiótico de reciente comercialización dirigido frente a cocos Gram positivos. Por tanto, respuesta 2 correcta. Las opciones 2 y 3 se administran 3-4 veces al día, y el ertapenem 1 vez al día. 3.Ceftazidima-Avibactam. 4.Ertapenem.

117.Señale una característica de la analgesia controlada por el paciente: 1.Conlleva mayor riesgo de adicción a opioides. 2.Los pacientes requieren menores cantidades de analgésicos. La analgesia controlada por el paciente ha demostrado ser más efectiva y con menos efectos secundarios que la analgesia convencional, debido a que es el propio paciente el que si tiene dolor aumenta los niveles del analgésico. Respecto a la disminución de efectos secundarios, sobre todo en el tratamiento con opioides, si un paciente se encuentra sin dolor y por los efectos de estos fármacos comienza estar ligeramente sedado, no será capaz de aumentar la analgesia por sí solo. Sin embargo, con la analgesia pautada convencional, en ocasiones podemos administrar más dosis de las necesarias y llegar a producir mayor sedación. 3.Solo está indicada en pacientes con dolor agudo. 4.Se obtiene peor alivio del dolor que con la analgesia pautada.

118.La Termoterapia es una opción terapéutica para el manejo de ciertos tipos de dolor. En su aplicación debemos tener ciertas consideraciones. ¿Cuánto tiempo máximo deberemos aplicar calor para evitar un posible fenómeno de "efecto rebote"?: 1.5 minutos. 2.10 minutos. 3.20 minutos. El efecto rebote se produce cuando se excede el tiempo terapéutico de la aplicación de frío o calor, obteniéndose en vez del máximo efecto terapéutico, el efecto opuesto. Las aplicaciones térmicas deben detenerse antes de que comience este fenómeno, que en el caso de aplicación de calor se estima en torno a 20 minutos. 4.60 minutos.

119.¿Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza con intención sedante en pacientes intubados?: 1.Propofol. 2.Midazolam. 3.Remifentanilo. 4.Rocuronio. El rocuronio es un anticolinérgico nicotínico que actúa como relajante muscular no despolarizante y cuyo principal uso es en la intubación orotraqueal (respuesta 4 correcta). El propofol, el midazolam y el remifentanilo son sedantes, es decir, reducen el nivel de consciencia.

120.Señale en qué situación y lugar evitaría administrar un anestésico local con adrenalina: 1.Drenaje de un absceso rectal. 2.Evacuación de un cuerpo extraño en el dorso del brazo. 3.Drenaje de una paroniquia. Recuerda que los preparados de anestesia local con adrenalina tienen importantes ventajas (mayor duración de acción con menor dosis) pero deben ser evitadas en partes acras (dedos, nariz y orejas fundamentalmente) por el riesgo de necrosis distal por la vasoconstricción que producen. 4.Resección de un nevus en cuero cabelludo.

121.Un antibiótico glucopeptídico requiere evitar la formación de espuma en su reconstitución, o bien dejar reposar 15 minutos antes de extraer el contenido del vial. Se trata de: 1.Teicoplanina. Debemos evitar la formación de espuma al reconstituir la teicoplanina, y en caso de formarse, dejar reposar 15 minutos. 2.Gentamicina. 3.Cefalotina. 4.Piperacilina.

122.Cuál de los siguientes antibióticos tiene una reconstitución especialmente dificultosa para su uso intravenoso: 1.Amoxicilina-clavulánico. 2.Meropenem. 3.Ceftriaxona. 4.Piperacilina-tazobactam. La reconstitución de la piperacilina-tazobactam es especialmente dificultosa (respuesta 4 correcta). Fue preguntado en el EIR que la teicoplanina también tiene el mismo problema. Los otros fármacos son de uso común y no presentan dificultad para su uso intravenoso.

