GERIATRIA

herramienta fundamental en la practica de cuaqluier medico, permite identificar las necesidades del paciente geriatrico en cualquier nivel de atencion, los beneficios de su aplicacion son la reduccion en la variabilidad de la practica clinica, la estratificacion de los problemas de salud y el analidid de la dependencia funcional, a partir del cual pueden diseñarse estrategias de una intervencion coordinanda entre los diferentes profesionales involucrados en la atencion.

la evaluacion geriatrica integral permite. identificar a los sujetos con mayor riesgo de declinacion funcional. morbilidad y mortalidad. otorgar un plan de intervenciones no farmacologicas. referir de manera oportuna a grupos de activacion fisica, recreativa, artistica-cultural y de capacitacion. identificar a los sujetos con mayor riesgo de caidas. otorgar plan de intervenciones hospitalarias.

objetivos basicos de la valoracion geriatrica intrahospitalaria. identificacion del paciente vulnerable. estandarizacion del abordaje inicial. definicion de la acciones de atencion dirigidas a este grupo poblacional. referir de manera oportuna a grupos de activacion fisica. referir de manera oportuna a grupos de nutricion.

la forma mas eficaz para prevenir reacciones adversas de la polifarmacia. reduccion de la cantidad de farmacos prescritos, en cada consulta analizar la lista de medicamentos prescritos y automedicados. reducir el numero de medicos que brindan la atencion prescribiendo distintos medicamentos. mejorar la comprension de las quejas del paciente para evitar prescribir farmacos que no son utiles.

la prescripcion debe realizarse (precedidas por medidas no farmacologicas). con dosis bajas y ajuste progresivo. mantener siempre la dosis mas baja prescrita del farmaco. evitar hacer cambios en la poslogia del medicamento.

el escrutinio puede realizarse con las siguientes preguntas al pacinete y su cuidador: ¿tiene dificultad para ver el televisor, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? , ¿tiene dificultas para oir?. evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar.

el deterioro condiciona aislamiento y compromete la socializacion, independencia y calidad de vida. evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar.

escrutinio anual en primer nivel de atencion a traves de MNA (mini nutritional assessment), debe evaluarse presencia de factores de riesgo como situacion economica mala, salud dental mala, deterioro cognitivo, depresion, trastornos de la deglucion, habitos alimenticios malos. evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar.

que nivel de indice de masa corporal (IMC) es una indicacion para la referencia a segundo nivel de atencion. IMC menor a 17 kg/m2. IMC menor a 15 kg/m2. IMC menor a 23 kg/m2.

aumenta el riesgo de desarroolar ulceras por presion, infecciones del tracto urinario, sepsis, caidas, fracturas, depresion, aislamiento, polifarmacia, dependencia, carga al cuidador e incremento de los costos de atencion. por eso es importante su evaluacion: evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar. evaluacion de la incontinencia urinaria.

preguntas de escrutinio durante esta evaluacion: ¿usted pierde orina cuando no lo desea?. ¿tiene usted problemas con su vejiga?, ¿se moja sin querer?. evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar. evaluacion de la incontinencia urinaria.

recomendaciones en incontinencia urinaria relacionada a las formas de urgencia y esfuerzo. ejercicios de piso pelvico y entrenamiento vesical. sondeo vesical y entrenamiento de piso pelvico. ejercicios de fuerza y sondeo vesical.

a que se pueden deber las formas agudas de incontinencia urinaria? (menor a 4 semanas). infecciones de vias urinarias, descontrol glucemico, impactacion fecal, atrofia vaginal, delirium y polifarmacia. hiperglucemia, desimpactacion fecal, atrofia uretral, mala higiene, polifarmacia. infecciones genitales, hipoglucemias, impactacion fecal, atrofia vaginal, delirium y polifarmacia.

cuestionario para el escrutinio de depresion en el adulto mayor. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL.

esaquema de vacunacion para el adulto mayor en México. anti-influenza (anual a partir de los 60 años). anti-influenza (anual a partir de los 65 años). anti-neumococica conjugada (DU a partir de los 60 años). TD (primera dosis a partir de los 60 años, segunda dosis 4-8 semanas despues). TD (primera dosis a partir de los 60 años, segunda dosis 4-6 semanas despues). anti-neumococica conjugada (anual a partir de los 60 años).

cuestionario para el escrutinio de evaluacion mental y psicoafectiva. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL.

