Final de Pato medica 4

1. Acude a la consulta un paciente de 48 años de edad por cuadro de 48 horas de evolución de tos + expectoración purulenta, fiebre graduada en 39 °C en varias oportunidades. Con estos datos, su conducta siguiente será: Internar al paciente para la realización de antibióticos por tratarse de una neumonía típica. Realizar tratamiento ambulatorio con antibiótico por tratarse de un paciente joven. Solicitar radiografía de tórax y estadificar la gravedad del paciente para decidir conducta. Solicitar cultivo del esputo para hacer el diagnóstico etiológico de la neumonía antes de iniciar antibióticos.

2. Acerca de la hipertensión pulmonar relacionada con el EPOC es correcto: Se produce por el aumento de la resistencia vascular secundaria a micro trombos. Se produce por una vasoconstricción refleja, secundaria a la hipoxia. Se produce por la acumulación de secreciones en el nivel de los bronquios pulmonares. Se produce por aumento de la presión arterial sistémica.

3. En un paciente diagnosticado con EPOC. ¿Cuál de las siguientes características NO esperaría encontrar: FEV1 disminuido. Volúmenes pulmonares aumentados. Prueba de reversibilidad con beta adrenérgico positiva. Disnea principalmente con el ejercicio.

4. Mujer de 19 años de edad [...] Los cuales reportan: antiHAV-IgG(-), antiHAV-IgM(+), HBsAg(+), antiHBsAg(-), antiHBcIgM(-), antiHBcIgG(+). Usted le informa que lo que tiene es: Hepatitis A aguda con hepatitis B crónica. Hepatitis A aguda con memoria de Hepatitis B. Hepatitis A y B pasados. Vacuna de Hepatitis B y Hepatitis A pasada.

5. En el caso de que la espirometria con prueba broncodilatadora no fuera concluyente, ¿Qué otra prueba es útil para el diagnóstico de asma?. Tomografía de Tórax. Radiografía de Tórax. Hiperreactividad bronquial mediante histamina o metacolina. Pruebas cutáneas de alergia.

6. Mujer de 59 años [...] La sospecha diagnostica en esta paciente es de: Insuficiencia cardiaca. Infarto agudo de miocardio. Endocarditis infecciosa. Tromboembolismo pulmonar.

7. Para evaluar y valorar la gravedad del EPOC utilizaríamos: Solo los Valores de FEV1 en la espirometria. Solo la valoración de síntomas y el riesgo de exacerbaciones. Mediante los valores de FEV1 en la espirometria y los síntomas y el riesgo de exacerbaciones. Mediante estudios de imágenes pulmonares específicamente la tomografia.

8. ¿Qué elemento del electrocardiograma le orientaría hacia un infarto en fase hiperaguda?. Supradesnivel del ST. Ondas T positivas picudas y altas. Aparición de ondas Q patológicas. Ondas T negativas.

9. Mujer de 39 años de edad con cuadro de varios días de evolución de tos no productiva + febrícula + dolores articulares y cefalea. Se realiza una Rx de tórax donde no se observan condensaciones, pero sí aumento del patrón intersticial. Este cuadro clínico se corresponde con más exactitud a: Neumonía asociada a cuidados médicos. Neumonía Típica. Neumonía atípica. Neumonía Intrahospitalaria.

10. Son complicaciones de las úlceras pépticas EXCEPTO: Enfermedad Celíaca. Estenosis pilórica. Hemorragias digestivas. Perforaciones.

11. - En recorrida médica se presenta el caso de un varón de 68 años [...] Acerca de este paciente podemos afirmar: Presenta una neumonía intrahospitalaria por lo que se deben cubrir Streptococcus Pneumoniae. Presenta una neumonía adquirida en la comunidad por lo que se deben cubrir Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Presenta una neumonía adquirida en la comunidad por lo que se deben cubrir Streptococcus Pneumoniae. Presenta una neumonía intrahospitalaria por lo que se deben cubrir Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.

12. Un hombre de 51 años [...] En el ECG destaca supradesnivel del ST en V2, V3, V4 y V5. El diagnóstico que usted sospecha es: IAM con elevación del ST Killip II. IAM con elevación del ST Killip I. IAM con elevación del ST Killip III. IAM con elevación del ST Killip IV.

13. Un hombre de 51 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 45 minutos de duración, asociado a mal estado general. A la auscultación presenta ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas pulmones que se extienden de vértice a base; PA: 70/40, FC: 88x**. En el ECG destaca supradesnivel del ST en V2, V3, V4 y V5. la cara que se encuentra afectada es: Inferior. Anterior. Lateral. Septal.