123.El sistema PCA (Patient Controlled Anesthesia) tiene múltiples ventajas que le hacen idóneo para el manejo de ciertos dolores, como el dolor agudo postoperatorio. Señale cuál NO es una característica del sistema PCA: 1.Mayor efectividad. 2.Mayor implicación del paciente. 3.No consigue evitar dosis innecesarias. Todas son ventajas propias de la PCA excepto la opción 3, puesto que este sistema sí permite evitar la administración de dosis innecesarias al administrarse el paciente la analgesia sólo cuando lo precisa. De esta forma, se evitan dosis pautadas fijas que puedan ser innecesarias. 4.Puede emplearse con analgesia regional (epidural).

124.Respecto al tratamiento antirretroviral, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?: 1.Los regímenes incluyen 3 fármacos y, entre ellos, al menos dos inhibidores de la transcriptasa inversa. 2.Si el tratamiento se realiza sin interrupciones durante 10 años, puede probarse a discontinuar el tratamiento con monitorización inmunovirológica. El tratamiento antirretroviral actual (2019) consta de una triple terapia en la que se incluyen al menos 2 inhibidores de transcriptasa inversa (respuesta 1 correcta). El tratamiento es indefinido y no puede interrumpirse (respuesta 2 falsa) ya que en ese caso el virus volverá a replicarse y continuará su historia natural. El objetivo del tratamiento es una carga viral indetectable, lo que implica una mejora en las cifras de linfocitos CD4 y una reducción de la transmisibilidad (respuesta 3 correcta). La historia natural de la enfermedad sin tratamiento consiste en una inmunodeficiencia adquirida progresiva hasta la aparición de infecciones oportunistas (fase de SIDA) que causan el fallecimiento. 3.El objetivo es una carga viral indetectable y, de forma secundaria, una recuperación de los niveles de linfocitos CD4. 4.La ausencia de tratamiento antirretroviral se correlaciona con una inmunodepresión progresiva hasta la aparición de infecciones oportunistas (SIDA).

125.Durante el embarazo, ¿Cuál de los siguientes fármacos no debería administrarse?: 1.Levofloxacino. Las quinolonas no se deben administrar ni en el embarazo, ni durante la lactancia, ni en niños pequeños. Esto se debe a la alta afinidad de estos fármacos por el tejido óseo y cartilaginoso pudiendo aumentar el riesgo de artropatías. Recuerda que debes conocer la lista de fármacos permitidos y prohibidos en estos grupos poblacionales. 2.Ampicilina. 3.Azitromicina. 4.Tobramicina.

126.Sobre los antibióticos beta-lactámicos, señale la falsa: 1.La penicilina G no puede administrarse por vía oral. 2.La ampicilina-sulbactam es un buen fármaco antipseudomónico. Recordad que la ampicilina es una penicilina de amplio espectro que, a veces, se une a inhibidor de beta-lactamasa, en este caso sulbactam. No es útil para pseudomonas, aunque sí para otras bacterias especiales, como enterococcus o listeria. Como beta-lactámicos antipseudomónicos, tenemos piperacilina-tazobactam, ceftazidima, meropenem o imipenem (no ertapenem), por ejemplo. El resto de las opciones son ciertas y hay que conocerlas. 3.Ceftriaxona o cefotaxima son cefalosporinas de 3ª generación, útiles en meningitis bacteriana. 4.Imipenem puede producir crisis convulsivas como efecto secundario.

127.Respecto a la valoración del dolor en la infancia. ¿Cuál de los siguientes enunciados es ERRÓNEO?: 1.En la etapa de 1 a 3 años son capaces de precisar la localización pero no pueden evaluar la intensidad. 2.La escala de Wong-Baker es uno de los métodos más exactos para medir el dolor a partir de los 3 años. 3.En la etapa de 6-12 años la respuesta conductual ante el dolor incluye la agitación de brazos y piernas. La respuesta conductual consistente en agitar los miembros sobre todo patalear) ante el dolor es propia de edades más tempranas (entre los 1 y los 4 años, especialmente antes de los 2 años cuando a los niños les es difícil expresar sus sentimientos verbalmente). 4.La escala de Wong-Baker es uno de los métodos más exactos para medir el dolor a partir de los 3 años.

