Fisiopatología (Sistema Osteomuscular)

¿Qué alteración es más característica de la osteomalacia?. Disminución de osteoclastos. Defecto en la mineralización ósea. Aumento de densidad ósea. Hiperproducción de colágeno tipo I.

¿Cuál es el hallazgo principal que sustenta la "hipótesis del origen en las mucosas" (mucosal origins hypothesis) en la patogénesis de la Artritis Reumatoide?. La inflamación de la membrana sinovial es el evento primario que desencadena la disbiosis en la microbiota oral e intestinal. El daño articular irreversible es el requisito previo e indispensable para que el organismo empiece a generar anticuerpos antiproteínas citrulinadas (ACPA). La producción de autoanticuerpos (ACPA) ocurre inicialmente en superficies mucosas con disbiosis, pudiendo detectarse en el suero años antes de la inflamación articular. Las bacterias periodontales viajan por el torrente sanguíneo para colonizar el hueso subcondral, provocando su erosión antes que la sinovitis.

Un paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de mialgias intensas, debilidad muscular y orina oscura después de ejercicio moderado. Considerando los mecanismos fisiopatológicos de la rabdomiólisis y su posible relación con desórdenes musculares hereditarios. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones explica mejor la base genética de su enfermedad?. La rabdomiólisis recurrente en este paciente se explica por mutaciones en proteínas contráctiles del sarcómero que aumentan la producción de distrofina, lo que incrementa la estabilidad del sarcolema. La rabdomiólisis recurrente puede deberse a defectos genéticos en rutas de metabolismo energético de la fibra muscular —como enzimopatías de glucogenólisis o de oxidación de ácidos grasos— que provocan incapacidad para mantener la homeostasis del ATP y del calcio intracelular durante el ejercicio. La rabdomiólisis recurrente en jóvenes es casi siempre causada por traumatismos ocultos no reconocidos por el paciente y no se asocia con alteraciones metabólicas o genéticas. La rabdomiólisis recurrente en este contexto es indicativa de una distrofia muscular clásica debida a ausencia de una proteína reguladora de calcio en músculo liso.

¿Cuál de las siguientes combinaciones es correcta respecto a causa y enfermedad?. Déficit de vitamina D → Osteoporosis. Exceso de actividad física → Osteomalacia. Déficit de vitamina D → Osteomalacia. Infección bacteriana → Enfermedad de Paget.

¿Qué manifestación clínica define a la "hipotonía"?. Un aumento anormal del tono muscular asociado a reflejos patológicos como el signo de Babinski. La presencia de atrofia debido a trastornos del sistema nervioso o desequilibrios electrolíticos (sodio, calcio o magnesio). La rigidez muscular causada por el cese de la síntesis de ATP tras el fallecimiento. El dolor crónico en "puntos dolorosos" específicos sin una causa identificable.

En relación con la fisiopatología de la artrosis y la fibromialgia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La artrosis es exclusivamente una enfermedad degenerativa del cartílago sin participación sistémica, mientras que la fibromialgia es un trastorno inflamatorio periférico. En la fibromialgia, el dolor se explica principalmente por daño estructural tisular, mientras que en la artrosis el dolor es exclusivamente de origen mecánico. La artrosis implica una alteración multi tisular con inflamación de bajo grado y participación del sistema nervioso, mientras que la fibromialgia se caracteriza por una sensibilización central sin lesión estructural identificable. Tanto la artrosis como la fibromialgia son enfermedades autoinmunes mediadas por anticuerpos específicos que dañan directamente los tejidos.

¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor el origen común de las contracciones musculares anormales según la fisiopatología descrita?. Aumento de la síntesis de actina y miosina por sobrecarga mecánica. Hiperexcitabilidad del sistema nervioso debido a alteraciones en las vías motoras superiores e inferiores. Acumulación de mioglobina en sangre que altera la transmisión neuromuscular. Activación de puntos gatillos dentro de bandas tensas del músculo por sobrecarga repetitiva.

