FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Señale la respuesta FALSA: La distensibilidad del recién nacido, debido a la inmadurez, es mayor que la del adulto. En los lactantes, grados pequeños de edema, secreciones o espasmo bronquial producen un aumento exponencial de la resistencia al flujo aéreo. La laringe en el lactante es más craneal y anterior que en el adulto.

Señale la respuesta CIERTA: Un valor negativo de PIM de 80 o mayor excluye de debilidad significativa de la musculatura espiratoria. La tos fisiológica se suele dividir para su explicación en 5 fases. Se acepta, generalmente, que precisamos de un pico de fujo de tos superior a 270 l/min para que la tos sea eficaz.

Señale la respuesta CIERTA: Durante el entrenamiento aeróbico o de resistencia de los pacientes obstructivos, la intensidad del ejercicio debe corresponder a una sensación de disnea entre 4 y 6 en la escala de disnea MRC. Los cuestionarios de calidad de vida específico Saint George y CAT tienen la misma utilidad para su uso en la práctica clínica habitual. El índice BODEX, se diferencia únicamente del índice BODE en un criterio o ítem.

Señale la respuesta FALSA: La vía de acceso en las cirugías de tórax más frecuente es la vía axilar. Las laparoscopias presentan una menor incidencia de complicaciones que las laparotomías. En el post-operatorio inmediato de las cirugías abdominales, insistiremos al paciente que proteger la cicatriz durante esfuerzos al toser.

Señale la respuesta CIERTA. En Ventilación Mecánica no Invasiva, en un modo PSV/ST, si aumentamos la EPAP sin variar la IPAP: El paciente recibe más ayuda o soporte cuando inspira. El paciente recibe menos ayuda o soporte cuando inspira. El paciente recibe la misma ayuda o soporte cuando inspira.

Señale la respuesta CIERTA: El ruido respiratorio bronquial se ausculta principalmente en los ápices pulmonares. Para valorar manualmente la movilidad torácica colocamos nuestras manos a nivel de las 4 zonas de Keal. La espirometría forzada permite obtener un valor del volumen de reserva espiratorio (VRE).

Señale la respuesta CIERTA. Con estos valores de espirometría: FEV1/CVF: 56%, FEV1: 0.77 litros (54%), CVF 1,30 litros (72%), y resultados postbroncodilatación: FEV1: 0,8 litros (56%), CVF 1,32 litros (72%), hablaríamos de: Patrón mixto de predominio obstructivo grave con test de broncodilatación negativo. Patrón obstructivo con test de broncodilatación negativo. Patrón mixto de predominio obstructivo moderado con test de broncodilatación negativo.

Señale la respuesta FALSA: Entre los objetivos de la fisioterapia en el derrame pleural se encuentran: romper el círculo vicioso de dolor hipocinesia, mejorar el movimiento toracopulmonar, aumentar la hipoventilación y promover la reabsorción intra-pleural. La cifoescoliosis suele asociarse a las enfermedades neuromusculares. A través del índice de Haller valoramos la gravedad del pectus excavatum.

Señale la respuesta FALSA: Las principales repercusiones e importancia de las apneas durante el sueño son las cardiovasculares. Un IAH (índice de apneas-hipoapneas) de 4 es considerado anormal. La escala de Epworth valora el grado de somnolencia diurna.

Señale la respuesta FALSA: Los pacientes a los que se les ha administrado relajantes musculares suelen presentar un menor grado de debilidad muscular. La neuropatía del enfermo crítico suele tener una distribución más distal que proximal. La extubación o decanulación demasiado prematura se asocia a mayor estancia hospitalaria.

Señale la respuesta CIERTA. La dosis adecuada del ejercicio físico terapéutico en la rehabilitación cardíaca se determina siguiendo el principio F.I.T.T. que se refiere a: Frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio. Fuerza, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio. Frecuencia, intentos, tiempo y tipo de ejercicio.

Señale la respuesta CIERTA. Entre los métodos de entrenamiento aeróbico subjetivos de rehabilitación cardíaca, se encuentra: Método basado en el umbral láctico. Método basado en el porcentaje de consumo máximo de oxígeno. Escala de Borg.