128.El ibuprofeno es el AINE de elección que puede ser utilizado en lactantes mayores de 6 meses. ¿Cuál es la dosis actualmente recomendada en este tipo de pacientes?: 1.2-5mg/kg/6-8horas, dosis máxima 20mg/kg/d. 2.5-10mg/kg/6-8horas, dosis máxima 40mg/kg/d. La dosis de paracetamol (10 a 15 mg/kg/cada 4-6 horas) ya fue preguntada en el año 2010 en el EIR así que la dosis del ibuprofeno es susceptible de ser también preguntada. Se trata de una pregunta directa, en la que es difícil acertar si no conocemos la dosis exacta.La dosis de ibuprofeno está entre 5-10 mg/kg cada 6-8 horas. Siendo la dosis máxima de 40 mg/kg dia. 3.10-15mg/kg/6-8horas, dosis máxima 60mg/kg/d. 4.15-20mg/kg/6-8horas, dosis máxima 80mg/kg/d.

129.¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el tratamiento y control del dolor es cierta?. 1.Existe un incremento de pacientes que presentan insuficiencia cardiovascular e infecciones cuando estos tienen un control del dolor deficiente en el postoperatorio. El dolor postoperatorio conlleva aumento de algunas complicaciones como infecciones, insuficiencia cardiaca, hiponatremia por secreción de ADH o síndrome confusional agudo (opción 1 cierta). El resto de opciones son falsas. Los opioides como el fentanilo se pueden usar por infusión epidural (opción 2 falsa). La bomba de analgesia controlada por paciente (PCA) sólo puede utilizarse en pacientes con nivel de conciencia preservada, y está contraindicada en general en edad pediátrica (opción 3 falsa). Existen algunas localizaciones del dolor con más complicaciones postquirúrgicas que otras, por ejemplo, un dolor torácico o una cefalea no tienen igual tasa de complicaciones asociadas (opción 4 falsa). El tratamiento analgésico a demanda es perjudicial en algunas ocasiones y produce aumento de dolor percibido, y en ocasiones incluso de la cantidad de fármaco utilizada. 2.Los opioides no pueden administrarse por infusión epidural. 3.Todos los pacientes pueden emplear la PCA (bomba de analgesia controlada por el paciente) para el control del dolor postoperatorio. 4.El tratamiento analgésico “a demanda” tras la cirugía es más efectivo que el preventivo.

130.Indicar cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la Vancomicina es correcta: 1.Inhibe la síntesis de proteinas al actuar sobre los ribosomas. 2.Su actividad antibacteriana se limita a bacterias gram + y algunas gram - como Salmonella y Shigella. 3.Los viales de Vancomicina se pueden administrar por vía oral en infecciones producidas por C. Difficile y S. Aureus. La vancomicina es un fármaco glucopéptido activo únicamente frente a bacterias GRAM+ (opción 2 falsa). Al igual que los beta-lactámicos, su modo de acción es la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana (opción 1 falsa). Su administración se realiza únicamente por vía intravascular, ya que intramuscular produce dolor y necrosis, y por vía oral no se absorbe (opción 4 falsa). Su única utilidad por vía oral es ser activo localmente para infecciones digestivas, como algunas producidas por S. Aureus o la colitis pseudomembranosa por C. Difficile, en las que no es necesaria su absorción (opción 4 falsa y opción 3 verdadera). 4.En infecciones sistémicas se prefiere la vía de administración IM porque origina menos complicaciones que la administración IV.

131.Usted está poniendo 8mg/8h de morfina intravenosa y quiere pasar el tratamiento a oral. ¿Cuánto sería?: 1.72mg/8h. 2.24mg/8h. 8mg x 3= a 24 mg cada 24 horas intravenosos. Para pasar a oral multiplicamos nuevamente por 3 , es decir 24x 3= 72mg cada 24 horas, entre 3= 24mg cada 8horas. 3.24mg/24h. 4.72mg/12h.

