FARMACOLOGIA SNC

1.Sobre los hipnóticos benzodiazepínicos, señale la falsa: 1.Los que más adicción producen son aquellos de vida media corta. Sobre las benzodiazepinas utilizadas como hipnóticos, se deben utilizar como máximo 3-4 semanas, nunca en tratamientos de más larga duración. El resto de opciones son ciertas. 2.Algunos de los más utilizados son lorazepam y lormetazepam. 3.Pueden producir insomnio de rebote. 4.Se deben utilizar durante al menos de 6 meses.

2.Antonio, de 75 años, sin antecedentes personales de interés, acude al servicio de urgencias por cuadro sincopal, con pérdida de conocimiento. A su llegada a urgencias, en la auscultación cardiaca se detecta bradicardia de 30-40 latidos /minuto, confirmándose, en el electrocardiograma (ECG) realizado, la existencia de un bloqueo auriculoventricular de tercer grado, con escape ventricular de 32 latidos/minuto, ¿Qué fármaco sería el más indicado utilizar en esta situación hasta la colocación de un marcapasos?: 1.Atenolol. 2.Propafenona. 3.Atropina. Ante un paciente con bradicardia extrema o bloqueo auriculoventricular avanzado, necesitamos un fármaco cronotropo positivo, es decir, que aumente la frecuencia cardiaca. Uno de los más utilizados es la atropina (parasimpaticolítico). El atenolol (betabloqueante) y la digoxina son fármacos cronotropos negativos (p. ej. se utilizan para reducir la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular). La propafenona es un antiarrítmico que se utiliza fundamentalmente para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal y mantener dicho ritmo. 4.Digoxina.

3.Un paciente acude a urgencias porque, tras iniciar tratamiento con risperidona, un antipsicótico, ha comenzado con un movimiento involuntario muy doloroso en el cuello que le retuerce y no cesa. ¿De qué piensas que se trata y qué harías?: 1.Se trata de un síndrome neuroléptico maligno y pautaría dantroleno. 2.Se trata probablemente de discinesias tardías que se han expresado precozmente, por lo que aumentaría el antipsicótico. 3.Probablemente estamos ante una distonía aguda por la risperidona, y pautaría biperideno. Este cuadro de movimiento involuntario incoercible y doloroso tras el inicio de la toma de antipsicóticos es típico de la distonía por fármacos. El tratamiento es un anticolinérgico, el biperideno. 4.Probablemente son tics motores normales para la edad, lo dejaría sin tratamiento.

4.Un paciente comienza con un cuadro de náuseas y vómitos ayer y recibe un fármaco que le hace mejorar del cuadro (no recuerda el nombre). Al día siguiente, acude al servicio de Urgencias por una contractura dolorosa laterocervical, que el describe como "tortícolis". Responda lo cierto sobre esta situación: 1.Se trata probablemente del inicio de un síndrome neuroléptico maligno e iniciaría dantrolene. 2.Pautaría levetiracetam, ya que probablemente se trata de una crisis focal simple por trastorno hidroelectrolítico (el paciente ha perdido electrolitos con los vómitos repetitivos). 3.Se trata de un cuadro somatomorfo probablemente, y realizaría interconsulta a psiquiatría. 4.En esta situación es muy probable una distonía aguda por uso de antidopaminérgicos, y pautaría biperideno para tratarla. Es frecuente que algunos pacientes jóvenes que comienzan a tomar antidopaminérgicos (por ejemplo esquizofrénicos de reciente diagnóstico que toman un antipsicótico, o pacientes nauseosos que toman metoclopramida), sufran un cuadro de distonía aguda, que mejora habitualmente con un anticolinérgico, el biperideno.

5.Le avisan por un paciente que, tras llevar 3 días ingresado en planta, comienza a mostrarse nervioso, sudoroso y dice que quiere poner una reclamación al personal de limpieza porque “la habitación está plagada de cucarachas”. ¿Qué cree que le ocurre y qué tratamiento sería el indicado?: 1.Se trata de una intoxicación por cocaína con alucinaciones visuales por la psicosis cocaínica. Pondría el antídoto. 2.Se trata probablemente de una abstinencia alcohólica y me dispondría a administrar una benzodiazepina. Estamos ante un caso de abstinencia alcohólica (delirium tremens), que ha aparecido a los 3 días de ingreso de un paciente con probable hábito alcohólico importante, con sudoración y alucinaciones visuales características. El tratamiento consiste en la administración de benzodiazepinas, típicamente clorazepato. 3.Se trata de un delirium tremens y hay que administrar naloxona. 4.Probablemente es una abstinencia a opiáceos, y pondría codeína a dosis bajas.

6.La naloxona es el antídoto de elección para el tratamiento de la intoxicación por: 1.Benzodiacepinas. 2.Opiáceos. La naloxona es el antídoto de los opioides en situaciones de intoxicación aguda. En el tratamiento de mantenimiento de pacientes adictos a opioides se usa la naltrexona. 3.Paracetamol. 4.Digoxina.

