Geriatria Fisiologia & farmacologia del envejecimiento

Al realizar el ecocardiograma a un paciente asintomático de 82 años, se reporta hipertrofia ventricular izquierda leve con fracción de eyección preservada. Usted le explica al interno de pregrado que, fisiológicamente, el envejecimiento cardiovascular normal se caracteriza por diversos cambios compensatorios. ¿Cuál de los siguientes parámetros hemodinámicos se mantiene fisiológicamente INTACTO (no cambia) durante el envejecimiento normal?. La distensibilidad de las arterias. La presión arterial sistólica. La precarga. La contracción de la aurícula izquierda.

Paciente masculino de 70 años con antecedente de hipertensión de 10 años de evolución acude a consulta. Durante la exploración, el estudiante nota que los pulsos del paciente son intensos y la presión diferencial está ensanchada (ej. 150/70 mmHg). ¿Cuál es el cambio fisiopatológico principal en los grandes vasos responsable de este hallazgo en el adulto mayor?. Ateroesclerosis generalizada. Disminución de la elasticidad y aumento de la rigidez arterial (Arteriosclerosis). Hipertrofia del músculo liso en la túnica media y vasodilatación periférica. Disminución del gasto cardíaco con retención de volumen.

En relación a los cambios fisiológicos esperados en la composición corporal durante el envejecimiento, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?. La masa magra aumenta un 3% por década debido a hipertrofia compensatoria. El agua corporal total aumenta un 15% en mayores de 65 años. Hay una disminución de masa grasa en mujeres del 30-45%. Ocurre una disminución de masa magra (3% por década), disminución del agua corporal total (15%) e incremento de la masa grasa.

Se está evaluando el funcionamiento cognitivo de un paciente de 75 años sin diagnóstico de demencia. El paciente tiene dificultad para aprender a usar un nuevo teléfono inteligente de inmediato, pero relata con perfecta claridad e hilaridad historias de su juventud y resuelve problemas interpersonales de manera muy sabia. Este fenómeno se explica neurológicamente por: Deterioro de la inteligencia cristalizada y mejora de la inteligencia fluida. Mejora de la inteligencia fluida y deterioro de la memoria episódica. Deterioro de la inteligencia fluida, mejora de la inteligencia cristalizada y fenómeno de Ribot. Acumulación de proteína beta-amiloide en el lóbulo frontal (Alzheimer incipiente).

Durante el pase de visita en geriatría, el adscrito pregunta sobre los hallazgos histopatológicos y anatómicos esperados en el envejecimiento renal normal. Señale la aseveración INCORRECTA: Hay un aumento de la masa y peso renal después de los 80 años para compensar la pérdida de función. El acortamiento de telómeros y la pérdida de masa es predominantemente cortical. La esclerosis glomerular global aumenta conforme avanza la edad. Se observa atrofia tubular y fibrosis intersticial en parches.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra en el envejecimiento renal fisiológico normal y, de estar presente, indicaría invariablemente una patología subyacente?. Disminución del flujo plasmático renal. Proteinuria o esclerosis focal. Disminución en el número de glomérulos funcionantes. Acumulación de pigmentos de lipofuscina.

De acuerdo con los resultados del famoso "Estudio Longitudinal de Baltimore" sobre el comportamiento de la filtración glomerular a partir de los 30 años en humanos, ¿cuál fue la principal conclusión sobre el deterioro de la función renal con la edad?. El 100% de los adultos mayores presenta disminución de la tasa de filtrado glomerular (TFG) de al menos 1 mL/min/año. 1/3 presenta el cambio esperado, 1/3 presenta caída acelerada y 1/3 NO presenta cambios en la TFG. Solo el 15% de los pacientes experimentan una caída real de la función renal. La función tubular de excreción de fosfato mejora en 2/3 de los pacientes.