132.Respecto a la bomba de analgesia controlada por el paciente, a la que nos referimos habitualmente como PCA (Patient-Controlled Analgesia), señale cuál es la afirmación cierta: 1.Los fármacos más utilizados son los AINE. 2.El paciente puede demandar tantas dosis como crea conveniente, pero algunas pueden no administrarse. La bomba de PCA suele emplear morfina (respuesta 1 falsa) por vía intravenosa (respuesta 3 falsa) y suelen ser pacientes con dolor intenso, muchas veces postoperados, con mal control del dolor con analgesia convencional (respuesta 4 falsa). No todas las veces que el paciente pulsa se administra dosis de morfina, algunas quedan bloqueadas porque existe un tiempo entre dosis de seguridad para evitar efectos indeseados e intoxicaciones (respuesta 2 correcta). 3.La vía de administración más utilizada es la intramuscular. 4.Un paciente candidato a PCA es aquel cuyo dolor se controla satisfactoriamente con paracetamol y metamizol.

133.¿Cuál de los siguientes tratamientos NO es adecuado para tratar el dolor basal en un paciente con dolor crónico oncológico?: 1.Fentanilo transdérmico. 2.Oxicodona/naloxona. 3.Morfina oral de liberación rápida. Cuando tenemos que tratar un dolor crónico, encontramos un dolor basal o continuo que precisa analgesia mantenida, y un dolor irruptivo, de carácter agudo, breve e intenso. Para el dolor basal utilizaremos fármacos de vida media larga, como el fentanilo transdérmico (en parche), la metadona (vía oral, larga vida media) o la oxicodona/naloxona (siempre vía oral, cada 12 horas). En dolor basal no utilizamos fármacos de liberación rápida, ya que esa característica es la que deseamos cuando tratamos el dolor irruptivo (respuesta 3 correcta), siendo de elección el fentanilo bucal, aunque existen otras opciones como la morfina de liberación rápida. 4.Metadona.

134.¿Cuál de las siguientes combinaciones terapéuticas no es valida según la escala analgésica de la OMS?: 1.Paracetamol y Tramadol. 2.Ibuprofeno y Tramadol. 3.Paracetamol e Ibuprofeno. 4.Tramadol y Morfina. No se combinan los diferentes opioides.

135.Sobre los AINEs, señale la verdadera: 1.El paracetamol tiene un efecto antinflamatorio marcado. 2.Los salicilatos son antiagregantes a dosis mayores a las analgésicas. 3.El metamizol es un buen analgésico, pero puede producir hipotensión y náuseas. Vamos una por una. El paracetamol es un AINE atípico, más antipirético y analgésico que antinflamatorio. Los salicitatos son antiagregantes a dosis menores a las antiinflamatorias. El metamizol produce como efectos adversos la hipotensión, las náuseas y dispepsia, e incluso, la agranulocitosis (opción 3 correcta). Los inhibidores de la COX-2 han de administrarse con cuidado en cardiópatas. Los AINEs, contrariamente a los opioides, sí tienen efecto techo. 4.Los inhibidores de la COX-2, como el celecoxib, no tienen apenas efectos secundarios en cardiópatas.

136.¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto respecto a Eritromicina?: 1.Es posible tratar infecciones con dosis únicas de 1 g debido a su alto grado de permanencia en los tejidos. 2.Se emplea en la erradicación del Helicobacter Pylori asociada a amoxicilina y omeprazol. 3.La administración por vía intramuscular es muy dolorosa por lo que se emplea la via intravenosa. La eritromicina se usa por vía oral o intravenosa, ya que por vía intramuscular es muy dolorosa su administración (opción 3 correcta). En cuanto al resto de opciones, el fármaco que se usa habitualmente junto a amoxicilina y omeprazol en el tratamiento de H. Pylori es la claritromicina. Su acción es bacteriostática, ya que inhibe la síntesis proteica, y no es activo frente a enterococos y estafilococos meticilin resistentes, para lo que hay muy pocas armas terapéuticas, entre ellas la vancomicina, la daptomicina o el linezolid. 4.Es activa frente a enterococos y estafilococos meticilin-resistentes.