evaluacion mental y psicoafectiva con Mini Mental Status Exam (MMSE). 5-8 años de escolaridad. 0-4 años de escolaridad. mas de 8 años de escolaridad - deterioro leve. mas de 8 años de escolaridad - deterioro moderado. mas de 8 años de escolaridad - deterioro grave. indicacion de referencia.

porcentaje aproximado de adultos mayores con dificultad para conciliar el sueño, despertar prematuro, fragmentacion del sueño o ronquido. 80%. 75%. 60%.

consecuencias en adultos mayores de la dificultad para conciliar el sueño, despertar prematuro, fragmentacion del sueño o ronquido. somnolencia diurna. desorientacion. delirium. deterioro cognitivo. aumento de riesgo de caidas y lesiones. deterioro de calidad de vida. incremento del uso de recursos. sobrecarga del cuidador. aumento en riesgo de ulceras por presion. disminucion de la movilidad.

intervencion inicial de la evaluacion de trastornos del sueño ena dulto mayor. instaurar medidas de higiene del sueño y terapia de relajacion, consideraar modificar el uso de agentes con capacidad de afcetar el sueño. instaurar medicamentos coadyuvantes para conciliar el sueño, terapia de relajacion. medicamentos relajantes y yoga. instaurar acrtividad fisica durante el dia y ejericcios de relajacion.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion de la autonomia fisica y actividades instrumentales de la vida diaria. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL.

pregunta con respuesta afirmativa que tiene s: 97% y e: 85% para diagnosticar depresion en el adulto mayor. ¿esta usted triste o deprimido?. ¿se ha sentido usted triste en las ultimas 3 semanas?. ¿como se encuentra usted el dia de hoy?.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion del delirium. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL.

su deterioro es un amrcador sensible para la identificacion de enfermedades nuevas y predictor de mortalidad, aumento en la estancia hospitalatia y necesidad de institucionalizacion. evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar. evaluacion de la capacidad funcional o actividades basicas de la vida diaria.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion actividades basicas de la vida diaria o de la capacidad funcional. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL.

la deteccion de limitaciones en las acticvidades cotidianas debe conducir al paceinte a. programa de rehabilitacion y reacondicionamiento fisico que continuara al egreso hospitalario. programa de rehabilitacion y reacondicionamiento fisico que terminara a su egreso hospitalario. programa de rehabilitacion y ejercicio fisico que continuara al egreso hospitalario. programa de rehabilitacion y ejercicio fisico que terminara a su egreso hospitalario.

hacen parte de las actividades instrumentales de la vida diaria, la perdida de algunas de ellas ouede ser una manifestacion de deterioro cognitivo o depresión. relacion con el entorno. reflejan la integridad fisica. reflejan la integridad cognitiva. reflejan la integridad psicoafectiva. reflejan la integridad social. reflejan la integridad psicosocial. reflejan la relacion con su familia.

las caidas puden ser una manifestacion de otras enfermedades y producen un circulo vicioso con la dependencia funcional. verdadero. falso.

pregunta con respuesta afirmativa que es una indicacion para el inicio de un programa de rehabilitacion con la intervencion de los servicios de Geriatria y medicina fisica y rehabilitacion. ¿esta usted triste o deprimido?. ¿se ha sentido usted triste en las ultimas 3 semanas?. ¿se ha caido en los ultimos 6 meses?. ¿se ha caido en el ulrimo año?.

son consecuencia de estadis de inmovilidad cronicos o agudos.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion de riesgo de ulceras por presion. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL.

permite la deteccion de factores protectores con los que el inidividuo cuenta para su bienestarm asi como factores de riesgo que requeriran la vigilancia e intervencion. evaluacion de la aucidion y la vision. evaluacion nutricional. evaluacion del delirium. evaluacion social-familiar. evaluacion de la incontinencia urinaria.

porcentaje de riesgo de muerte para el paciente relacionado con la sobrecarga del cuidador. 50% en 4 años. 65% en 4 años. 40% en 5 años. 56% en 5 años. 30% en 4 años. 35% en 5 años.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion de sobrecarga del cuidador de forma conjunta con trabajo socual. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL. ZARIT.

resulta del desequilibrio entre la ingesta y requerimientos reales de nutrimentos y tiene una prevalencia de 4-10% entre los adultos mayores que viven en su domicilio, 15-38% entre los asilados y 30-70% entre los hospitalizados.

