GASTRO

Un paciente con antecedentes de etilismo crónico ingresa en el hospital por astenia y anemia intensas. En la exploración física se objetiva hepatoesplenomegalia y en los estudios sanguíneos, acantocitos e hiperlipemia. El cuadro es CARACTERÍSTICO de: Hemólisis por hiperesplenismo. Enfermedad de Wilson. Síndrome de Zieve. Deficiencia de folato.

Varón de 38 años ex-ADVP que acude remitido desde el centro de atención a la drogodependencia para valoración por hipertransaminasemia moderada: AST 135 U/L, ALT 190 U/L, GGT 228 U/L. El estudio serológico fue el siguiente: anti- VHA IgM -, anti-VHA IgG -, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD +, Ac-VHC +, RNA-VHC -. En base a estos resultados, señale el tratamiento que propondría en primer lugar: No precisa tratamiento alguno. Interferón pegilado alfa s.c. Entecavir oral. Sofosbuvir + Daclatasvir orales.

Paciente de 48 años, con antecedente de cirrosis hepática posthepatitis crónica por VHC, y un episodio un año antes de sangrado por varices esofágicas. Desde entonces sigue tratamiento con 40 mg de propranolol y monodosis diaria de ranitidina. Acude por malestar general y melenas. Tras la endoscopia se aprecia sangrado por varices esofágicas por lo que se realiza esclerosis. Diez días después se encuentra asintomático con TA 130/75 mm de Hg, a 72 lpm y con Hb 14 mg/dl. Ante ésta situación lo correcto sería: Solicitar un trasplante hepático. Aumentar la dosis de propranolol y añadir nitritos y ligadura. Endoscopia anual con esclerosis profiláctica de las varices. Octreotide subcutáneo dos días a la semana de forma indefinida.

Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Esófago de Barrett. Anillo esofágico distal (Schaztki). Esofagitis infecciosa. Esofagitis eosinofílica.

Mujer de 56 años que acude con sensación de dolor urente postprandial que ha ido empeorando en la ultimas semanas. La exploración física general fue normal. La paciente se niega a realizarse gastroscopia pero aporta de un centro privado un estudio de secreción áciga gástrica en la que se comprueba la existencia de hiperclorhidria. Con la información de la que dispone en este momento, ¿cuál sería el diagnóstico más probable si hubiere aceptado realizarse gastroscopia?: Gastritis crónica atrófica multifocal. Gastritis crónica activa. Gastritis autoinmune (tipo A). Gastrinoma con síndrome de Zollinger-Ellison.

Varón de 56 años con consumo excesivo de alcohol, acude a su consulta por hipertransaminasemia en analítica de rutina. La exploración física únicamente reveló hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 13.1 g/dl, VCM 103.5 fl, leucocitos 7.600/mm3, plaquetas 158.000/mm3, actividad de protrombina 10%, glucosa 100 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, albúmina 4.2 g/dl, GOT 200 U/L, GPT 100 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 136 U/L, sodio 139, potasio 4.2, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, DNA- VHB -, anti-VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado algo heterogéneo y una lesión nodular de 4 cm en segmento V. Se realiza un TC con contraste donde se observa dicho nódulo con realce precoz y homogéneo con contraste y cicatriz estrellada central. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este paciente?: Trasplante hepático. Quimioembolización. Cirugía resectiva. Seguimiento evolutivo del paciente.

Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida a dosis máximas, sin otros antecedentes de interés. Acude a consulta por aumento de perímetro abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploración física se observó abdomen distendido y oleada ascítica. En la analítica destacaba: Hb 11.0 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, proteínas totales 5.6 g/dl, albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4.8. ¿Cuál sería la actitud para el control de este paciente?. TIPS. Paracentesis evacuadora de repetición. Aumentar la dosis de diuréticos. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina.

Mujer de 56 años con cirrosis por alcohol y en tratamiento con Espironolactona 100 mg/día y furosemida 40 mg/día, acude por aumento de perímetro abdominal y ganancia de 2 kg de peso. La exploración física mostró un abdomen se encontraba distendido, con matidez cambiante en flancos y timpanillo central. La función renal era normal y el sodio en orina de 30 mEq/L. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina. Aumentar la dosis de diurético. TIPS. Administrar albumina i.v cada 3 dias.

Mujer de 50 años ex-ADVP y con cirrosis por hepatitis C se encuentra en tratamiento con Propranolol 100 mg/12 h por varices esofágicas y Espironolactona 100 mg/día y furosemida 40 mg/día. Acude con semiología de ascitis a tensión y ganancia de 8 kg de peso. La exploración física mostró un abdomen se encontraba distendido, a tensión y con oleada ascítica. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: Aumentar la dosis de diurético. Paracentesis evacuadora. Colocación de TIPS. Derivación esplenorenal distal de Warren.

