|GERIATRIA|TERCER PARCIAL|

Paciente femenina de 62 años, posmenopáusica, acude por distensión abdominal progresiva y dolor pélvico. A la exploración física, se palpa una masa anexial derecha, móvil, de bordes regulares, no dolorosa. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial mas util?. Ecografia transvaginal. RM pélvica. Ecografía abdominal. Radiografía simple de abdomen.

Según tu respuesta anterior, son hallazgos que sugieren malignidad, Excepto. Ausencia de tabiques. Papilas internas y ascitis. Contenido completamente líquido. Quiste simple anecoico.

¿Qué dato del caso se considera factor de riesgo para cáncer de ovario según este. Dolor pélvico. Masa anexial. Posmenopausica. Ascitis.

¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer de ovario en una paciente como la del caso?. Tumor germinal. Tumor de células de la granulosa. Sarcoma ovárico. Tumor epitelial.

¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?. Cirugía de estadificación y citorreducción. Quistectomía simple. Anticonceptivos orales. Observación por 6 meses.

Femenina de 66 años de edad, posmenopáusica, acude por detectar una masa mamaria dura, irregular, no dolorosa, localizada en cuadrante superoexterno de mama izquierda. A la exploración física se observa retracción cutánea y adenopatía axilar ipsilateral. Diagnostico: Fibroadenoma mamario. Mastitis aguda. Carcinoma ductal infiltrante. Papiloma intraductal.

¿Cuál es el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de cáncer de mama?. Ciclos menstruales prolongados. Antecedente familiares. Menopausia tardia. Menarquia temprana.

Femenina de 70 años de edad con diagnóstico confirmado de cáncer de mama presenta edema cutáneo difuso con aspecto de “piel de naranja”. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico responsable de este hallazgo?. Necrosis grasa del tejido mamario. Obstrucción de vasos linfáticos dérmicos. Hipertrofia glandular mamaria. Inflamación bacteriana secundaria.

Paciente masculino de 76 años con diagnóstico de cáncer de colon en estadio III. Fue sometido a cirugía curativa sin complicaciones. Tiene buen estado funcional (PS adecuado), sin comorbilidades graves y cuenta con buen soporte social. En consulta oncológica se evalúa el manejo posterior. ¿Cuál es la siguiente conducta más adecuada en este paciente?. Vigilancia sin tratamiento. Iniciar quimioterapia adyuvante. Ecografía abdominal. Solo manejo paliativo.

¿Cuál es un esquema adecuado en pacientes ancianos para tratamiento adyuvante?. Radioterapia exclusiva. 5-fluorouracilo o capecitabina en monoterapia. Solo inmunoterapia. Ningún tratamiento es útil en ancianos.

¿Qué factor es clave para decidir si el paciente puede recibir quimioterapia?. Solo la edad cronológica. Nivel socioeconómico. Valoración geriátrica integra. Preferencia del médico.

¿Cuál es una razón frecuente por la que los pacientes ancianos NO reciben quimioterapia adyuvante?. Alta eficacia del tratamiento. Falta de indicación en guías. Falta de indicación en guías. Edad, comorbilidad o prejuicios sobre toxicidad.

¿Qué factor se asocia a mayor probabilidad de completar la quimioterapia?. Ausencia de toxicidad y buen soporte social. Presencia de metástasis. Edad avanzada. Tumor avanzado.

¿Cuáles son las principales vías genéticas implicadas en la fisiopatología del cáncer de colon?. Inestabilidad cromosómica (CIN), activación de la vía Wnt/MYC y señalización de TGF-β. Inestabilidad cromosómica (CIN), deficiencia en reparación de errores de apareamiento (MMR) y fenotipo metilador de islas CpG (CIMP). Vía serrada, mutaciones en KRAS/BRAF y desregulación epitelial con angiogénesis. Inestabilidad de microsatélites (MSI), activación inmune tumoral y alteraciones metabólicas epiteliales.

