GASTRO 1.1

Un varón de 40 años es estudiado por presentar en un análisis rutinario una anemia ferropénica. Tras realizársele una colonoscopia se demuestra un adenocarcinoma de colon a nivel del ángulo hepático, siendo el resto del colon normal. Analizando los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno murió de un cáncer de colon a los 50 años; su padre y dos hermanos de su padre también murieron de cáncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 años están sanos. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es correcta?. Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente. Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeño a partir de los doce años. Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años a los hijos. Se debe hacer colonoscopia cada 3 años a los hijos a partir de los 25.

Paciente de 45 años cirrótico por hepatitis C con ascitis a tensión. Cuál es el tratamiento de elección?. Espironolactona. Espironolactona + furosemida. Furosemida. Paracentesis evacuadora.

En el paciente con úlcera péptica podemos emplear las siguientes estrategias, EXCEPTO: Utilizar omeprazol o pantoprazol que inhiben la bomba K/H. Utilizar cimetidina o ranitidina que son anti-H2. El hidróxido de aluminio tiene acción antisecretora. El misoprostol tiene acción PG-like.

Varón de 36 años, que está en seguimiento en la Unidad de Hepatología por cirrosis alcohólica. En la actualidad y, a pesar de haber dejado el alcohol hace cinco años, la enfermedad ha evolucionado, encontrándose en estos momentos en un estadio funcional C de Child, con varices esofágicas sangrantes que han precisado esclerosis endoscópica en cuatro ocasiones. Ante esta situación, ¿cuál es la MEJOR opción terapéutica a plantear en este paciente?. Shunt porto-cava quirúrgico. Propranolol. Trasplante hepático. Shunt intrahepático percutáneo.

El cobre es un oligoelemento esencial para los seres vivos. El cuerpo de una persona adulta contiene entre 50 y 120 mg de cobre. Tenemos en nuestro organismo un sistema homeostático que regula nuestro nivel de cobre. Sin embargo cuando este mecanismo no funciona puede surgir la enfermedad de Wilson. Señale la INCORRECTA sobre esta enfermedad: Se produce una mutación del gen ATP7B que está en el cromosoma 13, afectándose la excreción de cobre por la bilis. Si se deposita en los núcleos del sistema extrapiramidal cursa con síntomas psiquiátricos. El cobre se acumula antes en el hígado que en el Sistema Nervioso Central. Se trata de por vida con D-penicilamina para aumentar la excreción urinaria de cobre, pero hay que tener en cuenta que este fármaco puede empeorar la clínica neurológica.

Acude a su consulta un varón de 49 años que le refiere que su padre murió a los 52 años de un cáncer de colon. ¿Cuál sería la recomendación MÁS adecuada que usted le daría?. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revisiones cada 10 años. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revisiones cada 5 años. Se debería solicitar estudio genético. Se debería realizar una colonoscopia completa en este momento.

En un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal, orientará al diagnóstico de enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa: Afectación perianal. Afectación colónica y de íleon terminal. Afectación continua de la mucosa colónica. Mucosa colónica granular con úlceras y hemorragias.

En relación con el manejo de la hemorragia digestiva por ulcera, señale la opción que le parece incorrecta: La perfusión de omeprazol en pacientes por hemorragia estabiliza el coágulo pero no mejora las mortalidad en pacientes sometidos a tratamiento endoscópico. En el Forrest IIb, el tratamiento endoscópico disminuye la tasa de resangrado. El Forrest Ib suele coincidir con un sangrado de tipo venoso. El Forrest Iic puede tratarse con IBPs vía oral cada 12 horas.

Un paciente de 50 años, bebedor importante, acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. El dolor lo describe como "en cinturón", irradiado hacia la espalda, empeora en decúbito supino y mejora un poco al inclinarse hacia delante. Los datos analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP 55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos 670, amilasa normal. No hay signos de irritación peritoneal. En relación con este caso, señale la afirmación CORRECTA: La normalidad de la amilasemia descarta el diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige que al menos triplique el límite superior de la normalidad. Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es improbable que esté elevada. Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. La edad no es un factor con importancia pronóstica en la valoración inicial de este tipo de cuadros.

Varón de 17 años que le consulta con diarrea crónica de 4 deposiciones diarias sin sangre y febricula muy ocasional. Analiticamente destacaba anemia ferropénica con aerología de celiaca negativa. Los estudios microbiológicos, gastroscopia y colonoscopia fueron normales, por lo que se realizó cápsula endoscópica. En dicha exploración se observaron innumerables lesiones tipo aftas en yeyuno medio. ¿Cual sería en base al diagnóstico más probable el tratamiento que instauraría?. Budesonida oral. Prednisona oral. Mesalazina oral. Golimumab s.c.

.¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a MAYOR riesgo de complicaciones mayores?. Endoscopia digestiva alta diagnóstica. Esclerosis de varices esofágicas. Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon. Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil.

Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis hepática con serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg de espironolactona con restricción de sal (menos de 800 mg de sodio) y reposo. ¿Cuál debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?. Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral. Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de coagulación que puede tener el enfermo. Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre. Añadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al día.

