Fármacos Hipnóticos y Sedantes 1P

1. Un paciente con ansiedad severa recibe una benzodiacepina. Sin embargo, no presenta ningún efecto clínico esperado. ¿Cuál es la explicación MÁS probable?. Bloqueo del receptor GABA. Ausencia de liberación de GABA. Aumento de dopamina. Activación directa del canal de Cl⁻.

2. Un paciente tratado con benzodiacepinas presenta disminución de la excitabilidad neuronal. ¿Cuál es el mecanismo responsable de este efecto?. Bloqueo de canales de sodio. Aumento de entrada de calcio. Aumento del flujo de Cl⁻. Inhibición de la recaptación de serotonina.

3.Un paciente con crisis convulsiva y aumento del tono muscular es tratado con una benzodiacepina. ¿Cuál es el mecanismo que explica la mejoría tanto de las convulsiones como de la hipertonía muscular?. Inhibición de la liberación de GABA. Activación directa del receptor GABA sin neurotransmisor. Potencialización del circuito GABAérgico aumentando la inhibición neuronal. Estimulación de la actividad excitatoria neuronal.

4. Un paciente recibe una benzodiacepina en dosis hipnótica para insomnio. ¿Qué efecto sistémico es más probable observar?. Depresión respiratoria severa. Disminución de la presión arterial. Ausencia de efectos adversos significativos. Apnea.

5. Un paciente en preanestesia recibe benzodiacepinas y desarrolla hipoventilación e hipoxemia. ¿Cuál es el mecanismo responsable?. Estimulación del centro respiratorio. Disminución de la ventilación alveolar. Aumento de la oxigenación tisular. Activación del sistema simpático.

6. Un paciente recibe benzodiacepinas en contexto prequirúrgico y presenta cambios cardiovasculares. ¿Cuál es el efecto esperado?. Aumento de la presión arterial y disminución de la frecuencia cardíaca. Disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de ambos parámetros. No hay cambios cardiovasculares.

7. Un paciente en tratamiento con benzodiacepinas inicia uso de eritromicina y presenta aumento excesivo de la sedación. ¿Cuál es la explicación MÁS probable?. Disminución de la absorción intestinal. Inducción del metabolismo hepático. Inhibición del CYP3A4 aumentando los niveles del fármaco. Disminución de la unión a proteínas plasmáticas.

8. ¿Cuál de las siguientes características farmacocinéticas es CORRECTA sobre las benzodiacepinas?. No se unen a proteínas plasmáticas. Se distribuyen lentamente al sistema nervioso central. Son rápidamente captadas por el cerebro tras administración intravenosa. No sufren metabolismo hepático.

9. Respecto al metabolismo de las benzodiacepinas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?. Los metabolitos de fase 1 son siempre inactivos. La fase 2 produce derivados activos. Los compuestos N-desalquilados de la fase 1 pueden ser biológicamente activos. La conjugación ocurre antes de la hidroxilación.

10. ¿Cuál es la característica principal de la fase 3 del metabolismo de las benzodiacepinas?. Formación de metabolitos altamente liposolubles. Hidroxilación con formación de derivados activos. Conjugación con ácido glucurónico para facilitar la eliminación. Producción de compuestos N-desalquilados.

11. Un paciente con estado epiléptico es tratado de urgencia con una benzodiacepina de acción rápida que también puede administrarse por vía rectal. ¿Cuál es el fármaco más adecuado?. Lorazepam. Diazepam. Midazolam. Clonazepam.

12. ¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas se metaboliza principalmente por conjugación y es más segura en pacientes con alteración hepática?. Diazepam. Midazolam. Lorazepam. Clonazepam.

13.Un paciente será sometido a un procedimiento quirúrgico corto y se requiere una benzodiacepina de acción rápida y corta duración. ¿Cuál es la mejor opción?. Diazepam. Clonazepam. Midazolam. Lorazepam.