Paciente masculino de 78 años, con diagnóstico reciente de cáncer de colon en estadio III, sometido a cirugía curativa. Tiene buen estado funcional y apoyo social adecuado. Durante su seguimiento, el equipo médico valora iniciar tratamiento adyuvante. ¿Cuál es el beneficio principal de la quimioterapia adyuvante en este paciente?. Disminuye la mortalidad perioperatoria. Reduce la tasa de recaídas y mejora la supervivencia global. Evita la necesidad de cirugía en todos los casos. Elimina completamente el riesgo de metástasis.

Paciente femenino de 82 años con diagnóstico de cáncer de colon metastásico. Acude a urgencias por dolor abdominal intenso, distensión y ausencia de evacuaciones. A la exploración se sospecha obstrucción intestinal secundaria al tumor. El equipo médico decide evitar cirugía urgente y opta por una intervención inicial menos invasiva para estabilizar a la paciente.¿Cuál es la mejor estrategia inicial en este caso?. Realizar cirugía urgente inmediata. Iniciar quimioterapia paliativa de forma inmediata. Colocar un stent metálico por vía endoscópica. Administrar únicamente tratamiento analgésico.

Mujer de 67 años acude a consulta por dolor lumbar de inicio súbito tras levantar un objeto ligero. Antecedentes: menopausia a los 45 años, sedentarismo, bajo consumo de calcio, IMC 23 kg/m², tabaquismo positivo durante 20 años. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar osteoporosis en esta paciente?. Edad mayor a 65 años. Tabaquismo. IMC bajo. Menopausia temprana.

Continuación de caso- La paciente refiere que el dolor apareció súbitamente y aumenta al estar de pie. No hay antecedente de traumatismo significativo. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Fractura vertebral por compresión. Hernia de disco lumbar. Lumbalgia mecanica. Metastasis osea.

Continuación de caso- Se solicita estudio para confirmar sospecha de osteoporosis.¿Cuál es el estudio gold standard para esta patología?. Radiografía simple. Resonancia magnética. Densitometría ósea. Tomografía computarizada.

Continuación de caso- El resultado de la densitometría ósea muestra un T-score de 2.7 en columna lumbar. ¿Cómo se clasifica este resultado?. Inconcluyente. Normal. Osteopenia. Osteoporosis.

Fin de caso- Se decide iniciar tratamiento a la paciente. ¿Cuál es el manejo farmacológico de primera línea?. Terapia hormonal sustitutiva. Bifosfonatos. Calcio y vitamina D. Calcitonina.

¿Cuál es el pilar de tratamiento para la Sarcopenia?. Antibioticos. Ejercicios de resistencia. Anticoagulantes. Diureticos.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatologico más importante en la Sarcopenia?. Aumento de osteoblastos. Resistencia anabólica muscular. Aumento de eritropoyetina. Disminución de cortisol.

¿Cuál es el criterio principal inicial para sospechar sarcopenia. Disminución de fuerza muscular. Disminución de masa muscular. Perdida de peso. Disminución del rendimiento físico.

¿Cuál es la característica principal del dolor en osteoartritis?. Dolor nocturno constante. Dolor inflamatorio matutino prolongado. Dolor mecánico que empeora con actividad. Dolor migratorio.

¿Cuál de las siguientes es una complicación frecuente en el adulto mayor?. Fiebre. Parálisis. Hemorragia. Discapacidad funcional.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en radiografía de osteoartritis?. Erosiones óseas marginales. Disminución del espacio articular. Osteopenia difusa. Calcificaciones vasculares.

Paciente femenina de 68 años, con antecedente de obesidad e hipertensión, acude por dolor en rodilla derecha de 2 años de evolución, progresivo, que empeora al caminar y al subir escaleras, y mejora con el reposo. Refiere rigidez matutina de aproximadamente 10 minutos. Niega fiebre o pérdida de peso. A la exploración presenta crepitación, limitación del rango de movimiento y dolor a la palpación sin aumento importante de temperatura local. ¿Cuál es el diagnóstico más probable considerando la evolución y características del dolor?. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Artritis séptica. Gota.

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos ayudaría más a diferenciar este cuadro de artritis reumatoide?. Dolor articular. Edad de la paciente. Rigidez matutina corta. Limitación del movimiento.

¿Cuál sería el enfoque terapéutico inicial más adecuado en esta paciente considerando su edad y comorbilidades?. Paracetamol + ejercicio + reducción de peso. Iniciar AINEs a dosis altas. Iniciar opioides. Referir directamente a cirugía.