Mujer de 37 años diagnosticada de un síndrome de Sjögren que acude a la consulta de Reumatología para revisión. Aporta los resultados de una analítica efectuada dos semanas antes de la consulta: Hb 12,6 g/dL, 4.800 leucocitos/mm3 con fórmula normal, plaquetas 207.000/mm3, Cr 1, urea 58, GOT 45, GPT 51, Bilirrubina 0,9, GGT 28, FA 791. La paciente no refiere ninguna nueva sintomatología más allá de la debida a su proceso de base. Ante la posibilidad de una colangitis biliar primaria, se solicita una determinación de AMA (Ac antimitocondriales), que resulta negativa. Señale la CIERTA: Generalmente, es necesario la obtención de una biopsia hepática previa al tratamiento de una CBP. La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales descarta el diagnóstico de una colangitis biliar primaria. Los anticuerpos sp100 y gp210 son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad. El ácido ursodesoxicólico mejora la sintomatología, pero no ha demostrado un aumento en la supervivencia de los pacientes con CBP.

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Perforación intestinal. Peritonitis. Oclusión intestinal. Ileo paralítico.

Paciente de 52 años que es ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Después del episodio agudo, cuando ya está asintomática, se le realiza una ecografía abdominal donde se objetiva una imagen sugestiva de pseudoquiste pancreático. Se decide observarlo con controles ecográficos periódicos. A los tres meses no ha desaparecido e incluso ha aumentado ligeramente de tamaño (actualmente, 7 cm). Señale la afirmación CORRECTA: El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. Dado que no se ha resuelto espontáneamente, precisará una intervención de Whipple. Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo más probable es que las cifras de amilasa se hayan normalizado. La causa más frecuente de pseudoquiste es la pancreatitis aguda.

La hepatitis aguda grave, asociada en ocasiones a la enfermedad de Wilson, se puede distinguir de otras hepatitis graves por: Mayor intensidad de la encefalopatía. Presencia de temblores asociados cuando se trata de pacientes pediátricos. Descenso de la tasa de protrombina. Presencia de hemólisis aguda.

Señale en cuál de las siguientes situaciones solicitaría a continuación, la determinación de HLA de DQ2-DQ8: Paciente con déficit de IgA.Familiares directos de pacientes celíacos. Pacientes con baja sospecha clínica y anticuerpos negativos. Pacientes con alta sospecha clínica y anticuerpos positivos.

Señale cual de los siguientes pacientes sería un candidato para tratamiento con trasplante hepático para un hepatocarcinoma: Varon de 78 años con nódulo único de 3 cm y ascitis. Mujer de 45 años con 2 nódulos de 3 y 3 cm y varices esofágicas. Varón de 32 años con cirrosis virus B con 4 nódulos de 2, 3, 2 y 1.5 cm. Varón de 44 años con nódulo de 3 cm y trombosis portal maligna.

Juan Pedro acude a la consulta acompañado de sus dos hijos. Nos comenta que Pau, de 12 años, ha sido diagnosticado recientemente de celiaquía. El motivo de la consulta es que quiere saber si su otro hijo, Salvador, padece la enfermedad. Esto es debido a que una vecina que también la padece le ha comentado que se suelen hacer pruebas a los familiares cercanos. Salvador, de 10 años, no refiere ningún tipo de signo o síntoma de tal enfermedad. Como antecedente de interés, el niño padece Síndrome de Down, y fue operado de atresia duodenal a los pocos días de nacer. Tranquilizar al padre explicándole que mientras su hijo no presente síntomas de la enfermedad, no es necesario realizar ningún tipo de prueba diagnóstica. Solicitar una analítica con anticuerpos antitransglutaminasa IgA junto con recuento total de IgA. Solicitar bioquímica con perfil hepático y hemograma en busca de signos de la enfermedad, y actuar en función de los resultados. Solicitar tipaje HLA DQ2-DQ8.

Un hombre de 60 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 15 años de evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle que: La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores. En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado en la población general. En casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon. En casos como el suyo, se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre oculta en heces, pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general.

En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico encontrar: Disminución de la ferritina sérica. Elevación de la sideremia. Hiperglucemia. Elevación de los depósitos de hierro en el hígado.

Varón de 54 años, trabajador de la construcción, fumador y bebedor moderado que acude a consulta por diarrea crónica de tres meses devolución y dolor abdominal de tipo cólico y predominio postprandial. En la exploración física únicamente se observaba ligera palidez y la analítica mostraba hipoalbuminemia moderada. Se realizó un test de grasa en heces de 24 horas, con un resultado de 9 g. A continuación se realizó test de D-xilosa que fue normal en orina. ¿Cuál sería el siguiente test que realizaría a continuación?: Test de lactulosa-H2. Test de coliglicina-C 14. Test de lactosa-H2. Test de Pancreolauryl.

Varón de 56 años que acude por crisis de diarrea intermitentes de hasta 12 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. No refería consumo de productos de herbolario, tóxicos ni viajes recientes. Sensación distérmica pero cuando se media nunca demostró la existencia de fiebre. La exploración física fue anodina. La analítica de sangre mostró los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 128 fl, leucocitos 10100/dl, plaquetas 440.000, actividad de protrombina 90%, glucosa 105 mg/dl, urea 17, creatinina 0.7, GOT 30, GPT 38, bilirrubina 1.1 mg/dl, GGT 28, fosfatasa alcalina 100 UI/ml,, amilasa 50, proteínas totales 8 g/dl, albúmina 4.2 mg/dl, LDH 185 U/L, sodio 140, mEq/L potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 1.5 mg/dl. Se realizó una sangre oculta en heces que resulto negativa. La determinación de grasa en heces de 24 horas fue de 10 g. El test de D-xilosa fue ligeramente bajo en la orina (4 gramos a las 6 horas). ¿Qué exploración solicitaría a continuación en aras de llegar al diagnóstico más probable?: Test de Pancreatolauryl. Test de lactulosa-C*. Gastroscopia con biopsia de 2ª porción duodenal. Colonoscopia con biopsias seriadas de colon.

