Geriatria Evaluacion geriatrica & sindromes geriatricos

Durante la rotación por consulta externa, el adscrito le pide que explique la principal característica y diferencia de la Valoración Geriátrica Integral (VGI) respecto a la historia clínica tradicional. ¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente la VGI?. Es una evaluación enfocada exclusivamente en los padecimientos agudos infecciosos del adulto mayor. Es un proceso dinámico, estructurado y multidimensional que permite detectar y cuantificar problemas en las esferas clínica, funcional, mental y social. Es una herramienta que sustituye por completo la exploración física y se basa únicamente en cuestionarios. Es una evaluación diseñada para ser realizada exclusivamente por el geriatra sin intervención de otras disciplinas.

En la evaluación mental de un paciente adulto mayor, se aplica la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (versión corta de 15 ítems). ¿Qué puntuación se considera NORMAL para descartar un cuadro depresivo?. 0 a 5 puntos. 6 a 9 puntos. Mayor a 10 puntos. Menor a 15 puntos en todos los casos.

Usted evalúa a un paciente de 78 años de alta escolaridad (ingeniero jubilado). Al aplicar el Mini-Mental State Examination (MMSE), obtiene una puntuación de 22/30. De acuerdo con los criterios del MMSE y ajustando por la escolaridad del paciente, ¿cuál es su impresión diagnóstica objetiva?. Normal; el paciente no presenta deterioro. Sospecha de deterioro cognitivo, ya que el punto de corte para escolaridad alta es <24. Demencia vascular severa. Delirium hiperactivo.

Durante la aplicación del MMSE, usted llega a los 5 ítems de orientación en el tiempo. Según las instrucciones de calificación de su departamento, la respuesta debe ser exacta, SIN EMBARGO, existen rangos de respuesta tolerados (margen de error) para dos aspectos específicos. ¿Cuáles son?. El año y el día de la semana. La ciudad y el país. El día del mes y la estación del año. El mes y la hora del día.

En un pase de visita, se discute el concepto de los "Síndromes Geriátricos" (como las caídas, la incontinencia o el delirium). ¿Cuál es la definición exacta que utiliza el departamento de geriatría para describirlos?. Son enfermedades agudas con un solo agente causal que afectan a múltiples órganos. Representan el resultado de una serie de procesos o cambios dependientes de múltiples contribuidores, cuya patofisiología es difícil de definir. Son cuadros clínicos idénticos a los del adulto joven, pero que ocurren después de los 65 años. Son alteraciones puramente psicológicas secundarias al aislamiento social.

Un paciente acude a consulta por presentar olvidos frecuentes. Usted sospecha de un trastorno neurocognitivo y decide estadificarlo. Al aplicar la Escala de Deterioro Global (GDS de Reisberg), ¿qué puntuación indicaría que el paciente cursa con una demencia de moderada a grave/avanzada?. GDS 1 a 2. GDS 3. GDS 4 a 7. GDS > 10.

Si un paciente geriátrico presenta un cuadro clínico complejo con alteraciones de memoria y usted necesita realizar el diagnóstico diferencial preciso e identificar el perfil psicológico de los diferentes tipos de demencia, ¿cuál es el estudio o herramienta indicada?. Tomografía axial computarizada simple. Resonancia magnética funcional. Evaluación neuropsicológica. Escala de Lawton-Brody.

La valoración funcional es el proceso mediante el cual se obtiene información sobre la capacidad del anciano para realizar actividades. ¿Qué escala es la más utilizada para evaluar las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), como el baño, vestido y alimentación?. Índice de Lawton-Brody. Índice de Katz. Escala de Zarit. Escala de Norton.

Usted evalúa a una mujer de 80 años en su domicilio. Desea saber si la paciente es capaz de usar el teléfono, ir de compras, preparar su comida y manejar sus finanzas. ¿Qué instrumento está diseñado específicamente para evaluar estas Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)?. Índice de Lawton-Brody. Escala de Tinetti. Índice de Barthel. Índice de Katz.

Se encuentra valorando el riesgo de sobrecarga de la hija de un paciente con demencia de Alzheimer, quien es su cuidadora principal primaria. Al aplicar la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit, obtiene un puntaje de 60. ¿Cuál es la interpretación de este resultado?. No hay sobrecarga (< 46). Sobrecarga leve. Sobrecarga intensa (> 56). Riesgo inminente de institucionalización obligatoria del paciente.

De acuerdo con los factores de riesgo universales enseñados en su temario, ¿cuáles son los cuatro factores principales que predisponen a la aparición de la mayoría de los síndromes geriátricos?. Edad extrema, déficit cognitivo, discapacidad e inmovilidad. Hipertensión, diabetes, obesidad y sedentarismo. Polifarmacia, desnutrición, caídas y depresión. Tabaquismo, alcoholismo, viudez y baja escolaridad.

Al evaluar a un paciente que sufrió un Evento Cerebrovascular (ECV), usted aplica el Índice de Barthel al momento de su ingreso hospitalario y obtiene una puntuación menor a 25. ¿Qué pronóstico indica clínicamente este resultado?. Una recuperación total y sin secuelas a los 3 meses. Un aumento de la mortalidad a 15 días y 6 meses después del ECV. Un riesgo elevado de desarrollar enfermedad de Alzheimer en el próximo año. Dependencia leve con necesidad de andador.

Durante la valoración del riesgo de caídas y la movilidad en el consultorio, usted le pide al paciente que se levante de una silla sin usar los brazos, camine 3 metros, se dé la vuelta, regrese y se siente. Usted cronometra el tiempo. ¿Cómo se llama esta prueba y qué tiempo indica un riesgo de caída?. Escala de Tinetti; > 19 puntos. Prueba de alcance funcional; < 10 cm. Time Up and Go (TUG); > 20 segundos. Test de marcha de 6 minutos; < 300 metros.