14. Acerca del tratamiento del asma podemos afirmar: Los beta adrenérgicos de acción larga inhalados en monoterapia siguen siendo el pilar en el tratamiento de mantenimiento del asma desde el asma leve. Los beta adrenérgicos de acción corta inhalados en monoterapia siguen siendo el pilar en el tratamiento. Los beta adrenérgicos de acción larga inhalados asociados a corticoides sistémicos son el pilar en el tratamiento de mantenimiento del asma. Los beta adrenérgicos de acción corta inhalados en asociación con corticoides inhalados son el pilar en el tratamiento de las exacerbaciones del asma.

15. Acerca de la peritonitis bacteriana espontanea (PBE) es incorrecto: Ante un paciente con encefalopatía hepática se debe investigar PBE pues puede ser el desencadenante. Es imprescindible la detección de un germen en el cultivo de líquido ascítico para iniciar tratamiento. La presencia de más de 250 PMN por mm3 es fundamental para el diagnóstico. En caso de PBE se debe realizar antibioticoterapia.

16. ¿Cuál de los siguientes signos/síntomas se asocia principalmente a signos retrógrados de insuficiencia cardíaca izquierda?. Ingurgitación yugular. Oliguria. Edema agudo de pulmón. Edema de miembros inferiores.

17. En la radiografía simple de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante [...] ¿Cuál agente se corresponde con más frecuencia a una infección por: Mycoplasma pneumoniae. Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Chlamydia psittaci.

18. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador, que acude a Urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución de los murmurios vesiculares y crepitantes en ambas bases. La radiografía de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B (BNP) son de 230 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Neumonía adquirida en la comunidad. Insuficiencia cardíaca. Tromboembolismo pulmonar.

19. Son complicaciones de las endocarditis infecciosas: Pericarditis. Hemorragias y abscesos. Desarrollo de fibrilación auricular. Insuficiencia renal prerrenal.

20. Encuentra olvidado en el consultorio un resultado de espirometría que informa lo siguiente: FEV1/CVF = 65.0%. FEV1 68%. Acerca de estos datos podemos concluir sin equivocación. Corresponde a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Si el FEV1 reman 12% o más después de administrar un beta adrenérgico corresponde a un paciente con asma. Corresponde a un patrón restrictivo por lo que se descartará asma o EPOC. Son valores espirométricos normales.

21. Acerca de las úlceras pépticas es incorrecto: Su frecuencia aumenta con la ingesta de alimentos picantes. Las úlceras duodenales pueden relacionarse con un vaciamiento gástrico acelerado. La principal causa de las úlceras gástricas es el consumo de AINES y la infección por H. pylori. Las úlceras gástricas deben ser biopsiadas por ser presentaciones de neoplasias.

22. Para descartar una trombosis venosa profunda en una paciente con bajo riesgo, ¿Qué estudio solicitaría?. Troponina I. proBNP. Dímero D. Hemocultivos.

23. Mujer de 39 años de edad con cuadro de varios días de evolución de tos no productiva + febrícula elevada. Se realiza una Radiografía de tórax donde se observa condensación en campo medio derecho con broncograma aéreo. Este cuadro clínico se corresponde con más exactitud a: Neumonía asociada a cuidados médicos. Neumonía típica. Neumonía atípica. Neumonía intrahospitalaria.

24. Para que se desarrolle enfermedad celíaca es necesario: Predisposición genética. Exposición ambiental al gluten. El establecimiento de una respuesta inmunológica aberrante que tiene como final lesión del epitelio intestinal. Todas son correctas.

25. ¿Qué cambio electrocardiográfico esperaría encontrar en un paciente con una oclusión completa de una arteria coronaria?. Elevación del segmento ST. Onda T invertida. Descenso del segmento ST. Todas las anteriores.

26. Es correcto acerca del asma EXCEPTO: Se caracteriza por una inflamación crónica con un patrón obstructivo no reversible y progresivo. El principal causante de las exacerbaciones es la exposición a un alérgeno. El asma intrínseca se suele observar una fuerte asociación con el consumo de AINEs. La tríada clínica clásica es la de disnea, sibilancias y tos.

27. El principal factor de riesgo para el desarrollo del EPOC es: Déficit de alfa -1-antitripsina. Tabaquismo. Atopía. Hiperreactividad asociada a IgE.

