Fisiopatología Podológica

Pregunta 1. Infección nosocomial o comunitaria Un paciente de 40 años, sin signos de infección al ingreso, se somete a una onicectomía parcial en una clínica podológica. A las 72 horas del procedimiento presenta eritema, calor, edema y dolor en el dedo intervenido. El cultivo reporta Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). ¿Cómo se clasifica esta infección según su origen?. Nosocomial, porque apareció 48 horas o más después del procedimiento y el agente es multirresistente. Comunitaria, porque el paciente regresó a su domicilio después del procedimiento. Comunitaria, porque S. aureus forma parte de la flora habitual. No infecciosa, porque se trata de una inflamación postquirúrgica normal.

Pregunta 2. Cadena epidemiológica Un estudiante universitario comparte zapatillas con sus compañeros del gimnasio. Presenta maceración y fisuras en los espacios interdigitales por sudoración excesiva. Dos semanas después desarrolla prurito y descamación interdigital compatibles con tiña pedis. En la cadena epidemiológica de este caso, ¿Qué elemento representan las fisuras interdigitales?. Reservorio. Modo de transmisión. Puerta de entrada. Puerta de salida.

Pregunta 3. Nivel de prevención La clínica podológica del ISTUL organiza una jornada en la que se examinan las uñas de 150 pacientes diabéticos que no refieren síntomas, con el fin de detectar onicomicosis en etapas iniciales e iniciar tratamiento oportuno en los casos positivos. ¿A qué nivel de prevención corresponde esta intervención?. Primaria. Secundaria. Terciaria. No corresponde a prevención, sino a tratamiento.

Pregunta 4. Tipo de fiebre Un paciente hospitalizado por una infección severa del pie presenta los siguientes registros de temperatura en 24 horas: 06h00 37.8 °C; 12h00 39.1 °C; 18h00 40.2 °C; 24h00 38.0 °C. En ningún momento la temperatura regresó a valores normales (36.5-37.5 °C). ¿Qué tipo de fiebre presenta el paciente?. Continua. Intermitente. Héctica. Recurrente.

Pregunta 5. Clasificación de Wagner Un paciente de 67 años con diabetes tipo 2 presenta una úlcera en la cabeza del primer metatarsiano. En la exploración, la úlcera es profunda y llega hasta el tendón. No hay colección purulenta, la radiografía descarta osteomielitis y no existen zonas de gangrena. ¿Qué grado de la clasificación de Wagner corresponde a esta úlcera?. Grado 1. Grado 2. Grado 3. Grado 4.

Pregunta 6. Atención de la embarazada Una paciente con 32 semanas de gestación acude para el tratamiento de una onicocriptosis. El procedimiento durará aproximadamente 30 minutos. Al acostarse boca arriba en la camilla, refiere mareo y sensación de falta de aire. ¿Cuál es la posición adecuada para realizar el procedimiento?. Decúbito supino, porque facilita el acceso al pie. Semi-sentada o en decúbito lateral. Decúbito prono. Decúbito supino con las piernas elevadas.

Pregunta 7. Deformidad de dedos menores Una mujer de 55 años que usa habitualmente calzado estrecho presenta dolor en el dorso del segundo dedo del pie derecho, con hiperqueratosis por presión. En la exploración se observa flexión de la articulación interfalángica proximal y extensión de la articulación interfalángica distal. ¿Qué deformidad presenta la paciente?. Dedo en garra. Dedo en martillo. Dedo en maza. Dedo superpuesto.

Pregunta 8. Mecanismo del edema inflamatorio Un futbolista de 22 años, sin antecedentes patológicos, sufre una torcedura de tobillo. A las 6 horas presenta eritema, calor, dolor y edema localizado en el maléolo externo. No tiene enfermedad cardíaca, renal ni hepática, y su albúmina sérica es normal. ¿Qué mecanismo explica el edema en este paciente?. Aumento de la presión hidrostática por insuficiencia cardíaca. Disminución de la presión oncótica por hipoalbuminemia. Obstrucción del drenaje linfático. Aumento de la permeabilidad vascular por mediadores inflamatorios.

Pregunta 9. Tipo de edema Una mujer de 58 años con antecedente de cirugía oncológica con linfadenectomía inguinal derecha presenta, desde hace 8 meses, aumento de volumen de la pierna y el dorso del pie derechos. El edema es firme, no deja fóvea y no es posible pellizcar la piel del dorso del segundo dedo (signo de Stemmer positivo). La pierna izquierda es normal. ¿Qué tipo de edema presenta la paciente?. Linfedema. Edema por insuficiencia cardíaca. Lipedema. Trombosis venosa profunda.

Pregunta 10. Infección de piel y tejido subcutáneo Un paciente de 60 años con tiña interdigital presenta fiebre de 38.5 °C y una placa roja, brillante y caliente en el dorso del pie y la pierna. La placa tiene bordes sobreelevados y muy bien delimitados respecto de la piel sana. ¿Qué infección presenta el paciente?. Celulitis. Erisipela. Fascitis necrotizante. Absceso subcutáneo.