formas mas frecuenres de malnutricion en el adulto mayor. desnutricion proteica. desnutricion proteica-calorica. obesidad. desnutricion proteico-energetica. desnutricion por micronutrientes.

consecuencias perjudiciales de la malnutricion en el adulto mayor son. perdida de masa magra con alteraciones del funcionamiento muscular. deterioro del estado funcional y disfuncion inmulogica. disminucion de la masa osea. desmayos. anemia. deterioro cognitivo. retraso de la cicatrizacion. aumento en rx de hospitalizacion y reingresos hospitalarios. muerte. aumento de desarrollo de ulceras por presion.

los cambios relacionados con el envejecimiento que favorecen la reduccion en la ingesta incluyen: apetito menor y sensacion de saciedad mayor justo antes de alimentarse, alteraciones sensoriales del gusto y olfato que disminuyen la sensacion placentera al alimentarse. prolongacion de la fase orofaringea y retraso de la apertura del esfinter esofagico superior, requiriendo un volumen mayor de liquido para estimular el reflejo de cierre de la epiglotis. produccion menor de oxido nitrico con disminucion de la distensibilidad gastrica, disminucion de la digestion intestinal y de las funciones de absorcion. disminucion de la fuerza y distensibilidad de la pared intestinal con disminucion de la motilidad intestinal, aumento en la proporcion de grasa corporal con reduccion de la masa magra (3% por decada despues de los 50 años). presencia de factores psicosociales adversos para la alimentacion adecuada (vivir solo, pobreza, depresion, deterioro cognitivo). edentulia, o problemas bucales que afectan la masticaicon y deglucion. consumo de farmacos que producen xerostomia, hiporexiam disgeusiam distension, diarrea, estreñimiento o reduccion de habilidad para alimentarse. produccion mayor de oxido nitrico con disminucion de la distensibilidad gastrica, disminucion de la digestion intestinal y de las funciones de absorcion. disminucion de la fuerza y distensibilidad de la pared intestinal con disminucion de la motilidad intestinal, disminucion en la proporcion de grasa corporal con aumenrto de la masa magra (3% por decada despues de los 50 años).

evaluacion de la nutricion del adulto mayor, debe iniciar con: peso, estatura, circunferencia braquial media, circunferencia de la pantorrilla, altura rodilla-talon y longitud antebrazo-decubito. ecuacion de Chumlea para la determinacion antropometrica. ecuacion de Chumlea para la estimacion de la estatura en pacientes incapaces de mantener bipedestacion, inmoviles o con cifocis. marcadores bioquimicos. dieta normal del paciente.

el requerimiento energetico disminuye con la edad debido a. la reduccion de la actividad fisica y del metabolismo basal. la reduccion de la actividad fisica y de la produccion de oxido nitrico. la reduccion de la actividad fisica y de las patologias del paciente. la reduccion del metabolismo basal y la produccion de oxido nitrico.

requerimientos nutricionales (energetico, hidratos de carbono, proteico, lipidico, hidrico) en adultos mayores. IMC menor a 21 kg/m2. IMC mayor a 21 kg/m2. hidratos de carbono. aporte proteico. lipidos. hidrico. fibra.

recomendaciones generales para la mejora del estadod e salud del adulto mayor. evaluacion mensual en consulta externa de parametros antropometricos. asegurar salud bucal adecuada. promover ingesta de alimentos naturales, de acceso facil y ricos en fibra, aumento en consumo de calcio y vitamina D, promover consumo de alimentos ricos en vitamina B y acido folico. disminucion de ingesta de hidratos de carbono simples, evitacion de la restriccion generalizada del consumo de azucar o sal. considerar las preferencias alimentarias, consistencia y temperatura en seleccion de alimentos, precaucion en la prescripcion de regimenes alimenticios preestablecidos, recomendar el ejercicio regular (fuerza o resistencia). promover el acompañamiento por familiares o amigos durante tiempos alimenticios, ofrecer comidas favoritas y aperitivos. dar tiempo para terminar cada comida y evitar la omision de comidas, orientar sobre el consumo de porciones pequeñas (5-6 porciones/dia), indicacion de dieta fraccionada para alcanzar requerimiento proteico y energetico diario. restriccion generalizada del consumo de azucar o sal. evaluacion bimensual en consulta externa de parametros antropometricos. contar el tiempo para terminar cada comida, aumento hidrico, y evitar el consumo de porciones pequeñas fraccionadas en el dia.