14. Un paciente con crisis convulsivas crónicas requiere tratamiento de mantenimiento. ¿Cuál benzodiacepina es más adecuada?. Midazolam. Clonazepam. Diazepam. Triazolam.

15. Un paciente presenta crisis de ansiedad con síntomas de pánico recurrentes. El médico decide iniciar tratamiento con una benzodiacepina de uso oral, indicada especialmente para trastornos de ansiedad y agorafobia. ¿Cuál es el fármaco más adecuado?. Diazepam. Midazolam. Alprazolam. Fenobarbital.

16. Un paciente en tratamiento prolongado con benzodiacepinas comienza a presentar cambios conductuales con paranoia, depresión e ideas suicidas. ¿Cuál es la mejor explicación para este cuadro?. Efecto terapéutico esperado. Efecto psicológico adverso del fármaco. Síndrome de abstinencia aguda. Aumento de la actividad GABAérgica beneficiosa.

17. Un paciente con epilepsia en tratamiento con valproato inicia el uso concomitante de benzodiacepinas y desarrolla alteraciones del comportamiento con episodios psicóticos. ¿Cuál es la mejor explicación para este cuadro?. Disminución del efecto de las benzodiacepinas. Interacción farmacológica que potencia efectos adversos en el SNC. Efecto terapéutico esperado del valproato. Inhibición del receptor GABA.

18.¿Cuál de las siguientes opciones describe MEJOR a los “compuestos Z”?. Antagonistas del receptor GABA. Agonistas del sitio benzodiacepínico del receptor GABA utilizados como hipnóticos. Fármacos con potente efecto anticonvulsivante. Fármacos con alta acción relajante muscular.

19. ¿Cuál es una característica diferencial importante de los compuestos Z en comparación con las benzodiacepinas tradicionales?. Mayor efecto anticonvulsivante. Mayor efecto relajante muscular. Menor potencial de dependencia y abuso. No actúan sobre el sistema GABA.

20. Un paciente con insomnio presenta dificultad para volver a dormir después de despertarse en la madrugada. Se decide utilizar un hipnótico que pueda administrarse incluso tarde en la noche sin producir sedación residual al día siguiente. ¿Cuál es el fármaco más adecuado?. Zolpidem. Eszopiclona. Zaleplón. Diazepam.

21. Un paciente con insomnio de inicio requiere un tratamiento farmacológico a corto plazo. Se busca un fármaco con baja probabilidad de causar somnolencia residual durante el día. ¿Cuál es la mejor opción?. Diazepam. Zolpidem. Fenobarbital. Clonazepam.

22. Un paciente con insomnio se despierta durante la madrugada y necesita un hipnótico que pueda ser administrado en ese momento sin causar efectos residuales al despertar. ¿Cuál es la mejor opción?. Zolpidem. Zaleplón. Diazepam. Eszopiclona.

23. Un paciente presenta insomnio crónico y requiere un tratamiento farmacológico que mantenga el sueño durante la noche, con un fármaco de mayor duración de acción dentro de los compuestos Z. ¿Cuál es la mejor opción?. Zaleplón. Zolpidem. Eszopiclona. Midazolam.

24. Un paciente llega a urgencias con depresión del sistema nervioso central tras sobredosis de benzodiacepinas. Se decide administrar un fármaco que actúa como antagonista del receptor benzodiacepínico por vía intravenosa. ¿Cuál es el fármaco más adecuado?. Naloxona. Flumazenil. Zolpidem. Fenobarbital.

25. Un paciente con sobredosis de benzodiacepinas recibe flumazenil por vía intravenosa, con reversión inicial de la sedación. Sin embargo, 30 minutos después vuelve a presentar somnolencia. ¿Cuál es la mejor explicación para este fenómeno?. Falta de afinidad del flumazenil por el receptor. Vida media más prolongada de las benzodiacepinas que la del flumazenil. Error en la vía de administración. Activación del receptor GABA por el flumazenil.

