Gastro2

AI✦

Una mujer de 28 años presenta 8 meses de diarrea crónica, distensión, pérdida de 6 kg y anemia ferropénica. Tiene vitamina D baja. La IgA total es normal y la anti-transglutaminasa tisular IgA es marcadamente positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de intestino irritable. Enfermedad celíaca. Colitis microscópica. Diverticulosis.

Un paciente con sospecha de enfermedad celíaca pregunta qué debe hacer antes de completar la evaluación diagnóstica. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Suspender inmediatamente todo gluten. Iniciar dieta cetogénica. Continuar consumiendo gluten hasta completar el estudio, si es tolerable y seguro. Tomar antibiótico durante 4 semanas.

Mujer de 24 años con dolor abdominal recurrente al menos 1 día por semana durante 7 meses. El dolor mejora al evacuar y se acompaña de cambios en frecuencia y consistencia de las heces. No hay anemia, fiebre ni pérdida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. SII. Cáncer colorrectal. Isquemia colónica. Diverticulitis.

Hombre con distensión, flatulencia y diarrea recurrente. Tiene antecedente de cirugía intestinal y alteración de la motilidad. La prueba de aliento se interpreta como compatible con sobrecrecimiento bacteriano. ¿Cuál es el diagnóstico?. SIBO. CU. Diverticulitis. Cáncer gástrico.

Mujer con diarrea acuosa urgente después de una resección ileal por enfermedad de Crohn. No hay sangre ni fiebre. ¿Cuál es el mecanismo más probable?. Exceso de ácido gástrico. Malabsorción de ácidos biliares. Déficit de lactasa exclusivamente. Hemorragia diverticular.

Paciente con diarrea crónica, pérdida de peso y esteatorrea. Presenta B12 y vitaminas liposolubles bajas. ¿Qué categoría etiológica debe priorizarse?. Malabsorción. SII. Hemorroides. Estreñimiento funcional.

Hombre de 35 años con dolor en fosa ilíaca derecha, diarrea, pérdida de peso y episodios recurrentes de obstrucción. La ileocolonoscopia muestra lesiones salteadas y ulceraciones profundas; la enterografía muestra engrosamiento transmural. ¿Diagnóstico?. CU. Crohn. SII. Colitis microscópica.

Mujer de 30 años presenta diarrea sanguinolenta, urgencia y tenesmo. La colonoscopia muestra inflamación continua que comienza en el recto. ¿Cuál es el diagnóstico?. Enfermedad de Crohn colónica. Colitis ulcerosa. SIBO. Diverticulosis.

Hombre de 67 años con anemia ferropénica inexplicada y cambio reciente del hábito intestinal. No tiene dolor importante. ¿Qué diagnóstico debe descartarse prioritariamente?. Cáncer colorrectal. SII. SIBO. Estreñimiento funcional.

Una mujer de 46 años, de riesgo promedio y sin antecedentes familiares, pregunta cuándo debe iniciar tamizaje de cáncer colorrectal según recomendaciones contemporáneas. ¿Cuál es la mejor respuesta?. A los 25 años. A los 35 años. A los 45 años. A los 60 años.

Hombre de 29 años con cientos de pólipos adenomatósicos en colon y varios familiares con cáncer colorrectal a edades tempranas. ¿Qué síndrome debe sospecharse?. Lynch. Poliposis adenomatosa familiar. Peutz-Jeghers. Colitis microscópica.

Mujer de 38 años con cáncer de colon y madre con cáncer endometrial a los 45 años. La familia tiene varios cánceres relacionados, pero no cientos de pólipos. ¿Qué síndrome es más probable?. FAP. Lynch. Peutz-Jeghers. Poliposis juvenil.

Adolescente con múltiples pólipos hamartomatosos y pigmentación oscura alrededor de labios y mucosa oral. ¿Qué síndrome es más probable?. Lynch. Peutz-Jeghers. FAP. Crohn.

Hombre de 59 años con diverticulosis conocida presenta abundante hematoquecia súbita, indolora y sin fiebre. ¿Cuál es la causa más probable?. Diverticular. Diverticulitis. Isquemia colónica. SII.

Mujer de 62 años presenta dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis. La TC muestra inflamación pericólica alrededor de divertículos. ¿Diagnóstico?. Diverticulosis asintomática. Diverticulitis. SII. CU.

Paciente con diverticulitis presenta colección pericólica de 5 cm. Está estable. ¿Qué intervención puede estar indicada además del tratamiento médico?. Drenaje percutáneo. Colectomía inmediata en todos los casos. Colonoscopia durante la fase aguda. Polipectomía.

Hombre de 70 años con estreñimiento de años de evolución. Presenta heces duras, esfuerzo y evacuación incompleta, sin pérdida de peso ni sangrado. ¿Cuál es el primer enfoque?. Buscar siempre cáncer metastásico. Revisar causas secundarias, fármacos y medidas de estilo de vida. Cirugía inmediata. Antibióticos.