La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es: Ulcera duodenal. Gastritis. Síndrome de Mallory-Weiss. Ulcera gástrica.

Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes destacaba una fibrilación auricular, en tratamiento con acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes mellitus no insulinodependiente, en tratamiento con metformina. Tras caída accidental, sufre de esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la actitud más eficiente a continuación?: Diclofenaco sin gastroprotección, dado el escaso riesgo por la edad de la paciente. Diclofenaco + omeprazol. Celecoxib oral. Naproxeno oral.

Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento de los valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gammaglutamil-traspeptidasa (125 UI/L), con una cifra de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la CORRECTA?. Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática. Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis intrahepática benigna del embarazo. Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del embarazo. Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria.

La hepatitis A es una de las hepatitis más frecuentes en nuestro medio y debe conocerse en todo medico que se precie y trabaje en el sistema de salud. Respecto a esta entidad señale la afirmación que considere incorrecta: En la infección aguda los anticuerpos de tipo IgM suelen ser detectables durante unos 4 meses. La infección aguda sobre una hepatopatía crónica virus B de base puede precipitar un fallo hepático. La mayor parte de las veces cursa en la infancia como una hepatitis colestásica. La determinación de RNA-VHA es muy poco utilizado en la práctica diaria.

¿Cuál de estas opciones es FALSA respecto al pseudoquiste pancreático?: La mayoría de los pseudoquistes se localizan en cabeza de páncreas. Debe sospecharse su presencia ante la persistencia o aumento de la hiperamilasemia. La rotura y la hemorragia son las principales causas de mortalidad. La ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección.

Mujer de 76 años que acude a su consulta por dificultad para la deglución; refiere que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha empeorado, por lo que solo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina ("por algo de corazón") y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Acalasia. Espasmo esofágico difuso. Estenosis péptica. Neoplasia esofágica.

Mujer de 68 años alergia a penicilinas y derivados acude por epigastralgia de predominio nocturno y nauseas. La endoscopia reveló la presencia de una ulcera de 1 cm en curvatura menor gástrica. Las biopsias no mostraron malignidad pero si bacilos giemsa positivos. ¿Cual sería el tratamiento que instauraría?: IBPs de forma indefinida. OCAM 14 días. OBTM 10 días. OLC 14 dias.

En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece VERDADERA: La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso. El síndrome de Muir Torre asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular). Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse.

Señale la opción FALSA respecto al pseudoquiste pancreático: Aparece con más frecuencia tras pancreatitis crónica. Si se complica con fístulas siempre requerirá tratamiento quirúrgico. La TC es la técnica diagnóstica más sensible. El tratamiento inicial debe ser conservador.

Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe- DNA +. Cuál es el diagnóstico?. Hepatitis aguda. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. Mutación precore. Portado inactivo.

Varón de 35 años, con antecedentes de dispepsia, por lo que ha sido estudiado recientemente. Acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de 39 ºC, leucocitosis, dificultad respiratoria y dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una imagen compatible con neumomediastino. Con respecto al cuadro que usted sospecha que tiene el paciente, ¿cuál considera su origen MÁS probable?. Vómitos. Traumatismo. Ingesta de algún tóxico químico. Enfermedad iatrogénica.

Mujer de 22 años que acude por astenia y en la que se objetiva una hipertransaminasemia. La exploración física fue normal y la analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 280.000/mm3, glucosa 100 mg/dl, urea 36 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 537 U/L, GPT 738 U/L, GGT 1120 U/L, bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 40 U/ml, sodio 140 mEq/L, potasio 4 mEq/L. El estudio especifico de hepatopatía fue: anti-VHA IgM negativo, anti-VHA IgG positivo, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc -, AgHBe -, antiHBe -, Ag-VHD -, Ac-VHC -, ANA + 1/640, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-citosol hepático -, AMA -, inmunoglobulina G 3090 mg/dl (Valores normales 700-1700 mg/dl). La ecografía no mostró alteraciones relevantes. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción?: Hepatitis autoinmune tipo 1. Hepatitis autoinmune tipo 2. Colangitis biliar primaria. Síndrome de solapamiento (overlap).

En la diarrea osmótica NO esperaría encontrar: volumen fecal <1.000 ml/d. pH fecal ácido. cese de la diarrea con el ayuno. heces isotónicas.

Paciente de 45 años que llega al hospital desorientado y confuso. En la exploración destaca ictericia cutánea-mucosa, deshidratación y ausencia de signos de hepatopatía crónica. En la analítica hallamos: GOT 9.529, GPT 10.550, GGT 100, bilirrubina 4,5 mg/dl, leucocitosis, tiempo de protrombina del 30%. Lo MÁS probable es que nos hallemos ante: Hepatitis alcohólica aguda. Hepatitis fulminante. Síndrome alcohol-acetaminofén. Hepatitis vírica aguda.

