Fascitis necrosante tipo II (gangrena estreptocócica)

Es una infección estreptocócica (tipo II) de tejidos blandos que va desde una celulitis hasta miositis grave; se origina por estreptococos del grupo A y rara vez C o G. Fascitis necrosante tipo II (gangrena estreptocócica). Ectima. Celulitis.

Se observa edema y dolor intensos, puede haber claudicación y choque. La mortalidad es alta, pero con tratamiento adecuado se reduce a menos de 10%.

La fascitis necrosante tipo II se manifiesta por: Enrojecimiento, edema y dolor en extremidades, luego de lo cual aparece un color azulado o violáceo, así como vesículas y ampollas, que producen una zona de necrosis que recuerda una quemadura de tercer grado. Hay crepitaciones palpables e hipoestesias localizadas. Es posible que haya tromboflebitis secundaria. Se acompaña de fiebre y síntomas generales; la bacteriemia puede suscitar lesiones metastásicas muy parecidas a una púrpura fulminante.

En el estudio histopatológico se encuentra: Gangrena de tejido celular, con necrosis cutánea, así como angitis intensa con necrosis fibrinoide en arterias y venas que atraviesan la fascia destruida; existen trombos de fibrina. Se observan infiltrados de polimorfonucleares y monocitos, con presencia de cocos grampositivos.

Las decisiones terapéuticas son una urgencia y no deben posponerse al estudio de imagen. Veldadero. Falso.

El tratamiento de la fascitis necrosante tipo II consiste en: Desbridamiento y administración de antibióticos de amplio espectro, en especial contra estreptococos y anaerobios. Cefalosporinas de tercera o cuarta generación, nafcilina, ampicilina-sulbactam y amoxicilina con clavulanato. Vancomicina con piperacilina/tazobactam o vancomicina combinado con carbapenémicos.

En pacientes con cirrosis hepática y que recientemente hayan ingerido comida o tenido contacto con agua de mar, se debe utilizar: La combinación de cefalosporinas de tercera generación, como cefotaxima. O ceftriaxona y dicloxacilina o tetraciclina debido a la sospecha de infección con Vibrio vulnificus.

Tratamiento. Es una urgencia dermatológica; se recomienda reposo en cama, con inmovilización y elevación de la región afectada. No es una urgencia dermatológica; se recomienda ejercicio físico, con inmovilización y elevación de la región afectada. Casos graves pueden requerir hospitalización y terapia IV.

Tx: Fascitis necrosante tipo II. Localmente se aplican compresas húmedas con solución salina o de Burow, y si hay costras. Fomentos sulfatados al 1 por 1 000. Es necesario evitar traumatismos y fomentar una higiene adecuada. Se administrará penicilina G procaínica, 800 000 U por vía intramuscular (IM) a diario durante 10 días; se continúa con penicilina benzatínica, 1 200 000 U por vía IM cada ocho días durante 1 a 2 meses. Se agrega un antiinflamatorio no esteroideo. A fin de evitar la reinfección estreptocócica y la posible reaparición de la erisipela, se recomienda aplicar penicilina benzatínica, 1 200 000 U por vía IM cada mes durante cinco años como mínimo. También se usa amoxicilina con clavulanato, 500 mg cada 8 horas; dicloxacilina, 500 mg cuatro veces al día, así como cefalosporinas, macrólidos y clindamicina. Otras opciones son eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día durante 10 días, o trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al día durante el mismo tiempo.

En general, en la fascitis necrosante tipo II para infecciones de tejidos blandos se han aprobado las. Quinolonas como moxifloxacina o gatifloxacina. O carbapenemas como el meropenem.