Pregunta 11. Patología periungueal Una mujer de 35 años acude porque hace 2 días, después de que le retiraran la cutícula en una pedicura, presenta dolor pulsátil, eritema, edema y una colección amarillenta en el pliegue periungueal lateral del primer dedo. No hay vesículas ni cambios en la lámina ungueal. ¿Qué diagnóstico es el más probable?. Paroniquia crónica por Cándida. Onicomicosis subungueal distal. Paroniquia aguda bacteriana. Panadizo herpético.

Pregunta 12. Tipo clínico de onicomicosis Un varón de 50 años presenta la uña del primer dedo engrosada, amarillenta y frágil. La alteración comenzó en el borde libre y en el borde lateral, y avanza hacia la lúnula. Debajo de la lámina hay abundante hiperqueratosis. La lúnula y la superficie de la lámina están conservadas. ¿Qué tipo clínico de onicomicosis presenta el paciente?. Blanca superficial. Subungueal proximal. Distrófica total. Subungueal distal y lateral.

Pregunta 13. Forma clínica de tiña pedis Una mujer de 62 años presenta desde hace un año descamación fina y seca en toda la planta y en los bordes laterales de ambos pies, con hiperqueratosis difusa y leve prurito. No hay vesículas ni lesiones en los espacios interdigitales. El examen directo con KOH es positivo para hifas. ¿Qué forma clínica de tiña pedis presenta la paciente?. Hiperqueratósica o en mocasín. Interdigital. Vesículo-ampollar. Ulcerativa aguda.

Pregunta 14. Lesión Hiperqueratósica Una mujer de 48 años que usa calzado de punta estrecha presenta una lesión Hiperqueratósica pequeña, seca y con un núcleo central en el dorso de la articulación interfalángica del quinto dedo. Duele a la presión directa, pero no al pellizco lateral. Las líneas de la piel (dermatoglifos) atraviesan la lesión y no hay puntos negros. ¿Qué lesión presenta la paciente?. Verruga plantar. Heloma blando. Heloma duro. Hiperqueratosis difusa.

Pregunta 15. Repercusión sistémica de la infección Un paciente de 70 años con celulitis extensa del pie izquierdo es traído por su familia porque está confuso desde la mañana. Sus signos vitales son: temperatura 38.9 °C, frecuencia cardíaca 118 lpm, frecuencia respiratoria 26 rpm y presión arterial 85/50 mmHg. ¿Qué indica el cuadro clínico del paciente?. Infección localizada sin repercusión sistémica. Respuesta febril normal ante una infección de la piel. Reacción alérgica al tratamiento antibiótico. Sospecha de sepsis por infección con disfunción orgánica.

Pregunta 16. Pie de riesgo según Wagner Un paciente de 59 años con diabetes tipo 2 de 12 años de evolución acude a control. Presenta dedos en garra, hiperqueratosis gruesa bajo la cabeza del segundo metatarsiano y piel seca. No hay solución de continuidad en la piel, ni signos de infección ni de gangrena. ¿Qué grado de la clasificación de Wagner corresponde a este pie?. Grado 0. Grado 1. Grado 2. Grado 3.

Pregunta 17. Componentes de la neuropatía diabética Una paciente de 64 años con diabetes tipo 2 no percibe el monofilamento de 10 g en 5 de 10 puntos plantares y tiene disminuida la sensibilidad vibratoria. La piel de ambos pies está muy seca, sin sudoración y con fisuras en los talones. Los pulsos pedios y tibiales posteriores son palpables y simétricos. ¿Qué componente de la neuropatía explica la piel seca y fisurada?. Sensitivo. Autonómico. Motor. Vascular isquémico.

Pregunta 18. Índice tobillo-brazo Un varón de 72 años, fumador de 40 paquetes-año, refiere dolor en los pies que lo despierta por la noche. En la medición con doppler obtiene una presión sistólica de 49 mmHg en el tobillo derecho y de 140 mmHg en el brazo. Según el índice tobillo-brazo (ITB), ¿Qué grado de enfermedad arterial periférica presenta el miembro derecho?. Normal. Leve. Moderada. Severa.

Pregunta 19. ITB elevado Un paciente de 68 años con diabetes tipo 2 de 25 años de evolución tiene pulsos pedios débiles. El ITB del miembro izquierdo es 1.52, y al inflar el manguito hasta 250 mmHg la arteria no se colapsa. La radiografía del pie muestra calcificaciones lineales en el trayecto de las arterias. ¿Cómo se interpreta este ITB?. Arterias no compresibles por calcificación de la capa media; el ITB no es fiable. Circulación arterial normal. Circulación aumentada por vasodilatación inflamatoria. Insuficiencia venosa crónica.

Pregunta 20. Clasificación de Fontaine Un varón de 63 años, fumador e hipertenso, refiere dolor tipo calambre en la pantorrilla derecha al caminar unos 400 metros. El dolor desaparece a los 3 minutos de detenerse, de pie y sin necesidad de sentarse. No tiene dolor en reposo ni lesiones en la piel. El pulso pedio derecho está disminuido. ¿Qué estadío de la clasificación de Fontaine corresponde?. Estadío I. Estadío IIa. Estadío IIb. Estadío III.