Señale de entre las siguientes entidades, en cuál no esperaría encontrar una alfa-1-antitripsina fecal aumentada: Enfermedad de Whipple. Adenocarcinoma gástrico. Hipertiroidismo. Carcinoma epidermoide de pulmón.

Ante un paciente joven con poliposis juvenil en el colon, intestino delgado y esófago, así como lesiones ectodérmicas tales como alopecia y distrofia ungueal, señale lo INCORRECTO: Lo más probable es que se trate de un Síndrome de Cronkhite-Canada. Es frecuente tener que realizar colectomías totales dado el elevado índice de malignización de los pólipos que presentan en el colon. El paciente podría presentar diarrea intensa por enteropatía, con pérdida de proteínas. Algunos pacientes con poliposis juvenil tienen algunos pólipos adenomatosos además de los múltiples pólipos hamartomatosos característicos del síndrome.

Con respecto a la prueba de imagen consistente en la realización de un esofagograma con bario, indique qué patología de las siguientes considera que tiene MENOR sensibilidad que la endoscopia para su diagnóstico: Hernia de Hiato. Alteraciones motoras. Divertículos esofágicos. Esofagitis.

Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reflujo gastroesofágico: Nifedipino. Sildenafilo. Levosulpiride. Nicotina.

Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la tercera semana de ingreso, el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. Resonancia Magnética Nuclear abdominal. Colecistectomía urgente.

Catalina es una paciente de 55 años que acaba de ser diagnosticada de enfermedad de reflujo gastroesofágico por la clínica de pirosis y va a comenzar un tratamiento empírico con omeprazol de 20 mg al día. Para el diagnóstico de ERGE, ¿en cuál de las siguientes situaciones NO sería necesario realizar una medición del pH de 24 horas para confirmarlo?. Diagnosticar la ERGE en presencia de tos crónica sin otros síntomas. Antes de una cirugía correctora (funduplicatura). Confirmar el diagnóstico de ERGE en paciente con pirosis antes de comenzar el tratamiento con IBP. Descartar la ERGE en paciente con erosión del esmalte.

¿cuál de los siguientes NO es un estímulo para la producción de ácido clorhídrico?. el vago. la comida. la hiporclorhidria. la somatostatina.

La presencia en la TAC de una imagen hipodensa hepática que no capta contraste en fase arterial ni parenquimatosa en un paciente con antecedente de una neoplasia de recto intervenido hace dos años, nos debe hacer pensar como PRIMERA opción diagnóstica en: Un hepatocarcinoma. Un hemangioma. Una metástasis. Un adenoma.

¿Qué germen origina con más frecuencia una infección espontánea del líquido ascítico?: Streptococcus. Escherichia coli. Proteus. Staphilococcus aureus.

Un paciente es diagnosticado de poliposis adenomatosa familiar con estudio genético negativo. ¿Qué recomendaría a un hermano suyo de 18 años?. Screening mediante análisis del gen APC en leucocitos de sangre periférica. Colonoscopia anual y colectomía, si se detectan pólipos. Realizar colonoscopia y repetirla cada 2 años si se encuentran pólipos, realizando colectomía si aparece displasia severa. Realizar colonoscopia, si se encuentran pólipos programar cirugía, a ser posible no antes de los 20 años.

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: Que no sigue correctamente la dieta. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. Que ha desarrollado un linfoma.

Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función hepática normal, un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteína es inferior a 50 nf/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado en este paciente?. Aplicar inyección de etanol percutánea. Resección hepática. Trasplante hepático. Quimioembolización transarterial.

Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar desde hace una semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le realizó una endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitisnecrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?. Esofagitis por Candida. Esofagitis por virus varicela zoster. Esofagitis por CMV. Esofagitis por VHS.

Paciente de 47 años, en diálisis desde los 38 por insuficiencia renal terminal secundaria a poliquistosis renal del adulto, con infección crónica por el VHC genotipo 3 y carga viral de 4 millones UI/mL. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?. Daclatasvir + Ribavirina. Glecaprevir + Pribrentasvir. Sofosbuvir + Velpatasvir. Sofosbuvir + Ledispasvir.

Un paciente de 55 años es enviado a su consulta por aumento de las transaminasas. Tras una serie de estudios y biopsia hepática, se acaba diagnosticando de cirrosis compensada de etiología desconocida. Tiene varices esofágicas de grado 3. ¿Qué tratamiento le recomendaría?: Propanolol. Corticoides. Metotrexato. Ninguno.

Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: Tomografía computerizada abdominal con contraste i.v. Colangiografía retrógrada endoscópica. Colangioresonancia magnética. Colangiografía isotópica.

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano?. Enfermedad celíaca. Esclerosis sistémica. Divertículos yeyunales. Enteritis por radiación.

Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP, se elimina el riesgo de cáncer. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o, preferiblemente, ajustando la dosis mediante pHmetría. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

¿Qué proteína es codificada por la región preS2 + S del genoma del VHB?. HBcAg. HBeAg. Proteína mediana. Proteína grande.

Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con colelitiasis: La primera técnica de imagen que debemos realizar es la radiografía simple de abdomen. La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE. La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco. La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.

Señale la INCORRECTA en relación a la hemorragia digestiva: La endoscopia es útil como herramienta diagnóstica y terapéutica. Antes de hacer la historia clínica se debe colocar un catéter venoso. Si la aspiración nasogástrica es negativa, se excluye hemorragia digestiva alta. La infusión de vasopresina intraarterial no es más eficaz que la vasopresina intravenosa para el control de la hemorragia digestiva por varices.

Varón de 56 años al que en el programa de cribado de cáncer de colon se le ha realizado una determinación de sangre oculta en heces que ha resultado positiva en las 2 muestras. ¿Cuál sería la actitud a continuación?. Sigmoidoscopia. Colonoscopia completa. Repetir la sangre oculta en heces. Enema opaco.

¿Cuál de los siguientes NO es criterio de carcinoma colorrectal hereditario no polipósico?. Cáncer de colon demostrado histológicamente en al menos 3 familiares. Dos de los familiares afectos tienen que ser de primer grado respecto al tercero. Mutación en hMSH2. Uno de los miembros afectos de la familia ha de ser menor de 50 años.

Una paciente de 47 años ha sido diagnosticada de esofagitis por reflujo gastroesofágico y está en tratamiento con omeprazol. Le consulta para saber su opinión sobre el tratamiento y porque ha oído que ese fármaco produce tumores. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO sería correcta?. Efectivamente hay casos de tumores carcinoides por la hipoclorhidria mantenida. Es el mejor tratamiento médico para su enfermedad. Puede necesitar utilizarlo de forma prolongada. Es un tratamiento que cura la esofagitis.

En relación con el diagnóstico de la úlcera duodenal, indique la respuesta adecuada: Un estudio radiológico puede ser suficiente para el diagnóstico. La presencia de úlceras duodenales en segunda o tercera porción de duodeno no tiene más importancia clínica que las de primera porción. El estudio radiológico es de primera elección. Las técnicas con un solo contraste son superiores a las de doble contraste para el diagnóstico de la úlcera duodenal.

Un paciente de 63 años ha sido estudiado en un hospital por dolor torácico, y en una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado de esófago de Barrett, sin observarse displasia. Le consulta a usted para que le aconseje sobre su enfermedad. ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO sería correcta?: Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años. Debería usted tomar omeprazol. Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofágico. Tiene usted un riesgo cien veces superior de adenocarcinoma de esófago al de un paciente de su misma edad sin este problema.

Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 ºC, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento MÁS eficaz que podemos realizar a continuación?. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior. Colecistectomía laparoscópica. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.

Varón de 27 años, residente de cirugía que sufre durante una intervención un pinchazo accidental en el dedo de un paciente con hepatitis crónica B. Consulta en salud laboral por dicho accidente, si bien destaca que está vacunado desde que empezó la carrera y que en la determinación de anticuerpos Anti-HBs seroconvirtió. Actualmente presenta unos Acs anti-HBs indetectables. ¿Qué haría?: Dosis de recuerdo de vacuna de hepatitis B e Inmunoglobulina específica anti-VHB i.v. Inmunoglobulina específica anti-VHB i.v. Vacunación completa a doble dosis a los 0, 1 y 2 meses. No precisa más medidas.

Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child, acude a la urgencia por presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en ambos flancos. Se realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm3 con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación correcta respecto a la patología que presenta su paciente: Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento. La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad. El riesgo de recidiva tras el primer episodio es mínimo. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dl aumenta el riesgo de presentar esta complicación.

La manifestación clínica más frecuente en la hepatitis fulminante es: Coagulación intravascular diseminada. Encefalopatía hepática. Hipotensión arterial. Ascitis.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una colestasis prolongada?: Hipercolesterolemia. Osteopenia. Degeneración neuromuscular. Estreñimiento.

La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción comercial. La síntesis química tampoco es práctica, ya que requiere 70 etapas de reacción. La producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación. La producción industrial de vitamina B12 está destinada a la elaboración de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La vitamina B12 se absorbe: En el estómago, ayudado por el factor intrínseco. En el duodeno cuando el pH es ácido. En las últimas porciones del íleon. En el ciego.

¿Cuál de las siguientes sustancias NO disminuye la presión del esfínter esofágico inferior?: Atenolol. Diacepam. Teofilina. Barbitúricos.

Comparados con la cimetidina, la ranitidina y famotidina en el tratamiento de la úlcera péptica: Producen efectos anticolinérgicos. Neutralizan el ácido gástrico. Producen menos efectos secundarios. Eliminan la necesidad de prescribir antiácidos.