Caso Clínico 1 (Preguntas 8 a 10): Mujer de 78 años, acude por insomnio crónico. El médico de farmacia le receta Diazepam (una benzodiacepina altamente lipofílica) para dormir a la dosis estándar para un adulto joven. Dos días después, la paciente es traída a urgencias por somnolencia excesiva diurna, confusión (delirium) y una caída leve al levantarse al baño. Desde el punto de vista farmacocinético y considerando los cambios en la composición corporal de esta paciente (aumento del tejido adiposo), ¿qué fenómeno explica la excesiva prolongación del efecto clínico del Diazepam y su toxicidad?. Disminución del volumen de distribución (Vd) del fármaco. Aumento del volumen de distribución (Vd), lo que incrementa su vida media y permanencia en tejidos. Aumento en el aclaramiento renal de fármacos liposolubles. Incremento en el flujo sanguíneo gastrointestinal y aumento de la absorción.

Caso Clínico 1 (Preguntas 8 a 10): Mujer de 78 años, acude por insomnio crónico. El médico de farmacia le receta Diazepam (una benzodiacepina altamente lipofílica) para dormir a la dosis estándar para un adulto joven. Dos días después, la paciente es traída a urgencias por somnolencia excesiva diurna, confusión (delirium) y una caída leve al levantarse al baño. En cuanto al mecanismo de absorción gastrointestinal en los adultos mayores, ¿cuál de los siguientes enunciados es verdadero?. La mayoría de los fármacos vía oral que usan difusión pasiva (como las benzodiacepinas) mantienen su velocidad y tasa de absorción, por lo que la absorción no suele ser un problema clínico mayor. El vaciamiento gástrico está acelerado, provocando toxicidad temprana. El pH gástrico es extremadamente ácido en todos los adultos mayores, destruyendo el fármaco. Se interrumpe la absorción de todos los fármacos en el duodeno por la falta de bilis.

Caso Clínico 1 (Preguntas 8 a 10): Mujer de 78 años, acude por insomnio crónico. El médico de farmacia le receta Diazepam (una benzodiacepina altamente lipofílica) para dormir a la dosis estándar para un adulto joven. Dos días después, la paciente es traída a urgencias por somnolencia excesiva diurna, confusión (delirium) y una caída leve al levantarse al baño. Además de las benzodiacepinas (como el Diazepam) y los neurolépticos, ¿cuál de los siguientes medicamentos antiarrítmicos es un ejemplo clásico de un fármaco lipofílico cuyo volumen de distribución y vida media aumentan peligrosamente en el adulto mayor?. Aspirina. Paracetamol. Amiodarona. Litio.

Caso Clínico 2 (Preguntas 11 a 13): Hombre de 85 años, hipertenso, diabético y con osteoartrosis. Manejado con Lisinopril (IECA), Paracetamol para el dolor articular y Aspirina como prevención secundaria. El paciente llega a consulta de seguimiento refiriendo mareos ocasionales. El adscrito revisa sus dosis y nota que está tomando dosis máximas de los tres fármacos. A diferencia de los fármacos lipofílicos, los medicamentos que está tomando este paciente (IECAs, paracetamol, aspirina) son predominantemente hidrofílicos (solubles en agua). Debido a que los adultos mayores tienen una disminución del 15% del agua corporal total, ¿qué le ocurre al volumen de distribución (Vd) de estos fármacos hidrofílicos?. El Vd aumenta, disminuyendo la concentración plasmática. El Vd disminuye, lo que provoca que con las mismas dosis se produzcan mayores concentraciones plasmáticas y mayor riesgo de toxicidad. El Vd se mantiene idéntico al de un joven por la homeostasis renal. El Vd aumenta, pero la vida media del fármaco disminuye.

Caso Clínico 2 (Preguntas 11 a 13): Hombre de 85 años, hipertenso, diabético y con osteoartrosis. Manejado con Lisinopril (IECA), Paracetamol para el dolor articular y Aspirina como prevención secundaria. El paciente llega a consulta de seguimiento refiriendo mareos ocasionales. El adscrito revisa sus dosis y nota que está tomando dosis máximas de los tres fármacos. En cuanto al metabolismo de estos fármacos a nivel hepático, ¿cuáles son los cambios fisiológicos esperados en el hígado del adulto mayor que enlentecen la biotransformación?. Hipertrofia de hepatocitos y aumento del flujo sanguíneo hepático portal. Aumento del tamaño hepático en un 30% con estasis biliar. Disminución del tamaño hepático (30%) y disminución del flujo sanguíneo hepático (40%). Aumento en la producción de citocromo P-450 y aceleración metabólica.

