Geriatria Incontinencia

Caso Clínico 1 (Preguntas 1 a 4): Masculino de 74 años con antecedentes de depresión en remisión e hipertensión arterial en control satisfactorio. Toma diariamente imipramina 20 mg V.O. e hidroclorotiazida 25 mg V.O.. Acude a consulta por presentar, desde hace 10 días, incontinencia urinaria de escasa cantidad y de forma continua, requiriendo cambio de ropa 3 veces al día. Al interrogatorio dirigido refiere disminución en el calibre del chorro urinario, pujo vesical y síndrome disúrico discreto desde hace 6 meses. A la exploración física presenta dolor a la palpación en hipogastrio con globo vesical palpable. De acuerdo con el cuadro clínico y los hallazgos a la exploración física, ¿qué tipo de incontinencia urinaria padece este paciente?. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria de urgencia. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria funcional.

Caso Clínico 1 (Preguntas 1 a 4): Masculino de 74 años con antecedentes de depresión en remisión e hipertensión arterial en control satisfactorio. Toma diariamente imipramina 20 mg V.O. e hidroclorotiazida 25 mg V.O.. Acude a consulta por presentar, desde hace 10 días, incontinencia urinaria de escasa cantidad y de forma continua, requiriendo cambio de ropa 3 veces al día. Al interrogatorio dirigido refiere disminución en el calibre del chorro urinario, pujo vesical y síndrome disúrico discreto desde hace 6 meses. A la exploración física presenta dolor a la palpación en hipogastrio con globo vesical palpable. ¿Cuál es el conjunto de estudios paraclínicos iniciales más adecuado para el abordaje diagnóstico de este paciente?. Tele de tórax, electrocardiograma, flujometría y calcio sérico. Biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, EGO, urocultivo y ultrasonido con medición de orina residual. Tonometría del esfínter urinario, cistoscopia y tomografía abdominopélvica contrastada. Exclusivamente examen general de orina y antígeno prostático específico.

Caso Clínico 1 (Preguntas 1 a 4): Masculino de 74 años con antecedentes de depresión en remisión e hipertensión arterial en control satisfactorio. Toma diariamente imipramina 20 mg V.O. e hidroclorotiazida 25 mg V.O.. Acude a consulta por presentar, desde hace 10 días, incontinencia urinaria de escasa cantidad y de forma continua, requiriendo cambio de ropa 3 veces al día. Al interrogatorio dirigido refiere disminución en el calibre del chorro urinario, pujo vesical y síndrome disúrico discreto desde hace 6 meses. A la exploración física presenta dolor a la palpación en hipogastrio con globo vesical palpable. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica principal involucrada en la incontinencia urinaria de este paciente?. Hiperactividad idiopática del músculo detrusor secundaria al uso de tiazidas. Probable hiperplasia prostática benigna (HPB) y medicamentos que provocan disminución en la capacidad de contracción vesical. Incompetencia del esfínter uretral externo asociada al envejecimiento normal. Disminución en la capacidad vesical para almacenar orina por atrofia cortical.

Caso Clínico 1 (Preguntas 1 a 4): Masculino de 74 años con antecedentes de depresión en remisión e hipertensión arterial en control satisfactorio. Toma diariamente imipramina 20 mg V.O. e hidroclorotiazida 25 mg V.O.. Acude a consulta por presentar, desde hace 10 días, incontinencia urinaria de escasa cantidad y de forma continua, requiriendo cambio de ropa 3 veces al día. Al interrogatorio dirigido refiere disminución en el calibre del chorro urinario, pujo vesical y síndrome disúrico discreto desde hace 6 meses. A la exploración física presenta dolor a la palpación en hipogastrio con globo vesical palpable. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada a seguir en este paciente de acuerdo con el mecanismo de su incontinencia?. Iniciar ejercicios de Kegel y agregar fenilpropanolamina. Suspender la hidroclorotiazida e iniciar oxibutinina. Iniciar tratamiento con un alfa-bloqueador y suspender la imipramina. Suspender la imipramina y agregar un fármaco alfa-agonista.

