Farmacologia eir

1.¿Qué fármaco antihipertensivo de los siguientes será el más indicado en un paciente asmático con estenosis de ambas arterias renales, perfil lipídico muy alterado e hipertrofia benigna de próstata?: 1.Hidroclorotiazida. 2.Doxazosina. A la hora de la elección de un fármaco antihipertensivo hay que tener muy en cuenta efectos adversos y contraindicaciones. Los beta-bloqueantes como el metoprolol no se pueden dar en asmáticos, los IECAs y ARA-II como enalapril y losartán respectivamente no se pueden dar en estenosis bilateral de arteria renal. Las tiazidas como hidroclorotiazida y clortalidona se deben evitar en dislipemias importantes. El hecho de que el paciente además tenga un hipertrofia benigna de próstata va a favor también de utilizar el fármaco que nos queda, la doxazosina, un alfa-bloqueante, ya que estos son de primera elección en hipertrofia benigna de próstata. 3.Enalapril. 4.Losartán.

2.Uno de los siguientes fármacos puede presentar como efecto adverso indeseable la ginecomastia. Señale cuál: 1.Torasemida. 2.Clortalidona. 3.Espironolactona. Recuerda que la espironolactona, como ahorrador de K+ (antagonista de la aldosterona), puede producir ginecomastia como efecto adverso, en cuyo caso es recomendable cambiarlo por la eplerenona. 4.Tolvaptan.

3.¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría ante un paciente hipertenso que ha comenzado con tos crónica tras iniciar tratamiento con enalapril?: 1.Tolvaptán. 2.Doxazosina. 3.Bisoprolol. 4.Losartán. Recordad que los IECAs como el enalapril o el captopril son muy buenos fármacos hipotensores, y también utilizados en cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca. Sin embargo, uno de sus efectos adversos es la tos. En este caso en muchos casos hay que sustituir el IECA por un ARA-II como losartán o valsartán. El tolvaptán nos juega una mala pasada, porque no es un ARA-II, sino un antagonista de la vasopresina.

4.El objetivo de administrar resinas de intercambio a un paciente con insuficiencia renal aguda en fase oligúrica es: 1.Reducir los niveles de potasio en sangre. En las hiperpotasemias severas en fase oligúrica de la insuficiencia renal aguda en ocasiones es necesario la realización de diálisis. Pero mientras que ésta no se realiza, por el riesgo de arritmias cardiacas malignas en la hiperpotasemia, en ocasiones puede ser necesario el uso de insulina o beta-agonistas, que aumentan la entrada de potasio en las células, de gluconato cálcico, que provoca una cardioprotección frente a las arritmias malignas por hiperpotasemia, y de resinas de intercambio iónico, cuyo mecanismo consiste en intercambiar potasio por sodio a través de la pared intestinal. No se absorben a circulación sistémica y hay que vigilar la hipopotasemia de rebote en insuficiencia renal. 2.Regular la acidosis metabólica. 3.Reducir el riesgo de hemorragia gastrointesti­nal. 4.Recudir la absorción de fosfato en el intestino.

5.Señale cuál no es contraindicación del uso de betabloqueantes: 1.Bradiarritmias graves. 2.Broncoespasmo. 3.Fenómeno de Raynaud. 4.Hipertiroidismo. Las opciones 1, 2 y 3 son contraindicaciones aceptadas de los betabloqueantes. El hipertirodismo en cambio es una indicación terpéutica de este grupo farmacológico.

6.Uno de los principales efectos secundarios de los diuréticos antagonistas de la aldosterona es: 1.Hipopotasemia. 2.Hiperpotasemia. Los antagonistas de la aldosterona se conocen también como ahorradores de potasio (no iba a poner eso porque sino la acertabais facil ;)). La hipopotasemia es típica de los diuréticos de asa y tiazídicos. 3.Hipertensión. 4.Cefalea tipo migraña.

7.En una visita domiciliaria a un paciente con insuficiencia cardiaca, diabetes tipo 2 y dislipemia, al realizar la revisión del botiquín del paciente, usted encuentra una serie de fármacos que el paciente consume habitualmente. ¿Cuál de ellos supone un riesgo para el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca?: 1.Metformina. 2.Dexketoprofeno. Esta pregunta puede acertarse por descarte. La metformina es el fármaco de primera elección en la diabetes mellitus tipo 2. En la insuficiencia cardiaca, todos los pacientes deben recibir al menos un IECA o ARAII y un betabloqueante, porque aumentan la supervivencia; el carvedilol es un betabloqueante. Los diuréticos como la furosemida se utilizan para tratar los estados edematosos y mejorar los síntomas del paciente. El dexketoprofeno, como cualquier AINE, puede producir el aumento de la tensión arterial, fracaso renal y aumento de la incidencia de arritmias, por lo que tienen un efecto deletéreo en la insuficiencia cardiaca y deben evitarse. 3.Furosemida. 4.Cardivelol.