7.Un paciente está tratado de depresión con un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, ¿Cuál de los siguientes fármacos estará recibiendo?: 1.Amitriptilina. 2.Imipramina. 3.Mirtazapina. 4.Fluoxetina. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son los más utilizados por sus escasos efectos adversos. Entre ellos encontramos la paroxetina, fluoxetina, sertralina, citalopram y escitalopram, entre otros. La amitriptilina e imipramina corresponden al grupo de antidepresivos tricílicos (con mayor número de efectos adversos) y la mirtazapina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

8.¿Cuál es el antagonista específico usado en las intoxicaciones por benzodiazepinas?: 1.Protamina. 2.Naltrexona. 3.Flumazenilo. El antagonista de las benzodiazepinas es el flumazenilo. Protamina antagoniza la heparina sódica, naltrexona los opioides, levetiracetames un antiepiléptico (el muy utilizado keppra), acetilcisteína es antídoto de paracetamol para evitar el fallo hepático. 4.Acetilcisteína.

9.De entre los siguientes fármacos, que alivian el temblor y la rigidez muscular en la enfermedad de Parkinson, pero no la bradicinesia, ¿cuáles pueden causar confusión mental, agitación y alteraciones en la memoria cuando se utilizan en personas mayores?: 1.Anticolinesterásicos. 2.Antimuscarínicos. Los anticolinérgicos muscarínicos (biperideno, trihexifenidilo) se han utilizado en el pasado para control del temblor y la rigidez (no la bradicinesia) en casos incipientes de enfermedad de Parkinson idiopática, aunque su uso principal en la actualidad son los síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos antidopaminérgicos, siendo típica la distonía aguda por metoclopramida (mayor riesgo en menores de 18 años). Dado que la acetilcolina es el neurotransmisor deficitario en la demencia, el uso de anticolinérgicos se asocia con alteración del nivel de alerta y pérdida de memoria. Los anticolinesterásicos, que impiden la degradación de la acetilcolina, se utilizan en las demencias (respuesta 1 falsa), son los IMAO-B como la rasagilina los que se utilizan en el Parkinson (respuesta 3 falsa) y la levodopa y los dopaminérgicos mejoran el síndrome parkinsoniano, incluyendo la bradicinesia, y se asocian a fenómenos psiquiátricos (respuesta 4 falsa). 3.IMAO A. 4.Levodopa y otros potenciadores dopaminérgicos.

10.Señale la asociación correcta entre tóxico y antídoto: 1.Cocaína y naltrexona. 2.Clonazepam y flumazenilo. Recordad que el antídoto de las benzodiazepinas (clonazepam, lorazepam, clorazepato, tetrazepam...) es el flumazenilo. Otros antídotos importantes son naloxona y naltrexona para la intoxicación por opioides. 3.Metadona y lorazepam. 4.Cannabis y atropina.

11.En relación con los opiodes, ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?: 1.Actúan sobre receptores mu en el SNC. 2.El estreñimiento es la reacción adversa más frecuente. 3.Los pacientes siempre tienen que estar monitorizados cuando se administran por el riesgo de depresión respiratoria. La respuesta correcta es la 3 porque la depresión respiratoria es una reacción adversa muy temida pero poco frecuente a dosis analgésicas, por lo que podemos administrar opiodes con tramadol o morfina en plantas de hospitalización sin necesidad de monitorizar al paciente siempre que las dosis estén bien ajustadas. El resto de afirmaciones son correctas. 4.Los opiodes mayores no tienen efecto techo.

12.Acude a urgencias un varón de 45 años con bajo nivel de conciencia y respiración superficial. La familia refiere que había una caja de lorazepam vacía tirada en la habitación cuando se lo encontraron. ¿Qué harías?: 1.Se trata de una intoxicación por barbitúricos y procedería a administrar carbón activado. 2.Se trata de una intoxicación por benzodiazepinas y administraría naloxona. 3.Se trata de una intoxicación por barbitúricos y administraría naloxona. 4.Se trata de una intoxicación por benzodiazepinas y administraría flumazenilo. Como sabéis, el lorazepam es una benzodiazepina utilizada habitualmente como hipnótico, aunque también se puede utilizar para el status epiléptico o en otras indicaciones. El antídoto, antagonista de benzodiazepinas, es el flumazenilo.

13.¿Cuál de los siguientes fármacos no pertenece al grupo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?: 1.Amitriptilina. 2.Fluoxetina. El grupo de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina es el más usado en la actualidad dentro de los fármacos antidepresivos, fundamentalmente debido a sus escasos efectos secundarios y el bajo riesgo de intoxicación. A este grupo pertenecen la Fluoxetina, la Sertralina o el Citalopram entre otros. La Amitriptilina también es un fármaco antidepresivo, pero en este caso perteneciente al grupo de los antidepresivos tricíclicos. El Carbonato de Litio es utilizado como eutimizante en el tratamiento del trastorno bipolar mientras que el Flumazenilo es el antídoto de las Benzodiacepinas. 3.Flumazenilo. 4.Carbonato de Litio.