Paciente de 18 años, con retraso mental severo, que ingiere accidentalmente lejía. Es traído a urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total y sialorrea, pero sin signos de perforación esofágica. Se le pone inmediatamente tratamiento, que consiste en: dieta absoluta, sueros iv, analgesia y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente que deberíamos hacer?: Administrar eméticos. Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía. Realizar endoscopia digestiva alta urgente. Tránsito esofagogastroduodenal urgente.

Señale el marcador serológico que con mayor fiabilidad indicaría la infeccion activa del virus de la hepatitis B. Ag HBs. Anti HBe. Ag HBe. DNA VHB.

Varón de 28 años que le es remitido para consejo en consulta por haber presentado un cáncer de colon T1M0N0 en sigma a los 25 años con marcada presencia de reacción Crohn-like en la pieza de sigmoidectomía. Asimismo se objetiva en la pieza quirúrgica alta inestabilidad de microsatélites (IMS). ¿Cuál sería la siguiente actuación que realizaría?: Ampliar la resección con colectomía total. Sangre oculta en heces cada 2 años. Solicitar estudio de genes reparadores del DNA (MMR). Colonoscopias anuales al paciente y familiares.

Con respecto al cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis es cierto que: Es más frecuente encontrar tumores sincrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico. Es más frecuente encontrar tumores metacrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico. Es más frecuente en el colon derecho. Todas son ciertas.

Mujer de 32 años que acude por dolor en piso abdominal superior de tipo cólico, vómitos alimentarios frecuentes y distensión abdominal de varios meses de evolución. La exploración física mostraba un abdomen algo distendido y timpánico. En la analítica de sangre se obtuvieron los siguientes resultados: Hb 10 g/dL, VCM 52 fL, creatinina 0,9 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 4,2 mEq/L. La serología de celíaca fue positiva y las biopsias confirmaron el diagnóstico de enfermedad celíaca. Tras instauración de dieta sin gluten al año y medio no ha experimentado mejoría, por lo que realiza una nueva biopsia. Señale qué marcador histológico o inmunohistoquímico NO esperaría encontrar en los linfocitos si su fenotipo resultara aberrante: CD3+ intracitoplasmático. CD103+ en la superficie celular. Reordenamiento oligoclonal del receptor de célula T. CD8+ en la superficie.

Varón de 62 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por deposiciones negras de 3 días de evolución y sensación de mareo. La analítica practicada en urgencias demostró: Hb 6.3 g/dl, VCM 89 fl, 9500 leucocitos con 58% de neutrófilos, plaquetas 275.000/mm3, INR 0.7, bilirrubina 0.8, AST 32, ALT 45, GGT 53, amilasa 34 UI/ml, glucemia 98, urea 123, creatinina 1.4, LDH 208, sodio 143, potasio 3.8. Señale la causa menos probable del cuadro del paciente: Desgarro esofágico por Mallory-Weiss. Síndrome de Boerhaave. Hemorragia por ulcera gástrica. Hemorragia por varices esofágicas.

El síndrome de Zieve consiste en: Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y cirrosis hepática. Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia. Hiperesplenismo y esteatosis hepática. Anemia microangiopática, esplenomegalia y hepatitis crónica.

Un paciente varón de 35 años, con antecedentes de dolor epigástrico, consulta por un cuadro de debilidad y mareo, presentando al poco tiempo melena sin hematemesis. ¿Cuál es el origen más probable de la hemorragia?: Hemorragia por varices esofágicas. Fístula anal. Ulcus duodenal. Angiodisplasia de colon.

Hombre de 60 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia desde hace 8 años y con función hepática grado A de CHILD. Se le diagnostica de carcinoma hepatocelular de 10 cm de diámetro que invade arteria porta. El tratamiento indicado es: Quimioembolización. Trasplante hepático. Sorafenib. Resección quirúrgica.

¿En cuál de las siguientes enfermedades autoinmunes podemos encontrar típicamente anticuerpos antiendomisio?: Lupus eritematoso sistémico. Hepatitis. Diabetes. Enfermedad celíaca.

Cuál se los siguientes antivirales de acción directa tiene como mecanismo de acción ser un inhibidor de la proteasa?. Grazoprevir. sofosbuvir. dasabuvir. Ombitasvir.

Mujer de 46 años ADVP que acude por ictericia súbita. La exploración física fue anodina salvo leve hepatomegalia e ictericia y la analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11000/mm3, plaquetas 280.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 866 U/L, GPT 972 U/L, GGT 1300 U/L, bilirrubina total 14.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 92 U/L, LDH 150 U/L, amilasa 10 U/ml. El estudio especifico de hepatopatía fue: anti-VHA IgM negativo, anti-VHA IgG positivo, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA- VHB indetectable, Ag-VHD +, RNA-VHD 80.000 UI/ml, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-citosol hepático -, AMA -. La ecografía mostró una hepatomegalia leve con vesícula y vía biliar normal. Con la información aportada, ¿qué diagnóstico haría?: Hepatitis aguda B. Confección B Y D. Sobreinfeccion por VHD. Hepatitis aguda A.

Marta es una paciente de 36 años que desde los 8 años de edad padece vitíligo. Desde hace unos meses se encuentra muy cansada y su médico de cabecera ha descubierto en una analítica que padece una anemia con déficit de vitamina B12. Es derivada al digestivo para estudiar el origen de esta anemia. Respecto a la gastritis que sospecha en la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Es la forma más frecuente de gastritis crónica. Es más frecuente en el fundus. Aumenta el riesgo de cáncer gástrico. Suele haber un estado de hipoclorhidria e hipergastrinemia.

¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la úlcera gástrica que en la duodenal?. Dolor 1,5 horas después de las comidas. Dolor que se alivia con la comida. Vómitos. Dolor que despierta al paciente por la noche.

En el Servicio de Digestivo hay cuatro pacientes con un cuadro de fiebre y dolor abdominal acompañado de un aumento del perímetro abdominal habitual. ¿Cuál de los siguientes pacientes tendrá un diagnóstico bioquímico de peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?. Varón de 69 años con cirrosis y estadio Child C con ascitis en el que, al realizarle una punción de líquido ascítico, encontramos PMN 425/mm³, proteínas 1,5 g/dL, LDH 150 U/L, glucosa 110 mg/dL. Varón de 58 años alcohólico que cursa con ascitis en postoperatorio por adenocarcinoma en colon transverso, en el que, al realizarle una punción de líquido ascítico, encontramos cultivo polimicrobiano. Varón de 51 años con antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA), en el que, al realizarle una punción de líquido ascítico encontramos leucocitos 3.900/mm³, proteínas 4,8 g/dL, LDH 500 U/L, glucosa 27 mg/dL. Mujer de 60 años con antecedente de PBE previo, que cursa con cultivo del líquido ascítico positivo por Staphylococcus aureus.

La enfermedad cutánea más frecuente que puede acompañar a la enfermedad de Crohn es: Pioderma gangrenoso. Eritema nodoso. Úlcera recurrente. Psoriasis.

¿Quién desconjuga los ácido biliares para que puedan ser reaborbidos en el íleon terminal (cirulación enterohepática)?. lipasa intestinal. enterocinasa. tripsina. la flora bacteriana.

Varón de 52 años, intervenido de carcinoma colorrectal en el contexto de una poliposis adenomatosas familiar. En el estudio de dicho paciente se confirmó una mutación en el gen APC. Le pregunta acerca de que deben hacer sus hijos. ¿Cuál sería su recomendación?: Iniciar el estudio en familiares en primer grado con colonoscopia a partir de los 50 años. Iniciar el estudio en familiares en primer grado con colonoscopia a partir de la pubertad. Iniciar el estudio en familiares en primer grado con colonoscopia a partir de los 40 años. Estudio del gen APC en familiares en primer grado y realizar endoscopia sean los que sean portadores de la mutación.

Nos encontramos ante un varón de 50 años que presenta, sobre todo cuando se inclina hacia delante, una sensación de quemazón retroesternal que se irradia hacia ambos lados del tórax y mandíbula, la sensación disminuye de intensidad al tragar saliva. ¿En qué diagnóstico pensaría usted?: Esófago de Barrett. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Espasmo esofágico difuso. Acalasia esofágica primaria.

Una mujer de 26 años es diagnosticada de colitis ulcerosa, con afectación de los 30 cm distales del colon. Tras tratamiento durante 15 días con enemas de mesalazina (5-ASA), la paciente se recupera, por lo que los suspende totalmente. Al cabo de 2 semanas comienza de nuevo con aumento del número de deposiciones, con sangre escasa y dolor abdominal leve. Está afebril y tolera la alimentación sólida. ¿Qué medida adoptaría en esta paciente?: Comenzar con prednisona oral. Comenzar con inmunosupresores. Comenzar con prednisona por vía parenteral. Restituir el tratamiento con enemas de mesalazina y seguir una disminución paulatina, si resulta efectivo.

La pancreatitis crónica es una entidad de origen multifactorial. Señale de entre los siguientes agentes quien no se ha relacionado con el desarrollo de dicha entidad: Hipocalcemia. Tabaco. Pancreatitis autoinmune. Consumo de mandioca.

Respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales, señale la afirmación CORRECTA: La hemorragia es la más frecuente. La hemorragia es la que tiene la morbimortalidad más elevada. La perforación tiene escasa morbimortalidad si se aborda por laparoscopia. La estenosis pilórica es más frecuente que la perforación.

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con, metronidazol (500mg cada 12 horas vía oral), Omeprazol (dosis doble/12h), Amoxicilina(1g/12h), Claritromicina (500 mg/12h) durante diez días?: Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h). Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h). Administrar bismuto, Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500 mg/12h).

Señale, de entre los siguientes microorganismos, cuál NO se asocia a diarrea enteroinvasiva: E. coli enterohemorrágico. Amebiasis. Shigella. Bacillus cereus.

Señale cuál de los siguientes compuestos AUMENTA la producción de bicarbonato gástrico: Alcohol. Aspirina. Ranitidina. Prostaglandinas.

La reposición urgente de la volemia en un paciente politraumatizado con pérdidas importantes de sangre, en un primer momento se logra MEJOR a través de: Catéter de Swan-Ganz vía subclavia. Disección de la vena safena. Catéter central vía yugular interna. Dos cánulas venosas cortas percutáneas.

Álvaro es un paciente de 34 años de edad que desde hace 4 meses refiere molestias gastrointestinales tras la comida. No tiene antecedentes personales de interés ni familiares, no refiere pirosis ni otros síntomas gastrointestinales, solo dispepsias. El médico le comenta que puede tomar un procinético e ir siguiendo la evolución en unos meses, sin embargo el paciente no mejora y exige una solución a su problema temiendo que tenga una bacteria en el estómago como tuvo su madre y que esta le esté produciendo algo grave. ¿Cuál de estas actitudes sería la correcta?. Comenzar con tratamiento para erradicar de H.pylori con metronidazol, omeprazol claritromicina y amoxicilina durante 10 días. Dar de alta al paciente explicándole que es un problema funcional que se resolverá de manera progresiva. Comenzar tratamiento para erradicar H.pylori con metronidazol, omeprazol, levofloxacino y amoxicilina. Realizar la prueba del Test del aliento con urea.