8.¿Cuál de los siguientes fármacos produce hipopotasemia?: 1.Higrotona. Todos los demás pueden producir hiperpotasemia. La higrotona pertenece al grupo de las tiazidas. 2.Losartán. 3.Enalapril. 4.Digoxina.

9.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la digoxina?: 1.Fármaco inotrópico positivo. La digoxina es un fármaco inotrópico positivo pero cronotrópico y dromotrópico negativo. (respuesta 1 verdadera y respuesta 2 falsa). La respuesta 4 es falsa porque es un fármaco con niveles terapéuticos estrechos por lo que hay monitorizarlo en plasma (realización de digoxinemias). La respuesta 3 es incorrecta, ya que entre los síntomas de una intoxicación aguda por digitálicos, podemos destacar síntomas como: bradicardia, síntomas gastrointestinales, y alteración de la percepción de colores (típicamente en color amarillo, no azul). 2.Fármaco cronotrópico positivo. 3.Es típico en la intoxicación ver las cosas de color azul. 4.No hace falta monitorizar sus niveles terapéuticos.

10.¿Qué fármacos deberíamos evitar en un paciente con bloqueo auriculoventricular?: 1.Beta-bloqueantes y calcio-antagonistas no dihidropirimidínicos. Los fármacos que bloquean la conducción a nivel del nodo aurículo-ventricular son peligrosos en los pacientes que ya de por sí presentan bloqueo aurículo-ventricular, por lo que deberán evitarse. Estos fármacos son principalmente los beta-bloqueantes, la digoxina y los calcio-antagonistas no dihidropirimidínicos como verapamilo o diltiazem (los dihidropoirimidínicos como amlodipino o nifedipino son más vasodilatadores). 2.IECAs y beta-bloqueantes. 3.Calcio-antagonistas dihidropirimidínicos y alfa-bloqueantes. 4.Digoxina y nitratos.

11.Es su primer día de trabajo en una Unidad de Cuidados Intensivos. Observa que un paciente tiene pautada una perfusión de dexmedetomidina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: 1.Presenta un efecto sedante. 2.Presenta un efecto hipotensor. 3.Se trata de un alfa-2 agonista. 4.Sus receptores se encuentran en los vasos. Agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos, similar a la clonidina, con mucha mayor afinidad que esta por dichos receptores. Efecto sedante mediado por la inhibición del locus coeruleus (núcleo noradrenérgico predominante), situado en el tronco cerebral. Consigue una sedación efectiva con facilidad para despertar, similar al sueño fisiológico (fase no REM). Ha demostrado además algunos efectos analgésicos y ahorradores de anestésicos/analgésicos al estimular los receptores alfa-2 adrenérgicos del asta dorsal de la médula espinal. Relativamente libre de efectos depresores respiratorios. Efecto simpaticolítico al disminuir la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. A dosis elevadas o de carga actúa sobre los receptores alfa-1, produciendo vasoconstricción periférica, hipertensión y bradicardia. Con ritmos de perfusión más bajas, dominan los efectos centrales produciendo una disminución de la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea.

12.Respecto a la acetazolamida cuál es falsa: 1.Realiza su acción en el túbulo contorneado proximal. 2.Es un inhibidor de la anhidrasa carbónica. 3.Su efecto diurético se debe a la pérdida de bicarbonato sódico y agua en orina. 4.Asocia alcalosis metabólica. La acetazolamida es un diurético de acción en el túbulo contorneado proximal (respuesta 1 correcta), cuyo mecanismo es la inhibición de la anhidrasa carbónica (respuesta 2 correcta) y pérdida de bicarbonato sódico y agua en orina (respuesta 3 correcta). Asocia acidosis metabólica por la pérdida de bicarbonato (respuesta 4 falsa). Aunque la pregunta puede entrañar cierta dificultad, con técnica test podemos darnos cuenta que las opciones 3 y 4 son opuestas (la opción 3 nos sugiere una acidosis por pérdida de bicarbonato, mientras que la 4 nos habla de una alcalosis). ¡Ya sabes que antes dos opciones opuestas, tenemos que responder sí o sí!.

13.Señale cuál de los siguientes fármacos tiene acción antihipertensiva: 1.Pancuronio. 2.Nitroprusiato sódico. El nitroprusiato sódico es un potente vasodilatador usado por vía intravenosa en el manejo de las urgencias/ emergencias hipertensivas. Su uso prolongado puede provocar metahemoglobinemia, pero raramente ocurre. 3.Procainamida. 4.Claritromicina.