Con relación al síndrome postrombótico. Señale la respuesta CIERTA: El entrenamiento con ejercicio da lugar a un empeoramiento del síndrome postrombótico. La hipertensión venosa en el tobillo es superior durante los primeros 6 meses. Si se debe a trombosis en vena ilíaca se recomienda masaje de DLM con orientación disto-proximal.

Ejercicios en paciente con arteriopatía de miembros inferiores. Señale la respuesta FALSA: En post-amputación conviene mantener las posturas y estiramientos durante más de 6 segundos: ponen la fascia en tensión y el músculo facilitando la circulación arterial. El número base es el mayor número de ejercicios posibles que puede realizar un paciente hasta que aparece el dolor isquémico. La frecuencia se marca con un metrónomo. Los ejercicios no producen nuevas colaterales. Las colaterales son preexistentes y se abren por gradiente de presión.

Señale la respuesta CIERTA: Insuficiencia venosa. Es importante valorar el rango de movimiento del tobillo en plantiflexión y dorsiflexión. La limitación del rango de movimiento del tobillo es mayor en los pacientes con úlcera venosa. Dolor arterial. Se reduce tras 20-30 minutos de reposo por rectificación de la lordosis lumbar, en cuclillas o acostado acurrucado. Dolor arterial. Se produce una leve mejoría con la pierna elevada.

Señale la respuesta CIERTA: Cáncer de mama. Tras adenectomia axilar si se produce lesión o irritación del nervio cutáneo, la paciente puede manifestar trastornos sensoriales en el hueco axilar, la cara interna del brazo y el tórax. La simple elevación en cama de un miembro edematoso va a reducir la inflamación en el estadio III del linfedema. Tras la mastectomía la colocación de expansores es una medida que aumenta la comodidad del paciente.

Señale la respuesta CIERTA: Arteriopatía. Isquemia tisular. Zapatillas sin talón o chanclas no son adecuadas porque la contracción muscular que ejercen los dedos para evitar que el calzado salga puede agravar la isquemia. Trombosis venosa. Se recomienda en entrenamiento de los músculos del territorio isquémico donde la vasodilatación del esfuerzo favorece una mejor perfusión. Lipedema. Suele presentar signo de Stemmer positivo.

Fisioterapia en el tratamiento de los pacientes con arteriopatía amputados, considerando el miembro afectado. Señale la respuesta CIERTA: Inmediatamente después de la operación se deben evitar los vendajes. Un trabajo demasiado intenso podría causar la aparición de calambres. El masaje con fricción es muy adecuado para estimular los tejidos tras la amputación.

Señale la respuesta CIERTA: Reglas de Predicción Clínica de Wells. Permanecer en cama más de 3 días por cirugía (dentro de las últimas 4 semanas) puede guiarnos para sospechar tromboembolismo pulmonar. El edema en la insuficiencia venosa crónica, se manifiesta fundamentalmente en la pierna proximal y muslo. Dolor arterial. Suele aparecer un prurito intenso en la región supramaleolar que induce al rascado.

Señale la respuesta FALSA. Tras la cirugía por cáncer de mama: De forma inmediata, se recomienda mejorar la amplitud de hombro mediante contracciones repetidas: contracción isométrica de musculatura agonista seguida de contracción de antagonistas. La bioimpedancia permite identificar cambios en el tejido antes de que se produzca el linfedema. La recuperación de la amplitud se logra mediante ejercicios posturales y respiratorios.

Señale la respuesta CIERTA. El linfedema primario se debe a: Agenesia, hipoplasia,.. de linfáticos. Cirugía para el tratamiento del cáncer. Radioterapia para el tratamiento del cáncer.

Señale la respuesta FALSA. El linfedema primario de miembro inferior : Se acumula sobre la cabeza de los metatarsianos. Se acumula en el espacio retromaleolar. Se acumula en la flexura de la rodilla.

Señale la respuesta CIERTA: Las pacientes con filariasis llevan cómodos vendajes adaptados al entorno. En Europa no hay pacientes que puedan estar afectados de filariasis. La filariasis puede dar lugar a un linfedema.