Caso Clínico 2 (Preguntas 5 a 7): Masculino de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica e hipercolesterolemia en control. Hace 2 años sufrió un evento vascular cerebral (EVC) con secuela de hemiparesia de hemicuerpo derecho, por lo que requiere un andador para desplazarse dentro de casa. Acude a consulta porque ha presentado caídas; su esposa refiere que se levanta a orinar al menos 4 veces por las noches y que en varias ocasiones no alcanza a llegar al baño, por lo que le ha colocado pañal nocturno. Sus medicamentos actuales son metformina, aspirina, hidroclorotiazida y pravastatina. Con base en los antecedentes neurológicos, la clínica nocturna y los fármacos del paciente, ¿qué tipo de incontinencia urinaria presenta?. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria de esfuerzo pura. Incontinencia urinaria mixta (funcional y de urgencia). Incontinencia urinaria aguda por impactación fecal.

Caso Clínico 2 (Preguntas 5 a 7): Masculino de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica e hipercolesterolemia en control. Hace 2 años sufrió un evento vascular cerebral (EVC) con secuela de hemiparesia de hemicuerpo derecho, por lo que requiere un andador para desplazarse dentro de casa. Acude a consulta porque ha presentado caídas; su esposa refiere que se levanta a orinar al menos 4 veces por las noches y que en varias ocasiones no alcanza a llegar al baño, por lo que le ha colocado pañal nocturno. Sus medicamentos actuales son metformina, aspirina, hidroclorotiazida y pravastatina. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo que se asocian directamente con la incontinencia urinaria en este paciente?. Edad, poliuria/nicturia, dificultad para la marcha y polifarmacia. Sexo masculino, hipercolesterolemia, uso de aspirina y dieta hiposódica. Hiponatremia severa, uso de pravastatina y sedentarismo diurno. Antecedente de diabetes mellitus, uso de metformina y deterioro cognitivo grave.

Caso Clínico 2 (Preguntas 5 a 7): Masculino de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica e hipercolesterolemia en control. Hace 2 años sufrió un evento vascular cerebral (EVC) con secuela de hemiparesia de hemicuerpo derecho, por lo que requiere un andador para desplazarse dentro de casa. Acude a consulta porque ha presentado caídas; su esposa refiere que se levanta a orinar al menos 4 veces por las noches y que en varias ocasiones no alcanza a llegar al baño, por lo que le ha colocado pañal nocturno. Sus medicamentos actuales son metformina, aspirina, hidroclorotiazida y pravastatina. Dentro del abordaje de pacientes con incontinencia urinaria en primer nivel de atención, ¿cuál de los siguientes constituye un criterio claro de referencia al especialista?. Incontinencia transitoria asociada a un primer episodio de infección de vías urinarias no complicada. Incontinencia de urgencia refractaria al tratamiento inicial. Presencia de ardor al orinar con esterasas leucocitarias y nitritos positivos en el EGO. Nicturia leve secundaria a la ingesta de líquidos antes de dormir.

Caso Clínico 3 (Preguntas 8 y 9): Paciente de 85 años con bradipsiquia que se encuentra en tratamiento con paracetamol combinado con codeína por dolor crónico, quien acude a consulta refiriendo pérdida involuntaria de orina en cantidad moderada a abundante de reciente inicio. De acuerdo con su evolución y antecedentes farmacológicos, ¿cómo se clasifica temporalmente la incontinencia urinaria de este paciente?. Incontinencia persistente establecida. Incontinencia transitoria. Incontinencia por disinergia vesicoesfinteriana. Incontinencia neurogénica irreversible.

Caso Clínico 3 (Preguntas 8 y 9): Paciente de 85 años con bradipsiquia que se encuentra en tratamiento con paracetamol combinado con codeína por dolor crónico, quien acude a consulta refiriendo pérdida involuntaria de orina en cantidad moderada a abundante de reciente inicio. ¿Cuál es la conducta terapéutica fundamental para resolver este tipo de incontinencia?. Colocación inmediata de sonda Foley a permanencia. Tratar la enfermedad o causa desencadenante de base. Iniciar antimuscarínicos de acción prolongada. Realizar cirugía de suspensión del cuello vesical.

Femenina de 78 años acude a consulta por pérdida involuntaria de orina precedida de un deseo súbito e imperioso de miccionar. Entre sus medicamentos habituales toma prazosina para el control de su hipertensión arterial. ¿Cuál es el factor farmacológico de riesgo que favorece su cuadro y qué patrón de incontinencia presenta?. Uso de antagonistas de calcio; patrón por rebosamiento. Uso de medicamentos alfa-adrenérgicos (alfa-bloqueadores); patrón de urgencia. Uso de betabloqueadores; patrón funcional. Uso de inhibidores de la ECA; patrón de esfuerzo.