Si es un paciente con déficit de vitamina B12 realizamos un test de Schilling y tras administrar vitamina B12 + enzimas pancreáticos se corrige el déficit de B12 la causa es: anemia perniciosa. insuficiencia pancreática. sobrecrecimiento bacteriano. lesión ileal.

Señale cual de los siguientes afirmaciones no se corresponde con los criterios de Bethesda revisados del síndrome de Lynch: Paciente con cáncer colorrectal a los 40 años. Paciente con cáncer colorrectal a los 48 años con histología con reacción “Crohn-like” en la pieza. Paciente de 52 años con cáncer colorrectal y antecedente en su madre de cáncer vesical a los 58 años. Paciente con cáncer colorrectal a los 50 años y de endometrio a los 56 años.

En relación con el hepatocarcinoma, señale la opción que considere CORRECTA: Una alfafetoproteína normal descarta el diagnóstico. El tratamiento con sorafenib consigue aumentar ampliamente la supervivencia en pacientes subsidiarios de trasplante. La alcoholización es el tratamiento más adecuado para un hepatocarcinoma de 9 cm. En la localización subcapsular hepática debe evitarse la radiofrecuencia.

Señale la opción correcta: Los anticuerpos antitransglutaminasa son positivos en todos los pacientes Marsh I y II. La biopsia intestinal es prescindible cuando hay posibilidad tanto para anticuerpos antitransglutaminasa tisular como antiendomisio. Un HLA DQ2 y la presencia de anticuerpos antitransglutaminasa tisular permiten obviar la biopsia. La infiltración linfoplasmocitaria de la lamina propia aislada correspondería a un Marsh 1.

Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe -DNA -. Cuál es el diagnóstico?. Hepatitis aguda. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. Mutación precore. Portado inactivo.

Señale la afirmación que considere correcta en relación con la fisiología de la digestión y absorción a nivel intestinal: El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el yeyuno distal. La secretina activa fundamentalmente la secreción de enzimas pancreáticos y la colecistoquinina de bicarbonato. El calcio se absorbe fundamentalmente en el íleon por un mecanismo de transporte activo dependiente de vitamina D. La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral.

Señale la opción correcta dentro de las afirmaciones que se muestran a continuación: El test de la ureasa rápida es un método directo rápido y económico. Las pruebas serológicas en sangre tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de H. Pylori. La detección de antígenos fecales es un método directo mal aceptado por pacientes y Personal sanitario. Es test de aliento es el test con mayor sensibilidad y facilidad de realizar de los que existen para la detección de H. Pylori.

¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en una enfermedad de Whipple?. Alfa-1-antitripsina fecal normal. Esteatorrea. Biopsia con macrófagos con inclusiones PAS+. Linfadenopatías.

¿Cual de las siguientes es el objeto principal de erradicar la infección por H. Pylori en la ulcera gástrica?. Evitar la recurrencia ulcerosa. Acelerar la cicatrización de la lesión. Evitar la progresión a cáncer. Evitar la necesidad de utilizar antisecretores en su tratamiento.

La infección crónica por virus de la hepatitis B continua siendo un problema de salud mundial de enorme relevancia. Respecto a su tratamiento con interferón pegilado. ¿Cuál sería el efecto secundario que más probabilidad encontrará al administrarlo?: Alopecia. Síndrome pseudogripal. Irritabilidad. Cuadro depresivo.

Varón de 52 años que consulta por astenia desde hace 2 meses sin otras alteraciones. Por dicho motivo realiza una analítica general que mostraba los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 64 fl, leucocitos 7000/mm3, plaquetas 300.000/mm3, glucosa 94 mg/dl, urea 41 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 78 U/L, GPT 90 U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 75 U/L, LDH 90 U/L, sodio 140 mEq/L, potasio 4 mEq/L. Tras estas determinaciones se amplio el estudio con los siguientes parámetros, anticuerpos antitransglutaminasa tisular +, antiendomisio +, alfa-1-antitripsina y ceruloplasmina normales, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs -, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC +, RNA-VHC +, genotipo 1b. En relación con la patología que presenta el paciente, ¿cuál de los siguientes tratamientos no tiene utilidad alguna?: Ribavirina. Voxilaprevir. Adefovir. Dasabuvir.

Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA: La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. Si se perfora, la mortalidad es elevada. Si con el tratamiento médico no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia. Hay que administrar corticoides intravenosas y antibióticos de amplio espectro.

Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1.200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UT/1, (1.511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), bilirrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus Anti-HBs y Anti- HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico. Hepatitis por esteroides anabólicos. Hepatitis aguda por virus B. Esteatohepatitis no alcohólica.