Mujer con estreñimiento, sensación de obstrucción al evacuar y necesidad ocasional de maniobras digitales. ¿Qué trastorno debe sospecharse?. Trastorno de evacuación del piso pélvico. SIBO. Diverticulosis. Cáncer gástrico.

Hombre de 55 años con diarrea acuosa durante 4 meses. La colonoscopia muestra mucosa macroscópicamente normal. ¿Qué estudio es esencial si se sospecha colitis microscópica?. Biopsias colónicas. Radiografía de tórax. ECG. Prueba de esfuerzo.

Mujer de 61 años con diarrea acuosa crónica. La biopsia colónica muestra aumento de linfocitos intraepiteliales sin una banda de colágeno prominente. ¿Cuál es el diagnóstico?. Colitis linfocítica. CU. Crohn. Diverticulitis.

Paciente con diarrea acuosa crónica inicia un medicamento asociado a colitis microscópica. ¿Cuál es una conducta apropiada?. Revisar y retirar el fármaco cuando sea posible. Aumentar el medicamento. Indicar cirugía inmediata. Suspender toda hidratación.

Mujer con CU presenta 10 evacuaciones sanguinolentas al día, fiebre, taquicardia y distensión abdominal. ¿Qué complicación grave debe considerarse?. Megacolon tóxico. SIBO. Diverticulosis. Estreñimiento funcional.

Hombre de 34 años con Crohn presenta dolor abdominal cólico, vómito y distensión. La imagen muestra estenosis ileal. ¿Cuál es una complicación típica de Crohn?. Estenosis obstructiva. Megacolon tóxico como complicación exclusiva. Pólipos hamartomatosos. Colitis microscópica.

Paciente con Crohn presenta fístula enterocutánea y absceso. ¿Cuál es la mejor interpretación?. Fenotipo penetrante/complicado de Crohn. SII no complicado. CU típica. Diverticulosis asintomática.

Hombre de 78 años con ateroesclerosis presenta dolor abdominal súbito seguido de hematoquecia. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué diagnóstico es especialmente probable?. Isquemia colónica. SII. FAP. Dispepsia funcional.

Paciente con sospecha de isquemia colónica presenta peritonitis y deterioro hemodinámico. ¿Qué conducta debe considerarse?. Valoración quirúrgica urgente. Dieta baja en FODMAP. Tamizaje rutinario. Loperamida.

Una paciente con anemia ferropénica tiene prueba de sangre oculta positiva. ¿Cuál es una indicación apropiada de colonoscopia?. Evaluación diagnóstica del colon. Solo si aparece fiebre. Nunca está indicada. Solo para SIBO.

Durante colonoscopia se identifica un pólipo pediculado de aspecto adenomatósico. ¿Cuál es una de las principales ventajas terapéuticas de la colonoscopia?. Permite polipectomía y toma de biopsias. Sustituye todas las pruebas de laboratorio. Cura Crohn definitivamente. Elimina todos los cánceres metastásicos.

Un paciente presenta diarrea crónica y colonoscopia normal. Se sospecha colitis microscópica. El residente afirma que no hay enfermedad porque la mucosa es normal. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Tiene razón. Se deben obtener biopsias aunque la mucosa sea normal. Solo se necesita ECG. Debe diagnosticarse SII automáticamente.

Hombre de 68 años llega con hematoquecia abundante, mareo y presión arterial baja. ¿Cuál es la prioridad inicial?. Evaluación y estabilización hemodinámica. Colonoscopia electiva en 6 meses. Dieta alta en fibra. Prueba de aliento.

Paciente estable con hemorragia digestiva baja activa. La angio-TC muestra extravasación. ¿Qué estrategia puede seguir según el contexto?. Angiografía con posible embolización. Antibiótico por SIBO. Dieta sin gluten. Laxante estimulante.

Hombre de 64 años con pérdida de peso, saciedad precoz, anemia y vómitos persistentes. ¿Qué estudio es prioritario para sospechar cáncer gástrico?. Endoscopia alta con biopsia. Prueba de aliento para SIBO exclusivamente. Manometría anorrectal. Colonoscopia únicamente.

Mujer con antecedente de infección por H. pylori de larga duración desarrolla anemia y pérdida de peso. ¿Qué factor se relaciona con cáncer gástrico?. H. pylori. SII exclusivamente. Hemorroides. Estreñimiento funcional.

Hombre con masa colónica localizada, sin metástasis evidentes, presenta biopsia compatible con adenocarcinoma. ¿Cuál es un componente central del tratamiento de enfermedad localizada?. Resección quirúrgica oncológica cuando es resecable. Solo loperamida. Dieta sin gluten como tratamiento curativo. Antibióticos crónicos.