En relación con las alteraciones musculares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. En la miopatía nemalínica, la insuficiencia respiratoria se debe principalmente a la destrucción aguda de las fibras musculares y liberación masiva de mioglobina. La distrofia muscular de Becker se caracteriza por la ausencia total de distrofina, lo que explica su progresión rápida y gravedad similar a la distrofia muscular de Duchenne. La rabdomiólisis puede provocar insuficiencia renal aguda debido a la obstrucción de los túbulos renales por mioglobina liberada tras la destrucción muscular. En la distrofia muscular de Duchenne, los niveles de creatina quinasa suelen ser normales debido a la lenta destrucción de las fibras musculares.

Con respecto a los tumores óseos: Se dan cuando el hueso sufre de un proceso canceroso de forma primaria únicamente. Los tumores benignos, como el condrosarcoma, suelen crecer lentamente y no se extienden a otros órganos. Se conocen sus causas y se asigna el tratamiento adecuado en la gran mayoría de casos. Se dan con mayor frecuencia en niños y adolescentes.

¿Qué estructura articular es la principal responsable de la inflamación crónica característica de la artritis reumatoide?. El cartílago hialino. La membrana sinovial. El ligamento colateral. La cápsula fibrosa.

Señale el factor predisponente a alteraciones del crecimiento y desarrollo esquelético: Falta de vitamina K. Diabetes. Hipotiroidismo. Sarcoidosis.

¿Qué complicación principal se asocia con la liberación masiva de mioglobina al torrente sanguíneo durante un episodio de rabdomiólisis?. Sustitución del tejido muscular por tejido artificial. Alteración de la proteína actina, produciendo debilidad progresiva del hueso. Insuficiencia renal aguda por obstrucción de los túbulos renales. La A y B son ciertas.

Una fractura por insuficiencia se caracteriza por: Ser consecuencia de un traumatismo puntual de alta energía. Producirse por la fatiga del material óseo tras microtraumatismos repetidos. Ocurrir en huesos previamente debilitados ante esfuerzos mecánicos normales. Ser exclusiva de deportistas sometidos a cargas repetitivas.

Un adolescente de 14 años presenta desviación lateral de la columna con rotación vertebral, sin causa conocida y detectada en una revisión escolar. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Escoliosis congénita. Escoliosis neuromuscular. Escoliosis idiopática. Displasia esquelética.

Un paciente de 52 años refiere dolor articular en rodillas y manos que se intensifica al final del día. Paralelamente, describe un dolor "en todo el cuerpo", cansancio crónico y sueño no reparador. Las analíticas de sangre son normales. ¿Cuál es la interpretación fisiopatológica correcta de este cuadro clínico?. El paciente presenta únicamente Fibromialgia, ya que el estrechamiento articular es un hallazgo normal del envejecimiento sin relevancia clínica. El paciente presenta una coexistencia de Artrosis (daño estructural periférico) y Fibromialgia (sensibilización central del dolor). El dolor generalizado se debe a una inflamación sistémica de bajo grado provocada por la degradación del cartílago (Artrosis). Los síntomas de fatiga y dolor muscular indican que la Artrosis ha evolucionado a una fase de miositis inmunitaria activa.