Mujer de 62 años, que ingresa por ictericia franca. Se le realiza una colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático, se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se le realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería MÁS útil para confirmar la causa MÁS probable del cuadro?. Determinación serológica de IgG 4. PET-TAC. Gammagrafía con octreótido marcado. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Varón de 42 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta cuadro de ocho meses de evolución, progresivo, consistente, según refiere la familia del paciente, en apatía, indiferencia a lo que sucede a su alrededor, reducción de la iniciativa, inhibición psicomotriz y disminución marcada del flujo del lenguaje. El cuadro clínico es interpretado como una depresión mayor, iniciando tratamiento con fluoxetina. Pasan los meses y, lejos de mejorar, la clínica del paciente sigue progresando. Ha comenzado a tener problemas mnésicos, ha sufrido un marcado descenso de su rendimiento laboral, que ha conducido a su despido laboral, y lo más angustioso para la familia es que ha comenzado a precisar ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Los familiares han advertido que está continuamente frotándose las manos. En la exploración física: temblor de manos, tanto en reposo como postural, hipertonía e hiperreflexia de las cuatro extremidades, con respuesta de Babinski. Presenta disartria, con hipofonía, y hiponimia facial. Asimismo, se aprecia a nivel ocular anillo corneal de Kayser-Fleischer. Se le realiza un TAC cerebral en el que se pueden apreciar lesiones hipodensas a nivel de los ganglios basales, confirmadas posteriormente en el estudio mediante RMN. Ante la sospecha de una enfermedad de Wilson, se solicitan estudios para valorar el metabolismo del cobre: ceruloplasmina sérica 119 mg/dL (disminuida), cupremia 183 g/dL (aumentada), cupruria 125 g/dL (aumentada). Con relación a lo que sabemos de la enfermedad de Wilson, esta puede manifestarse inicialmente de todas las formas expuestas en las siguientes opciones, EXCEPTO: Hepatitis crónica activa. Hepatitis fulminante. Coma hiperosmolar. Anemia hemolítica.

Varón de 62 años, hipertenso, diabético tipo 2 y retinopatía diabética, acude a urgencias por melenas de 3 días de evolución con empeoramiento del estado general y mareo. A su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal fue positivo para melenas. La analítica practicada en urgencias mostraba los siguientes resultados: Hb 6.4 g/dl, VCM 78 fl, leucocitos 12500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa 280 mg/dl, urea 184 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 30 U/L, GGT 28 U/L, bilirrubina total 0.8 mg/dl, LDH 250 U/L, amilasa 10 U/ml. Tras estabilización se practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una ulcera gástrica de 2 cm con fondo de fibrina y una lesión elevada de coloración granate (vaso visible) y bordes intensamente hiperémicos. ¿Cuál seria su actitud a continuación?: Esclerosis con adrenalina 1/10000 y colocación de hemoclip. Alta hospitalaria con IBP oral. Vagotomía supraselectiva con piloroplastia. Fulguración de bordes con argón.

Una de las siguientes afirmaciones acerca de los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: En contraste cn el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno de superficie del VHB como su proteína de envoltura. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa, usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico.

Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?. Síndrome de Rotor. Síndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda. Síndrome de Gilbert.

Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?............ Síndrome de Rotor. Síndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda. Síndrome de Gilbert.

¿En qué capa de la pared esofágica se encuentra el plexo mientérico de Auerbach?. mucosa. submucosa. muscular. adventicia.

En una paciente joven, que presenta una enfermedad de Crohn ileocecal fistulizante, ¿cuál cree que sería la fístula interna que le podría aparecer con MÁS probabilidad?. Ileovesical. Ileovaginal. Ileoileal. Ileotubárica.

¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial de malignización?: Pólipo hiperplásico. Adenoma tubular. Adenoma velloso. Pólipo inflamatorio.

Paciente de 46 años que consulta por presentar dificultad progresiva para ingerir alimentos, tanto a sólidos como a líquidos, de aproximadamente un año de evolución, junto con una notoria pérdida de peso. El paciente también nos cuenta que en ocasiones presenta un fuerte dolor retroesternal durante la ingesta, que cede posteriormente. No tiene antecentes médicos de interés. ¿Ante el cuadro clínico que se presenta que prueba diagnóstica indicaría en primer lugar?. Manometría esofágica. Tránsito baritado esófago-gástrico. Endoscopia digestiva alta. TAC torácico.

Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se le practica una gastroscopia que informa: lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest lb. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina, consiguiéndose hemostasia. Señale la afirmación CORRECTA: La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. En caso de recidiva hemorrágica, es imprescindible la intervención quirúrgica. Por la localización de la lesión, puede estar afectada la arteria gastroduodenal. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy.

Indique, en relación con el tratamiento médico utilizado en la úlcera duodenal, la afirmación INCORRECTA: Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento e hipofosfatemia, el hidróxido de magnesio tiene efecto laxante y ocasionalmente hipermagnesemia. Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori. El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica. El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori.

Varón de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por vómitos en posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas, algunas de ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El tratamiento de elección para este paciente sería: Fotocoagulación con láser. Omeprazol i.v. Propanolol i.v. Embolización arterial.

Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, acude por deshidratación y sincope. En el interrogatorio afirmaba la existencia de una diarrea de hasta 4-6 deposiciones al día sin sangre con moco ocasional. La exploración física demostraba ligera palidez de piel y mucosas, constitución muy delgada y ligera palidez. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 8500/mm3, plaquetas 450.000/mm3, glucosa 68 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.7 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L, bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 20 U/L, LDH 140 U/L, amilasa 40 U/ml, sodio 148 mEq/L, potasio 3.4 mEq/L, VSG 15 mm, PCR 1 mg/dl y calprotectina 35 mg/g. El estudio de heces mostraba ausencia de gérmenes y parásitos y un gap fecal de 258 mmol/l. ¿Con la información aportada, cual sería el tipo predominante de diarrea que tiene el paciente?: Diarrea inflamatoria. Diarrea secretora. Diarrea facticia. Diarrea motora.