137.El dolor postoperatorio agudo: 1.Provoca un descenso de la frecuencia cardiaca. 2.Aumenta la capacidad residual funcional. 3.Es tratado, fundamentalmente, con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y opioides. El dolor postoperatorio produce algunos cambios fisiológicos, como aumento de la frecuencia cardiaca, disminución de algunos volúmenes en la dinámica respiratoria como el volumen residual funcional, y produce aumento de las hormonas contrainsulares, produciéndose una resistencia a la insulina. Está producido más por el daño tisular que por el componente psicoafectivo de la intervención. Su tratamiento habitualmente se basa en la utilización de AINEs y opioides. 4.Primariamente, está relacionado con el componente afectivo causado por la estimulación nociva sobre los tejidos.

138.Paciente de 40 años en el postoperatorio inmediato de una apendicitis aguda. En la URPA está en tratamiento con paracetamol, nolotil y de rescate está pautado dexketoprofeno. Refiere que, a pesar de la administración de todos los analgésicos, persiste el dolor. ¿Qué fármaco podríamos añadir y en que escalón nos encontraríamos?: 1.Ketorolaco (2º escalón). 2.Tramadol (3er escalón). 3.Petidina (2º escalón). 4.Morfina (3er escalón). El dolor postoperatorio es un dolor agudo que hay que tratar intensamente para evitar complicaciones como alteraciones respiratorias, infecciones, dolor crónico postoperatorio y retraso en el alta hospitalaria. No añadiríamos ketorolaco, porque se trata de otro AINE, aumentando el riesgo de efectos secundarios, en vez de mejorar el dolor y además seguiríamos en el primer escalón. Podríamos añadir tramadol, pero en este caso estaríamos en el segundo escalón y en el caso de la petidina sería el tercero. La única combinación correcta es la morfina, en el tercer escalón. Muchas veces en la URPA, al tratarse de un dolor intenso y ser pacientes monitorizados, no se realiza un abordaje escalonado, si no que se pasa directamente a un tercer escalón de la escala analgésica de la OMS.

139.Oximorfona, mepedina, codeína, pentazocina, fentanilo... Todos estos principios activos tienen en común su pertenencia al grupo de: 1.Alucinógenos. 2.Anfetaminas clásicas. 3.Opiáceos. Fentanilo y codeína son de los opioides más usados en la practica clínica. 4.Cannabinoides.

140.¿Cuál de las siguientes asociaciones de quimioterápico y efecto adverso es correcta?: 1.Rituximab – Cistitis hemorrágica. 2.Doxorrubicina – Miocardiopatía dilatada. Las antraciclinas como la doxorrubicina se asocian al desarrollo de miocardiopatía dilatada (respuesta 2 correcta). La ciclofosfamida se asocia a cistitis hemorrágica (respuesta 1 falsa). El tamoxifeno se asocia a cáncer de útero (respuesta 3 falsa). El cisplatino se asocia a síndrome emético (emetizante muy potente), nefrotoxicidad y alopecia (respuesta 4 falsa). 3.Tamoxifeno – Cáncer de colon. 4.Cisplatino – Exantema acneiforme.

141.¿Cuál de las siguientes cefalosporinas se puede administrar por vía oral?: 1.Cefotaxima. 2.Ceftriaxona. 3.Cefuroxima. Para el EIR hay que conocer las principales cefalosporinas de uso por vía oral cefuroxima, cefixima y cefditoren. 4.Cefazolina.

142.¿Qué tiempo de aplicación de calor provocaría un fenómeno de rebote?: 1.5 minutos. 2.10 minutos. 3.15 minutos. 4.35 minutos. El efecto rebote se produce cuando se excede el tiempo terapéutico de la aplicación de frío o calor, obteniéndose en vez del máximo efecto terapéutico, el efecto contrario. Por lo tanto las aplicaciones térmicas deben detenerse antes de que comience este efecto rebote en el caso de aplicación de calor serían en torno a 20 minutos.

143.En la inyección subcutánea de un anestésico local, la administración simultánea de adrenalina: 1.Aumenta la fracción de anestésico absorbida. 2.Favorece la penetración del anestésico. 3.Incrementa el flujo sanguíneo en la zona. 4.Reduce el metabolismo del anestésico. Es habitual que los anestésicos locales se administren con adrenalina, fármaco que va a producir vasoconstricción local. De esta manera, el paso del fármaco a la circulación sistémica y su posterior metabolismo y eliminación serán más lentos, por lo que su efecto local será más prolongado.