Una paciente de 67 años con diagnóstico de Artritis reumatoide de varios años presenta una deformidad en "cuello de cisne" en las articulaciones interfalángicas. ¿Qué suele indicar principalmente la presencia de esta deformidad?. Que se encuentra en la fase inicial de la enfermedad, sin daño estructural. Ya existe una evolución avanzada, con daño articular persistente. La afectación es exclusivamente muscular, sin compromiso articular. Se trata de una manifestación típica de una enfermedad no inflamatoria.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones diferencia correctamente los trastornos de las proteínas musculares de las distrofias musculares?. Los trastornos de las proteínas musculares son siempre progresivos y afectan únicamente al músculo esquelético, frente a las distrofias musculares que no comprometen la función cardíaca. Los trastornos de las proteínas musculares se deben a alteraciones en proteínas estructurales o contráctiles y pueden diagnosticarse en la infancia mediante biopsia, mientras que las distrofias musculares son enfermedades genéticas progresivas que producen degeneración muscular y sustitución por tejido fibroso y graso. Las distrofias musculares se caracterizan por daño muscular agudo con liberación de mioglobina, mientras que los trastornos de las proteínas musculares producen destrucción masiva del músculo. Los trastornos de las proteínas musculares se deben a mutaciones en DUX4, mientras que las distrofias musculares se deben a alteraciones metabólicas adquiridas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la polimiositis?. Afecta únicamente a músculos distales. Es una enfermedad producida por una infección aguda. Produce debilidad en los músculos proximales. Solo compromete el sistema nervioso periférico.

Respecto a los diferentes tipos de osteomielitis, señale la opción correcta: La osteomielitis hematógena es más frecuente en adultos y suele originarse por extensión directa desde tejidos infectados adyacentes. La osteomielitis por contigüidad se produce por diseminación bacteriana a través del torrente sanguíneo, siendo típica de la infancia. La osteomielitis crónica se asocia a infección persistente, con necrosis ósea y formación de secuestro, favorecida por mecanismos como la formación de biofilm bacteriano. La osteomielitis hematógena y la osteomielitis por contigüidad presentan el mismo mecanismo fisiopatológico, diferenciándose únicamente por la duración del cuadro clínico.

En relación con la osteomalacia y el raquitismo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La osteomalacia produce un retraso en el crecimiento. El raquitismo afecta a la placa de crecimiento. El raquitismo afecta a los adultos y la osteomalacia a los niños. Una de las causas de la osteomalacia es el estado de hiperfosfatemia.

De acuerdo con el modelo multifactorial de la Artritis Reumatoide, ¿cuál es el papel principal del tabaquismo en personas con predisposición genética (como el alelo HLA-DR4)?. Actúa como el único factor necesario para que cualquier persona desarrolle la enfermedad, independientemente de sus genes. Funciona como un factor externo que activa la predisposición genética al contribuir a la modificación de proteínas que inician la respuesta inmune. Elimina por completo las alteraciones en la microbiota intestinal, previniendo así la inflamación crónica. Bloquea directamente la expresión del alelo HLA-DR4, impidiendo que el sistema inmunitario se desequilibre.

Un paciente de 55 años consulta por dolor articular localizado en manos y rodillas, que empeora con la actividad y mejora con el reposo, acompañado de crepitación y nódulos en las articulaciones interfalángicas. ¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos explica mejor su enfermedad?. Sensibilización central de las señales nociceptivas. Inflamación autoinmune con destrucción sinovial. Desequilibrio entre síntesis y degradación de la matriz extracelular del cartílago. Factores psicosociales y alteración en la percepción del dolor.

Define qué es la miositis: Una enfermedad en donde se produce una inflamación en los mastocitos. Una enfermedad en donde el sistema inmunitario ataca al tejido muscular. Una enfermedad que causa un aumento de la mioglobina en el organismo. Una enfermedad que es la inflamación del sistema nervioso.

¿Cuál de las siguientes características es típica de la artrosis?. Rigidez matutina prolongada (>1 hora). Dolor que mejora con el movimiento. Dolor mecánico que empeora con el uso. Origen autoinmune.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre lesiones óseas y articulares es correcta?. La osteomalacia se caracteriza por pérdida de densidad ósea debido a destrucción excesiva por osteoclastos. Las fracturas por estrés ocurren en huesos debilitados por enfermedades como osteoporosis. En un esguince, los ligamentos se lesionan, pero los músculos y tendones permanecen intactos. La osteomielitis no provoca inflamación ni dolor localizado porque es asintomática.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la escoliosis es correcta?. La escoliosis congénita es la más común y su causa principal es desconocida. La escoliosis neuromuscular se debe a enfermedades que afectan músculos y nervios. La escoliosis idiopática ocurre solo en adultos y siempre requiere cirugía. La escoliosis es una enfermedad metabólica ósea causada por déficit de vitamina D.