¿Qué factor explica principalmente la progresión de la enfermedad en esta paciente?. Hipertensión arterial. Infección crónica. Déficit de calcio. Edad y sobrecarga mecánica.

¿Cuál es la principal complicación funcional a largo plazo si no se trata adecuadamente?. Artritis séptica. Osteoporosis. Discapacidad funcional. Hemorragia articular.

Un paciente de 82 años presenta fiebre, taquipnea y deterioro del estado funcional. Se sospecha neumonía. ¿Cuál de los siguientes factores explica la mayor incidencia de neumonía en este grupo etario?. Mayor exposición ambiental. Fragilidad y comorbilidades. Mayor actividad inmunológica. Disminución de la colonización bacteriana.

Paciente hospitalizado desarrolla neumonía 72 horas después de su ingreso. ¿Cómo se clasifica este tipo de neumonía?. Neumonía adquirida en la comunidad. Neumonía asociada a ventilación. Neumonía nosocomial. Neumonía atípica.

¿Cuál de los siguientes pacientes presenta mayor riesgo de neumonía asociada a cuidados sanitarios?. Adulto joven sin comorbilidades. Paciente con consulta ambulatoria ocasional. Paciente en hemodiálisis. Paciente con infección respiratoria leve.

En el paciente geriátrico, ¿cuál es una forma frecuente de presentación clínica de la neumonía?. Tos productiva intensa siempre presente. Hemoptisis masiva. Alteración del estado mental. Dolor torácico pleurítico constante.

¿Cuál es el criterio indispensable para confirmar el diagnóstico de neumonía?. Infiltrado pulmonar en imagen. Fiebre persistente. Leucocitosis. Tos productiva.

Un paciente con neumonía presenta confusión, urea elevada, frecuencia respiratoria de 32 rpm y edad de 70 años. Según CURB-65, ¿qué conducta es la más adecuada?. Manejo ambulatorio. Alta con vigilancia. Solo tratamiento sintomático. Hospitalización.

¿Cuál es el enfoque inicial en el tratamiento de la neumonía en el anciano?. Esperar resultados de cultivo. Iniciar antibiótico empírico temprano. Solo manejo sintomático. Iniciar antivirales.

En relación con la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en neumonía, señale lo correcto: Disminuye significativamente la mortalidad. Está indicada en todos los pacientes. Mejora la oxigenación pero no reduce mortalidad. Está contraindicada en todos los ancianos.

¿Cómo se define la EPOC y cuáles son sus dos manifestaciones clínicas más importantes?. Como una enfermedad infecciosa aguda; sus manifestaciones son neumonía y bronquiectasias. Como un término inespecífico de limitación progresiva al flujo aéreo; sus manifestaciones clínicas principales son enfisema y bronquitis crónica. Como un trastorno restrictivo puro; sus manifestaciones son fibrosis y derrame pleural. Como un trastorno vascular; sus manifestaciones son hipertensión pulmonar y tromboembolia.

¿Por qué la EPOC se considera una enfermedad de la tercera edad?. Porque solo aparece después de los 80 años. Porque únicamente afecta a pacientes institucionalizados. Porque su prevalencia aumenta con la edad y en fumadores mayores puede alcanzar cifras muy elevadas. Porque depende exclusivamente de causas genéticas.

¿Cuál es uno de los beneficios principales de la rehabilitación pulmonar en el adulto mayor con EPOC?. Mejorar directamente la función pulmonar estructural. Eliminar por completo las exacerbaciones. Sustituir la oxigenoterapia crónica. Mejorar la tolerancia al ejercicio, la disnea, la fatiga y la calidad de vida.