14.Uno de los efectos más indeseados de la metoclopramida es el síndrome extrapiramidal. Este puede tratarse con: 1.Biperideno. El biperideno es un anticolinérgico muscarínico que se utilizó en el tratamiento del parkinson, actualmente en desuso. A dia de hoy es más frecuente que su uso sea este, el tratamiento de los sindromes extrapiramidales. 2.Ondansetrón. 3.No tiene tratamiento. 4.Ácido valproico.

15.Un paciente es diagnosticado de demencia por cuerpos de Lewy. Probablemente, el tratamiento de elección sea con: 1.Clozapina. 2.Risperidona. 3.Quetiapina. La quetiapina es de elección en Parkinson y DC Lewy, es un concepto ya preguntado que no debes olvidar. 4.Olanzapina.

16.Con respecto a la farmacología de la enfermedad de Parkinson, señale la falsa: 1.La levodopa es útil hasta fases más avanzadas que los agonistas dopaminérgicos. 2.Los agonistas dopaminérgicos producen menos fenómenos psiquiátricos que la levodopa. Es importante conocer la levodopa, uno de los fármacos más preguntados en el EIR. Una de las principales diferencias con los agonistas dopaminérgicos es que estos producen más alteraciones psiquiátricas (alucinaciones, alteraciones del comportamiento, como ludopatía y trastorno del control de impulsos, etc.). 3.La levodopa produce efectos secundarios motores tardíos, como los fenómenos on-off. 4.Los agonistas dopaminérgicos se suelen usar como coadyuvantes de L-Dopa.

17.¿Sobre qué síntoma del Parkinson actúa más eficazmente la Levodopa?. 1.Distonía. 2.Rigidez. 3.Marcha inestable. 4.Bradicinesia. La levodopa es el fármaco estrella en el tratamiento del Parkinson, actuando sobre todos los síntomas definitorios de la enfermedad, especialmente sobre el más incapacitante de todos, la bradicinesia. A pesar de su eficacia, el tratamiento con levodopa no está exento de efectos adversos, por lo que en fases iniciales de la enfermedad se utilizaran coadyuvantes u otras opciones farmacológicas antes de instaurar el tratamiento con levodopa.

18.Ante un paciente en tratamiento con clorpromacina que comienza con rigidez muscular, hipertermia y disminución del nivel de conciencia, debemos administrar: 1.Haloperidol. 2.Dantroleno. El caso nos presenta un sindrome neuroléptico maligno por tratamiento con neurolépticos, su tratamiento es el dantroleno. Es un concepto ya preguntado así que no lo olvides. 3.Succinilcolina. 4.Topiramato.

19.Indique la relación antiepiléptico-reacción adversa incorrecta: 1.Levetiracetam - Alteraciones neuropsiquiátricas. 2.Valproico - Hepatotoxicidad. 3.Lamotrigina - Reacciones dermatológicas. 4.Fenitoina - Inhibición enzimática. Los antiepilépticos son un grupo heterogéneo de fármacos. Debéis recordar algunos, especialmente por sus efectos adversos. Todos los de las opciones son ciertos, salvo la 4, ya que fenitoina es un inductor enzimático, como fenobarbital y carbamazepina.

20.¿Para cuál de los siguientes fármacos antipsicóticos existe un programa de seguimiento para controlar el riesgo de agranulocitosis?: 1.Droperidol. 2.Clozapina. La clozapina es un antipsicótico moderno de gran eficacia y con pocos efectos adversos extrapiramidales. Sin embargo, tiene un gran handicap en su contra, y es la alta tasa de agranulocitosis que produce, lo que obliga a realizar hemogramas de control periódicamente durante su uso. Es por esto que se reserva únicamente para casos muy seleccionados, como esquizofrenias resistentes a los tratamientos habituales. 3.Risperidona. 4. Sulpirida.

21.Respecto al tratamiento con Litio , seleccione la opción verdadera: 1.Se utiliza principalmente en el tratamiento del Parkinson. 2.El nivel terapéutico es estrecho, por lo que debe monitorizarse. Los niveles terapéuticos de litio son estrechos por lo que se requeire monitorización de sus valores. Es usado principalmente en el trastorno bipolar y para prevenir brotes maníacos. Hay que disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal o uso de diuréticos y la dieta debe tener sal, ya que niveles bajos de sodio aumenta la reabsorción renal de litio, lo que puede provocar una intoxicación por el mismo. 3.En caso de insuficiencia renal o uso de diuréticos hay que aumentar la dosis. 4.Esta recomendado eliminar la sal de la dieta.