Mujer de 26 años con disfagia a líquidos y solidos desde hace un año. Ha presentado varios episodios de sensación de impactación esofágica y pérdida de 15 kg de peso. Asimismo refiere levantarse por la mañana con halitosis importante. La gastroscopia demostró la existencia de retención alimentaria esofágica que impedía continuar. En relación con la entidad que debería sospechar, señale la afirmación que considere INCORRECTA: La causa más frecuente en nuestro medio es la esclerosis múltiple. El hallazgo de presurización panesofágica condiciona buena respuesta al tratamiento. Contracciones prematuras de gran amplitud en el 50% de las degluciones condicionan peor respuesta al tratamiento. La presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal.

Paciente con colitis ulcerosa desde hace 11 años que es sometido a colonoscopia de despistaje rutinaria, con toma de múltiples biopsias. El informe de anatomía patológica revela displasia de alto grado en una de las biopsias, confirmada por un segundo patólogo. Interrogando al paciente, este revela que se encuentra “fenomenal”, sin clínica digestiva ni alteraciones analíticas. Actualmente está en tratamiento de mantenimiento con mesalazina y azatioprina. ¿Cuál será la actitud correcta ante nuestro paciente?. Aumentar la periodicidad del despistaje endoscópico, repitiendo la exploración cada 3 meses y actuar según hallazgos. Resección quirúrgica limitada al segmento colónico cuya biopsia resultó positiva para displasia de alto grado. Valorar la adición al tratamiento de mantenimiento de infliximab y realizar nueva colonoscopia de control en 6 meses. Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía.

En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica. Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer.

¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal?. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas.

¿Qué papel tiene la CPRE en el diagnóstico de los pseudoquistes?: Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de pseudoquiste. Debe realizársele a la mayoría de los pacientes después de un TC. Se debe realizar en la mayoría de los pseudoquistes que no se resuelven en dos semanas. Es conveniente llevarla a cabo inmediatamente antes de la cirugía de un pseudoquiste.

Varón de 33 años que refiere sensación de presión en región hipofaríngea y tos de predominio matutino. Tras consultar con servicio de ORL y descartarse patología a ese nivel, se remite para continuar el estudio puesto que refiere desde hace meses regurgitaciones de comida postprandiales ocasionales y pirosis. Se realizó una gastroscopia en la que se observa únicamente una pequeña hernia de hiato. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: Solicitaría una pHmetría de 24 horas de doble canal para descartar reflujo esofágico con síntomas faríngeos. Iniciaría una prueba con Nifedipino y nitritos. Repetiría la gastroscopia con toma de biopsias para descartar esofagitis eosinofílica. Manometría esofágica para descartar una Achalasia cricofaríngea y poder realizar dilatación a continuación del esfínter superior esofágico.

Mujer de 46 años sin antecedentes de interés que acude por pirosis, regurgitación prácticamente a diario y odinofagia muy ocasional. No refería perdida peso ni otra sintomatología de alarma. La exploración física y la analítica de sangre fueron normales. ¿Cuál le parece de entre las siguientes la actitud más eficiente en base al diagnóstico más probable?: Erradicación de H. Pylori. Tratamiento con Inhibidores de la bomba de protones. Gastroscopia oral. Transito EGD con bario.

¿Cuál de estos fármacos se utiliza en el tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerosa?: Omeprazol. Anti-H2. Metronidazol. Sulfasalazina.

Varón de 22 años, con relaciones sexuales con otros hombres de riesgo, acude por astenia e ictericia. En la exploración física únicamente destacaba ligera hepatomegalia y abdomen globuloso. La analítica realizada mostraba los siguientes resultados: Hb 14.5 g/dl, leucocitos 7400/mm3, plaquetas 258.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 46 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 160 U/L, GPT 285 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 55 U/L, LDH 160 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe +, antiHBe -, DNA-VHB 1100 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable. Señale a cuál de las siguientes actitudes sería más correcta: Remitir a un centro trasplantador dado que posiblemente se instaure un fallo hepático agudo. Iniciar tratamiento con Entecavir oral. Iniciar tratamiento con Interferón pegilado. Vigilancia analítica cada 6 meses.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la gastritis crónica A. Señálela: Existe hiperplasia de las células G del antro. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad. Existe hipo o aclorhidria. Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y células parietales.

En cuanto a la profilaxis de la infección por el virus de la hepatitis A, señalar la FALSA: La Ig en contactos con enfermos disminuye la frecuencia de enfermedad en un 80-90%. Se debe administrar la Ig en las dos primeras semanas tras la exposición. La vacunación está especialmente indicada en países subdesarrollados. La Ig se recomienda en contactos personales estrechos.

Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación con el manejo del paciente?. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.