28. Son patologías asociadas al EPOC, EXCEPTO: Asma cardíaca. Bronquitis crónica. Enfisema. Hipertensión pulmonar.

29. Evalúa la espirometría de un paciente EPOC donde se observa una espirometría con patrón obstructivo con una FEV1 de 68% post broncodilatador sobre el valor teórico. La clasificación a la que pertenece este paciente es: EPOC leve. EPOC moderado. EPOC grave. EPOC muy grave.

30. La prueba laboratorial que le permite saber si el paciente desarrolló inmunidad es: AcHBS. HBsAg. HBsAg + AcHBS. Ac HBe.

31. La prueba laboratorial que le permite saber si el paciente desarrolló inmunidad es: AcHBs. HBsAg. HBSAg + AcHBS. Ac HBe.

32. Produce diarrea funcional: Enfermedad celíaca. Síndrome del intestino irritable. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerativa.

Es CORRECTO acerca del Síndrome de Intestino Irritable (SII): La presencia de signos de alarma como pérdida de peso o rectorragia refuerza el diagnóstico de SII. El diagnóstico se realiza por exclusión. Se asocia a cuadros diarreicos crónicos con abundante sangre y pus. Su prevalencia ha disminuido en las últimas décadas.

34. La Enfermedad Celíaca (EC) se define como una enteropatía autoinmune, de curso crónico, en la que la exposición a un desencadenante ambiental (el gluten) produce una lesión inmunomediada del epitelio intestinal en individuos genéticamente predispuestos. Para su diagnóstico; ¿qué prueba laboratorial tiene utilidad por su alta sensibilidad?. Anticuerpos antigliadina IgA. Anticuerpos anti endomisio IgA, IgG. Anticuerpos anti transglutaminasa IgA, IgG. Estudio general de Heces con coprofuncional.

35. El agente etiológico más frecuente de las neumonías adquiridas en la comunidad es: Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Klebsiella pneumoniae. Streptococcus pyogenes.

36. Es CORRECTO acerca de las Neumonías: Los gérmenes causantes son de fácil identificación por lo que se debe aguardar cultivos para el tratamiento. El diagnóstico se realiza por la clínica + laboratorio + Radiografía de tórax. La diseminación hematógena es la principal vía de contagio. Las neumonías típicas se diferencian de las atípicas por presentar condensaciones bilaterales.

37. Acude al servicio de urgencia un varón de 68 años por un cuadro de dificultad respiratoria de 2 días de evolución que se acompañaba de tos con expectoración amarillenta, acompañada al cuadro fiebre graduada en 38 °C. Signos vitales: PA: 140/70; FC: 89x’ ; FR: 32 x’. Laboratorio al ingreso: GB: 16.000 (N: 89); Urea: 5 mmol/l; resto normal. Al examen físico, lúcido, ubicado en tiempo y espacio. Se auscultan crepitantes en campo medio derecho. Ante estos datos la sospecha diagnóstica sería: NAC CURB 65 - 1. NAC CURB 65 - 2. NAC CURB 65 - 3. NAC CURB 65 - 4.

38. Con respecto al paciente previamente citado, la conducta más apropiada sería: Manejo ambulatorio por ser de bajo riesgo. Internación en sala común por riesgo moderado. Internación en terapia por alto riesgo. Observación en la urgencia y tras estabilización manejo domiciliario.

39. En la espirometría de un paciente con bronquiectasias se encontraría una relación FEV1/FCV normal o alta. Verdadero. Falso.

40. Si un paciente presenta una aspiración masiva por deterioro neurológico o trastorno de la deglución y desarrolla neumonía, a esta se la denomina neumonía asociada a cuidados médicos. Verdadero. Falso.

41. La diarrea secretora, recibe este nombre por su mecanismo fisiopatológico, que se basa en una ausencia de absorción de agua debido a que ciertos solutos aumentan su concentración en la luz intestinal y esto atrae agua del enterocito a la luz intestinal desencadenando la diarrea. Verdadero. Falso.

42. Acude a la urgencia un paciente varón de 54 años, por dolor epigástrico de inicio brusco, como antecedente refiere consumo crónico de Aines e historia de melena intermitente en los últimos días por lo que se realiza una EDA donde se observa a nivel duodenal signos de un sangrado reciente aún con un coágulo adherido; a la misma corresponde a una HDA Forrest II B. Verdadero. Falso.

43. La causa más frecuente de hemorragias digestivas altas en pacientes cirróticos es por el sangrado de varices esofágicas. Verdadero. Falso.

44. Los Bloqueos Auriculoventriculares de 1er y segundo grado impiden la correcta evaluación del ECG para el diagnóstico de un IAM. Verdadero. Falso.