22.La fenitoína o difenilhidatoína es uno de los fármacos anticonvulsivantes más utilizados en nuestro medio. Como enfermera, ¿cuál de las siguientes recomendaciones NO daría a un paciente en tratamiento con este fármaco?: 1.Es recomendable la utilización de un cepillo de dientes suave por el riesgo de sangrado durante el cepillado. 2.Debe tener cuidado con la conducción tras la toma del fármaco por la somnolencia que produce. 3.En caso de administrar el fármaco en perfusión intravenosa han de monitorizarse los niveles de tensión por el riesgo de hipotensión en su administración rápida. 4.No debe preocuparse si su orina se tiñe de color naranja, es frecuente si se utiliza de forma crónica. La Fenitoína, al igual que el resto de fármacos anticonvulsivos puede producir somnolencia, por lo que se deberá recomendar precaución en la conducción. Asminismo puede producir arritmias e hipotensión en su administración intravenosa rápida, por lo que se recomenda administrarlo lentamente y la monitorización de tensión arterial. La hipertrofia gingival, es uno de sus efectos secundarios más curiosos, que ya ha sido preguntado, por tanto también recomendaremos al paciente que se cepille los dientes con suavidad. La tinción anaranjada de la orina es un efecto secundario típico de la Rifampicina, no de la Fenitoína.

23.¿Qué es daridorexant?: 1.Un antagonista del receptor de la orexina. El daridorexant (Quviviq) es un nuevo medicamento aprobado recientemente para el tratamiento del insomnio, con un mecanismo de acción totalmente novedoso antagonización de las orexinas, unos neurotransmisores que median en los ciclos circadianos y en el ciclo vigila-sueño. 2.Un anticoagulante de nueva generación. 3.Un antipalúdico y antihelmíntico. 4.Un antivariólico.

24.Sobre la metabolización de fármacos, señale la opción falsa: 1.Fenitoína y carbamazepina son antiepilépticos inductores enzimáticos. 2.La metabolización biliar puede producir la circulación enterohepática posteriormente. 3.La glucuronoconjugación consiste en aumentar la liposolubilidad para la eliminación de los fármacos por vía renal. Recordad que la unión al fármaco del ácido glucurónico es un proceso que aumenta la hidrosolubilidad de un fármaco, por lo que favorece la eliminación por vía renal (opción 3 a señalar). El resto de opciones son ciertas, y es importante que las memoricéis. 4.Los polimorfismos en el citocromo p450 son una de las vías más importantes en la farmacogenómica, ya que varían la metabolización de los fármacos.

25.¿Cuál de los siguientes fármacos pertenece al grupo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?: 1.Amitriptilina. 2.Fluoxetina. El grupo de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina es el más usado en la actualidad dentro de los fármacos antidepresivos, fundamentalmente debido a sus escasos efectos secundarios y el bajo riesgo de intoxicación. A este grupo pertenecen la Fluoxetina, la Sertralina o el Citalopram entre otros. La Amitriptilina también es un fármaco antidepresivo, pero en este caso perteneciente al grupo de los antidepresivos tricíclicos. El Carbonato de Litio es utilizado como eutimizante en el tratamiento del trastorno bipolar mientras que el Flumazenilo es el antídoto de las Benzodiacepinas. 3.Flumazenilo. 4.Carbonato de Litio.

26.¿Sobre qué neurotransmisor del SNC actúan las benzodiacepinas?. 1.Glutamato. 2.Sustancia P. 3.GABA. La respuesta correcta es la 3. Los fármacos hipnóticos como benzodiacepinas hacen su efecto facilitando la acción depresiva del neurotransmisor GABA, el principial neurotransmisor inhibidor del SNC. 4.Acetilcolina.

27.Señale la falsa con respecto a los fármacos antiepilépticos: 1.La fenitoína puede afectar al efecto del acenocumarol. 2.La carbamazepina es de elección en crisis tónico-clónicas y mioclónicas. La fenitoína era un fármaco de elección en muchos tipos de crisis clásicamente, aunque al presentar muchas interacciones y efectos adversos, como su acción como inductor enzimático, que puede afectar a la eficacia de otros fármacos, como el acenocumarol (opción 1 cierta), producir hipertrofia gingival (opción 3 correcta) o estar contraindicado en crisis mioclónicas y ausencias, al igual que la carbamazepina (opción 2 falsa). El topiramato presenta como reacción colateral la pérdida de peso del paciente (opción 4 correcta). 3.La hipertrofia gingival es un efecto secundario típico de la fenitoína y puede mejorar con higiene. 4.En pacientes obesos, el topiramato es una buena opción como terapia antiepiléptica.

28.Sobre la amitriptilina, señale lo cierto: 1.Es un fármaco antidepresivo de la familia de los inhibidores de la recaptación de serotonina. 2.Es seguro en población cardiópata. 3.Es muy utilizado en tratamiento del dolor. La amitriptilina es un fármaco de la familia de los antidepresivos tricíclicos, que actualmente se utiliza más para el tratamiento del dolor (a dosis más bajas), que como antidepresivo, debido a sus posibles efectos secundarios sobre cardiópatas (QT largo etc). Típicamente produce también efectos secundarios anticolinérgicos como sequedad de boca. 4.Al contrario que otros antidepresivos, no presenta efectos adversos tipo anticolinérgico.