Varón de 47 años, bebedor 50 g/día alcohol y fumador de 20 cig/día que acude por dolor abdominal intermitente de meses de evolución pero que ha ido empeorando progresivamente y diarrea intermitente de 3 meses de evolución. La exploración física demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la palpación sin peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen superior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.9 g/dl, leucocitos 6.700/mm3, plaquetas 318.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 144 mg/dl, urea 52 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3 g/dl, GOT 60 U/L, GPT 40 U/L, GGT 115 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 18 U/ml. Ante la entidad que debería sospechar, ¿qué tratamiento resultaría menos adecuado actualmente?: Suplementación con enzimas pancreáticos. Suplementación con nutrición enteral. Fitomenadiona oral. Tramadol oral.

El medicamento de elección en la esofagitis grave por reflujo es: Cimetidina. Omeprazol. Ranitidina. Sucralfato.

Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos: DQ8. DQ2. B27. B12.

Raúl, varón de 31 años, exusuario de drogas por vía parenteral acude a su consulta porque sus amigos le han dicho que le ven un poco amarillo. Tras la exploración, el paciente presenta coloración amarillenta de piel y mucosas y elevación de transaminasas. Usted decide realizar una serología, que muestra los siguientes resultados: HBs Ag+, anti HBs-, anti HBc IgG+, HBe Ag-, anti HBe+, DNA viral+. Ante estos resultados, el diagnóstico de Raúl es: Vacunado frente al VHB. Infección crónica por mutante precore. Infección aguda por VHB. Infección crónica sin replicación por VHB.

El perfil de daño hepático en la hepatitis autoinmune es: colestásico. citolítico. hiperbilirrubinemia. coagulopatía.

¿Cual de los siguientes factores no es de alto riesgo para desarrollo de displasia grave y adenocarcinoma en un paciente con colitis ulcerosa?: Presencia de pseudopólipos inflamatorios. Asociación con colangitis esclerosante primaria. Afectación extensa de colon. Antecedentes familiares en primer grado de cáncer colorrectal en menores de 50.

Varón de 62 años, ex-alcohólico desde hace 6 años y con hepatitis crónica C tratada hace 2 años con respuesta viral sostenida pero sin seguimiento posterior que acude a revisión. La exploración física fue anodina salvo leves edemas en miembros inferiores. La analítica mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 7000/dl, plaquetas 90.000/mm3, actividad de protrombina 70%, urea 31 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 90 U/L, GPT 70 U/L, bilirrubina 1.7 mg/dl, GGT 124 U/L, proteínas totales 4.1 g/dl, albúmina 19 mg/dl, proteína C reactiva 1.1 mg/dl. La ecografía mostraba un hígado heterogéneo y de bordes algo irregulares y un nódulo hiperecogénico en segmento III de 1.2 cm. El TC mostro la misma lesión que a la inyección de contraste presentaba realce en fase arterial en la zona periférica que va rellenando la lesiones centrípetamente en fases tardías. ¿Cuál sería su actitud a continuación?: Segmentectomía hepática. Sorafenib oral. Quimioembolización de la lesión. Vigilancia estrecha.

Mujer de 66 años que acude a Urgencias por dolor en epigastrio, así como náuseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física es de dolor epigástrico a la palpación, con defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La analítica fue: Hb 13,2 g/dL, leucocitos 19.500/mm³, plaquetas 195.000/mm³, glucosa 111 mg/dL, urea 40 mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1,4 mg/dL, fosfatasa alcalina 311 U/L, amilasa 1.080 U/L. Se realiza un TC abdominal con contraste i.v. en el que se observa un páncreas edematoso con colecciones peripancreáticas y ausencia de captación de contraste en el 65% de la glándula. ¿Cuál sería la actitud a continuación?. Necrosectomía profiláctica. Imipenem i.v. Carbapenem i.v. solo en caso de infección de necrosis infectada. CPRE.

¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS útil para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria?. ColangioRM. TC (tomografía computarizada). Biopsia hepática. Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Señale el signo serológico que predice más tempranamente una evolución ulterior favorable en la hepatitis aguda B, HBsAg seropositiva, de curso común: La aparición de anti-HBc de clase IgM. La negativización del antígeno HBs. La negativización del antígeno HBe. La aparición de anti-HBs.

Se sabe que todos los procesos siguientes predisponen a la formación de cálculos de colesterol, EXCEPTO: Obesidad. Edad avanzada. Tratamiento con ácido ursodesoxicólico. Resección quirúrgica del íleon.

