Fibromialgia

Cuál es la diferencia principal en la prevalencia del dolor crónico generalizado y regional según el sexo?. Se produce con la misma frecuencia en hombres que en mujeres. Es 1,5 veces más frecuente en mujeres que en varones. Afecta exclusivamente a la población masculina en tiempos de guerra. Es el doble de frecuente en varones debido a traumatismos físicos.

Cuál de las siguientes opciones describe correctamente un factor de estrés capaz de desencadenar fibromialgia en la categoría de infecciones?. Infecciones habituales de las vías respiratorias superiores. Infecciones por parásitos intestinales crónicos. Infecciones como COVID, parvovirus, VEB, enfermedad de Lyme o fiebre Q. Cualquier infección bacteriana cutánea leve.

Qué porcentaje aproximado de pacientes con trastornos inflamatorios generalizados (como lupus eritematoso sistémico o artritis reumatoide) cumple también los criterios diagnósticos de fibromialgia?. Hasta un 25%. Entre el 4% y el 12%. Alrededor del 20-25%. Exactamente el 50%.

Cuál de los siguientes acontecimientos catastróficos se considera un factor de estrés capaz de desencadenar la enfermedad?. Terremotos y desastres naturales prolongados. Situaciones de guerra, pero no desastres naturales. Crisis económicas globales recurrentes. Pérdidas financieras o desempleo masivo.

Cuál es la causa fisiopatológica principal del dolor de tipo centralizado o nociplástico?. Inflamación tisular aguda o daño estructural periférico. Daño directo o compresión mecánica de los nervios periféricos. Un problema del sistema nervioso central (SNC) o sistémico. Isquemia local transitoria en los tejidos musculoesqueléticos.

Qué manifestaciones clínicas adicionales acompañan característicamente al dolor generalizado en el mecanismo centralizado/nociplástico?. Distribución en dermatomas y dolor puramente episódico. Astenia, alteración del sueño, dificultades de memoria y/o de estado de ánimo. Dolor estrictamente bien localizado con un efecto claro de la actividad. Entumecimiento u hormigueo confinado exclusivamente a una distribución en calcetín o guante.

En cuanto al tratamiento, ¿qué abordaje se recomienda de forma compartida tanto para el dolor neuropático como para el dolor centralizado/nociplástico?. El uso preferencial de AINE, infiltraciones locales y opiáceos. La intervención quirúrgica descompresiva inmediata. El empleo de fármacos que actúan sobre el Sistema Nervioso Central (SNC). Tratamientos dirigidos exclusivamente a la periferia y fisioterapia pasiva.

Cuál de los siguientes pares de diagnósticos representa ejemplos clásicos de dolor centralizado/nociplástico?. Neuropatía diabética dolorosa y ciática. Artrosis y dolor neoplásico. Síndrome del túnel carpiano y neuralgia postherpética. Fibromialgia y cefalea tensional.

Qué concepto contemporáneo se utiliza para dar a entender que el SNC desempeña un papel destacado en la amplificación o causa del dolor en afecciones como el síndrome del intestino irritable o los trastornos temporomandibulares?. Nocicepción somática periférica. Dolor centralizado o sensibilización central. Neuropatía por atrapamiento focal. Modulación descendente inhibitoria.

Qué hallazgo inicial en los estudios de genes candidato se observó con mayor frecuencia en pacientes con fibromialgia en comparación con los controles?. El fenotipo T/T del polimorfismo del receptor para la serotonina 5-HT2A. La deleción homocigota del gen de la monoaminooxidasa (MAO). Una mutación sin sentido en los canales de sodio dependientes de voltaje. El polimorfismo del receptor para la acetilcolina nicotínica.

Además del receptor 5-HT2A, ¿qué otros polimorfismos del sistema dopaminérgico y de degradación de catecolaminas destacaron los primeros estudios de genes candidato?. El receptor de dopamina 1 y la tirosina hidroxilasa. El receptor de dopamina 4 y la catecolamina O-metiltransferasa (COMT). El transportador de dopamina (DAT) y la DOPA descarboxilasa. El receptor de dopamina 2 y la feniletanolamina N-metiltransferasa.

Los estudios de ligamiento a nivel de todo el genoma confirmaron la fuerte contribución genética a la fibromialgia y señalaron el ligamiento de la enfermedad a una región cromosómica específica. ¿Cuál es?. Cromosoma 22q11.2. Cromosoma Xp21.1. Cromosoma 17p11.2-q11.2. Cromosoma 7q31.2.

