Fundamentos CASOS

En nuestra consulta nos encontramos con una paciente de 45 años que nos explica que desde hace un tiempo experimenta un temor excesivo cuando piensa en llegar a enfermar por estar en contacto con suciedad y trata de impedir este pensamiento repitiendo palabras mentalmente. Informa de que no realiza ningún tipo de actividad social por este temor y en casa no toca ningún tipo de zona que pueda ser fuente de suciedad como pomos de puertas, fregaderos, lavabos e inodoro. Esta paciente presenta un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo, y en relación con la percepción sobre su estado funcional, la paciente nos indica tener una puntuación de 4 sobre 10 en una escala analógico-visual (EAV) de 0 a 10 puntos (donde 10 es el mejor estado funcional posible y 0 el peor). Atendiendo a la información indicada sobre este caso, y a lo recogido en las preguntas específicas sobre el mismo, señala la alternativa correcta en cada una de ellas. ¿Qué proceso transdiagnóstico puede observarse en el primer párrafo de la descripción de este caso?. Evitación experiencial: fenómeno que ocurre cuando la persona no está dispuesta a ponerse en contacto con eventos privados desagradables intentando alterar estos eventos o el contexto que los ocasiona. Rumiación: miedo a sensaciones interoceptivas de ansiedad o activación fisiológica relacionada con la creencia de que estas señales implican algún tipo de peligro. Evitación mental: fenómeno que ocurre cuando la persona tiende a reaccionar de forma negativa a situaciones que percibe como inciertas, o respondiendo de forma negativa a la ambigüedad.

Queremos conocer si la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) sería beneficiosa para realizar el abordaje de la problemática que manifiesta la paciente ¿Mediante qué herramienta deberíamos formular la pregunta clínica para la identificación de la evidencia científica teniendo en cuenta las características del caso?. Sistema 6S: Síntesis, sumarios, sistemas y sinopsis. Sistema PICO: paciente o problemática, intervención de interés y resultados de interés. Plataformas y bases de datos con enfoque prospectivo de recuperación de información.

Respecto a estudios existentes relacionados con la problemática clínica que presenta nuestra paciente, qué tipos de estudios serían los más relevantes en relación con el nivel de evidencia que aportan: Las opiniones de expertos y las series de casos. Los estudios de cohorte y los de casos-controles. Las revisiones sistemáticas y los ensayos clínicos.

En relación con los tratamientos disponibles para el trastorno que presenta la paciente, un tratamiento con apoyo empírico podría describirse como: Una integración de la evidencia empírica, la experiencia clínica y las características del paciente en el proceso de toma de decisiones para el cuidado de la salud. Una intervención no manualizada que se aplica usualmente a los pacientes con este trastorno. Una intervención que es eficaz para la problemática bajo unas circunstancias concretas de aplicación.

En esta paciente, si tuviéramos que elegir un tratamiento transdiagnóstico para la problemática que presenta, la opción más adecuada sería: El análisis de redes. El protocolo unificado de Barlow. La intervención transdiagnóstica de Fairburn.

Si además de la valoración general del estado funcional del paciente que realizamos mediante la EAV queremos valorar la discapacidad en diferentes dominios (por ej., cuidado personal, capacidad para realizar actividades de la vida diaria, etc.) según la clasificación DSM- 5/DSM-5-TR, sería adecuado utilizar: El WHODAS 2.0. La EEAG. La EFC.

Si en esta paciente queremos realizar una evaluación de diferentes dominios de salud mental que son relevantes en distintos trastornos psicopatológicos utilizaríamos: La escala de evaluación de la Actividad Global (EEAG) del DSM-IV-TR. Las medidas de gravedad específicas del diagnóstico del DSM-5/DSM-5-TR. Las medidas cross-cutting de nivel 1 del DSM-5/DSM-5-TR.

Si necesitamos consultar una guía de práctica clínica sobre el trastorno que presenta nuestra paciente, ¿Qué organismos podríamos considerar para encontrar recursos de este tipo?: Los RDoC y la EFPA. El NICE y el SNS. El banco de CATS y el DOAJ.

Ante una problemática como la que presenta esta paciente, considerando el sistema 6S, la recomendación clínica que puede realizar el profesional estará mejor orientada si consulta documentos del nivel de: Sinopsis de estudios. Síntesis. Sumarios.

Al dar información sobre programas de tratamiento multicomponentes on-line a nuestra paciente podríamos indicarle que: A nivel general tienen una parte importante de psicoeducación. Incluyen fundamentalmente foros de comunicación e imágenes. Suelen simular la realidad mediante la recreación de contextos.