Señale la respuesta CIERTA. La prevención del linfedema incluirá al menos: Vendaje compresivo que se sustituirá por una órtesis a medida. Masaje de drenaje linfático manual. Educación y ejercicio.

Señale la respuesta CIERTA. Linfedema en el niño: La práctica de fútbol será aconsejada si el linfedema está en el miembro inferior con la órtesis puesta. El vendaje se cambia frecuentemente para asegura que no se producen lesiones. La contención se realiza mediante órtesis hechas a medida.

Señale la respuesta FALSA. Tras la cirugía por cáncer de mama: La bioimpedancia permite identificar cambios en el tejido antes de que se produzca el linfedema. La recuperación de la amplitud se logra mediante ejercicios posturales y respiratorios. La recuperación de la amplitud se logra mediante movimientos repetidos de la articulación del hombro.

Señale la respuesta CIERTA: Pasado un tiempo tras cirugía de cáncer de mama, la tumefacción del ganglio linfático supraepitroclear puede indicar el comienzo de una linfedema de miembro superior. La clasificación TNM informa del aspecto de las células cancerosas al ser inspeccionadas con el microscopio. El nervio accesorio del braquial cutáneo puede verse afectado por la cirugía bajo el borde externo del pectoral mayor y bajo la vena cefálica.

Señale la respuesta FALSA . El dolor del hombro tras la cirugía por linfedema puede deberse a: El síndrome de dolor miofascial que se manifiesta mediante bandas tensas y puntos gatillo. Trastornos musculoesqueléticos, por ej. debilidad del manguito de rotadores, afectación pectoral. La plexopatía que se manifiesta por un incremento repentino en la amplitud articular del hombro con perdida de fuerza.

Señale la respuesta CIERTA. El drenaje linfático manual de la cara-cabeza se realiza sobre todo por la cadena: Lateral. Anterior para estimular tiroides. Posterior.

Señale la respuesta FALSA: El drenaje de la mano y antebrazo dorsal se dirige a un ganglio ubicado en epitroclea. El drenaje de la zona de la cabeza de los metas en la palma de la mano se realiza a través de los espacios interdigitales hacia el dorso de la mano. La vía cefálica se dirige desde el brazo anterior al grupo axilar.

Señale la respuesta CIERTA: El drenaje de la parte externa de pie y pierna se dirige hacia el ganglio inguinal infero interno. El drenaje de del ano y de la cara interna de la nalga se dirige al ganglio inguinal infero externo. El drenaje de la piel de la espalda se dirige hacia el grupo posterior de ganglios axilares.

Señale la respuesta CIERTA: En el caso de una vena safena avalvulada se produce un aumento de la presión hidrostática en la vena. El linfangión tiene Forma de saco y está formado por células endoteliales superpuestas con filamentos de anclaje. En caso de carencia de proteinas en sangre se produce un edema tratable por fisioterapia.

Señale la respuesta CIERTA: La gran vena linfática recibe la linfa de los miembros inferiores. El conducto torácico recibe la linfa de órganos digestivos. La mama drena principalmente al grupo inframamario y paraesternal.

Si aparece un linfedema en el antebrazo proximal cerca de la epitróclea. Señale la respuesta CIERTA: Método Leduc se realizan las maniobras siguiendo las vías linfáticas extraaxilares cefálica y tricipital. Método Leduc: comienza con maniobra de reabsorción directamente aplicada sobre la zona edematizada. La consistencia del edema se valorará mediante medición perimétrica tomando como referencia la flexura del codo.

Si aparece linfedema el tratamiento de fisioterapia puede incluir. Señale la respuesta CIERTA: Termoterapia con onda corta. El paciente con linfedema deberá realizar ejercicio con el miembro afectado. Será recomendable que durante el ejercicio no lleve puesto el manguito/media de compresión. Presoterapia.

Drenaje linfático manual en la cara. No hay afectación linfática. Señale la respuesta CIERTA: La cadena cervical anterior se estimula antes de tocas los ganglios submandibulares. La linfa de la piel de la nariz la dirigiremos hacia los ganglios parotídeos por proximidad. El labio inferior se drena hacia ganglios submentón y submandibulares.

