Fracturas expuestas y heridas por arma de fuego

Cuál es la razón anatómica por la cual la tibia es el hueso más frecuentemente afectado en fracturas expuestas?. Su posición subcutánea. Su escasa vascularización perióstica. Su alta densidad cortical. La inserción de potentes grupos musculares.

partir de cuántas horas se considera una fractura expuesta como "contaminada"?. 6 horas. 2 horas. 4 horas. 12 horas.

Respecto al mecanismo de lesión, ¿cuál de las siguientes opciones describe correctamente una lesión intrínseca?. Daño en los tejidos producido de adentro hacia afuera. Daño en los tejidos producido de afuera hacia adentro. Lesión producida a distancia del sitio de impacto. Traumatismo externo perpendicular al eje del hueso.

¿Cuál es la pérdida hemática estimada para una fractura de tibia?. Hasta 250 cc. Hasta 500 cc. Hasta 750 cc. Hasta 2000 cc.

Qué hallazgo local en la herida es característico y sugiere fuertemente una fractura expuesta asociada?. Sangrado con flujo constante en capa y presencia de vacuolas lipídicas. Eritema perilesional difuso con crepitación subcutánea inmediata. Sangrado pulsátil y presencia de cristales de urato.

Cuál es la causa etiológica más frecuente de las fracturas expuestas?. Caídas de propia altura. Accidentes viales. Accidentes laborales. Heridas por proyectil de arma de fuego.

En cuanto a la proyección radiológica indicada para corroborar el diagnóstico de fractura expuesta, ¿qué criterio técnico indispensable señalan los apuntes?. Radiografías AP y lateral que incluyan las articulaciones proximal y distal. Proyecciones oblicuas con apoyo dinámico. Proyecciones comparativas exclusivamente de la diáfisis afectada. Tomografía computarizada con contraste intravenoso previo.

Qué porcentaje de los pacientes con fracturas expuestas se presentan como politraumatizados?. Aproximadamente 1/3. Más del 60%. Menos del 10%.

Cuál es el mecanismo de lesión más frecuente en fracturas expuestas?. Indirecto. Directo. Extrínseco. Axial por aplastamiento.

Al estimar pérdidas hemáticas potenciales en fracturas de huesos mayores, ¿cuál es el volumen máximo de sangrado que puede presentar la pelvis?. Hasta 5 litros. Hasta 2 litros. Hasta 1.5 litros.

Durante la exploración física inicial de una fractura expuesta, ¿qué elemento clave jamás se debe olvidar valorar?. El estado neuromuscular de la extremidad afectada. La fuerza muscular contrarresistencia únicamente. El grado de retracción del periostio expuesto.

Qué porcentaje de pacientes presenta más de una lesión acompañante a la fractura expuesta?. Hasta el 30%. Hasta el 15%. Más del 70%.

Cuando un agente traumático impacta directamente sobre una extremidad y la fractura se produce perpendicular al eje del hueso, justo en el punto de impacto, ¿a qué mecanismo corresponde?. Indirecto. Directo. Intrínseco. Torsional puro.

Si un paciente sufre una fractura en la cual el trazo y el daño tisular ocurren a distancia de donde actuó el agente traumático, se clasifica como: Indirecto. Directo. Intrínseco. Torsional puro.

En una fractura expuesta donde un objeto externo perfora e involucra los tejidos blandos desde la superficie cutánea hacia las estructuras profundas (de AFUERA hacia adentro), ¿qué clasificación recibe el mecanismo?. Directo axial. Extrínseco. Indirecto. Intrínseco.

En una caída de moto, el extremo afilado de un fragmento óseo fracturado perfora el músculo y la piel para asomarse al exterior. De acuerdo con las notas, ¿cómo se clasifica este daño tisular?. Mecanismo intrínseco. Mecanismo extrínseco. Traumatismo directo puro. Lesión por desaceleración.

De las siguientes afirmaciones respecto a los mecanismos de lesión, ¿cuál es la CORRECTA?. El mecanismo indirecto es el más frecuente en fracturas expuestas. La lesión intrínseca ocurre cuando un objeto externo desgarra la piel hacia el hueso. La mayoría de las fracturas expuestas derivan de mecanismos de baja energía.