Mujer de 51 años, antecedentes personales de consumo de tabaco de hasta 20 cigarrillos al día, que acude refiriendo un cuadro de hemorragia digestiva alta, sin relación con la ingesta. Refiere que ha venido padeciendo un dolor en epigastrio tras las comidas durante varias semanas que se aliviaba con la administración de antiácidos. Se realiza estudio con contraste, en el que no se observan imágenes patológicas, por lo que se decide realizar estudio endoscópico que demuestra la existencia de una úlcera de 7 mm de diámetro, con restos mínimos de sangre oscura alrededor, en la primera porción del duodeno. Asimismo, las muestras confirman la existencia de lesión por Helicobacter pylori. Indique, en relación con las medicinas utilizadas en el tratamiento de la úlcera duodenal, la afirmación INCORRECTA: Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento, el hidróxido de magnesio tiene efecto laxante. Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori. El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica. El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori.

Un varón de 54 años acude a su consulta por presentar, desde hace tres meses, dolor en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y pérdida de 5 kg de peso en dicho período. Las pruebas de laboratorio evidenciaron FA 789, GGT 564; resto normal. Se realizó una ecografía que no mostró alteraciones, presentando la vía biliar un calibre normal. ¿Cuál cree que es la prueba que le aportaría MÁS información sobre la etiología?. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Ultrasonografía retrógrada endoscópica. TC. RMN.

Paciente que es traído al servicio de urgencias en estado de semi- inconsciencia. Su familia refiere historia de ulcus péptico y que desde hace unas horas presenta vómitos con sangre fresca. A la exploración nos encontramos con un enfermo sudoroso, pálido, con frialdad cutánea, frecuencia cardíaca: 135 lpm, tensión arterial 50/25 mmHg, abdomen blando sin reacción peritoneal. ¿Qué actitud deberíamos tomar?. Tratamiento inmediato con sucralfato y somatostatina i.v. Remitir al endoscopista de guardia. Coger dos vías venosas + reposición de volemia + sonda nasogástrica + cruzar sangre. Es indicación de cirugía urgente.

Varón de 25 años que acude a su consulta por anemia. La exploración física era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban Hb 10,3, VCM 74.3 fL, HCM 24 pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con 59% neutrófilos, plaquetas 400.000, GOT 12, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 0,8, LDH 168, sodio 142, potasio 3,8. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron negativos. Ya tuvo episodios similares a los 18 y 22 años. Aporta estudio de heces con sangre oculta negativa, y además se realizaron estudios con gastroscopia, colonoscopia y cápsula endoscópica normales, salvo test de ureasa positivo. ¿Qué cree RECOMENDADO realizar a continuación?. Tratamiento antibiótico por sospecha de sobrecrecimiento bacteriano. Solicitar estudio genético de enfermedad celíaca (HLA-DQ2 / DQ8). Tratamiento erradicador de H. pylori. Dieta exenta de gluten de forma empírica.

Paciente con molestias epigástricas, hipo, estado nauseoso y edema generalizado. Analiticamente tiene marcada hipoproteinemia. En la gastroscopia se observan pliegues gástricos pseudolipoides, gruesos y con erosiones varioliformes. ¿Cuál es su diagnóstico?: Cáncer gástrico. Cirrosis hepática con varices esofágicas. Poliadenomatosis. Enfermedad de Ménétrier.

Señale la opción FALSA, de entre las siguientes, sobre el síndrome del intestino irritable: El diagnóstico se hace por exclusión de otros procesos que causen una sintomatología similar. Existe un riesgo aumentado de desarrollar colitis ulcerosa. Los pacientes tienen una percepción visceral incrementada. Se debe subrayar al paciente la relación entre el estrés psicológico y la aparición o intensificación de los síntomas.

A un paciente en tratamiento con interferón por hepatitis crónica delta se le somete a un control a las 12 semanas de tratamiento, donde se demostró GOT 30 uI/l, GPT 28 uI/l, Ag S negativo, ARN VHD indetectable, anti D positivo en títulos bajos. A la luz de los datos expuestos, usted cree que a continuación se debería: Añadir tenofovir. Adelantar la suspensión del interferón. Solicitar DNA VHB. Repetir la biopsia hepática.

Todos, MENOS uno de los siguientes procedimientos, pueden ser adecuados para el tratamiento del pseudoquiste de la cabeza del páncreas. Señálelo: Quistogastrostomía. Duodenopancreatectomía cefálica. Quistoyeyunostomía. Drenaje externo.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?. Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. La ribavirina produce típicamente anemia hemolítica, síndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas. La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral.

Señale la afirmación FALSA sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico: Debe estudiarse la infección por H. pylori y en caso de ser positivo, erradicar. La mayoría de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia. Los síntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son la pirosis y regurgitación. El test de Bernstein puede ser útil en algunos casos de hipersensibilidad visceral.