45. El origen principal de los trombos causantes de Embolismo pulmonar son: los trombos asociados a catéteres. Verdadero. Falso.

46. La arritmia irregularmente irregular con ausencia de ondas P que se asocia a un aumento de fenómenos aterotrombóticos es la Fibrilación ventricular. Verdadero. Falso.

47.Acude al servicio de urgencia un varón de 68 años por un cuadro de dificultad respiratoria de 2 días de evolución que se acompaña de tos con expectoración amarillenta, acompaña al cuadro fiebre graduada en 38oC. Signos vitales: PA: 80/50, FC: 89x', FR: 32x'. Laboratorio al ingreso: GB: 16.000 (N: 89): Urea; 35 (VN: 12-54): Cr: 0,9mg/dL, resto normal. Al examen físico, lucido, ubicado en tiempo y espacio. Se ausculta crepitantes en campo medio derecho. Ante estos datos la sospecha diagnostica seria: NAC CURB 65 – 1. NAC CURB 65 – 2. NAC CURB 65 – 3. NAC CURB 65 – 4.

48. Con respecto al paciente previamente citado, la conducta más apropiada sería: Manejo ambulatorio por ser de bajo riesgo. Internación en sala común por riesgo moderado. Internación en terapia por alto riesgo. Observación en la urgencia y tras estabilización manejo domiciliario.

49. De las siguientes, se asocia con más frecuencia al desarrollo de Neumonías Nosocomiales: Streptococcus Pneumoniae. Pseudomonas Aeruginosa. Klebsiella Pneumoniae. Streptococcus pyogenes.

50. Es INCORRECTO acerca de las Neumonías: Los gérmenes causantes son de difícil identificación por lo que no se deben aguardar los cultivos para tratamiento. El diagnóstico se realiza por la clínica + Rx de tórax + demostración histológica de la inflamación pulmonar. Las microaspiraciones son la principal vía de contagio. Las neumonías atípicas se diferencian de las típicas por presentar infiltrado intersticial en la Rx de tórax.

51. Usted le realiza una espirometría a un paciente que refiere sibilancias ocasionales... El diagnóstico más probable en este paciente es: Asma. EPOC. Bronquitis crónica. Enfisema.

52. Teniendo en cuenta la relación entre la ventilación y perfusión en el asma, es CORRECTO: Aumenta la relación ventilación perfusión por presentar un patrón obstructivo. Disminuye la relación ventilación perfusión manifestándose con cianosis. La relación ventilación perfusión no se altera... Ninguna respuesta es correcta.

53. Es INCORRECTO acerca del asma: Se caracteriza por una inflamación crónica con un patrón obstructivo no reversible y progresivo. El principal causante de las exacerbaciones es la exposición a un alérgeno. En el asma intrínseca se suele observar una fuerte asociación con el consumo de AINEs. La triada clínica clásica es la de disnea, sibilancias y tos.

54. En el tratamiento del asma se debe realizar: Inicialmente solo beta adrenérgicos de acción corta (salbutamol) para el resc... Utilizar para el mantenimiento beta adrenérgicos de acción prolongada. Los fármacos antileucotrienos son de primera elección. Se debe asociar corticoides inhalados + beta adrenérgicos para el manejo de crisis.

55. Un hombre de 51 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 45 minutos de duración, asociado a mal estado general, sudoración y signos de deficiente perfusión periférica. A la auscultación presenta ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza coronariografía urgente que informa oclusión completa de la arteria circunfleja derecha. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas específicas esperaría encontrar en dicho paciente?. Elevación de segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Elevación de segmento ST en derivaciones I, II y aVF. Ondas T picudas en cara lateral. ECG normal por presentar clínica de más de 90 minutos.

56. En relación ventilación/perfusión en el asma, señale la afirmación correcta: El aumento del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno se debe a un cortocircuito. La hipoxemia se debe a un aumento de la ventilación. La hipoxemia se debe a una alteración de la relación ventilación/perfusión. La hipoxemia no se encuentra en el asma.

57. Paciente de sexo masculino de 80 años con historia de secuelas de ictus isquémico, presenta disnea brusca tras acceso de tos mientras se encontraba alimentando. La evaluación revela un paciente lúcido con déficit motor secuelar, frecuencia respiratoria de 32 x’, PA: 110/70 mmHg, SatO2… Glucemia capilar 158; laboratorialmente se constata: GB: 10.000 (N: 80%), Urea y resto de ... El diagnóstico más acertado del paciente es: Neumonía adquirida en la comunidad. Neumonía intrahospitalaria. Neumonía por broncoaspiración. Neumonía atípica.