De acuerdo con el protocolo de manejo por grados de Gustilo y Anderson, ¿cuál es el volumen de solución recomendado para la irrigación en una fractura expuesta Tipo II?. 6 litros. 9 litros. 3 litros.

Qué característica fundamental diferencia a una fractura expuesta Gustilo y Anderson Grado IIIA de una Grado IIIB?. La capacidad de lograr una adecuada cobertura ósea con partes blandas locales. La presencia de lesión vascular con compromiso de viabilidad del miembro. El tiempo transcurrido desde el traumatismo (mayor o menor a 6 horas).

Paciente masculino con herida de 0.8 cm en pierna derecha y exposición ósea por mecanismo de baja energía, quien acude al servicio de urgencias 8 horas posteriores al evento sin atención médica previa. Según la regla de tiempo descrita en las fichas, ¿cómo se reclasifica esta lesión?. Tipo I. Tipo II. Tipo IIIB. Tipo IIIC.

Según los criterios especiales independientes del tamaño cutáneo, ¿cuál de las siguientes situaciones califica automáticamente como fractura expuesta Tipo III?. Fractura con exposición al suelo, heces o presencia de síndrome compartimental. Fractura transversal simple intervenida dentro de las primeras 2 horas. Lesión de 2 cm producida por mecanismo directo de baja energía.

En cuanto a las fracturas Gustilo y Anderson Tipo IIIC, ¿cuál es la característica definitoria y su complicación clínica más temida?. Trauma vascular que compromete el miembro y requiere reparación, aumentando el riesgo de amputación. Fractura conminuta segmentaria con riesgo de seudoartrosis atrófica. Pérdida cutánea mayor a 10 cm con alto riesgo de necrosis epidérmica.

Respecto a la preparación de material y toma de muestras en urgencias, ¿cuántas capas deben tener las férulas de yeso y en qué momento se deben tomar los cultivos?. 16 capas; antes y después del lavado quirúrgico. 8 capas; únicamente al finalizar el desbridamiento. 12 capas; antes de administrar antibióticos sistémicos. 20 capas; exclusivamente del exudado purulento a las 48 horas.

Cuál es la conducta quirúrgica respecto a la fijación ósea indicada para una fractura expuesta Tipo III en comparación con los Tipos I y II?. Fijación externa en Tipo III frente a fijación interna definitiva en Tipos I y II. Fijación interna rígida con placa para Tipo III y tracción cutánea para Tipos I y II. Fijación interna con clavos endomedulares fresados únicamente en Tipo III.

Según la clasificación de Gustilo y Anderson mostrada en las fichas, ¿cuál es la dimensión máxima de la herida en una fractura expuesta Tipo I?. Menor a 1 cm. Entre 1 y 5 cm. Hasta 10 cm.

Cuál es la dirección del mecanismo de daño tisular característico de una fractura expuesta Tipo I?. Intrínseco (de adentro hacia afuera). Extrínseco (de afuera hacia adentro). Por cizallamiento transversal. Por aplastamiento anteroposterior.

Cuál de los siguientes hallazgos locales en el lecho lesional es característico de una fractura expuesta Tipo I según la descripción clínica?. Herida limpia con sangrado y presencia de vacuolas lipídicas. Sangrado pulsátil con pérdida de cobertura perióstica. Necrosis cutánea circunferencial con gran conminución.

En cuanto a la estabilización esquelética, ¿qué modalidad de fijación se recomienda como definitiva para las fracturas Tipo I atendidas en sus primeras 6 horas?. Fijación interna definitiva. Yeso cerrado sin ventana cutánea. Fijación externa temporal monotubular.

Qué patrón de trazo óseo y nivel de energía traumática definen típicamente a la fractura Tipo I en estos apuntes?. Baja energía con trazo simple o conminuto. Muy alta energía con pérdida ósea diafisaria. Alta energía con conminución severa y tercer fragmento en ala de mariposa. Energía moderada con trazo segmentario bifocal.

Un paciente sufre una herida puntiforme de 0.5 cm en pierna con exposición ósea mínima tras una caída; sin embargo, el traumatismo ocurrió en un corral con presencia de materia fecal. ¿Cómo debe clasificarse esta lesión?. Tipo III, independientemente del tamaño. Tipo II, por el riesgo biológico moderado. Tipo I, por medir menos de 1 cm.