Con relación al síndrome postrombótico. Señale la respuesta CIERTA: El paciente con síndrome postrombótico no debe de realizar ejercicio físico. Síndrome postrombótico. La hiperpresión venosa en tobillo es superior durante los primeros 6 meses. No se recomienda masaje de DLM (Drenaje Linfático Manual) por el riesgo de embolia.

Señale la respuesta CIERTA: Dolor arterial. Se reduce tras 20-30 minutos de reposo por rectificación de la lordosis lumbar, en cuclillas o acostado acurrucado. Método FIIT equivale al número de calorías que un cuerpo consume mientras está en reposo. Reglas de Predicción Clínica de Wells. Permanecer en cama más de 3 días por cirugía (dentro de las últimas 4 semanas) puede guiarnos para sospechar tromboembolismo pulmonar.

Señale la respuesta CIERTA: Reglas de Predicción Clínica de Wells. Vena superficial colateral en el pubis puede guiarnos para sospechar tromboembolismo pulmonar. El edema en la insuficiencia venosa crónica, se manifiesta fundamentalmente distal de la pierna. No se observan en pierna proximal o muslo. Dolor arterial: suele aparecer un prurito intenso en la región supramaleolar que induce al rascado.

Señale la respuesta CIERTA: Arteriopatía. Isquemia tisular. Zapatillas sin talón o chanclas no son adecuadas porque la contracción muscular que ejercen los dedos para evitar que el calzado salga puede agravar la isquemia. Lipedema. Suele presentar signo de stemmer positivo. Lipedema. La piel suele estar caliente y rojiza.

Se realiza drenaje linfático manual. Señale la respuesta CIERTA: Sobre el muslo con linfedema de una paciente que tuvo hace 5 años cáncer de cuello de útero. Sobre la piel edematosa del brazo afectado con linfedema si van apareciendo sucesivamente nódulos o violáceos de consistencia. Sobre el punto gatillo que reproduce un dolor que se irradia en una distribución típica de cada músculo.

Lipedema (sin linfedema). Señale la respuesta CIERTA: Es interesante utilizar maniobras desfibrosantes para complementar el DLM. Conviene aplicar presoterapia con presión superior a 40 mm Hg. DLM no está indicado. No hay estudios que prueben su eficacia.

En los pacientes con úlceras venosas. Señala la respuesta CIERTA: La disfunción de la bomba muscular de la pantorrilla genera presiones venosas sostenidas en la pierna que favorecen las úlceras venosas. Se les realiza DLM en los bordes de la herida mediante movimientos de reabsorción con tracción de la piel. Se les limita el rango de movimiento en el tobillo porque mejora la función de la bomba muscular de la pantorrilla.

Señale la respuesta CIERTA: En arteriopatía mediante ejercicios se realiza una fibrinolisis completa del vaso consiguiendo eliminar completamente la obstrucción. El cuestionario de Edimburgo permite identificar la insuficiencia venosa crónica. La disminución del ITB > 20% tras la prueba de esfuerzo es un criterio diagnóstico de enfermedad arterial.

Señale la respuesta CIERTA: Los pacientes con filariasis refieren que llevan con comodidad los vendajes porque son fáciles de tolerar y mantener. El grupo ganglionar inguinal superficial recibe linfa del intestino. Por ello, puede haber linfedema tras cáncer de colon. En un paciente con insuficiencia venosa puede tener neuropatía no identificada y por ello es adecuado realizar una exploración neurológica.

Señale la respuesta CIERTA: En el estadio III del linfedema de miembro inferior. La elevación en reposo en cama del miembro va a reducir bastante su tamaño. La paciente presenta un cordón en la axila es un signo patognomónico de linfedema. Cáncer de mama. Tras adenectomía axilar si se produce lesión o irritación del nervio cutáneo, la paciente puede manifestar trastornos sensoriales en el hueco axilar, la cara interna del brazo y el tórax.

Señale la respuesta CIERTA. Dos meses después de la cirugía se puede identificar la trombosis linfática por: Los rangos de movimiento en el hombro están limitados por ejemplo a 130º de flexión y 150º de ABD. Existe un nódulo de color violáceo de consistencia dura. Existe una línea rojiza y dolorosa a la presión que situada en la flexura del codo.