Cuál se considera el sello fisiopatológico característico de la fibromialgia?. La inflamación autoinmune de las vainas tendinosas periféricas. Un aumento del procesamiento central del dolor. El daño estructural progresivo en los 18 puntos sensibles clásicos. Una disfunción primaria de los nociceptores cutáneos polimodales.

Cuál de los siguientes es uno de los mecanismos experimentales responsables de la amplificación del dolor mencionados en la lectura?. Una hiperactividad de las vías mecanorreceptoras mielinizadas del cordón posterior. Un aumento difuso del procesamiento de todos los estímulos sensoriales (no solo del dolor). Una disminución en el umbral de activación de los receptores musculares de estiramiento. La regeneración aberrante de axones nociceptivos periféricos amielínicos.

Qué disfunción en los sistemas modulatorios del dolor contribuye a la amplificación del síntoma?. Una disminución de la actividad de las vías analgésicas descendentes. Un bloqueo total de las vías aferentes espinotalámicas. Una hiperfunción del sistema parasimpático eferente. La destrucción inmunológica de las interneuronas de la sustancia gelatinosa.

El dolor y las sensibilidades somáticas en la fibromialgia se explican fisiopatológicamente como: Un foco nociceptivo confinado a la región exacta del cuerpo donde se experimenta el dolor. Una miopatía inflamatoria idiopática que lesiona de forma difusa el esqueleto axial. Un problema mediado por el SNC con dolor aumentado o procesamiento sensorial. Una consecuencia directa de neuropatías por atrapamiento múltiple subfactoriales.

Qué ha demostrado la resonancia magnética funcional (RMf) en personas con fibromialgia al aplicarles estímulos leves de presión o calor?. Que las áreas de procesamiento del dolor no se activan en absoluto. Que perciben dichos estímulos como tacto inocuo, a diferencia de los controles. Que experimentan como dolor estímulos que otros individuos percibirían únicamente como tacto. Que activan redes neuronales completamente diferentes a las del dolor normal.

Qué región encefálica se encuentra constantemente hiperactiva en la fibromialgia y se divide funcionalmente en una zona posterior (sensitiva pura) y una anterior (procesamiento emocional)?. El hipocampo. La ínsula. La corteza prefrontal dorsolateral. El cuerpo amigdalino.

Qué hallazgo relacionado con los receptores moleculares ayuda a explicar en el texto por qué los analgésicos opiáceos suelen ser ineficaces en la fibromialgia?. Una destrucción autoinmune completa de los receptores kappa. Una menor disponibilidad de receptores para opiáceos mu, posiblemente por mayor liberación de opiáceos endógenos. Una mutación congénita que bloquea la afinidad de la morfina exógena. Una regulación al alza (up-regulation) masiva de receptores delta periféricos.

Mediante espectroscopia de protones, ¿qué alteración neuroquímica se ha demostrado en regiones de procesamiento del dolor como la ínsula en estos pacientes?. Una disminución crítica de las concentraciones de GABA. Un aumento en las concentraciones encefálicas de glutamato. Una depleción absoluta de serotonina y noradrenalina. Una acumulación tóxica de acetilcolina en el espacio intersináptico.

Mecanísticamente, ¿cómo actúan fármacos como la pregabalina y la gabapentina en el tejido encefálico de pacientes con fibromialgia?. Incrementando de forma selectiva la disponibilidad de opiáceos en el líquido cefalorraquídeo. Reduciendo la actividad glutamatérgica en las regiones de procesamiento del dolor. Inhibiendo la inflamación de bajo grado mediante el bloqueo de citocinas periféricas. Antagonizando los receptores de dopamina 4 en la red de modos por defecto.

Según el fragmento, ¿en qué etapa de la vida suelen comenzar los síntomas dolorosos en múltiples regiones en la mayoría de los pacientes con fibromialgia?. En la edad adulta tardía o senectud. Frecuentemente a partir de la niñez o la adolescencia. Exclusivamente tras la menopausia o andropausia. Durante la tercera década de la vida de forma súbita.

Cuáles de los siguientes síndromes de dolor regional se mencionan como antecedentes o comorbilidades especialmente frecuentes (sobre todo) en las personas que desarrollan fibromialgia?. Dolor de espalda y cuello. Gota y artritis tofácea. Isquemia aguda de extremidades inferiores. Tendinitis rotuliana bilateral.