144.Sobre el paracetamol, responda la opción falsa: 1.Es el analgésico de elección para el dolor leve-moderado. 2.Ante una intoxicación por paracetamol, habrá que administrar rápidamente acetilcisteína para evitar un fallo renal. Pregunta útil para repasar conceptos sobre el paracetamol. Es un inhibidor de la COX con poco efecto antiinflamatorio, que no es gastroerosivo, que se ajusta en niños y que es de elección en tratamiento del dolor leve-moderado (primer escalón de la OMS). La intoxicación por paracetamol produce un fallo hepático agudo que a veces puede incluso requerir trasplante (opción 2 falsa), y se trata con acetilcisteína. 3.Tiene poca actividad antiinflamatoria. 4.No produce hemorragia digestiva como evento adverso.

145.El uso de morfina puede asociarse con los siguientes efectos adversos excepto: 1.Estreñimiento. 2.Náuseas y vómitos. 3.Dependencia. 4.Midriasis. Los opioides presentan como efectos adversos más frecuentes estreñimiento (no se genera tolerancia) y náuseas y vómitos (sí se genera tolerancia). El uso continuado, como otros fármacos con acción en sistema nervioso central, origina dependencia, es decir, síntomas de abstinencia con la retirada. El uso de opioides, especialmente en casos de intoxicación, se asocia con miosis y no con midriasis (respuesta 4 correcta).

146.La disminución de la temperatura corporal por debajo de cierto umbral puede disminuir el metabolismo, reducir el gasto cardiaco, el consumo de oxígeno y producir coagulopatías. A nivel electrocardiográfico es típica la aparición de la llamada "J de Osborn". ¿En qué consiste dicho fenómeno?: 1.Se trata de una elevación electrocardiográfica previa al complejo QRS. 2.Consiste en una deflexión entre el complejo QRS y el segmento ST. Pregunta directa sobre la alteración electrocardiográfica denominada "J de Osborn", que suele aparecer en pacientes con hipotermia moderada-grave. Esta alteración se caracteriza por una deflexión positiva localizada entre el intervalo QRS y el segmento ST. 3.Se trata de un descenso del segmento ST. 4.Es una prolongación del intervalo QT.

147.La tolerancia al tratamiento del dolor con fármacos opiáceos se define como: 1.Necesidad de seguir usando el fármaco para prevenir su aparición. 2.Patrón de conducta de uso compulsivo del fármaco. 3.Respuesta al medicamento por la expectativa de que será eficaz. 4.Reacción favorable de un paciente ante el analgésico. La tolerancia se define como la necesidad de aumentar la dosis del fármaco para obtener el efecto terapéutico deseado. Este fenómeno ocurre característicamente con los analgésicos opioides.

148.Identifique, de entre los siguiente, un bloqueante neuromuscular empleado en anestesia que sea despolarizante: 1.Rocuronio. 2.Atracurio. 3.Cisatracurio. 4.Succinilcolina. Recuerda que los BNM no despolarizantes son los más empleados, son los más seguros y tienen nombre de "anciano" (rocuronio, atracurio, cisatracurio). Los despolarizantes son mucho más rápidos pero también más tóxicos (succinilcolina o suxametonio).

149.Algunos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como los inhibidores de la ciclooxigenasa 2, son significativamente menos agresivos que otros AINE para la mucosa gastrointestinal, empleándose en pacientes con antecedentes de riesgo gastrointestinal. Uno de ellos es: 1.Piroxicam. 2.Celecoxib. Los antiinflamatorios no esteroideos selectivos de la COX2, llamados también “coxibs”, incluyen celecoxib y etoricoxib. El meloxicam y la indometacina son AINE convencionales, no selectivos, con alta gastrolesividad. La fenilbutazona es una pirazolona, de la misma familia que el metamizol. 3.Indometazina. 4.Fenilbutazona.