GASTRO 1.

Una de las siguientes enfermedades NO suele recurrir postrasplante hepático: Hepatitis crónica autoinmune. Hepatitis crónica C. Hepatitis crónica B. Síndrome de Budd-Chiari.

A 67-year-old woman with a history of drinking 1 bottle of vodka a day for the past 25 years and smoking comes to your office due to increased abdominal girth and mild conjunctival jaundice. Physical examination reveals slightly decreased breath sounds throughout, right-upper-quadrant mild tenderness and shifting dullness in both flanks. Blood tests show: Hb 14.0 g/dl, MCV 88.5 fl, MCH 31.1 pg, WBC 8000/mm3 with 65% neutrophils, platelets 78.000/mm3, glucose 105 mg/dl, urea nitrogen 78 mg/dl, creatinine 2.1 mg/dl , AST 175 U/L, ALT 98 U/L, GGT 301 U/L, total bilirubin 2.7 mg/dl, total protein 5.9 g/dl, albumin 3.1 g/dl, alkaline phosphatase 188 U/L, LDH 87 U/L, sodium 149 and potassium 3.4. Which of the following is the most appropriate next step in management?. Diuretic therapy with spironolactone 300 mg/day (oral route). Diagnostic paracentesis. Intravenous Furosemide 40 mg/day. TIPS.

Señale la opción que considere correcta en relación al uso de fármacos biológicos en la enfermedad inflamatoria intestinal: El adalimumab es un anticuerpo monoclonal contra la interleuquina 10. Debe investigarse el estado serológico frente a la hepatitis B antes del inicio de estos fármacos. El infliximab es un anticuerpo anti-factor de necrosis tumoral alfa totalmente humanizado. No es necesario investigar el estado de portador de tuberculosis en áreas de bajo riesgo de tuberculosis.

Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?. Infliximab. Colectomía subtotal de urgencia. Azatioprina. Salazopirina a dosis altas por vía oral.

Uno de los siguientes fármacos se asocia a necrosis hepática centrolobular grave, por mecanismo tóxico, cuando se ingiere en dosis altas: Paracetamol. Halotano. Sulfamidas. Metildopa.

Tiene usted un amigo periodista que le comenta que va a realizar una serie de reportajes sobre la vida cotidiana en distintos países del centro y sur de América. ¿Qué recomendación le haría antes de que emprenda el viaje?. Sólo es necesario que mantenga una cuidadosa higiene de los alimentos que tome. Debe hacer profilaxis preexposición con Ig específica anti-VHA. En caso de contacto con un caso de hepatitis hará profilaxis postexposición, no siendo necesaria ninguna medida si no entra en contacto. Debe recibir la vacuna de VHA.

Paciente que es traído al servicio de urgencias en estado de semi-inconsciencia. Su familia refiere historia de ulcus péptico y que, desde hace unas horas, presenta vómitos con sangre fresca. En la exploración, nos encontramos con un enfermo sudoroso, pálido, con frialdad cutánea, frecuencia cardíaca: 135 lpm, tensión arterial 50/25, abdomen blando sin reacción peritoneal. ¿Qué actitud deberíamos adoptar?: Tratamiento inmediato con sucralfato y somatostatina i.v. Remitir al endoscopista de guardia. Coger dos vías venosas + reposición de volemia + sonda nasogástrica + cruzar sangre. Es indicación de cirugía urgente.

El título de HBsAg será más bajo, durante una hepatitis B, en: Hepatitis aguda fulminante. Tratamiento crónico con azatioprina. Hepatitis crónica persistente. Hepatitis crónica activa.

Paciente masculino de 40 años que acude a la consulta por cuadro clínico de dolor epigástrico, que aparece al cabo de unas horas de haber comido y que parece mejorar con la ingesta de alimento. Al estudiar al paciente, se localizan dos úlceras en la primera porción del duodeno, en el bulbo duodenal. Se pauta tratamiento médico y al cabo de 6 semanas el paciente vuelve a acudir a la consulta porque no aprecia mejoría con el tratamiento prescrito, apareciendo además un nuevo síntoma: diarrea. Ante la sospecha de que el paciente pueda tener un gastrinoma, se realiza una determinación gastrina encontrando niveles de entre 100 y 500 pg/mL. Con estos niveles de gastrina, la prueba para determinar la existencia del tumor es: Prueba de Hollander. Gammagrafía con octreótide marcado con Indio 111 (gammagrafía de receptores de somatostatina). Prueba de respuesta a la infusión de secretina. Laparotomía exploradora.

Tras ser diagnosticado de pancreatitis crónica de etiología alcohólica, se instaura tratamiento analgésico y con enzimas presentando buena evolución. A los 5 años del diagnóstico el paciente continúa con dolor abdominal severo que tiene difícil control con tratamiento médico apreciándose en una CPRE un conducto pancreático principal de aproximadamente 1 cm de diámetro con zonas de extensión y dilataciones que abarca toda la longitud del páncreas. ¿Qué terapéutica considera indicada?: Esfinterotomía endoscópica. Simpatactomía. Pancreaticoyeyunostomía. Resección caudal del páncreas.

A 42-year-old patient was admitted 6 days ago with acute biliary pancreatitis. Since the patient is not improving, the physician decides to run additional tests to rule out pancreatic necrosis. Which of the following tests is the most appropriate?. Abdominal ultrasound. Cholangio-MRI. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Contrast-enhanced abdominal CT scan.

Hombre de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por vómitos en posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas, algunas de ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El tratamiento de elección para este paciente sería: Fotocoagulación con laser. Omeprazol i.v. Propanolol i.v. Octreótide s.c.

¿Cuál de los siguientes regímenes terapéuticos le parece más útil frente a Helicobacter pylori?: Metronidazol más ranitidina. Metronidazol más ranitidina más ofloxacina. Metronidazol más bismuto más tetraciclinas más omeprazol. Omeprazol más norfloxacina.

¿Cuál de las siguientes etiologías consideraría en primer lugar ante una diarrea febril sanguinolenta?: Infección vírica. Toxiinfección estafilocócica. Infección por Campylobacter jejuni. Infección por Vibrio cholerae.

La enteroparasitosis que origina cuadros de malabsorción y afecta con más frecuencia en inmunodeficiencias, especialmente en los déficit aislados de IgA, debe tratarse con: Praziquantel. Bithionol. Metronidazol. Niclosamina.

A 35-year-old woman comes to the emergency department complaining of increasing abdominal girth. Her past medical history is significant for active alcoholism and previous hospital admissions for upper gastrointestinal bleeding secondary to esophageal varices. She is not compliant with her medication. Examination reveals: TA 110/70, HR 80 bpm, mucocutaneous pallor, malar telangiectasias, parotid hypertrophy, no tense ascites and pitting edema on the bimalleolar area. Digital rectal exam is negative for melena. The patient is confused and has a "special" breath odor. Which of the following steps is not recommended?. Low sodium and vegetarian diet. Paromomycin. High-dose diuretics. Tiapride.