Además de las manifestaciones dolorosas, ¿qué otros síntomas mediados por el SNC se observan con frecuencia en la fibromialgia y sus afecciones relacionadas?. Pérdida de la agudeza auditiva, tics motores y disfagia. Fatiga, problemas de sueño y problemas de memoria. Debilidad muscular focalizada, temblor esencial y ataxia. Trastornos de la refracción visual y nistagmo horizontal.

Cuántas regiones afectadas por el dolor se requieren como mínimo, de entre las cinco regiones descritas, para cumplir los criterios diagnósticos de fibromialgia?. Al menos dos de cinco regiones. Al menos tres de cinco regiones. Al menos cuatro de cinco regiones. Las cinco regiones de forma obligatoria.

Durante la exploración física de un paciente en el que se sospecha fibromialgia, ¿qué abordaje clínico recomienda el texto en lugar de evaluar únicamente los 18 "puntos sensibles" específicos?. Realizar una electromiografía de aguja en las cuatro extremidades. Evaluar la sensibilidad difusa, utilizando por ejemplo el inflado de un manguito de presión arterial. Aplicar calor local radiante extremo hasta alcanzar el umbral de quemadura. Limitar la palpación exclusivamente a las articulaciones axiales.

Cuál es un pilar fundamental que se debe destacar durante la educación básica de un paciente recién diagnosticado con fibromialgia?. La necesidad absoluta de reposo en cama prolongado. La importancia del papel activo del paciente en su propio tratamiento. El carácter puramente farmacológico y curativo de las intervenciones. La evitación total de cualquier tipo de actividad física o ejercicio.

Cuáles son algunos de los ejemplos de intervenciones no farmacológicas más eficaces?. Inyecciones intramusculares de esteroides y bloqueos nerviosos axiales. El ejercicio, la mejora del sueño y la reducción del estrés. Dietas restrictivas estrictas y suplementación vitamínica masiva. Inmovilización articular temporal y terapia con calor radiante continuo.

Cuáles son las dos terapias no farmacológicas mejor estudiadas en la fibromialgia y que han demostrado producir mejoras sostenidas por más de un año si se cumple con el tratamiento?. La manipulación quiropráctica y la acupuntura. La terapia cognitivo-conductual y el ejercicio. La biorretroalimentación y las dietas restrictivas. La atención plena (mindfulness) y el yoga de alta intensidad.

A qué aspecto específico de la terapia cognitivo-conductual se le ha prestado mayor atención debido a su papel crucial en la transmisión del dolor?. Al tratamiento de las fobias sociales asociadas. Al uso de medidas conductuales para tratar los trastornos del sueño. Al control estricto de los hábitos alimentarios viscerales.

Cuál es el beneficio principal que se le atribuye a terapias complementarias e integradoras como el taichí, el yoga, la atención plena o la acupuntura?. Revertir las mutaciones del cromosoma 17 de manera permanente. Ayudar a los pacientes a afirmar una mayor sensación de control sobre su enfermedad. Sustituir por completo la necesidad de cualquier fármaco modulador del SNC. Normalizar de forma instantánea los niveles de glutamato en la ínsula posterior.

Qué fármacos pertenecientes o relacionados con el grupo de los tricíclicos y moduladores del sueño se mencionan específicamente para ayudar a disminuir el dolor, la falta de sueño y la fatiga?. Fluoxetina, sertralina y citalopram. Amitriptilina, ciclobenzaprina y mirtazapina. Pregabalina, gabapentina y duloxetina. Tramadol, morfina y codeína.

Qué estrategia posológica y de administración se recomienda para mejorar de forma significativa la tolerabilidad a los tricíclicos y moduladores de sueño?. Administrarlos en dosis máximas por la mañana justo al despertar. Empezar con dosis muy bajas, unas horas antes de acostarse, y aumentarlas muy lentamente. Utilizar esquemas de dosis divididas estrictamente cada 8 horas de forma indefinida. Suspender el fármaco inmediatamente tras los primeros tres días si no hay remisión total.

En qué subconjunto específico de pacientes con fibromialgia ha demostrado ser bastante eficaz la ciclobenzaprina en dosis muy bajas?. En pacientes con el mismo patrón de sueño. En aquellos que presentan alodinia térmica exclusiva en extremidades. En individuos con trastornos gastrointestinales funcionales graves de tipo diarreico. En sujetos con resistencia primaria demostrada a la mirtazapina.