14.Señale cuál no es una contraindicación del uso de betabloqueantes: 1.Bradiarritmias graves. 2.Broncoespasmo. 3.Fenómeno de Raynaud. 4.Hipertiroidismo. Las opciones 1, 2 y 3 son contraindicaciones aceptadas de los betabloqueantes. El hipertirodismo en cambio es una indicación terpéutica de este grupo farmacológico.

15.¿Cuál de los siguientes betabloqueantes no es cardioselectivo?: 1.Atenolol. 2.Metoprolol. 3.Bisoprolol. 4.Propranolol. Los betabloqueantes cardioselectivos (bloqueo preferente de receptores beta-1) son atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, esmolol y acetabulol, entre otros. Los betabloqueantes no cardioselectivos, bloqueantes de receptores beta-1 (miocardio) y beta-2 (músculo liso de vasos, bronquio y útero) son propranolol, nadolol, timolol, entre otros.(respuesta 4 correcta).

16.¿Cuál es una contraindicación absoluta al uso de los betabloqueantes?: 1.Paciente EPOC con escasa clínica de broncoespasmo. 2.Paciente con broncoespasmo . En el paciente diabético hay que tener mayor cuidado por el hecho que el betabloqueante puede enmascarar las hipoglucemias, sin embargo no se trata de una contraindicación. La fibrilación auricular y el temblor esencial son indicaciones de tratamiento con betabloqueantes. Entre las opciones son los antecedentes de broncoespasmo que contraindican el betabloqueantes, ser EPOC de por sí no es suficiente para contraindicarlo. 3.Paciente con fibrilación auricular. 4.Paciente diabético.

17.Señale cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor directo de la renina: 1.Enalapril. 2.Aliskiren. Dentro de la farmacología del sistema cardiovascular es fundamental identificar los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Aquellos terminados en "-il/ilo" como enalapril o captopril, son IECAs (inhibidores del enzima convertidor de angiotensina). Aquellos terminados en "-sartán" como losartán o candesartán son ARA-II (antagonistas del receptor de angiotensina II). Espironolactona y eplerrenona son antagonistas de aldosterona. Por último, aliskiren es antagonista de renina, el más moderno de todos. Furosemida es un diurético de asa. 3.Espironolactona. 4.Losartán.

18.¿Cuál de los siguientes antihipertensivos sería de elección en una paciente embarazada?: 1.Alfametildopa. Las respuestas 2 y 3 son falsas porque IECA/ARA II están contraindicados en el embarazo. La respuesta 4 es falsa porque doxazosina es un fármaco que se utiliza más en pacientes con hiperplasia benigna de próstata. La respuesta correcta es la 1, de elección en este caso sería la alfametildopa. 2.IECA. 3.ARA II. 4.Doxazosina.

19.Uno de los siguientes beta bloqueantes no es cardioselectivo. Señale cuál: 1.Nebivolol. 2.Bisoprolol. 3.Metoprolol. 4.Propranolol. Los betabloqueantes cardioselectivos bloquean exclusivamente el receptor beta-1 y son Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol. Propranolol (opción incorrecta, 4) ejerce una función de bloqueo beta-1 y beta-2.

20.Señale cuál de las siguientes asociaciones “fármaco-efecto adverso” es falsa: 1.Betabloqueantes – Enmascaramiento de hipoglucemias y taquicardias. 2.IECA – Tos y angioedema. 3.Amlodipino – Vasoconstricción y crisis de Raynaud. Los betabloqueantes por su efecto antiadrenérgico enmascaran los síntomas de hipoglucemia y por su efecto cronotropo negativo ocultan taquicardias (respuesta 1 correcta). Los IECA pueden producir tos seca y angioedema, motivo por el cual deben cambiarse por un ARAII (respuesta 2 correcta). El amlodipino es un calcio-antagonista dihidropiridínico que relaja el músculo liso de los vasos, produciendo vasodilatación y efecto antihipertensivo, teniendo entre otras indicaciones el fenómeno de Raynaud porque consiste en un vasoespasmo (respuesta 3 falsa). La nitroglicerina, como otros vasodilatadores, se asocia frecuentemente con cefaleas (respuesta 4 correcta). 4.Nitroglicerina – Cefalea.