¿Cuál es la principal causa del daño renal en la rabdomiólisis?. La acumulación de actina en los riñones. La liberación de mioglobina que obstruye los túbulos renales. La mutación del gen de la distrofina. La degeneración progresiva del tejido muscular.

En relación con la fisiopatología del músculo esquelético, elija la respuesta correcta: La hipertrofia muscular inducida por sobreuso crónico produce fasciculaciones y tics, mientras que la mialgia se limita únicamente a ejercicios isométricos breves y nunca se asocia con alteraciones en la masa muscular. La mialgia puede aparecer como síntoma de enfermedades metabólicas o inflamatorias, mientras que la atrofia muscular, caracterizada por pérdida de masa y fuerza, puede coexistir con la disminución de la capacidad de contracción voluntaria, afectando la función motora. Las contracciones musculares involuntarias como calambres y espasmos son exclusivas de la hipertrofia, y la mialgia solo se manifiesta cuando hay sobreuso agudo de los músculos faciales. La fasciculación y los tics son manifestaciones de atrofia muscular crónica, y la hipertrofia se asocia únicamente con deficiencias electrolíticas que producen dolor muscular intenso.

En qué se basa la distrofia muscular de Duchenne: La mutación en el gen de la distrofina altera la síntesis de actina, impidiendo la formación del citoesqueleto en los miocitos esqueléticos y cardíacos. La mutación afecta directamente a las proteínas de la matriz extracelular, impidiendo su unión con los miocitos y reduciendo la contractilidad muscular. La ausencia o disfunción de la distrofina rompe el acoplamiento estructural entre la actina del citoesqueleto y la matriz extracelular, comprometiendo la estabilidad mecánica de las fibras musculares. La alteración genética produce una sobreexpresión de distrofina defectuosa que incrementa la rigidez del sarcolema en el músculo esquelético únicamente.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artrosis es correcta?. La artrosis es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a los músculos. La artrosis se caracteriza por el desgaste progresivo del cartílago articular y formación de osteofitos. La artrosis provoca dolor generalizado que no está relacionado con la actividad física. La artrosis se previene únicamente con medicamentos antiinflamatorios.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es MÁS precisa en relación con la etiología, clínica y abordaje de las enfermedades articulares descritas?. La artritis reumatoide es una enfermedad multifactorial en la que los factores ambientales, como el tabaquismo, contribuyen tanto a su aparición como a su progresión, mientras que la artrosis se relaciona principalmente con el desgaste mecánico del cartílago y la fibromialgia con una alteración en el procesamiento del dolor a nivel del sistema nervioso. La artritis reumatoide es una enfermedad multifactorial en la que los factores ambientales, como el tabaquismo, actúan exclusivamente como desencadenantes iniciales, mientras que la artrosis se relaciona con el desgaste del cartílago y la fibromialgia con una alteración del sistema nervioso. La artritis reumatoide es una enfermedad principalmente genética, en la que el tabaquismo actúa como factor secundario, mientras que la artrosis es inflamatoria y la fibromialgia degenerativa. La artritis reumatoide, la artrosis y la fibromialgia comparten una etiología común basada en factores ambientales, diferenciándose únicamente en su presentación clínica.

¿Cuál de los siguientes factores fisiopatológicos contribuye directamente al desarrollo de la osteoporosis?. Aumento de la actividad de la placa epifisaria. Deficiencia de vitamina D que reduce la absorción de calcio. Elevación de IGF-1. Infección de osteomielitis crónica.