Respecto a las características generales de la incontinencia urinaria en el adulto mayor, señale la aseveración INCORRECTA (excepto) según el banco de preguntas de su departamento: Por lo general se encuentra subdiagnosticada y subtratada. Menos de la mitad de las personas afectadas informan del problema a sus médicos. La continencia urinaria está considerada como una función básica que debe mantenerse independientemente de la edad. La incontinencia urinaria es un fenómeno normal esperado del envejecimiento fisiológico.

¿Cuál de las siguientes entidades NO se considera una causa de incontinencia urinaria transitoria dentro de la mnemotecnia clásica (DIAPPERS)?. Infecciones de vías urinarias. Fármacos (diuréticos, anticolinérgicos, sedantes). Impactación fecal o estreñimiento. Demencia severa.

¿Cuál es la intervención conductual no farmacológica de primera línea recomendada para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo?. Ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico (ejercicios de Kegel). Restricción hídrica absoluta después de las 14:00 horas. Uso rutinario de anticolinérgicos tricíclicos. Cateterismo vesical intermitente cada 4 horas.

¿A cuáles de las siguientes complicaciones médicas y geriátricas contribuye directamente la presencia de incontinencia urinaria no tratada?. Afecciones dermatológicas, úlceras por presión (UPP) y caídas. Hipertensión arterial refractaria, glaucoma y pérdida auditiva. Osteoporosis severa, estenosis aórtica y demencia vascular. Insuficiencia hepática, pancreatitis crónica y anemia ferropénica.

En la fisiología vesical normal del adulto mayor, ¿qué fenómeno físico evita que ocurra escape de orina incluso cuando el cuello vesical se encuentra fisiológicamente "abierto" con el músculo detrusor relajado?. La contracción tónica permanente del músculo abdominal. El efecto de tensión superficial de la orina. La hipertrofia compensatoria del trígono vesical. La presión intraabdominal negativa en bipedestación.

¿Cuál es el enunciado que define clínicamente a la incontinencia fecal funcional en el adulto mayor?. Salida exclusiva de materia fecal líquida durante el sueño en pacientes postrados. Presencia de heces induradas en la ámpula rectal por más de 7 días. Paso incontrolado, continuo o recurrente de materia fecal (>10 ml) durante al menos un mes. Incapacidad transitoria para evacuar posterior a la ingesta de opioides.

En relación con la epidemiología de la incontinencia fecal en la población geriátrica, señale el enunciado correcto: Afecta exclusivamente a mujeres mayores de 80 años con antecedente de cesárea. Su prevalencia en adultos mayores institucionalizados puede alcanzar hasta el 50%. Es completamente independiente de las alteraciones del piso pélvico o del tránsito colónico. A partir de los 70 años es diez veces más frecuente en hombres que en mujeres.

Durante el mecanismo fisiológico de la defecación, ¿a partir de qué volumen de materia fecal en el recto se desencadena la sensación de plenitud rectal y el reflejo inhibitorio rectoanal?. 10 mL. 50 mL. 250 mL. 500 mL.

Respecto a los cambios anatómicos y fisiológicos del canal anal asociados al envejecimiento, ¿qué ocurre con el esfínter anal externo (EAE)?. Aumenta su grosor y duplica su tono basal de reposo en mujeres. Disminuye su presión y se reduce su grosor con la edad, siendo menor en mujeres que en hombres. Se transforma en músculo liso involuntario bajo control exclusivo del sistema simpático. Contribuye al 95% de la presión total de reposo del conducto anal.

Si en un adulto mayor polimedicado se administran múltiples fármacos con elevada carga anticolinérgica de manera simultánea, ¿cuál es la tríada clásica de efectos adversos geriátricos que se desencadena con mayor frecuencia?. Diarrea osmótica, bradicardia sinusal e hipotermia. Retención urinaria (con incontinencia por rebosamiento), delirium y estreñimiento. Polidipsia, hiperreflexia osteotendinosa e insomnio de conciliación. Incontinencia de esfuerzo, tos seca persistente e hipoglucemia.