21.Varón de 80 años que acude a una visita preanestésica en la que se objetiva en la analítica que presenta un potasio de 3.5 meq/L. ¿Cuál de los siguientes fármacos de su tratamiento habitual puede ser el responsable?: 1.Furosemida. La respuesta correcta es la 1, porque los pacientes ancianos hipertensos y con cierto grado de disfunción cardíaca y que presentan episodios de ICC, suelen estar tratados con furosemida. Uno de los efectos más característicos de este fármaco es la hipopotasemia que produce. Con el resto de fármacos no se suele presentar. La resuesta 4 es falsa porque además, la espironolactona es un diurético ahorrador de potasio y lo que producirá será hiperpotasemia. 2.Metamizol. 3.Metformina. 4.Espironolactona.

22.¿Cuál de los siguientes fármacos no produce arritmias malignas tipo síndrome del QT largo?: 1.Metoclopramida. 2.Benzodiazepinas. Las arritmias tipo QT largo (torsades de pointes) pueden ser producidas por múltiples grupos farmacológicos, como los antidopaminérgicos, antibióticos como macrólidos o quinolonas, antiarrítmicos (opción 4 correcta) o antidepresivos tricíclicos. Las benzodiazepinas no están en el grupo de típicos fármacos productores de torsades de pointes. 3.Haloperidol. 4.Amiodarona.

23.Acude a valorar a un paciente en planta de cardiología con 45 lpm y que recibe diversos fármacos cardiovasculares, entre ellos digoxina. ¿Qué preguntaría para indagar sobre una posible intoxicación?: 1.Si lo ve todo amarillo y tiene náuseas. La digoxina es un fármaco frenador que produce como efectos secundarios, arritmias cardiacas, alteraciones gastrointestinales, como náuseas, y alteración de la visión de los colores, típicamente visión del amarillo. La opción 2 es típica de los IECAs (tos y angioedema), la opción 3 de los beta-bloqueantes (producen disfunción eréctil y depresión), la opción 4 de los antagonistas del calcio tipo amlodipino (cefalea y edemas periféricos). 2.Si tose y nota un cuerpo extraño en la garganta. 3.Si tiene disfunción eréctil y está deprimido. 4.Si presenta cefalea y edemas.

24.Sobre los diuréticos, señale la falsa: 1.Las tiazidas se utilizan para tratar las litiasis cálcicas al disminuir el calcio en el túbulo renal. 2.La eplerenona puede producir ginecomastia. En esos casos, se prefiere la espironolactona. Recordad que dentro de los ahorradores de potasio, los más importantes son los antagonistas de aldosterona, y que entre ellos espironolactona produce ginecomastia (no así eplerrenona). Ambas aumentan supervivencia en la insuficiencia cardiaca crónica. El resto son ciertas y hay que conocerlas para el EIR. 3.Los diuréticos de asa son de elección en la insuficiencia cardiaca aguda. 4.Triamterene y amiloride son ahorradores de potasio.

25.La nitroglicerina es un fármaco del grupo de los nitratos cuyos efectos antianginoso y antihipertensivo se consiguen gracias a su mecanismo de acción (seleccione la correcta): 1.Cronotropo negativo. 2.Diurético. 3.Vasodilatador. Los nitratos son sustratos que finalmente originan óxido nítrico con efecto relajante sobre el músculo liso de los vasos sanguíneos. Así consiguen efecto vasodilatador (respuesta 3 correcta) que disminuye la tensión arterial (antihipertensivo) y mejoran el flujo sanguíneo coronario (antianginoso). 4.Adrenérgico.

26.¿Cuál de los siguientes fármacos es taquicardizante?: 1.Metoprolol. 2.Amiodarona. 3.Atropina. La atropina (anticolinérgico y, por tanto, simpaticomimético) es un cronotropo positivo que favorece la taquicardización en pacientes con bradiarritmias graves (por ejemplo, puede utilizarse durante procedimientos de intubación para revertir las bradicardias por vagales). El metoprolol (betabloqueante), la amiodarona (antiarrítmico) y la digoxina son cronotropos negativos (disminuyen la frecuencia cardiaca) y es frecuente verlos pautados en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. 4.Digoxina.

27.¿Cuál de los siguientes diuréticos utilizaría para disminuir el edema cerebral?: 1.Furosemida. 2.Espironolactona. 3.Manitol. La respuesta correcta es la 3, porque los diuréticos osmóticos como el manitol son sustancias osmóticamente activas que se filtran y retienen agua, sin poderse reabsorber. Su principal indicación es el tratamiento de la hipertensión intracraneal. El resto no actúan de esta forma. 4.Hidroclorotiazida.