Un niño de 12 años con conducta antisocial es remitido por su psiquiatra por encontrar en una analítica de rutina una discreta elevación de las transaminasas. En la exploración destaca moderada hepatoesplenomegalia. Los marcadores virales y los autoanticuerpos fueron negativos. NO esperaría encontrar en este paciente: Cupremia elevada. Ceruloplasmina disminuida. Anillo de Kayser-Fleischer. Cupruria elevada.

En cuanto al tratamiento de la enfermedad de Crohn, indique la afirmación que le parece INCORRECTA: Las fístulas y complicaciones perianales pueden tratarse con antibióticos. La obstrucción intestinal puede ser tratada con esteroides. El tratamiento quirúrgico está reservado a las complicaciones y debe ser lo más conservador posible. Los corticoides deben ser empleados como tratamiento de mantenimiento.

Varón de 53 años que acude a urgencias por malestar general progresivo con aumento de perímetro abdominal en las ultimas semanas. A su llegada presenta un abdomen muy globuloso con semiología se ascitis a tensión. La analítica practicada mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 7400/dl, plaquetas 65.000/mm3, actividad de protrombina 40%, glucosa 108 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 70 U/L, GPT 88 U/L, bilirrubina 2 mg/dl, GGT 128 U/L, amilasa 50 U/ml, proteínas totales 3.2 g/dl, albúmina 1.4 g/dl, LDH 80 U/L, sodio 142 mEq/L, potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 0.2 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a continuación?: Restricción hídrica. Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina. Iniciar Espironolactona 100 mg/día. Colocación de TIPS.

Ante una sospecha de colitis ulcerosa, ¿qué prueba escogería entre las siguientes para confirmar el diagnóstico?: Gastroscopia. Enema opaco. Sigmoidoscopia. Tránsito intestinal.

Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el VHB, es útil lo siguiente EXCEPTO: Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo. La principal vía de transmisión es la sangre contaminada. La ebullición a 100 ºC diez minutos consigue la esterilización. Es importante como mecanismo de transmisión el mecanismo sexual.

Acude a consulta de revisión un paciente de 28 años que fue sometido hace 3 años a una panproctocolectomía restauradora con reservorio en J ileal debido a una colitis ulcerosa refractaria al tratamiento médico. Refiere presentar una diarrea líquida con moco acompañada de tenesmo, incontinencia y dolor pélvico de 2 semanas de evolución. En la analítica solo destaca un valor de PCR de 12 mg/L. Señale el diagnóstico de sospecha y su tratamiento: Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con enemas de budesonida y probióticos. Desgarro esfinteriano. Esfinteroplastia si el defecto es < 180 grados. Absceso perianal. Amoxicilina-clavulánico + drenaje. Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con probióticos y azatioprina.

Un paciente de 35 años acude a su consulta por presentar dolor epigástrico intenso de varios meses de evolución, que a veces le despierta por la noche y que cede con la ingesta, excepto con determinados alimentos (salsa de tomate, cebolla, alcohol y especias). Con solo estos datos clínicos, señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha: Cáncer de estómago. Úlcera duodenal penetrada en páncreas. Úlcera duodenal. Úlcera gástrica.

Mujer de 50 años con obesidad y cirrosis criptogénica que acude a urgencias por hematemesis franca y melenas desde hace 6 horas. Entre sus antecedentes únicamente destacaba diabetes mellitus y varices en miembros inferiores. A su llegada a urgencias se encuentra hipotensa y taquicárdica con cifras de 60/40 mmHg y 110 lpm respectivamente. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 9.8 g/dl, leucocitos 11600/dl, plaquetas 104.000/mm3, glucosa 220 mg/dl, urea 90 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 60 UI/L, GPT 70 UI/L, bilirrubina 2.2 mg/dl, GGT 376 UI/L, sodio 147 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: Transfundir 2 concentrados de hematíes. Sueroterapia hasta un máximo de tensión arterial sistólica de 90 mmHg. Esclerosis con Etoxiesclerol y Adrenalina en perfusión. Ligadura endoscópica con bandas y Propranolol oral.

Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, señale la FALSA: La etiología es desconocida, aunque se han descritos casos asociados a fármacos y a enfermedades autoinmunes. En la evolución de la enfermedad en esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno. Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.

A la urgencia pediátrica acude un niño de 4 años de edad tras la ingesta accidental de lejía. De las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál NO aporta beneficio alguno en el momento agudo?. Exploración física de la cavidad orofaríngea. Radiografía simple de tórax. Endoscopia alta. Tránsito digestivo baritado.

Un paciente de 19 años, con antecedentes de ADVP y de infección crónica por VHB en fase no replicativa, ingresa en el hospital con un cuadro de hepatitis aguda; tiene una bilirrubina de 14 mg/dl, una GPT de 1.800 miliunidades/ml y presenta los siguientes marcadores víricos: IgM anti-VHA negativo, anticuerpos anti- VHC negativos, HBsAg positivo, HBeAg negativo, anticuerpos anti- HBc positivos, DNA-VHB negativo, HD-Ag positivo; anticuerpos anti-HD de tipo IgM e IgG negativos. ¿Qué diagnóstico haría?. Coinfección HBV y HDV. Sobreinfección delta. Reactivación de la infección por VHB. Infección por CMV.

Varón de 19 años que acude a su consulta remitido por el médico de Atención Primaria porque a partir del estudio de un retraso escolar llamativo, se observa una ceruloplasmina sérica de 8 mg/dL. Acerca de la entidad que sospecha, señale la opción CORRECTA: La D-penicilamina debe suspenderse en el embarazo, especialmente en el tercer trimestre. Durante el embarazo debe evitarse el sulfato de Zinc. La mutación típica se sitúa en el gen de la proteína ATP7B situada en el cromosoma 5. El cobre libre y urinario se encuentran disminuidos.