Paciente con tumor gastrointestinal del intestino delgado presenta anemia y sangrado oculto. ¿Cuál de los siguientes es un tumor relevante a considerar?. GIST. Hemorroides exclusivamente. SII. Diverticulitis.

Una mujer presenta dolor abdominal recurrente, distensión y alteraciones del hábito intestinal. Estudios estructurales son negativos y no existen datos de alarma. ¿Qué concepto explica mejor este cuadro?. Trastorno de interacción intestino-cerebro. Isquemia transmural. Cáncer metastásico. Peritonitis.

Paciente con SII refiere que los síntomas empeoran durante periodos de estrés y privación de sueño. ¿Cuál es la explicación más adecuada?. El eje intestino-cerebro puede modular motilidad y sensibilidad visceral. El estrés descarta un trastorno gastrointestinal real. El SII siempre se convierte en cáncer. El sueño no tiene relación con síntomas.

Mujer de 45 años con diarrea acuosa, urgencia y antecedente de colecistectomía. No hay sangre, fiebre ni pérdida de peso. ¿Qué diagnóstico debe considerarse especialmente?. Diarrea por ácidos biliares. Diverticulitis. Isquemia colónica. Cáncer gástrico.

Hombre con diarrea crónica, pérdida de peso y hipoalbuminemia. La calprotectina fecal está elevada. ¿Qué hallazgo favorece enfermedad inflamatoria intestinal frente a SII?. Calprotectina elevada. Dolor que mejora al evacuar exclusivamente. Ausencia total de síntomas nocturnos. Examen completamente normal.

Paciente con dolor abdominal y diarrea después de AINE de uso prolongado. Colonoscopia muestra inflamación segmentaria. ¿Qué posibilidad debe incluirse en el diferencial?. Lesión gastrointestinal inducida por fármacos. Solo SII. FAP obligatoriamente. Peutz-Jeghers.

Una mujer de 52 años presenta diarrea crónica, anemia y pérdida de peso. La colonoscopia muestra inflamación continua desde el recto. ¿Cuál hallazgo apoyaría aún más CU?. Tenesmo y urgencia rectal. Fístula perianal compleja. Estenosis ileal aislada. Lesiones salteadas transmural.

Hombre de 40 años con diarrea, dolor abdominal y enfermedad perianal con fístula. ¿Qué diagnóstico es más probable?. Crohn. CU limitada al recto. SII. Colitis microscópica.

Mujer de 58 años presenta diarrea crónica acuosa y toma varios medicamentos. Colonoscopia normal; biopsias muestran engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno. ¿Diagnóstico?. Colitis colágena. CU. Crohn. Diverticulitis.

Hombre de 50 años con diarrea crónica tiene una prueba de aliento sugestiva de SIBO, pero también presenta anemia ferropénica y anti-tTG-IgA positiva. ¿Qué diagnóstico no debe pasarse por alto?. Enfermedad celíaca. Hemorroides. Diverticulosis. SII aislado.

Paciente con pólipos colorrectales tiene un pólipo grande con componente velloso y displasia de alto grado. ¿Cómo se interpreta?. Mayor riesgo de progresión neoplásica. Lesión siempre completamente inocua. Hallazgo típico de SIBO. Diagnóstico de diverticulitis.

Hombre de 72 años con hematoquecia presenta colonoscopia que identifica angiodisplasias. ¿Cuál es la categoría diagnóstica?. Causa vascular de hemorragia digestiva baja. SII. Celiaquía. SIBO.

Mujer con enfermedad celíaca diagnosticada hace años persiste con síntomas porque consume pequeñas cantidades de gluten de forma inadvertida. ¿Cuál es la intervención fundamental?. Reforzar dieta estricta sin gluten y educación nutricional. Suspender toda proteína. Antibióticos indefinidos. Colectomía.

Paciente con diarrea crónica tiene heces acuosas que persisten durante el ayuno. ¿Qué mecanismo es más compatible?. Diarrea secretora. Diarrea osmótica pura. Estreñimiento funcional. Esteatorrea obligatoria.

Hombre de 66 años con dolor abdominal intenso, distensión y hematoquecia. Tiene fibrilación auricular y no toma anticoagulación. La sospecha inicial es isquemia intestinal. ¿Cuál es la clave que distingue este cuadro de SII?. Inicio agudo con sangre y factores vasculares. Curso crónico sin alarmas. Dolor exclusivamente relacionado con evacuación. Ausencia de datos sistémicos.

Mujer de 47 años presenta distensión, dolor abdominal recurrente y estreñimiento. No tiene anemia, sangrado, pérdida de peso ni síntomas nocturnos. El dolor se relaciona con la defecación y cumple criterios de Roma IV. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. SII con estreñimiento (SII-C). Cáncer colorrectal. Isquemia colónica. Diverticulitis complicada.