CASO CLINICO: Paciente masculino de 74 años, fumador de larga evolución, con tos crónica, disnea al esfuerzo y sibilancias. En la exploración presenta uso de músculos accesorios y tórax hiperinsuflado. Posteriormente cursa con una exacerbación aguda con esputo purulento e insuficiencia respiratoria.Paciente masculino de 74 años, fumador crónico, con tos persistente, disnea al esfuerzo y sibilancias. En la exploración presenta uso de músculos accesorios y tórax hiperinsuflado. ¿Cuál es el conjunto de datos clínicos que más orienta al diagnóstico de EPOC?. Fiebre, hemoptisis, dolor pleurítico y crépitos bibasales. Tos crónica, disnea al esfuerzo, sibilancias y, en etapas avanzadas, tórax hiperinsuflado con uso de músculos accesorios. Disnea súbita, dolor torácico intenso y desviación traqueal. Tos seca aislada, rinorrea y odinofagia.

Con base en el cuadro previo, ¿qué estudio Con base en el cuadro previo, ¿qué estudio es fundamental para establecer el diagnóstico de EPOC junto con la evaluación clínica. Radiografía simple de tórax. Gasometría arterial aislada. Espirometría. Tomografía computarizada de tórax.

En la espirometría del paciente se desea confirmar obstrucción al flujo aéreo. ¿Cuál es el criterio mencionado en el capítulo?. VEF1 menor del 70% de la CVF. VEF1 mayor del 80% de la CVF. CVF menor del 50% del VEF1. VEF1/CVF igual al 100%.

El paciente continúa con síntomas en el manejo crónico. Según el texto, ¿qué grupo farmacológico inhalado se considera de primera línea en adultos mayores con EPOC?. Corticoides inhalados en todos los casos. Antibióticos profilácticos mensuales. Mucolíticos de uso continuo. Anticolinérgicos inhalatorios como ipratropio y tiotropio.

Días después, el paciente presenta exacerbación aguda con esputo purulento e insuficiencia respiratoria severa. ¿Cuál de las siguientes opciones resume mejor las medidas con beneficio demostrado descritas en el capítulo?. Solo mucolíticos y fisioterapia respiratoria. Corticoides sistémicos, antibióticos cuando hay esputo purulento y ventilación mecánica no invasiva en insuficiencia respiratoria severa. Aumento de corticoides inhalados como única medida. Reposo absoluto sin broncodilatadores.

Un paciente de 72 años presenta disminución de la masa muscular sin alteraciones en la fuerza ni en la capacidad funcional. ¿En qué estadio de sarcopenia se encuentra?. Sarcopenia. Sarcopenia severa. Pre-sarcopenia. Sarcopenia grave.

¿Cuál de los siguientes corresponde a sarcopenia severa según EWGSOP?. Solo pérdida de masa muscular. Pérdida de masa muscular sin impacto funcional. Pérdida de masa muscular + disminución de fuerza o función. Pérdida de masa muscular + disminución de fuerza + pérdida funcional.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la osteoporosis posmenopáusica?. Disminución de estrógenos que aumenta la resorción ósea. Disminución de osteoclastos. Aumento de formación ósea. Incremento de vitamina D.

Mujer de 78 años, con antecedente de menopausia a los 47 años sin terapia hormonal, refiere dolor dorsal progresivo desde hace 2 meses, exacerbado con la movilidad. Presenta disminución de la talla de 5 cm en los últimos años. Hace 1 semana sufrió caída de su propia altura, desarrollando dolor intenso en región lumbar, a la exploración: cifosis dorsal, prueba occipucio-pared con distancia de 6 cm. Laboratorios: Calcio: normal Fosfatasa alcalina: ligeramente elevada Vitamina D: baja. Radiografía: disminución del 30% de la altura vertebral en T12. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Osteomalacia. Osteoporosis con fractura vertebral por fragilidad. Mieloma múltiple. Metástasis ósea.

¿Qué criterio confirma clínicamente el diagnóstico de osteoporosis?. Disminución de vitamina D. Densitometría alterada. Fractura por traumatismo de bajo impacto. Dolor dorsal crónico.

¿Cómo se clasifica la fractura vertebral según la radiografía?. Leve. Moderada. Severa. No clasificable.

¿Qué hallazgo en la exploración física apoya el diagnóstico?. Hipotrofia muscular. Prueba de Colles positiva. Prueba occipucio-pared >5 cm. Hipermovilidad articular.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante en esta paciente?. Desequilibrio con mayor resorción ósea. Defecto en colágeno tipo I. Disminución de osteoclastos. Aumento de formación ósea.