Por qué los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) más antiguos suelen ser más eficaces en la fibromialgia que los más nuevos altamente selectivos como el citalopram?. Porque los compuestos antiguos bloquean por completo los receptores de opiáceos a nivel central. Porque los fármacos más antiguos poseen cierta actividad noradrenérgica a dosis más altas. Porque reducen de forma drástica las concentraciones de glutamato en la ínsula anterior. Porque tienen una vida media plasmática significativamente más corta y menor toxicidad.

De acuerdo con las evidencias clínicas, ¿qué conclusión se extrae sobre el mecanismo por el cual la duloxetina y el milnaciprán mejoran los síntomas de la fibromialgia?. Sus efectos analgésicos y positivos no parecen relacionados en gran medida con su efecto sobre el estado de ánimo. Su acción es una consecuencia directa y exclusiva de la resolución del trastorno depresivo de base. Actúan mediante la supresión del sistema inmunitario periférico de bajo grado. Dependen por completo de la coadministración obligatoria de analgésicos opiáceos.

Cuál es la dosis inicial recomendada para el milnaciprán y hasta qué cantidad puede ser útil incrementarla en algunos pacientes?. Dosis inicial de 5 mg, pudiendo incrementarse hasta 25 mg. Dosis inicial de 60 mg, pudiendo incrementarse hasta 120 mg. Dosis inicial de 100 mg, pudiendo incrementarse hasta 200 mg. Dosis inicial de 200 mg, pudiendo incrementarse hasta 400 mg.

Cuál es la dosis máxima diaria aprobada para la duloxetina y qué rango de dosificación demostró ser seguro en ensayos clínicos adicionales?. Dosis máxima aprobada de 20 mg al día, demostrando seguridad en ensayos de hasta 60 mg. Dosis máxima aprobada de 60 mg al día, demostrando seguridad en ensayos de hasta 120 mg. Dosis máxima aprobada de 100 mg al día, demostrando seguridad en ensayos de hasta 200 mg. Dosis máxima aprobada de 120 mg al día, demostrando seguridad en ensayos de hasta 300 mg.

Qué problema cardiovascular es más probable que se presente con el uso de milnaciprán debido a su marcado carácter noradrenérgica y sobre qué síntoma es más probable que ayude por esta misma razón?. Hipotensión ortostática; ayuda en los cólicos abdominales. Hipertensión; ayuda en la astenia. Bloqueo auriculoventricular; ayuda en las parestesias. Insuficiencia valvular mitral; ayuda en las disestesias.

Qué tres síntomas cardinales de la fibromialgia ha demostrado disminuir de forma eficaz la pregabalina?. Dolor, trastornos del sueño y fatiga. Rigidez articular, depresión mayor y cefaleas migrañosas. Espasmos musculares focales, colitis y parestesias. Pérdida de memoria, ansiedad generalizada y dismetría.

Cuál es la dosis máxima aprobada para la pregabalina en la fibromialgia y qué dosis máxima demostró ser segura y eficaz en los ensayos clínicos?. Máxima aprobada de 150 mg; dosis segura de hasta 300 mg. Máxima aprobada de 300 mg; dosis segura de hasta 450 mg. Máxima aprobada de 450 mg; dosis segura de hasta 600 mg. Máxima aprobada de 600 mg; dosis segura de hasta 900 mg.

Para qué comorbilidades específicas puede resultar útil el clonacepam en determinados subconjuntos de pacientes con fibromialgia?. Trastorno gastrointestinal funcional y dolor pélvico crónico. Trastorno temporomandibular (dolor mandibular asociado) y síndrome de las piernas inquietas. Cistitis intersticial y dispepsia no ulcerosa. Cefalea tensional e insomnio de conciliación puro.

Cuál es el rango de dosificación diario de gabapentina que suele requerirse para lograr una analgesia adecuada en la mayoría de los pacientes?. De 100 a 300 mg/día. De 600 a 1.200 mg/día. De 1.800 a 2.400 mg/día. De 3.600 a 4.800 mg/día.

Qué compuesto analgésico se menciona que suele combinarse en dosis fijas con el tramadol para el tratamiento de esta enfermedad?. Celecoxib. Paracetamol. Aciclovir. Pregabalina.

Qué combinación terapéutica inusual y específica se cita como potencialmente eficaz para el manejo de la fibromialgia?. Amitriptilina y milnaciprán. Celecoxib y aciclovir. Tramadol y ketamina.