28.Paciente con reagudización de EPOC que llega a Urgencias con clínica respiratoria y, además, con una FA ya conocida, pero con respuesta ventricular rápida. El paciente se encuentra estable hemodinámicamente. Desde el punto de vista respiratorio, ¿qué fármaco no estaría aconsejado administrar para frenar la frecuencia cardiaca?: 1.Amiodarona. 2.Digoxina. 3.Betabloqueante. La respuesta correcta es la 3 porque los betabloqueantes, excepto los cardioselectivos, bloquean los receptores beta-adrenérgicos. Al bloquear b1 se produce un efecto inotrópico y cronotrópico negativo, pero al bloquear b2 se produce una broncoconstricción, que en pacientes con un EPOC reagudizado, puede empeorar el broncoespasmo, por lo que sería una contraindicación el uso de betabloqueantes en estos pacientes. 4.Ivabradina.

29.¿Qué efecto secundario puede provocar el tratamiento con diuréticos a un enfermo hipertenso?: 1.Insomnio. 2.Acatisia. 3.Hiperglucemia. Los diuréticos pueden producir diversos efectos adversos. Los diuréticos tiazídicos y los diuréticos de asa pueden producir hiponatremia e hipopotasemia, mientras que los diuréticos ahorradores de potasio producirán hiperpotasemia. Además, las tiazidas y los diuréticos de asa pueden producir hiperglucemia e hiperlipemia. 4.Anemia.

30.¿Cuál de las siguientes reacciones adversas es característica de la furosemida?: 1.Disfunción eréctil. 2.Hipopotasemia. La hipopotasemia es un característico efecto adverso de todos los diuréticos, con la excepción los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, amiloride, triamterene). 3.Cefaleas. 4.Diarrea.

31.El urapidilo, el labetalol y la nitroglicerina se utilizan en pacientes con: 1.Cetoacidosis diabética. 2.Emergencia hipertensiva. El urapidilo (alfa-1 bloqueante), el labetalol (beta-bloqueante con acción alfa-1 bloqueante) y la nitroglicerina (nitrato precursor de óxido nítrico) tienen efecto vasodilatador y antihipertensivo y suelen utilizarse por vía intravenosa en situaciones de urgencia y emergencia hipertensivas. La cetoacidosis diabética, el shock séptico y el tromboembolismo pulmonar son situaciones relacionadas con hipotensión. 3.Shock séptico. 4.Tromboembolismo pulmonar.

32.Uno de los siguientes fármacos puede presentar el como efecto adverso indeseable ginecomastia, señale cual: 1.Torasemida. 2.Clortalidona. 3.Espironolactona. Recuerda que la espironolactona, como ahorrador de K+ (antagonista de la aldosterona), puede producir ginecomastia como efecto adverso, en cuyo caso es recomendable cambiarlo por la eplerenona. 4.Tolvaptan.

33.Sobre los fármacos cardiovasculares y sus efectos adversos, señale la relación falsa: 1.Nitroglicerina - Hipertensión refleja. Recordad que los diuréticos de asa y los tiazídicos hipopotasemia, la espironolactona ginecomastia (la ventaja de eplerenona es no producirla), los IECAs como enalapril tos (en ese caso, están indicados los ARA-2, y la nitroglicerina hipotensión refleja (opción 1 falsa). Además, recordad que los antagonistas del calcio dihidropirimidínicos, como Amlodipino, producen edemas periféricos (por eso, se recomienda tomarlos por la noche, para no generar edemas con la bipedestación durante el día). 2.Furosemida - Hipopotasemia. 3.Espironolactona - Ginecomastia. 4.Enalapril - Tos.

34.Paciente de 70 años que acude a la consulta de atención primaria porque desde hace un par de semanas tiene mucha tos. No ha tenido fiebre ni secreciones. No presenta otra sintomatología. Como antecedentes de interés, ha sido recientemente diagnosticado de HTA y ha comenzado tratamiento con enalapril. ¿Qué puede estar ocurriendo?: 1.El paciente presenta una infección respiratoria de vías respiratorias altas, por lo que le recomendaría tratamiento de soporte e hidratación. 2.Puede ser un efecto adverso del IECA, lo cambiaría por un ARA II. El paciente presenta un cuadro de tos sin otra sintomatología acompañante, por lo que no tendríamos que pedirle una radiografía ni iniciar tratamiento antibiótico. Además nos dicen que ha empezado hace dos semanas tratamiento con enalapril, es conocido que uno de los efectos adversos más frecuentes de los IECA es la tos y que la única solución es sustituirlo por otro fármaco, normalmente un ARA II, que no asocia este problema. 3.Iniciaría tratamiento con amoxicilina-clavulánico porque puede tratarse de una neumonía adquirida en la comunidad. 4.Derivaría al paciente a Neumología para estudiarlo.