En arteriopatía. Señale la respuesta CIERTA: En fase de isquemia tisular conviene educar marcha domiciliaria incrementando por ej. 20 lpm su frecuencia cardiaca basal. Si aparece un edema distal, su presencia mejora la circulación arterial al disminuir la presión intratisular. El número base es el mayor número de ejercicios posibles que puede realizar un paciente hasta que aparece el dolor isquémico. La frecuencia se marca con un metrónomo.

Fisioterapia en el tratamiento de los pacientes con arteriopatía amputados, considerando el miembro amputado. Señale la respuesta CIERTA: Es aconsejable realizar contracciones isométricas de 10 segundos. Es aconsejable realizar un trabajo muscular dinámico. s aconsejable mantener las posturas y estiramientos durante más de 10 segundos.

Fisioterapia en el tratamiento de los pacientes con arteriopatía amputados, considerando el miembro afectado. Señale la respuesta CIERTA: Inmediatamente después de la operación se deben evitar los vendajes. Un trabajo demasiado intenso podría causar la aparición de calambres. El masaje con fricción es muy adecuado para estimular los tejidos tras la amputación.

Señala la respuesta correcta: El trigger es un parámetro de la ventilación mecánica no invasiva que sirve para mantener los alveolos abiertos durante la espiración. Entre los parámetros de la ventilación mecánica no invasiva, especialmente en las enfermedades neuromusculares, no incluye una frecuencia mínima de seguridad o de respaldo. La ventilación mecánica no invasiva es un tratamiento frecuente en las enfermedades neuromusculares con afectación respiratoria.

Señale la respuesta FALSA: En el postoperatorio inmediato de las cirugías abdominales, enseñaremos al paciente a proteger la cicatriz durante esfuerzos o al toser. La vía de acceso más frecuente en las cirugías de tórax es la vía axilar. Las laparoscopias presentan una menor incidencia de complicaciones que las laparotomías.

Señale la respuesta CIERTA. Con estos valores de espirometría: FEV1/CVF: 56%, FEV1: 0’77 litros (54%), CVF 1’30 litros (72%) y resultado postbroncodilatación: FEV1: 0’30 litros (56%), CVF: 1’32 litros (72%), hablaríamos de: Patrón mixto de predominio obstructivo grave con test de broncodilatación negativo. Patrón mixto de predominio obstructivo moderado con test de broncodilatación negativo. Patrón obstructivo con test de broncodilatación negativo.

Señale la respuesta CORRECTA: La localización y longitud de la incisión quirúrgica, así como la postura en quirófano y duración de la intervención quirúrgica, son aspectos importantes a tener en cuenta. En cirugía torácica no resulta interesante o necesario realizar un tratamiento preoperatorio. La vía de acceso en cirugía torácica posterolateral es la menos frecuente.

Un paciente presenta esta gasometría basal: PH 7’39; PaO2 58 mmHg, PaCO2 53 mmHg y HCO3- 31 mmol/L, señala la respuesta FALSA: El nivel de bicarbonato en sangre (HCO3-) está aumentado con respecto a lo considerado normal. El paciente presenta un PH conservado. Con estos valores el paciente no parece precisar oxígeno pero sí ventilación mecánica no invasiva para eliminar el CO2 en exceso.

Señale la respuesta CIERTA: La debilidad adquirida en la UCI es una patología debida únicamente a la atrofia por desuso que presentan estos pacientes. La polineuropatía del enfermo crítico se debe a una lesión del músculo. Un paciente ventilado en Presión de Soporte, por lo general, tendrá un nivel de sedación inferior a la de un paciente ventilado en Ventilación Controlada.

Señala la respuesta CIERTA: Un pico de flujo de tos de 120 litros/min es considerado normal. Por lo general, una PIM superior a -80 cmH2O excluye la debilidad de la musculatura espiratoria. Una espirometría en decúbito que hace caer la CVF un 30% con respecto a sentado, se considera signo significativo de debilidad diafragmática.