termino que describe la presencua de deterioro multisistemico y vulnerabilidad progresiva que se relaciona con eventos adversos.

definiciones operativas de sindrome de fragilidad. fenotipo fisico. fenotipo de dominios multiples.

el sindrome de fragilidad implica un riesgo alto de. muerte, discapacidad, institucionalizacion, hospitalizaciones, caidas, fracturas, complicaciones postquirurgicas y tromboembolismo venoso. muerte, discapacidad, hospitalizaciones, caidas, fracturas, complicaciones postquirurgicas y tromboembolismo arterial. muerte, discapacidad, institucionalizacion, hospitalizaciones, caidas, ulceras, complicaciones quirurgicas y tromboembolismo venoso.

constituye al antecesor de la discapacidad.

el reconocimiento tardio conduce a su progresion rapida hacia la muerte. sindrome de fragilidad. sindrome metabolico. depresion en el adulto mayor.

diagnostico clinico de sindrome de fragilidad en el adulto mayor. Fenotipo de Linda Fried. Criterios de Ensrud. Cuestionario FRAIL.

la prevencion del sindrome de fragilidad es la modalidad de intervencion con mejor perfil costo-efectividad, esta incluye: evaluacion integral regular. eliminacion de restricciones nutricionales. socializacion al momento de la comida. practica de ejercicios de resistencia. no socializar al momento de la comida. practica de ejercicios cardiovasculares. restringir alimentos ricos en hidratos de carbono. aumento de ingesta hidrica.

contraindicaciones para la inclusion en un porgrama de ejercicios para adultos mayores con enfermedades cronicas: angina inestable, taquicardia en reposo o arritmias no controladas. IC descontrolada. estenosis aortica grave. HAS descontrolada (arriba de S: 180 y D: arriba de 110). infeccion aguda o fiebre. DM descompensada (hipo o hiperglucemia). IMC menor a 18 kg/m2. bradicardia sinusal. hipertiroidismo.

suplementacion recomendada de vitamina D en sindrome de fragilidad al detectar niveles debajo de 30 ng/ml. Vitamina D (800 U/dia). Vitamina D (400 U/dia). Vitamina D (300 U/dia). Vitamina D (600 U/dia).

el diagnostico de sindrome de fragilidad triplica el riesgo de muerte. VERDADERO. FALSO.

factores asociados con peor pronostico para sindrome de fragilidad en el adulto mayor. edad mayor a 80 años, inactividad fisica, presencia de mas de 2 condiciones medicas, uso de mas de 3 farmacos, deficit visual o auditivo, depresion y dificultad para realizar cualquiera de las actividades basicas o instrumentadas de la vida diaria. edad mayor a 75 años, inactividad fisica, presencia de mas de 2 condiciones medicas, uso de mas de 3 farmacos, deficit visual o auditivo, depresion y dificultad para realizar cualquiera de las actividades basicas o instrumentadas de la vida diaria. edad mayor a 80 años, actividad fisica disminuida, presencia de mas de 3 condiciones medicas, uso de mas de 2 farmacos, deficit visual o auditivo, depresion y dificultad para realizar cualquiera de las actividades basicas o instrumentadas de la vida diaria. edad mayor a 80 años, inactividad fisica, presencia de mas de 2 condiciones medicas, uso de mas de 3 farmacos, deficit visual o auditivo, anseidad y dificultad para realizar cualquiera de las actividades basicas o instrumentadas de la vida diaria.

condicion de perdida de masa y funcion muscular desarrollada gradualmente durante el envejecimiento, dando como resultado la perdida de fuerza muscular, fuerza y funcion. resulta de la interaccion de factores de cormobilidad, biologicos, conductuales y amnientales.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion de riesgo de sarcopenia. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL. SARC-F.

cuestionario SARC-F emplea variables como fuerza, asistencia para caminar, levantarse d euna silla, subir escaleras y caidas, cuando se considera positivo?. mas de 4 puntos. mas de 10 puntos. mas de 7 puntos. mas de 5 puntos.

perimetro que se asocia con disminucion de la masa muscular y discapacidad. perimetro de pantorrilla menor a 31 cm. perimetro de pantorrilla menor a 29 cm. perimetro braquial menor a 16 cm. perimetro braquial menor a 18 cm.