¿Cuál de las siguientes es una complicación frecuente en el adulto mayor?. Fiebre. Parálisis. Hemorragia. Discapacidad funcional.

Paciente femenina de 68 años, con antecedente de obesidad e hipertensión, acude por dolor en rodilla derecha de 2 años de evolución, progresivo, que empeora al caminar y al subir escaleras, y mejora con el reposo. Refiere rigidez matutina de aproximadamente 10 minutos. Niega fiebre o pérdida de peso. A la exploración presenta crepitación, limitación del rango de movimiento y dolor a la palpación sin aumento importante de temperatura local. ¿Cuál es el diagnóstico más probable considerando la evolución y características del dolor?. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Artritis séptica. Gota.

¿Cuál sería el enfoque terapéutico inicial más adecuado en esta paciente considerando su edad y comorbilidades?. Paracetamol + ejercicio + reducción de peso. Iniciar AINEs a dosis altas. Iniciar opioides. Referir directamente a cirugía.

¿Qué factor explica principalmente la progresión de la enfermedad en esta paciente?. Hipertensión arterial. Infección crónica. Déficit de calcio. Edad y sobrecarga mecánica.

¿Cuál es la principal complicación funcional a largo plazo si no se trata adecuadamente?. Artritis séptica. Osteoporosis. Discapacidad funcional. Hemorragia articular.

CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 72 años de edad sin antecedentes de importancia, es llevado por familiar al área de urgencias debido a una caída por debilidad generalizada y confusión, a la exploración paciente confuso, FR 32 rpm y TA 89/60 mmHg. ¿Qué tipo de neumonía presenta?. Neumonía adquirida en una residencia (NAR). Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Neumonía intrahospitalaria (NIH). Neumonía pos aspiración (NA).

¿Cuál es el principal agente etiológico del tipo de neumonía presentada?. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Pseudomona aureginosa. Haemophilus influenzae.

¿Cuál es la escala que se utiliza para la estratificación de riesgo de mortalidad y manejo de neumonía?. ASIA. TOKIO. CRUB-65. BRADEN.

De acuerdo a la escala anterior, ¿qué puntaje presenta este paciente?. 1. 2. 3. 4.

De acuerdo al puntaje obtenido, ¿cuál es el manejo que requiere este paciente?. Manejo ambulatorio. Manejo hospitalario + UCI. UCI. Manejo hospitalario.

¿Cuál de las siguientes características clínicas es más sugestiva de absceso pulmonar. Tos seca persistente. Esputo fétido y abundante. Hemoptisis masiva súbita. Disnea sin expectoración.

¿Cuál de los siguientes microorganismos se asocia con mayor frecuencia a absceso pulmonar por aspiración?. Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Bacterias anaerobias (Bacteroides, Fusobacterium). Virus de influenza.

¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial de elección en absceso pulmonar por aspiración?. Amoxicilina sola. Ceftriaxona. Clindamicina o betalactámico con inhibidor de betalactamasa. Azitromicina.

Mujer de 78 años, con antecedente de menopausia a los 47 años sin terapia hormonal, refiere dolor dorsal progresivo desde hace 2 meses, exacerbado con la movilidad. Presenta disminución de la talla de 5 cm en los últimos años. Hace 1 semana sufrió caída de su propia altura, desarrollando dolor intenso en región lumbar, a la exploración: cifosis dorsal, prueba occipucio-pared con distancia de 6 cm. Laboratorios: Calcio: normal Fosfatasa alcalina: ligeramente elevada Vitamina D: baja. Radiografía: disminución del 30% de la altura vertebral en T12. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Osteomalacia. Osteoporosis con fractura vertebral por fragilidad. Mieloma múltiple. Metástasis ósea.

¿Cómo se clasifica la fractura vertebral según la radiografía?. Leve. Moderada. Severa. No clasificable.

¿Qué hallazgo en la exploración física apoya el diagnóstico?. Hipotrofia muscular. Prueba de Colles positiva. Prueba occipucio-pared >5 cm. Hipermovilidad articular.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante en esta paciente?. Desequilibrio con mayor resorción ósea. Defecto en colágeno tipo I. Disminución de osteoclastos. Aumento de formación ósea.