Usted está a cargo de un paciente geriátrico hospitalizado y postrado en cama. Para implementar medidas preventivas, debe evaluar su riesgo de desarrollar úlceras por presión. ¿Qué escala es la indicada para esta valoración específica?. Escala de Gijón. Escala de Norton. Escala de Hachinski. Escala de Zarit.

Referente a las escalas utilizadas para clasificar y orientar el origen del deterioro cognitivo, ¿qué escala clínica se utiliza específicamente para diferenciar si la demencia sugiere un origen vascular (isquémico) frente a un trastorno neurodegenerativo primario (como Alzheimer)?. Escala de Hachinski. Escala de Hamilton. CAM (Confusion Assessment Method). GDS de Yesavage.

Caso 1 (Preguntas 16 y 17): Paciente masculino de 83 años, traído por su familia refiriendo estar "débil y cansado" desde hace dos meses; su movilidad se ha limitado y requiere ayuda para salir de la cama y para ir al baño. Antecedentes: HTA de 30 años y angina de pecho estable. Su PEEA inicia con evolución gradual de cansancio, falta de apetito, pérdida de interés en actividades usuales y debilidad que le representa dificultad para la deambulación, postrándose en cama la mayor parte del día. Al realizar la valoración, presenta un MMSE de 23, GDS Yesavage de 5, Katz 2 y Lawton-Brody 0. Basándose en la presentación del caso y la tríada clásica descrita en el padecimiento actual (debilidad, fatiga e incapacidad), ¿cuál es el síndrome geriátrico principal que presenta este paciente?. Síndrome de caídas. Fragilidad del adulto mayor. Sarcopenia primaria. Delirium hipoactivo.

Caso 1 (Preguntas 16 y 17): Siguiendo con el mismo paciente, durante la anamnesis se descubre que hace unas semanas presentó un episodio de fiebre acompañado de urgencia e incontinencia urinaria, para el cual recibió únicamente 5 dosis de Ciprofloxacino antes de suspenderlo. En este contexto clínico de postración y debilidad reciente, y conociendo los factores que predisponen a la aparición de los síndromes geriátricos, ¿cuál considera usted que fue el precipitante principal del cuadro actual?. Progresión natural de su angina de pecho. Efecto adverso del antihipertensivo (Atenolol). Infección urinaria con tratamiento incompleto. Inicio agudo de la enfermedad de Alzheimer.

Caso 2 (Preguntas 18 a 20): Mujer de 79 años, es llevada a la consulta de medicina familiar por sus hijos. Refieren que la paciente ha presentado pérdida de memoria reciente y cierta dificultad para manejar su dinero (Lawton-Brody anormal). El médico de primer contacto, sin realizar una Valoración Geriátrica Integral ni aplicar escalas como el MMSE, despacha a la familia en 5 minutos argumentando que: "La paciente tiene una edad muy avanzada, es normal que se le olviden las cosas, no hay nada que hacer y es posible que fallezca pronto sin importar las intervenciones médicas que hagamos". De acuerdo con los conceptos de la gerontología y los derechos del adulto mayor, la actitud y respuesta del médico familiar representan un tipo de negligencia o abuso social caracterizado por el prejuicio hacia la edad. ¿Con qué término clínico y social se conoce a este fenómeno?. Síndrome del cuidador colapsado. Viejismo o Ageísmo. Encarnizamiento terapéutico. Nihilismo terapéutico.

Caso 2 (Preguntas 18 a 20): Mujer de 79 años, es llevada a la consulta de medicina familiar por sus hijos. Refieren que la paciente ha presentado pérdida de memoria reciente y cierta dificultad para manejar su dinero (Lawton-Brody anormal). El médico de primer contacto, sin realizar una Valoración Geriátrica Integral ni aplicar escalas como el MMSE, despacha a la familia en 5 minutos argumentando que: "La paciente tiene una edad muy avanzada, es normal que se le olviden las cosas, no hay nada que hacer y es posible que fallezca pronto sin importar las intervenciones médicas que hagamos". En contraparte a la actitud del médico anterior, un abordaje geriátrico correcto requeriría el uso de herramientas específicas para evaluar si los "olvidos" que presenta la paciente interfieren o no con sus actividades instrumentales y generan dependencia. ¿Qué escala utilizaría para confirmar objetivamente si la paciente es dependiente en actividades como el manejo de sus finanzas y el uso del teléfono?. Índice de Katz. Escala de Zarit. Índice de Lawton-Brody. Escala de Hamilton.

Caso 2 (Preguntas 18 a 20): Mujer de 79 años, es llevada a la consulta de medicina familiar por sus hijos. Refieren que la paciente ha presentado pérdida de memoria reciente y cierta dificultad para manejar su dinero (Lawton-Brody anormal). El médico de primer contacto, sin realizar una Valoración Geriátrica Integral ni aplicar escalas como el MMSE, despacha a la familia en 5 minutos argumentando que: "La paciente tiene una edad muy avanzada, es normal que se le olviden las cosas, no hay nada que hacer y es posible que fallezca pronto sin importar las intervenciones médicas que hagamos". Suponga que a esta misma paciente se le diagnostica un cuadro de depresión mayor como causa secundaria de sus problemas de atención (pseudodemencia), y se le inicia tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina. ¿Qué escala estaría indicada aplicar en las consultas de seguimiento para evaluar específicamente la respuesta clínica al tratamiento antidepresivo?. GDS de Yesavage. Escala de Hamilton. CAM (Confusion Assessment Method). Test del informante (ICQODE).