29.Si tenemos un paciente en tratamiento con levodopa, deberemos informarle de que: 1.Debería saber que es un -sin 7efectos adversos. 2.Debe tomarlo tras las comidas. 3.Debe evitar las dietas ricas en proteínas. La levodopa es el tratamiento más utlizado y eficaz en el parkinson (opción 4 falsa), debe tomarse antes de las comidas (opción 2 falsa) y hay que evitar el exceso de proteinas porque compite en su absorción con otros aminoacidos (opción 3 correcta). Tiene numerosos efectos adversos como las nauseas, hipotensión, y los fenomenos on-off y el wearing-off. 4.Es un tratamiento poco utilizado por su poca eficacia.

30.Respecto a las benzodiacepinas, señale la falsa: 1.Son tratamientos que suelen utilizarse en síndromes ansioso depresivos de forma crónica. La respuesta 1 es falsa porque las benzodiacepinas tienen como uno de los efectos adversos más frecuentes la adicción y dependencia física, por lo que se suelen prescribir unas 6 semanas junto con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (antidepresivos), hasta que estos últimos hacen su efecto, y después las benzodiacepinas se van retirando de forma progresiva. No se utilizan de forma crónica en el síndrome ansioso-depresivo. El resto de afirmaciones son correctas. 2.El antídoto para las intoxicaciones es el flumazenilo.+. 3.El midazolam o diazepam son buenas opciones en crisis convulsivas. 4.Se pueden utilizar en sedaciones.

31.Ante un abuso de cocaína, seleccione la opción correcta: 1.Utilizaremos flumazenilo como antídoto. 2.Lo habitual es que encontremos miosis y depresión del nivel de conciencia. 3.Utilizaremos benzodiacepinas como sedantes en su tratamiento. La cocaína no tiene antídoto por lo que se usan sedantes como benzodiacepinas en su tratamiento. Es tipica la midriasis, la agitación, temblor…y es frecuente que causen ictus e IAM en pacientes jóvenes. 4.No suelen producir complicaciones cardiovasculares, suelen ser respiratorias.

32.¿Qué se recomienda para la deshabituación alcohólica en el paciente con hábito enólico crónico?: 1.Benzodiacepinas y apoyo psicológico. 2.Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina. 3.Apoyo psicosocial, sedantes ocasionales, vitamina B1 y disulfiram. La respuesta correcta es la 3 porque la deshabituación alcohólica en un paciente con alcoholismo crónico requiere terapia y apoyo psicosocial. Uno de los fármacos que se utilizan para facilitar el abandono es el disulfiram, ya que se relaciona con el efecto antabús, produciendo reacciones desagradables como mareo y náuseas al ingerir alcohol en pacientes que están tomando este fármaco, porque libera acetaldehído y reacciona con el alcohol. La respuesta 4 es falsa porque el metronidazol es un antibiótico que produce este efecto, pero no se utiliza habitualmente para el abandono del hábito alcohólico. El resto de respuestas son falsas. 4.Metronidazol.

33.¿Cuál de los siguientes fármacos tiene menor vida media plasmática?: 1.Enalapril. 2.Acenocumarol. 3.Enoxaparina. 4.Midazolam. Los fármacos de vida media muy corta se suelen administrar en perfusión intravenosa continua, porque en caso contrario, precisarían tomas por otra vía con demasiada frecuencia. De los propuestos, el midazolam es el de menor vida media. El enalapril y el acenocumarol (vía oral ambos) y la enoxaparina (vía subcutánea) se administran una o dos veces al día.

34.Paciente de 40 años que acude a la consulta. Refiere que, tras la muerte de un familiar, le cuesta mucho dormir y tiene el ánimo deprimido. ¿Qué medicación se podría pautar?: 1.Comenzaría con amitriptilina, ya que es un antidepresivo muy útil y con pocos efectos secundarios. 2.Se podría prescribir zolpidem o lorazepam para mejorar el sueño e iniciar tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina. La respuesta 1 es falsa porque los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina se utilizan cada vez menos para la depresión, ya que al ser fármacos anticolinérgicos producen muchos efectos secundarios. La respuesta correcta es la 2 porque se prefiere utilizar inhibidores de la recaptación de serotonina, con muchos menos efectos secundarios. Son seguros en ancianos y cardiópatas. Al inicio se suelen combinar con benzodiacepinas porque tardan en hacer efecto unas 3 semanas, momento en el que se suspendería el tratamiento con benzodiacepinas, ya que si no hay peligro de desarrollar dependencia y síndrome de abstinencia si se retiran. La respuesta 3 es falsa porque el midazolam no se pauta con esa dosificación y tampoco en tratamientos crónicos. La respuesta 4 es falsa porque se podría administrar como ayuda, pero en el estado de duelo que presenta el paciente necesitaría tratamiento farmacológico. 3.Podría tomar midazolam cada 8 horas. 4.Le recomendaría valeriana y tila cuando esté más nervioso.

