Geriatria Transtornos afectivos & del sueño

Señale lo correcto respecto a las características clínicas y pronósticas de la depresión geriátrica: La depresión de inicio tardío se presenta después de los 80 años y no afecta la funcionalidad. La depresión de inicio tardío inicia después de los 50 años, y tiene mayor riesgo de deterioro cognitivo y discapacidad funcional. La depresión no tratada disminuye el riesgo de deterioro cognitivo a largo plazo. No se determina por la edad sino por el retraso en la aparición de los síntomas después de un suceso inesperado.

En los trastornos depresivos del adulto mayor, ¿cuál de los siguientes síntomas aumenta característicamente de acuerdo con la severidad del cuadro depresivo?. Síntomas somáticos. Síntomas ansiosos. Sentimientos de inutilidad o culpa. Quejas cognitivas.

¿Cuál de los siguientes grupos engloba los factores de riesgo clásicos para desarrollar depresión en el adulto mayor?. Antecedentes de depresión, escolaridad, enfermedad crónica y estado civil. Sexo masculino, viudez, nivel socioeconómico alto y polifarmacia. Antecedentes de demencia, depresión en la familia, dolor y polifarmacia. Sexo femenino, viudez, nivel socioeconómico bajo y discapacidad.

En el seguimiento de un paciente con depresión, ¿cómo se define clínicamente la "resistencia" al tratamiento?. El uso de dos o más esquemas a dosis y tiempo suficiente sin mejoría para el episodio depresivo. La reaparición de los síntomas después de 6 meses de remisión. La falta de respuesta a un solo medicamento en las primeras dos semanas. La dependencia a las benzodiacepinas para conciliar el sueño.

En la evaluación geriátrica integral, son 3 de las escalas más utilizadas y validadas para la detección y seguimiento de depresión: Katz, Lawton y NPI. GDS (Yesavage), Hamilton y Montgomery-Asberg. Minimental, Rockwood y Cornell. Pfeiffer, Hamilton y Beck.

Usted decide iniciar un antidepresivo Inhibidor Selectivo de la Recaptura de Serotonina (ISRS) a un paciente. ¿Qué hay que explicarle detalladamente al paciente respecto a este medicamento?. Deben usarse solo durante el tiempo prescrito pues suelen provocar dependencia y síntomas de rebote. Su efecto es inmediato en la primera toma y mejorará su sueño la primera noche. Tardan por lo menos de 4 a 8 semanas en comenzar su efecto y será necesario aumentar las dosis poco a poco durante ese tiempo. Actualmente existen tres de ellos y no pueden combinarse entre sí.

Si usted prescribe Fluoxetina como opción terapéutica, ¿cuáles de los siguientes son los efectos colaterales clásicos más esperados de este tratamiento?. Somnolencia diurna y aumento de peso. Estreñimiento severo y retención urinaria. Insomnio e hiporexia. Hipotensión ortostática y caídas.

Respecto a la forma de presentación de la enfermedad depresiva en el paciente adulto mayor en comparación con el adulto joven, señale el enunciado correcto: El impacto en las actividades de la vida diaria la clasifica en menor y mayor. Los síntomas somáticos (dolores, molestias físicas) como manifestación inicial son más frecuentes en este grupo de edad. Siempre se presentan con llanto fácil de manera obligatoria. Es el trastorno del sueño más frecuente en el adulto mayor.

Caso Clínico 1 (Preguntas 9 y 10): Femenina de 76 años, antecedentes médicos de HTA y osteoartritis controlada. Acude por presentar 8 meses con ánimo bajo, pérdida de peso de 5 kg (hiporexia), minusvalía, culpa, desesperanza, e ideas de muerte sin ideación suicida. La hija dice que desde hace dos meses presenta conducta alucinada ya que presenta soliloquios, actitudes paranoides y suspicacia generalizada, mencionando que su padre (que murió hace más de 40 años) aparece en las noches para decirle que tenga cuidado con las personas que la rodean porque le quieren robar. No existen antecedentes de trastorno mental previo. Examen mental (MMSE): 25 de 30. Autonomía conservada para ABVD y AIVD. ¿Cuál es la impresión diagnóstica más exacta para esta paciente?. Demencia por Cuerpos de Lewy. Esquizofrenia de inicio muy tardío. Trastorno depresivo mayor con datos psicóticos. Delirium hiperactivo secundario a infección.

Caso Clínico 1 (Preguntas 9 y 10): Femenina de 76 años, antecedentes médicos de HTA y osteoartritis controlada. Acude por presentar 8 meses con ánimo bajo, pérdida de peso de 5 kg (hiporexia), minusvalía, culpa, desesperanza, e ideas de muerte sin ideación suicida. La hija dice que desde hace dos meses presenta conducta alucinada ya que presenta soliloquios, actitudes paranoides y suspicacia generalizada, mencionando que su padre (que murió hace más de 40 años) aparece en las noches para decirle que tenga cuidado con las personas que la rodean porque le quieren robar. No existen antecedentes de trastorno mental previo. Examen mental (MMSE): 25 de 30. Autonomía conservada para ABVD y AIVD. ¿Cuál escala clinimétrica es la idónea para identificar y estadificar objetivamente el problema afectivo primario de esta paciente?. Escala de Zarit. Escala de Yesavage. Índice de Barthel. Escala de Hachinski.