Caso Clínico 2 (Preguntas 11 a 13): Hombre de 85 años, hipertenso, diabético y con osteoartrosis. Manejado con Lisinopril (IECA), Paracetamol para el dolor articular y Aspirina como prevención secundaria. El paciente llega a consulta de seguimiento refiriendo mareos ocasionales. El adscrito revisa sus dosis y nota que está tomando dosis máximas de los tres fármacos. Durante la consulta, el paciente le pregunta por qué ya no camina como antes, refiriendo que siente que "da pasitos". Usted recuerda que el envejecimiento del sistema musculoesquelético produce un patrón de marcha fisiológico característico. ¿Cuál de los siguientes es el cambio NORMAL más representativo en la marcha del adulto mayor?. Aumento del ancho de la base de sustentación y del braceo. Aumento del tiempo de balanceo y reducción de la fase de apoyo. Disminución de la longitud de la zancada (o longitud del paso) y disminución de la velocidad. Marcha atáxica y aumento de la fuerza muscular de contracción rápida.

Referente a la motilidad y los mecanismos de absorción intestinal en geriatría, mencione de la siguiente lista cuáles son los medicamentos y vitaminas cuya absorción SÍ se ve severamente afectada debido a que dependen de mecanismos de transporte activo (que disminuyen con la edad y la hipoclorhidria): Paracetamol, aspirina y penicilina. Carbonato de calcio, hierro, vitamina B12 y gabapentina. Amiodarona, diazepam y barbitúricos. Insulina, heparina y enoxaparina.

Se encuentra ajustando la dosis de un antibiótico en un adulto mayor hospitalizado con una depuración de creatinina de 25 mL/min (falla renal). ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO requiere ajuste de dosis por función renal, según la lista clásica del departamento de geriatría?. Ciprofloxacino. Azitromicina. Gentamicina. Amikacina.

En farmacodinamia, se sabe que existen cambios en la sensibilidad de los receptores en los adultos mayores, lo que altera su respuesta a ciertos medicamentos. De los siguientes receptores, ¿cuáles sufren una DISMINUCIÓN en su sensibilidad (responden menos)?. Receptores beta-adrenérgicos, alfa-2 y sistema colinérgico. Receptores GABA (Ácido gamma-aminobutírico). Receptores de dopamina y serotonina. Receptores opioides y de benzodiacepinas.

Siguiendo con la farmacodinamia del envejecimiento, ¿cuáles receptores AUMENTAN dramáticamente su sensibilidad, siendo esta la razón fisiopatológica por la cual las benzodiacepinas (como el clonazepam o diazepam) causan síndromes confusionales severos (delirium) a dosis muy bajas?. Receptores Beta-1 adrenérgicos del corazón. Receptores dopaminérgicos en los ganglios basales. Receptores GABA (Ácido gamma-aminobutírico). Receptores muscarínicos colinérgicos.

Acude un paciente con diagnóstico reciente de Enfermedad de Parkinson con una marcha característica. Según los apuntes de la clase, ¿cómo se describe clásicamente esta marcha?. Marcha de segador, por incapacidad para la rotación de la pierna y bastón en lado sano. Marcha de pasos cortos, bajos y rápidos, con el centro de gravedad adelantado, que predispone a caídas. Marcha con base de sustentación amplia y balanceo constante. Marcha antiálgica donde se evita apoyar la extremidad.

En el músculo del adulto mayor existe una atrofia selectiva que disminuye la velocidad y fuerza de contracción rápida, lo que predispone a caídas. ¿Qué tipo de fibras musculares son las que sufren esta atrofia selectiva predominantemente?. Fibras miocárdicas y fibras de Purkinje. Fibras lisas del tracto digestivo. Fibras musculares estriadas Tipo I. Fibras musculares esqueléticas Tipo IIa.

Una paciente acude por incontinencia urinaria y cuadros recurrentes de confusión. Al revisar su lista de medicamentos (Polifarmacia), usted busca intencionadamente fármacos que causan la "cascada de prescripción" o efectos secundarios clásicos. ¿Cuál es el fármaco diurético en el que constantemente es más asociado a riesgo de CAÍDAS y desequilibrio electrolítico?. Furosemida. Espironolactona. Hidroclorotiazida. Manitol.