35.Sobre la amitriptilina, señale lo falso: 1.Se trata de un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. La amitriptilina es un fármaco utilizado con frecuencia en la práctica clínica habitual en el tratamiento del dolor. Todas las aseveraciones de la pregunta son ciertas, salvo la 1 (la amitriptilina es un antidepresivo tricíclico, y no un inhibidor de la recaptación de serotonina). 2.Se utiliza actualmente también para el dolor neuropático. 3.Tiene efectos anticolinérgicos, como la sequedad de boca. 4.Puede producir arritmias malignas tipo "torsades de pointes" por QT largo.

36.Sobre las benzodiazepinas, señale la opción errónea: 1.Son útiles como hipnóticos, como ansiolíticos y en el tratamiento del delirium tremens. 2.Los de vida media corta o intermedia son los preferibles como hipnóticos. 3.Se deben mantener, al menos, 3 semanas para ver respuesta a tratamiento del insomnio. Pregunta que nos sirve para repasar algunos conceptos sobre benzodiazepinas. Son fármacos útiles en abstinencia alcohólica, ansiolisis, relajación muscular e hipnosis. Las de vida media corta son más útil en insomnio y su tratamiento nunca ha de ser utilizado más de 3 semanas (respuesta 3 falsa). Recordad que los fármacos que necesitan de 2-3 semanas para ver respuesta son el litio y los antidepresivos. Fijaos además que por técnica de examen, la opción más dogmática, que comienza con un "se deben" es la que más probablemente será falsa. 4.Pueden producir cuadros de insomnio de rebote.

37.Sobre la L-Dopa y agonistas dopaminérgicos, señale la opción cierta: 1.La L-Dopa se utiliza en etapas más precoces de la enfermedad de Parkinson. 2. Es típico de los agonistas dopaminérgicos las fluctuaciones ON-OFF. 3.Los agonistas dopaminérgicos producen más efectos adversos neuropsiquiátricos que la L-Dopa. La farmacología de la enfermedad de Parkinson es de las más preguntadas en el EIR. La L-Dopa es el fármaco rey, produce flutuaciones en su efecto en las fases avanzadas, por lo que en fases precoces se intentan usar agonistas dopaminérgicos. Los agonistas dopaminérgicos produce más efectos adversos neuropsiquiátricos (adicciones, trastornos del control de impulsos etc). Como ejemplos de agonistas dopaminérgicos podéis recordar pramipexol, rotigotina y ropinirol. La rasagilina y la selegilina son inhibidores de la iMAO-B, mientras que la carbidopa inhibe la enzima dopa decarboxilasa para así aumentar el efecto de la L-Dopa en el SNC. 4.La carbidopa es un agonista dopaminérgico.

38.Sobre los tratamientos para los trastornos del estado de ánimo, señale la falsa: 1.Los ISRS producen efectos adversos severos y, por ello, han de ser usados con precaución en población anciana. Esta pregunta es fácil de contestar porque comienza con una frase falsa. Aunque, como siempre, en técnica EIR tendremos que seguir leyendo para asegurarnos. Los ISRS tienen característicamente pocos efectos adversos, y son los idóneos en pacientes ancianos. El resto de opciones son verdaderas, ya que la ingesta de sal en la dieta puede afectar a los niveles de litio; la duloxetina es un inhibidor dual útil en tratamiento del dolor neuropático; y debemos saber que los antidepresivos tricíclicos producen prolongación del QT. 2.En un paciente bipolar e hipertenso, hay que valorar el riesgo beneficio de restringir la sal en la dieta. 3.La duloxetina es usada en el tratamiento del dolor neuropático. 4.Los antidepresivos tricíclicos pueden producir arritmias malignas tipo QT largo (torsades de pointes), al igual que los antipsicóticos o algunos antibióticos.

39.La enfermedad por cuerpos de Lewy es una demencia con alucinaciones y delirios asociados, además de parkinsonismo asociado. ¿Qué antipsicótico utilizaría para tratar estos síntomas delirantes, intentando evitar en lo posible el empeoramiento del parkinsonismo?: 1.Haloperidol. 2.Sulpiride. 3.Risperidona. 4.Quetiapina. Recordad que el antipsicótico que menos efectos secundarios extrapiramidales tipo parkinsonismo produce es la quetiapina, por lo que será el indicado en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy, que asocia alucinaciones y delirios que han de tratarse con antipsicóticos, y también parkinsonismo.

40.¿Cuál de los siguientes fármacos corresponde al grupo terapéutico de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina?: 1.Buspirona. 2.Fluoxetina. Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina más conocidos son fluoxetina, sertralina y citalopram. 3.Zolpidem. 4.Loracepam.