cantidad recomendada de ingesta de proteina en una sola comida como aporte suficiente para la produccion de proteinas musculares y evitar la perdida de masa muscular, retrasando o evitando el desarrollo de sarcopenia. 30 gr de proteinas. 15 gr de proteinas. 28 gr de proteinas. 50 gr de proteinas.

llegada inadvertida dle individuo al suelo o un nivel inferior al que se encontraba, en contra de su voluntad, con etiologia multifactorial y como causa de morbilidad y mortalidad importantes en el adulto mayor.

cuestionario para el escrutinio de evaluacion de riesgo de sarcopenia. GDS. CAM, TINETTI, PFEIFFER, LOBO, YESAVAGE, MNA, FRAMINGHAM, MALT, FAGESTROM, KATZ. MMSE,TINETTI, PFEIFFER, LOBO, YESAVAGE, CAM, FRAMINGHAM, MALT, FAGESTROM. MNA, KATZ, LAWTON-BRODY, TINETTI, PFEIFFER, LOBO, YESAVAGE, CAM, FRAMINGHAM, MALT, FAGESTROM. LAWTON-BRODY, TINETTI, PFEIFFER, LOBO, YESAVAGE, MNA, FRAMINGHAM, MALT, FAGESTROM. KATZ, LAWTON-BRODY, TINETTI, PFEIFFER, LOBO, YESAVAGE, MNA, FRAMINGHAM, MALT, FAGESTROM. BRADEN-BERGSTROM, TINETTI, PFEIFFER, LOBO, YESAVAGE, MNA, FRAMINGHAM, MALT, FAGESTROM. MINI MENTAL. SARC-F.

eventualidad ocurrida en el curso previsto de un procedimiento quirurgico con una respuesta local o sistemica que puede retrasar la recuperacion o amenazar una funcion o la vida.

las complicaciones quirugicas se relacionan diversamente con un numero amplio de sindromes geriatricos. VERDADERO. FALSO.

complicacion neurologica mas frecuente entre los adultos mayores. delirium. sindrome de abatimiento funcional. caidas. hipoxemia. infeccion.

inicia frecuentemente en periodo postquirurgico o de hospitalizacion por otra causa, se estima que 30-60% de adultos mayores hospitalizados por una condicion aguda inicia esta condicion en al menos 1 actividad cotidiana. esto puede ser la consecuencia mas negativa de la hospitalizacion, independientemente de la correccion y tx adecuado de la enfermedad que origino el ingreso. polifarmacia. sindrome de abatimiento funcional. delirium. caidas.

las presentaciones con dolor atipico o sin dolor son frecuentes en el adulto mayor, comunmente se encuentra fatiga, disnea, debilidad o sincope. el diagnostico en esta poblacion requiere un indice de sospecha elevado.

manifestacion en ekg mas frecuente en adulto mayor con infarto de miocardio. aparicion y persistencia de una imagen de bloqueo de rama izquierda o elevacion de segmento ST en punto J en 2 derivaciones contiguas (0.2 mV en hombres y 0.15 mV en mujeres en V2-V3, 0.1 mV en el resto de las derivaciones). aparicion de una imagen de bloqueo de rama derecha o elevacion de segmento ST en punto J en 2 derivaciones contiguas (0.2 mV en hombres y 0.15 mV en mujeres en V2-V3, 0.1 mV en el resto de las derivaciones). aparicion y persistencia de una imagen de bloqueo de rama izquierda o descenso de segmento ST en punto J en 2 derivaciones contiguas (0.2 mV en hombres y 0.15 mV en mujeres en V2-V3, 0.1 mV en el resto de las derivaciones).

cuestionario para el escrutinio de infarto al miocardio en el adulto mayor. GDS. CAM. MMSE. MNA. LAWTON-BRODY. KATZ. BRADEN-BERGSTROM. MINI MENTAL. SARC-F. TIMI y GRACE.

tratamiento de infarto al miocardio en el adulto mayor. tx fibrinolitico. heparina de peso molecular bajo. inhibidores de glucoproteina iib/iiia.

la mortalidad a 30 dias en pacientes geriatricos es de 9% elevandose a 38% al desarrollar.

se relaciona estrechamente con los sindromes geriatricos de deterioro del estado funcional, caidas, delirium, depresion, fragilidad y polifarmacia, asi como conductas de futilidad por parte del personal medica.

herramienta para la evaluacion del riesgo de muerte en 1 año en adulto mayor por infarto al miocardio.