26. Un paciente con insomnio crónico busca un tratamiento que reduzca la latencia del inicio del sueño sin desarrollar tolerancia incluso tras varios meses de uso. ¿Cuál es el fármaco más adecuado?. Diazepam. Zolpidem. Ramelteón. Fenobarbital.

27. Un paciente presenta alteraciones del sueño relacionadas con cambios en el ciclo luz-oscuridad. Se decide utilizar una sustancia cuya síntesis depende de la luz ambiental y regula el ritmo circadiano. ¿Cuál es esta sustancia?. Melanina. Serotonina. Melatonina. Dopamina.

28. ¿Cuál de las siguientes opciones describe CORRECTAMENTE la acción de los análogos de la melatonina como el ramelteón y el tasimelteón?. Actúan bloqueando el receptor GABA-A. Estimulan receptores MT1 y MT2 regulando el ritmo circadiano. Inhiben la síntesis de serotonina. Aumentan la actividad ovárica.

29. ¿Cuál de las siguientes opciones describe CORRECTAMENTE a los barbitúricos?. Son fármacos usados exclusivamente como hipnóticos. No tienen efecto anticonvulsivante. Tienen múltiples usos, incluyendo sedación, hipnosis y anticonvulsión. Actúan únicamente como ansiolíticos sin efecto en el sueño.

30. Un paciente en tratamiento con barbitúricos presenta depresión respiratoria y disminución de la presión arterial tras una dosis elevada. Además, se observa disminución del efecto de otros medicamentos concomitantes. ¿Cuál es la mejor explicación para este cuadro?. Inhibición del citocromo P450. Inducción del citocromo P450 y potente depresión del SNC. Activación del sistema nervioso simpático. Bloqueo selectivo de receptores de melatonina.

31.¿Cuál de las siguientes opciones describe CORRECTAMENTE el uso actual y mecanismo de acción de los barbitúricos?. Se utilizan principalmente como ansiolíticos y bloquean el receptor GABA-A. Se utilizan como anestésicos y anticonvulsivantes, potenciando la acción de GABA en un sitio específico. Se utilizan para insomnio crónico y actúan sobre receptores MT1 y MT2. Actúan como antagonistas del receptor benzodiacepínico.

32. ¿Cuál de las siguientes es una indicación CORRECTA del fenobarbital?. Tratamiento de primera línea para ansiedad leve. Uso exclusivo como hipnótico sin efecto anticonvulsivante. Tratamiento de crisis convulsivas y estado epiléptico. Antagonista del receptor GABA.

33. Un paciente será sometido a un procedimiento quirúrgico y requiere un fármaco intravenoso para la inducción rápida de la anestesia general de corta duración. ¿Cuál es la mejor opción?. Fenobarbital. Tiopental. Diazepam. Ramelteón.

34. ¿Cuál de los siguientes fármacos pertenece al grupo de sedantes e hipnóticos misceláneos?. Diazepam. Zolpidem. Ramelteón. Clonazepam.

35. Un paciente requiere inducción anestésica intravenosa, pero presenta riesgo respiratorio elevado. Se elige un fármaco que no deprime significativamente la función pulmonar ni vascular, aunque puede afectar la contractilidad cardíaca. ¿Cuál es el fármaco más adecuado?. Propofol. Etomidato. Clometiazol. Diazepam.

36. Un paciente recibe un fármaco con propiedades sedantes, anticonvulsivantes y relajantes musculares, con bajo efecto respiratorio cuando se usa solo. Sin embargo, presenta riesgo elevado de muerte al combinarse con alcohol. ¿Cuál es el fármaco?. Propofol. Clometiazol. Etomidato. Zolpidem.

37. Un paciente en unidad de cuidados intensivos requiere sedación continua y mantenimiento anestésico. Se utiliza un fármaco altamente lipofílico, de acción rápida, ampliamente usado en procedimientos endoscópicos. ¿Cuál es el fármaco?. Etomidato. Clometiazol. Propofol. Fenobarbital.