Acude a su consulta una mujer de 68 años sin alergias medicamentosas, con diabetes mellitus en tratamiento con metformina e hipertensión por la que toma olmesartán. La paciente refiere historia de 2 meses de evolución de deposiciones diarreicas en número de entre 5-10 al día, de consistencia semilíquida, sin productos patológicos y sin fiebre, junto con pérdida de peso de unos 20 kg desde el inicio del cuadro. El estudio de anticuerpos antitransglutaminasa, dosificación de inmunoglobulinas y determinación del HLA para despistaje de Enfermedad celíaca resultó repetidamente negativo. No se identificaron patógenos en heces. Por endoscopia digestiva alta se objetivó mucosa duodenal de aspecto atrófico y en el estudio histopatológico de la biopsia se confirmó la atrofia vellositaria moderada/severa con hiperplasia de criptas y linfocitosis intraepitelial T. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción?. Enfermedad Celíaca. Colitis colágena. Esprúe por olmesartán. Enfermedad de Whipple.

Mujer de 36 años que acude por disfagia progresiva y odinofagia a solidos y líquidos. Entre sus antecedentes únicamente destacaba consumo de alcohol ocasional y pirosis muy esporádica. La exploración física y la analítica no mostraron alteraciones relevantes salvo leve linfocitosis y anemia ferropénica leve. Se realiza una Gastroscopia en el que se observaron al menos tres lesiones ulceradas de 5 mm superficiales y sin exudado. Las biopsias de una de ellas mostraba la existencia de células multinucleadas con inclusiones intranucleares. En relación con la entidad que debería sospechar señale la opción correcta: Lo más probable es que se trate de una esofagitis por CMV y debería instaurarse tratamiento con Ganciclovir i.v. La candidiasis es lo más probable, debiendo solicitarse serología de VIH e instaurarse tratamiento con Albendazol. Pensaría en una esofagitis herpética, debiendo tomarse las biopsias de los bordes de las ulceras. La no ingesta de IBPs aumenta el riesgo de que se trate de una esofagitis bacteriana.

Mujer de 60 años sin antecedente de interés que acude por diarrea liquida de hasta 12 deposiciones al día matutinas, líquidas y sin productos patológicos acompañadas de dolor abdominal cólico leve. La exploración física era normal. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 275.000/mm3, glucosa 108 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 141 mEq/L, potasio 3.9 mEq/L, VSG 6 mm, calprotectina fecal normal. Se realizó una colonoscopia en la que no se objetivaron alteraciones relevantes. Las biopsias por tramos únicamente mostraron infiltrado llamativo de predominio linfocitico con células maduras. En relación con la entidad que debería considerar, señale que característica consideraría incorrecta: No suele ser frecuente la esteatorrea. Suele cursar con perdida de peso progresiva. Tiene una etiología desconocida. Su prevalencia es igual en ambos sexos.

Mujer de 67 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso difuso de 4 horas de evolución, nauseas y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física mostró sequedad de piel y mucosas, leve tinte ictérico y una auscultación cardiopulmonar normal con leve taquipnea. El abdomen estaba distendido y doloroso en piso abdominal superior. La analítica practicada en urgencias mostró los siguientes resultados: Hb 17.3 g/dl, leucocitos 25600/dl, plaquetas 460.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 455 mg/dl, urea 167, creatinina 2.6 mg/dl, GOT 90 U/L, GPT 124 U/L, bilirrubina 1.6 mg/dl, GGT 578 U/L, fosfatasa alcalina 460 UI/ml,, amilasa 1650, proteínas totales 5.8 g/dl, albúmina 4.6 mg/dl, LDH 785 U/L, sodio 148 mEq/L, potasio 4.5 mEq/L, proteína C reactiva 165 mg/dl. Una ecografía mostró la existencia de liquido libre peritoneal en escasa cuantía en Douglas, colelitiasis múltiple y dilatación leve de vía biliar intra y extrahepática. A las 48 horas la paciente empeora con desarrollo de fiebre de 39º y empeoramiento de los parámetros hemodinámicos. El TC mostro un páncreas heterogéneo con ausencia de captación a la inyección de contraste en un 60% de la glándula y colecciones peripancreáticas. LA PAAF de dicha zona demostró la existencia de bacilos gram -. ¿Cuál sería con la información proporcionada la opción menos adecuada a continuación?: Imipenem i.v. Heparina de bajo peso molecular s.c. Paracentesis evacuadora. Necrosectomía pancreática.

G.Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?: Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal. Insertar un TIPS. Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis.

El diagnóstico de la hemocromatosis hereditaria puede obtenerse mediante: Estudio de polimorfismo genético. Biopsia de médula. Ferritina intraeritrocitaria. Test de desferrioxamina.

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre)La colonoscopia muestra mucosa normal)¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?: Erosiones superficiales. Grupos de células epitelioides intramucosos. Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos.

El test de la D-xilosa alterado indica: Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino. Esteatorrea pancreática. Déficit congénito de disacaridasas. Obstrucción biliar.

Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la siguiente serología: Ac HBc IgM+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hepatitis aguda. Hepatitis B crónica AgHBe positivo. Mutación precore. Portador inactivo.