58. En la exploración funcional de un paciente con enfermedad obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: FEV1 menor del 80%. Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7. Volúmenes pulmonares disminuidos. Prueba broncodilatadora negativa.

59. Mujer de 39 años de edad con cuadro de varios días de evolución de tos no productiva + febrícula + dolores articulares y cefalea. Se realiza una Rx de tórax donde no se observan condensaciones, pero sí aumento del patrón intersticial. Este cuadro clínico se corresponde con más exactitud a: Neumonía asociada a cuidados médicos. Neumonía Típica. Neumonía atípica. Neumonía intrahospitalaria.

60. La prueba laboratorial que utilizaría para diferenciar entre una hepatitis aguda y una crónica es: AcHbs. AcHbs. AcHbe. Ac HBc.

61. Acerca de la Pancreatitis es correcto: Si no se trata apropiadamente la pancreatitis aguda se cronifica. La necrosis y el seudoquiste son complicaciones esperadas en la pancreatitis crónica. Cuando existe un fallo orgánico transitorio y/o complicaciones locales/sistémicas se considera como pancreatitis moderadamente grave. La causa más frecuente de la pancreatitis crónica es la litiasis biliar.

62. Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria: Mujer de 25 años con soplo abdominal. Hipertensión arterial con hipotestosteronemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipemia. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos.

63. Para el diagnóstico de pancreatitis crónicas el método más útil es: TAC de abdomen. Ecografía abdominal. Determinación de amilasa y lipasa. Todas son correctas.

64. Son situaciones que agravan una encefalopatía hepática en un paciente cirrótico EXCEPTO: Uso de sedantes como las benzodiacepinas. Aumento de la frecuencia de emisión de Heces. La enfermedad concomitante de Hemorragia digestiva alta. Insuficiencia renal aguda por uso de diuréticos.

65. orresponde a un mecanismo productor de HTA: Bloqueo del SRAA por daño renal. Retención de sodio y agua por acción de la vasopresina. Estimulación simpática por activación del sistema nervioso autónomo. Disminución de la frecuencia cardíaca por efecto de los beta bloqueantes.

66. Paciente de sexo masculino de 45 años de edad, acude por cuadro de dolor retroesternal tipo opresivo que aparece ante la subida de una colina, el mismo cuadro duró aproximadamente 40 minutos y no cede con el reposo, refiere que ya tuvo cuadros similares con anterioridad pero de menor duración; se le practica un ECG que resulta anormal. El cuadro clínico probable y el método de diagnóstico más útil para hacer el diagnóstico sería: SCA - Troponina I. SCA - Ecocardiograma. Angina inestable - Cateterismo. Angina estable - Ergometría.

67. En el caso del tromboembolismo pulmonar (TEP) es correcto EXCEPTO: Se anomalia electrocardiográfica más frecuente es el patrón S1Q3T3. El principal origen de los trombos es de venas profundas de los miembros inferiores. El tromboembolismo crónico predispone a hipertensión pulmonar. En los pacientes encamados el riesgo de TEP se encuentra aumentado.

68. Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo, dislipidemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII, DIII y aVF. Señale la afirmación más correcta: Se debe solicitar una ergometría para el diagnóstico pues se trata de una angina estable. No se debe realizar terapia de reperfusión pues se corresponde con una oclusión coronaria completa. Se debe solicitar Troponina I e iniciar medidas anti isquémicas pues corresponde a un SCASEST. Corresponde inequívocamente a un IAM por lo que no se necesita ningún otro marcador.

69. Para la valoración de una Insuficiencia cardiaca, resulta más útil: Determinación de Troponina I. Realización de espirometría de urgencia. Determinación de BNP o proBNP. Electrocardiogramas seriados + Troponina I.

70. Una prueba broncodilatadora positiva, con patrón obstructivo confirma el diagnóstico de ASMA en un/a paciente: Verdadero. Falso.

71 En el proceso diagnóstico de la endocarditis, los cultivos negativos descartan la infección. Verdadero. Falso.

72. Los estreptococos del grupo viridans son los microorganismos más frecuentes de la endocarditis subaguda. Verdadero. Falso.

73. La arritmia irregularmente irregular con ausencia de ondas P que se asocia a un aumento de fenómenos aterotrombóticos es la Fibrilación auricular. Verdadero. Falso.

74.Se confirma la necrosis miocárdica por la presencia en sangre de Dímero D. Verdadero. Falso.