Varón de 34 años que acude por aumento en el número de deposiciones, con heces de coloración amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg en las últimas semanas y presenta discreta palidez cutánea. No presenta otros antecedentes salvo catarros frecuentes. Se le realiza Van de Kamer con 16 g de grasa en heces/24 horas, y el test de D-xilosa resulta normal. Usted sospecharía: Sobrecrecimiento bacteriano. Enfermedad celiaca. Insuficiencia pancreática exocrina. Colon irritable.

Varón de 60 años que una analítica de control se observa hipertransaminasemia de bajo rango. La exploración física y la ecografía fueron normales. En el estudio de hepatopatía, se observaron los siguientes marcadores serológicos: anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC , RNA-VHC 120.000 UI/ml, genotipo 2. Ante estos hallazgos, cual sería el tratamiento más adecuado: Entecavir oral. Sofosbuvir + Ledipasvir. Pribentasvir + Glecaprevir. Grazoprevir + Elbasvir.

Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el hepatocarcinoma fibrolamelar. Es un tumor típico de pacientes jóvenes. Tiene mal pronóstico. La elevación de alfafetoproteína es excepcional. La mayoría son resecables al diagnóstico.

Varón de 26 años homosexual que acude por ictericia a su consulta. Por dicho motivo realiza una analítica general que mostraba los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 90 fl, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 180.000/mm3, glucosa 94 mg/dl, urea 36 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 1100 U/L, GPT 1244 U/L, GGT 1128 U/L, bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 85 U/L, LDH 140 U/L, sodio 140 mEq/L, potasio 4 mEq/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc -, antiHBc IgM +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB 15.000 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -. ¿Cual sería el diagnóstico de presunción?. Hepatitis aguda B por cepa salvaje. Hepatitis aguda B por cepa precore. Hepatitis crónica B por cepa salvaje. Hepatitis cronica B por cepa precore.

Todos los siguientes son más frecuentes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa EXCEPTO: Ulceras aftoides de extensión lineal dejando una mucosa con aspecto en empedrado. Formación de granulomas no caseificantes. Proctitis. Enfermedad perineal.

Mujer de 61 años exfumadora, exbebedora y con antecedente de ictus de la cerebral media hace 8 años que acude a revisión. La exploración física demostró la presencia de hepatomegalia a 5 trasveses de dedo. La analítica mostraba los siguientes datos: Hb 11.5 g/dl, leucocitos 6000/mm3 con 70% neutrófilos, plaquetas 80.000/mm3, glucosa 157 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, AST 200 U/L, ALT 128 U/L, GGT 310 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 120 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 35 U/ml. La ecografía demostró la existencia de hepatomegalia con hígado heterogéneo y contorno irregular y un nódulo de 7 cm. La gastroscopia fue normal., El TC comprobaba la existencia de un nódulo en segmento VI de 72 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa a la inyección de contraste. ¿Cuál sería la opción de tratamiento más adecuada?: Segmentectomía hepática. Radiofrecuencia percutánea de la lesión. Quimioembolización de la lesión. Vigilancia estrecha.

Mujer de 55 años de edad que consulta por diarrea acuosa crónica fluctuante de predominio nocturno, con estudios radiológico y endoscópico normales. En la biopsia de colon se observa infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en la lámina propia y engrosamiento de la capa subepitelial de colágeno, respecto a la enfermedad que presenta esta paciente es FALSO: Predispone al cáncer de colon. Se han descrito casos en relación al uso de determinados fármacos. El depósito de colágeno subepitelial se debe más a una disminución en la degradación que a un aumento de la síntesis. El tratamiento inicial consiste en antidiarreicos, y si no responde, aminosalicilatos.

¿Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes que han recibido un trasplante hepático alogénico?. Trombosis de la vena porta. Rechazo hiperagudo. Infecciones por Citomegalovirus. Enfermedad linfoproliferativa.

Mujer de 35 años que acude a consulta por epigastralgia urgente de predominio postpandrial y deposiciones oscuras desde hace 8 días a raiz de la toma de Dexketoprofeno por esguince en tobillo izquierdo. La exploración física fue normal. La analítica mostraba: Hb 10,5 g/dl, VCM 60 fl, 8500 leucocitos, plaquetas 250.000/mm3. Se solicitó una gastroscopia que mostraba la presencia de una ulcera de 1.5 cm en cara anterior de bulbo duodenal con bordes ligeramente hiperémicos y elevados y fondo con fibrina y puntos de hematina. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: Ingreso para perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones. Inhibidores de la bomba de protones orales. Esclerosis con adrenalina 1/10000, colocación de hemoclip y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones. Ligadura endoscópica con bandas y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones.

En relación con la hepatitis autoinmune, indique cuál de las siguientes le parece correcta: Se encuentra asociación entre esta enfermedad y el HLA B27. Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad. Los autoanticuerpos AMA se presentan en el tipo II. Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad.

Varón de 56 años, bebedor crónico, fumador, dislipémico y con antecedentes personales de colelitiasis, acude a Urgencias por presentar, desde hace unas horas, dolor epigástrico agudo asociado a cuadro vegetativo. Al realizar la exploración física se aprecia una coloración azulada en flancos. Con respecto a la sospecha diagnóstica, ¿cuál de los siguientes parámetros NO es considerado útil para predecir la evolución clínica del paciente cuando este ingresa en Urgencias?. GOT/AST. Niveles de amilasa. Leucocitosis. LDH.