41.Un paciente joven acaba de iniciar tratamiento con metoclopramida por náuseas y vómitos, y acude a Urgencias por un cuadro de tortícolis dolorosa incoercible. ¿De qué se trata y cuál sería tu tratamiento?: 1.Se trata de una crisis epiléptica parcial, pautaría fenitoína. 2.Estamos ante una distonía secundaria a antidopaminérgicos, pautaría biperideno. Pregunta de unos de los temas más importantes del EIR. Hay que recordad los efectos secundarios de los fármacos antidopaminérgicos. Entre ellos, en paciente jóvenes (predominantemente varones), se produce el cuadro de la pregunta, la distonía típicamente cervical aguda, que se trata con anticolinérgicos (biperideno), como en la respuesta 2. 3.Probablemente sea una discinesia tardía por neurolépticos, y pautaría clozapina. 4.No se trata de un cuadro trascedente, así que pondría suero fisiológico.

42.En el tratamiento de la enfermedad de Parkinson se pueden emplear los siguientes fármacos, EXCEPTO: 1.Levodopa. 2.Bromocriptina. 3.Selegilina. 4.Pergolida. Las manifestaciones de la enfermedad de Parkinson se producen por déficit de dopamina en los ganglios basales, por ello se usan en su tratamiento precursores de dopamina (como la levodopa), agonistas dopaminérgicos (como pergolida o bromocriptina) o inhibidores de la MAO que aumentan la cantidad de dopamina en la hendidura sináptica (como la selegilina). Los fármacos que en ningún caso estarían indicados los antidopaminérgico (antipsicóticos o la metoclopramida), y los antinauseosos, al bloquear el efecto de la dopamina.

43.Ante un paciente que lleva 2 minutos con movimientos tónico-clónicos, cuál de los siguientes fármacos utilizaría como primera elección: 1.Diazepam. Los fármacos de elección en las crisis comiciales convulsivas son las benzodiacepinas, siendo de elección diazepam y midazolam (respuesta 1 correcta). Los otros antiepilépticos se utilizan en casos refractarios o como prevención de nuevas crisis. 2.Levetiracetam. 3.Ácido valproico. 4.Fenitoína.

44.¿Cuál es la combinación incorrecta de fármacos y tratamiento de la intoxicación aguda?: 1.Morfina y Naloxona. 2.Midazolam y Flumacenilo. 3.Alcohol y Disulfiram. El disulfiram sirve en el tratamiento crónico puesto que provoca en los paciente un rechazo a retomar el consumo. Todas las demás opciones son correctas. 4.Tricíclicos y Bicarbonato de sodio.

45.Respecto a los antidepresivos, seleccione la opción correcta: 1.Su efecto comienza al tercer día tras el inicio del tratamiento. 2.El tratamiento mínimo es de 12 meses. 3.Habitualmente, se inician con benzodiacepinas que se retirarán posterioremente, ya que el efecto de los antidepresivos tarda hasta 4 semanas en comenzar. Los antidepresivos suelen tardar entre 2-4 semanas en hacer efecto por lo que no es raro que se inicien benzodiacepinas al principio para que el paciente perciba mejoría y luego se retiran cuando los antidepresivos alcancen nivel terapéutico. Los más usados a dia de hoy son los selectivos (ISRS). 4.Los más usados a día de hoy son los tricíclicos.

46.En cuanto al tratamiento con fenitoína, debemos advertir al paciente sobre todo lo siguiente, excepto: 1.Puede presentar aumento de pelo en zonas inusuales. 2.Deberá disminuir la dosis de anticonceptivos orales. La fenitoína es uno de los fármacos clásicos antiepilépticos, y ha sido preguntado en el EIR. Se trata de un inductor enzimático, como carbamazepina y fenobarbital, por lo que los anticonceptivos pierden eficacia y no debe disminuirse su dosis (opción 2 incorrecta, la que hay que señalar). Otros efectos de la fenitoína son, arritmias, hipertrofia gingival, ataxia, osteoporosis con aumento de fracturas o hirsutismo y acné. 3.Aumentará su riesgo de tener una fractura. 4.Deberá recibir seguimiento cardiológico por riesgo de alteraciones del ritmo cardiaco.

47.Un paciente es traído por los servicios de Urgencias por un estado comatoso. A la exploración, está hipotérmico, bradipneico y las pupilas están mióticas. ¿Cuál es tu sospecha y tu actitud?: 1.Se trata de intoxicación alcohólica y procedería a aplicar vitamina B1 y soporte de sueroterapia. 2.Probablemente es una abstinencia a cocaína y le administraría benzodiazepinas. 3.El cuadro es compatible con una sobredosis por opioides, así que aplicaría naloxona de manera inmediata. Estamos ante un cuadro de intoxicación de opioides, cuyo dato más fuerte es la miosis en la exploración de las pupilas, muy típica de esta sobredosificación. Su tratamiento específico es la naloxona, antagonista opioide. Para intoxicación por cocaína se usan benzodiazepinas y para intoxicación por benzodiazepinas flumazenilo. 4.Podría tratarse de una intoxicación por benzodiazepinas, así que aplicaría flumazenilo como primera opción.