Cuál es el rango de longitud de la herida en partes blandas que define a una fractura expuesta Tipo II según la clasificación de Gustilo y Anderson?. De 1 a 10 cm. Mayor a 10 cm. De 10 a 15 cm.

Cómo se clasifica la dirección del daño de los tejidos en una lesión Tipo II?. Extrínseco (de afuera hacia adentro). Intrínseco (de adentro hacia afuera). Cizallamiento rotacional.

Qué condición anatómica respecto a los tejidos blandos y el periostio es INDISPENSABLE para mantener a una lesión dentro del Grado II y no clasificarla como Tipo III?. Que se logre una cobertura adecuada del hueso y desgarro perióstico solo leve. Que no exista ninguna zona con tejido muscular necrótico. Pérdida perióstica circunferencial extensa mayor a 5 cm.

Qué tipos de trazo óseo se describe como típico en una fractura expuesta Tipo II?. Trazo simple transverso u oblicuo corto. Conminución severa con pérdida diafisaria. Trazo segmentario multifocal.

Respecto al manejo quirúrgico del hueso y la herida en una lesión Grado II atendida en las primeras 6 horas, ¿cuál es la conducta recomendada?. Debridamiento, irrigación, cierre primario y fijación interna definitiva. Fijación externa obligatoria y herida abierta con sistema VAC. Cierre secundario por segunda intención sin síntesis ósea inicial. Tracción esquelética continua por 3 semanas antes del cierre.

Un paciente sufre una herida de 4 cm en el muslo con fractura diafisaria de fémur; no obstante, el ingreso a quirófano para su desbridamiento e irrigación ocurre 9 horas después del accidente. ¿Cuál es la clasificación final de la lesión?. Pasa a considerarse Tipo III. Permanece en Tipo II. Se reclasifica como Tipo I tardío.

Cuál es el criterio clínico distintivo que permite clasificar una fractura como Gustilo y Anderson Grado IIIA frente a un Grado IIIB?. La capacidad de lograr una adecuada cobertura ósea con las partes blandas locales. La ausencia completa de contaminación bacteriana. La presencia de una herida cutánea mayor a 15 cm.

Una herida por proyectil de arma de fuego (HPAF) de alta velocidad asociada a una fractura ósea se clasifica por definición dentro de: Tipo IIIA. Tipo IIIC. Tipo II. Tipo I.

Paciente politraumatizado con fractura expuesta de tibia de 12 cm de longitud, severo desbridamiento muscular, despegamiento perióstico extenso y exposición cortical que no permite el cierre directo sobre el hueso, precisando reconstrucción mediante colgajo. ¿A qué subtipo corresponde?. Tipo IIIB. Tipo IIIA. Tipo IIIC.

Qué elemento patognomónico y mandatario define a una fractura expuesta Gustilo y Anderson Tipo IIIC?. Lesión o trauma vascular que compromete la viabilidad del miembro y requiere reparación. Síndrome compartimental asociado sin déficit de pulso. Contaminación con tierra de sembradío y heces.

Para las fracturas Tipo IIIC, ¿cuál es la principal implicación pronóstica o complicación mayor asociada a este subtipo?. Mayor riesgo de amputación de la extremidad. Síndrome de embolia grasa fulminante obligatorio. Necesidad de osteotomía correctora temprana. Elevado riesgo de seudoartrosis hipertrófica.

En cuanto a la osteosíntesis en las fracturas expuestas Tipo III, ¿cuál es la recomendación de manejo inicial debido al alto riesgo infeccioso?. Fijación externa (definitiva o temporal). Cierre primario a tensión y vendaje de Robert Jones. Fijación interna definitiva con clavo centromedular no fresado. Tracción cutánea simple por 4 semanas.

En qué momento quirúrgico exacto debe establecerse la clasificación definitiva de Gustilo y Anderson (especialmente entre cobertura adecuada o Tipo 3 sin cobertura)?. En quirófano, después de realizar el lavado, desbridamiento e intentar la sutura/cobertura. Inmediatamente después de tomar la primera radiografía AP y lateral. En el área de triage de urgencias antes de iniciar antibióticos. A las 48 horas tras el resultado microbiológico del primer cultivo.