Caso Clínico 2 (Preguntas 11 y 12): Masculino de 70 años con antecedentes de diabetes e hipertensión en control. Acude a valoración por presentar tristeza, llanto fácil, anhedonia y melancolía de 3 años de evolución acompañado de sentimiento de agotamiento físico y desinterés. Refiere que esto inició a raíz de su jubilación obligatoria a los 65 años, refiriendo intentos previos para adaptarse mediante tareas y trabajos en casa, sin éxito. MMSE 24, GDS 8, Katz 6 y Lawton-Brody 7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno neurocognitivo mayor. Delirium prodrómico. Probable Depresión. Trastorno de ansiedad generalizada.

Caso Clínico 2 (Preguntas 11 y 12): Masculino de 70 años con antecedentes de diabetes e hipertensión en control. Acude a valoración por presentar tristeza, llanto fácil, anhedonia y melancolía de 3 años de evolución acompañado de sentimiento de agotamiento físico y desinterés. Refiere que esto inició a raíz de su jubilación obligatoria a los 65 años, refiriendo intentos previos para adaptarse mediante tareas y trabajos en casa, sin éxito. MMSE 24, GDS 8, Katz 6 y Lawton-Brody 7. En base a la historia clínica anterior, seleccione la teoría social del envejecimiento que podría justificar el detonante de dicho caso: Teoría del Soma Desechable. Falta de adaptación en base a la teoría de la desvinculación. Teoría del reloj inmunológico. Teoría de los radicales libres.

Femenina de 73 años, previamente sana, acude a consulta por insomnio intermedio de 3 meses. Tiene MMSE 28, GDS (Yesavage) 8, Katz 5, Lawton Brody 4, TUG 12 seg. Refiere tristeza, anhedonia y llanto fácil. El médico le inicia tratamiento con Escitalopram. A los 14 días refiere mejoría significativa de todos los síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?. Depresión. Demencia tipo Alzheimer. Pseudodemencia. Trastorno de adaptación.

Respecto a los trastornos respiratorios del sueño, ¿qué porcentaje de las personas mayores de 60 años presentan 5 o más episodios apneicos o hipopneicos nocturnos?. Del 5-10%. Del 15-20%. Del 25-30%. Del 40-50%.

Es un tratamiento no farmacológico del insomnio que consiste en instruir al paciente a permanecer en cama con los ojos abiertos, en una habitación en silencio y sin luz, tratando de permanecer despierto el mayor tiempo posible: Restricción del sueño. Control de estímulos. Fenómeno del atardecer. Intención paradójica.

Al momento de recetar inductores del sueño o sedantes en un adulto mayor, ¿cuál de los siguientes es uno de los elementos o reglas clínicas más relevantes para el tratamiento farmacológico?. El género del paciente. Preferir siempre medicamentos de vida media larga. Iniciar con poco y aumentar despacio la dosis. El estado cardiovascular del paciente.

¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas tiene la vida media más larga y, por lo tanto, NO se recomienda en el adulto mayor por relacionarse con delirium matutino y riesgo de caídas?. Lorazepam. Diazepam. Midazolam. Triazolam.

Caso Clínico 3 (Pregunta 18): Femenino de 77 años, antecedente de osteoartrosis en rodillas y diabetes mellitus tipo dos. Toma para estos padecimientos metformina y paracetamol por razón necesaria. Acude al consultorio por dificultad para iniciar el sueño de tres semanas de evolución; tiene un tiempo de latencia para el inicio del sueño de 3 horas. No se identifican síntomas depresivos, quejas de olvidos, ni otras disomnias. Es independiente para ABVD y AIVD. ¿Cuál es el PRIMER PASO obligatorio en el tratamiento de esta paciente antes de considerar fármacos?. Usar una benzodiacepina de vida media corta inmediatamente. Usar fitoterapia (ej. Cápsulas de valeriana). Iniciar melatonina. Realizar ejercicio apropiado e indicar "higiene del sueño".

Masculino de 82 años es llevado a consulta por su familia. En los últimos 4 años ha presentado con mayor frecuencia sueño poco profundo acompañado de despertares frecuentes que le generan no poder descansar. Intenta dormir de día sin lograrlo. Al interrogatorio el paciente refiere tomar una botella de vino todas las noches para conciliar el sueño, lo cual funcionó hasta hace dos meses. Tomaba ocasionalmente clonazepam sin resultados. A partir de esta información, se llega al diagnóstico probable de: Insomnio primario. Trastorno del comportamiento del sueño REM. Insomnio secundario. Síndrome de apnea del sueño.

En un paciente adulto mayor polimedicado que acude quejándose de insomnio de conciliación reciente, ¿cuál de los siguientes medicamentos de uso común que toma está fuertemente relacionado como causa directa de su insomnio (especialmente si lo toma por las tardes/noches)?. Metformina. Glimepirida. Losartán. Levotiroxina.