48.A un enfermo agitado se le va a administrar un neuroléptico. ¿Cuál de los siguientes es el que tiene mayor efecto sedante?: 1.Levomepromacina. 2.Haloperidol. 3.Risperidona. 4.Sulpirida. Es difícil determinar cuál de los anteriores antipsicóticos o neurolépticos es el más sedante. En general las fenotiazidas (dentro de los neurolépticos clásicos) son fármacos más sedantes, y entre ellas la levomepromacina resalta por su efecto sedante.

49.Paciente de 23 años que sufre quemadura en brazo derecho y necesita revisión urgente en quirófano. El paciente no está en ayunas. ¿Qué fármaco sedante podríamos utilizar con más seguridad?: 1.Propofol. 2.Ketamina. La respuesta correcta es la 2, ya que la ketamina es un fármaco sedante, con propiedades analgésicas y amnésicas. Produce una anestesia disociativa en la que el paciente no pierde los reflejos protectores de la vía aérea por lo que es un buen fármaco para este tipo de casos, en los que no queremos que el paciente se deprima respiratoriamente y pueda sufrir una broncoaspiración. El resto de fármacos sedantes no presentan estas características. 3.Etomidato. 4.Midazolam.

50.En el tratamiento con Litio, debe de asegurarse especialmente de mantener una ingesta adecuada de: 1.Proteínas. 2.Sodio. El litio tiene un modo de eliminación característico en el cual interfiere la cantidad de sodio en la dieta. El litio y el sodio compiten por su reabsorción en los túbulos renales, de manera que, cuando la ingesta de sal es pobre, el litio se reabsorbe en mayor proporción y esto puede suponer riesgo de intoxicación en un fármaco que tiene un estrecho rango terapéutico. 3.Vitamina K. 4.Niacina.

51.Respecto al fenobarbital, señale la opción INCORRECTA: 1.Es un barbitúrico de acción prolongada. 2.Es efectivo en el tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas. 3.Se recomienda para la prevención de las convulsiones febriles. 4.Se recomienda para el tratamiento del dolor grave incontrolado. Los analgésicos, antibióticos y contrastes presentan una alta incidencia de reacciones de hipersensibilidad.

52.En tratamientos con antipsicóticos clásicos, la tensión arterial se controlará debido al riesgo de: 1.Accidente cerebrovascular. 2.Insuficiencia renal. 3.Hipotensión ortostática. Los antipsicóticos clásicos, en especial las fenotiazidas, producen con gran frecuencia hipotensión ortostática por sus efectos sobre el sistema nervioso autonómico. Es por esto que es muy importante advertir a los pacientes de que inicien la bipedestación de manera progresiva y nunca bruscamente. Recordad que también produce hipotensión ortostática y postural la L-Dopa. 4.Cardiopatía isquémica.

53.Un paciente epiléptico se queja de que "le han crecido las encías" y está molesto por el efecto estético. ¿Qué antiepiléptico ha provocado el cuadro y qué harías al respecto?: 1.Probablemente se trate de una sialoadenitis por carbamazepina. Desbridaría para limpiar la zona. 2.Se trata posiblemente de una hipertrofia gingival por fenitoína. Recomendaría extremar higiene. La hipertrofia gingival es un efecto adverso clásico de la fenitoína. Hay que conocer para el EIR que puede mejorar con higiene. 3.Es una hipertrofia gingival por fenitoína. Retiraría el fármaco, cambiándolo por otro antiepiléptico. 4.Es una sialoadenitis por lamotrigina. Realizaría una analítica para objetivar el recuento de leucocitos.

54.¿Cuál de los siguientes psicofármacos tiene un mayor riesgo de generar comportamientos suicidas en la infancia y la adolescencia?: 1.Antidepresivos. El tratamiento con antidepresivos debe ser meticuloso y vigilado, por el riesgo de suicidio en estos pacientes. El riesgo de suicidio aumenta especialmente al inicio del tratamiento en la población infantil y adolescente; esto podría explicarse porque se produce un aumento de energía o activación antes de recuperar el estado del ánimo, cuando todavía persisten ideas suicidas. 2.Benzodiacepinas. 3.Neurolépticos. 4.Litio.

55.Todos los efectos adversos siguientes son típicos de la L-Dopa, excepto: 1.Delirios. 2.Náuseas. 3.Síndrome neuroléptico maligno. Recordad que los efectos adversos de la L-Dopa son aquellos relacionados con el efecto de la dopamina, que produce delirios y alucinaciones, náuseas (por eso, los antidopaminérgicos son antinauseosos, como la metoclopramida) y típicamente hipotensión ortostática. El síndrome neuroléptico maligno es un efecto adverso raro de los antipsicóticos o neurolépticos, que son antidopaminérgicos. 4.Hipotensión ortostática.

56.De todos los grupos de medicamentos que se relacionan a continuación, los que con menor frecuencia provocan una reacción anafiláctica en el paciente son: 1.Los AINEs. 2.Los analgésicos opiáceos. 3.Los medios de contraste que contienen yodo, utilizados para las exploraciones radiológicas. 4.Las benzodiacepinas. Los analgésicos, antibióticos y contrastes presentan una alta incidencia de reacciones de hipersensibilidad.