Pregunta 21. Etiología de la úlcera de pierna Una mujer de 66 años presenta una úlcera en la región supramaleolar interna, poco profunda, de bordes irregulares, con abundante exudado y fondo con tejido de granulación. La piel vecina tiene coloración ocre y hay varices. Los pulsos pedios son palpables y el dolor mejora al elevar la pierna. ¿Qué tipo de úlcera presenta la paciente?. Arterial. Neuropática. Venosa. Por presión.

Pregunta 22. Pie caliente en el paciente diabético Un paciente de 55 años con diabetes tipo 1 y neuropatía sensitiva severa presenta el mediopié derecho rojo, edematoso y caliente desde hace 10 días, con una diferencia de 3 °C respecto del pie izquierdo. No tiene fiebre, úlceras ni heridas, refiere poco dolor y la radiografía inicial es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Celulitis. Artritis gotosa. Trombosis venosa profunda. Neuroartropatía de Charcot en fase aguda.

Pregunta 23. Úlcera en el pie diabético Una paciente de 61 años con diabetes tipo 2 presenta una úlcera redondeada bajo la cabeza del tercer metatarsiano, rodeada de un anillo de hiperqueratosis. La úlcera es indolora y la paciente no la había notado. El pie está caliente, con pulsos pedio y tibial posterior palpables, y no percibe el monofilamento. ¿Qué tipo de úlcera presenta la paciente?. Neuropática. Isquémica. Neuroisquémica. Venosa.

Pregunta 24. Monoartritis aguda del primer dedo Un varón de 52 años despierta de madrugada con dolor intenso en la primera articulación metatarsofalángica del pie izquierdo, que está roja, caliente y edematosa; no tolera ni el roce de la sábana. La noche anterior asistió a una fiesta con abundante carne roja y cerveza. No tiene heridas ni fiebre, y el ácido úrico sérico es de 9.2 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis séptica. Artritis gotosa aguda (podagra). Hallux rigidus. Celulitis del primer dedo.

Pregunta 25. Dolor de talón en el adulto Una mujer de 45 años, con sobrepeso, trabaja 8 horas de pie. Refiere dolor en la zona medial y plantar del talón, intenso en los primeros pasos de la mañana, que mejora al caminar unos minutos y empeora al final de la jornada. Presenta dolor a la palpación de la tuberosidad medial del calcáneo. El tendón de Aquiles no duele. ¿Qué patología presenta la paciente?. Tendinopatía aquílea. Neuroma de Morton. Fascitis plantar. Enfermedad de Sever.

Pregunta 26. Dolor en el antepié Una mujer de 40 años que usa tacón alto refiere dolor quemante entre la tercera y la cuarta cabeza metatarsiana, con hormigueo hacia los dedos tercero y cuarto. El dolor cede al quitarse el zapato y masajear el pie. Al comprimir lateralmente el antepié se percibe un chasquido doloroso (signo de Mulder positivo). ¿Qué patología presenta la paciente?. Metatarsalgia mecánica. Fractura de estrés del tercer metatarsiano. Enfermedad de Freiberg. Neuroma de Morton.

Pregunta 27. Dolor de talón en el niño Un niño de 11 años que juega fútbol cinco días a la semana refiere dolor en la parte posterior del talón de ambos pies, que aparece con la actividad y cede con el reposo. No hay antecedente de traumatismo. Presenta dolor al comprimir lateralmente el calcáneo y la radiografía no muestra fracturas. ¿Qué patología presenta el paciente?. Enfermedad de Sever (apofisitis calcánea). Fascitis plantar. Fractura de calcáneo. Rotura del tendón de Aquiles.

Pregunta 28. Tipo de pie Un varón de 30 años refiere dolor en el antepié y esguinces de tobillo frecuentes. En la exploración tiene el arco longitudinal interno muy elevado, el talón en varo y los dedos en garra. En el fotopodograma, el apoyo se concentra en el talón y el antepié, y la zona del istmo (mediopié) no deja huella. ¿Qué tipo de pie presenta el paciente?. Pie plano. Pie cavo. Pie equino. Pie normal.

Pregunta 29. Alteración de la primera metatarsofalángica Un varón de 58 años, exdeportista, refiere dolor en el dorso de la primera articulación metatarsofalángica al caminar en subida y en la fase de despegue de la marcha. La dorsiflexión del primer dedo está limitada a 20° y se palpa una prominencia ósea dorsal. El dedo no está desviado y no hay signos inflamatorios agudos. ¿Qué patología presenta el paciente?. Hallux valgus. Artritis gotosa. Hallux rigidus. Sesamoiditis.

Pregunta 30. Lesiones por frío Una estudiante de 20 años que camina a diario en un clima frío y húmedo con calzado mojado presenta lesiones rojo-violáceas, edematosas y pruriginosas en el dorso de los dedos de ambos pies. Aparecen entre 12 y 24 horas después de la exposición y mejoran en temporada cálida. No presenta cambios de color en minutos ni necrosis, y la temperatura nunca fue bajo cero. ¿Qué patología presenta la paciente?. Fenómeno de Raynaud. Congelación. Eritema nudoso. Perniosis (sabañones).