Señale la respuesta CIERTA. En Ventilación Mecánica no invasiva, en un modo PSV/ST, si aumentamos la EPAP sin variar la IPAP: El paciente recibe menos ayuda o soporte cuando inspira. El paciente recibe la misma ayuda o soporte cuando inspira. El paciente recibe más ayuda o soporte cuando inspira.

Señale la respuesta CORRECTA, un EPOC con enfisema y con 3 agudizaciones por año se incluiría en un fenotipo: A. C. B.

Señale la respuesta CIERTA: El soplo tubárico es un ruido normal de alta frecuencia y timbre agudo. La auscultación se inicia de inferior a superior tanto en la cara dorsal como anterior del tórax. El ruido respiratorio bronquial o traqueo-bronquial se ausculta en los ápices pulmonares y está muy filtrado por el parénquima pulmonar.

Señale la CIERTA: La técnica de espiración lenta prolongada se describió para la eliminación de secreciones proximales. El virus sincitial respiratorio es el que con más frecuencia causa la bronquiolitis. La Fibrosis Quística suele asociarse a situs inversus en un porcentaje alto de casos.

Señale la respuesta CIERTA: Las cánulas de traqueostomía empleadas en la UCI tienen únicamente una cánula externa. Las cánulas fenestradas impiden la comunicación del paciente. Las cánulas con balón (neumotaponamiento) permiten aislar la vía aérea y evitar las fugas al ventilar al paciente.

Señale la respuesta CIERTA: El Índice BODEX, se diferencia únicamente del índice BODE en un criterio o ítem. El entrenamiento aeróbico continuo es igualmente tolerado que el interválico en los pacientes respiratorios. La disfunción muscular periférica en la EPOC produce una disminución de las fibras musculares principalmente del tipo II.

Señale la respuesta FALSA: La EPOC es una enfermedad prevalente que debemos considerar como sistémica. En la EPOC hay cambios o lesiones en las vías aéreas, los alveolos y los vasos pulmonares. La disfunción de la musculatura periférica de la EPOC no es susceptible de mejorar o revertir mediante el entrenamiento muscular.

Señale la respuesta CIERTA: La escala de Silverman y Anderson valora la dificultad respiratoria en el recién nacido. La discinesia ciliar primaria puede adquirirse tras varias infecciones respiratorias de repetición en la etapa de crecimiento y desarrollo pulmonar especialmente en niños prematuros. El neonato a término presenta una frecuencia respiratoria similar a la del adulto.

Señale la respuesta FALSA: Conocemos como zonas de Keith las descritas para valorar de forma manual la fuerza del diafragma. Valorar la calidad de vida de los pacientes respiratorios crónicos es parte de una evaluación completa. La escala de disnea de BORG es útil para emplearla durante el tratamiento de los pacientes.

Señale la respuesta FALSA: Los pacientes a los que se han administrado relajantes musculares suelen presentar un menor grado de debilidad muscular. Un destete demasiado prematuro, que falla, se asocia a mayor estancia hospitalaria. El destete es el proceso de retirada de la ventilación mecánica.

Señale la respuesta FALSA: La ausencia o falta de surfactante en el prematuro puede conllevar dificultades respiratorias. El recién nacido tiene el mismo número de alveolos que el individuo adulto aunque con un tamaño proporcionalmente inferior. En los lactantes, grados pequeños de edema o inflamación, secreciones o espasmo bronquial producen un aumento exponencial de la resistencia al flujo aéreo.

Señale la respuesta FALSA: La escala de Epworth valora el grado de soñolencia. El método considerado gold estándar para el diagnóstico de los trastornos respiratorios del sueño es la poligrafía nocturna. Un IAH (índice de apnea-hipoapnea) de 4 es considerado normal.

Señale la respuesta FALSA: En la cifoescoliosis, Grados de ángulo de Cobb superiores a 100º se relacionan con disminución de la capacidad pulmonar total. Entre los objetivos de la fisioterapia en el derrame pleural se encuentran: romper el círculo vicioso de dolor hipocinesia, mejorar movimiento toraco-pulmonar, aumentar la hipoventilación y promover la reabsorción intra-pleural. El índice de Haller (o PSI) valora la gravedad del pectus excavatum.

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