Geriatria Transtornos de la memoria

En la evaluación de la cognición del paciente adulto mayor, existe una etapa clínica que se define como "el periodo transicional entre el envejecimiento normal y el desarrollo de demencia". ¿Con qué nombre se conoce médicamente a este periodo?. Delirium prodrómico. Pseudodemencia depresiva. Deterioro cognitivo leve. Trastorno cognitivo conductual.

Para el abordaje inicial y escrutinio del paciente con sospecha de demencia o delirio, el Mini-Mental State Examination (MMSE) es la herramienta más utilizada. Según sus apuntes, ¿cuál es la sensibilidad general de esta prueba para detectar demencia?. Menor al 50%. Entre 50% y 65%. Mayor al 80% (o alrededor de 87-89%). 100%.

Usted evalúa a un paciente de 75 años traído por su familia debido a "olvidos", como no recordar dónde dejó las llaves y repetir las mismas historias. Sin embargo, durante la consulta el paciente minimiza sus fallas, se justifica constantemente y asegura tener "memoria de elefante", sin mostrar conciencia de su déficit. A este síntoma se le conoce como anosognosia. ¿Con qué área del cerebro se relacionan principalmente los cambios histopatológicos que producen este síntoma?. Hipocampo. Lóbulo temporal medial. Región frontal. Cerebelo.

Caso Clínico 1 (Preguntas 4 y 5): Masculino de 84 años con antecedentes de HTA, dislipidemia e hiperplasia prostática benigna. En tratamiento crónico con losartán y pravastatina. Acude al servicio de urgencias por un cuadro de Infección de Vías Respiratorias (IVR) de inicio agudo. Un médico particular le recetó clorfeniramina (antihistamínico de primera generación con alta carga anticolinérgica) para la congestión nasal. Cuatro días después de iniciar la clorfeniramina, la familia lo trae porque presenta somnolencia, alteraciones en el lenguaje, debilidad, hiporexia y confusión fluctuante. A la exploración física está mal hidratado y desorientado. Clínicamente se documenta un Katz 0, Lawton Brody 0 y un MMSE de 7. Con base en el cuadro clínico agudo de este paciente, la fluctuación del estado de alerta y la introducción reciente de clorfeniramina, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno Neurocognitivo Mayor (Demencia de Alzheimer). Delirium (Síndrome confusional agudo). Accidente Cerebrovascular isquémico extenso. Depresión mayor con síntomas psicóticos.

Caso Clínico 1 (Preguntas 4 y 5): Masculino de 84 años con antecedentes de HTA, dislipidemia e hiperplasia prostática benigna. En tratamiento crónico con losartán y pravastatina. Acude al servicio de urgencias por un cuadro de Infección de Vías Respiratorias (IVR) de inicio agudo. Un médico particular le recetó clorfeniramina (antihistamínico de primera generación con alta carga anticolinérgica) para la congestión nasal. Cuatro días después de iniciar la clorfeniramina, la familia lo trae porque presenta somnolencia, alteraciones en el lenguaje, debilidad, hiporexia y confusión fluctuante. A la exploración física está mal hidratado y desorientado. Clínicamente se documenta un Katz 0, Lawton Brody 0 y un MMSE de 7. Una vez establecido su diagnóstico para este paciente, ¿cuál es el paso de tratamiento médico inicial más apropiado a seguir según las guías geriátricas?. Iniciar Haloperidol de manera inmediata para controlar la somnolencia. Iniciar donepezilo o rivastigmina para mejorar la cognición. Suspender el fármaco anticolinérgico, tratar la causa desencadenante (la infección) y aplicar medidas generales. Realizar punción lumbar de urgencia.

Hablando de la patología aguda diagnosticada en el caso anterior, ¿cuál de los siguientes enunciados describe correctamente las características clásicas del Delirium?. Es de inicio insidioso (meses), curso progresivo y afecta principalmente el cálculo. Es prevenible, potencialmente reversible y su inicio es agudo. Nunca cursa con alucinaciones y el ciclo sueño-vigilia se mantiene intacto. Es una enfermedad crónica irreversible.

De acuerdo con las Guías de Práctica Clínica y el consenso de su departamento, ¿cuál es el tipo o presentación clínica de delirium más común en el adulto mayor?. Delirium prodrómico. Delirium hiperactivo. Delirium hipoactivo. Delirium mixto.

Caso Clínico 2 (Preguntas 8 y 9): Masculino de 70 años con antecedentes de Diabetes Mellitus, HTA sistémica e hipercolesterolemia de 20 años de evolución, con un control irregular. Hace 2 años presentó un Accidente Cerebrovascular (ACV) que le dejó como secuela una hemiparesia del hemicuerpo derecho, requiriendo un andador para movilizarse. Desde hace un año ha estado presentando pérdida de memoria reciente y fallas cognitivas, pero la familia reporta que su deterioro ha ocurrido "en escalones" o "a brotes" (empeora súbitamente, se estabiliza, y vuelve a empeorar). Al integrar el cuadro clínico del paciente (deterioro "a brotes", antecedente de ictus, HTA y déficit neurológico focal), si usted aplicara la Escala de Isquemia de Hachinski, esperaría encontrar un puntaje mayor a 7. De acuerdo con esta información, ¿cuál es la impresión diagnóstica más probable?. Demencia por enfermedad de Parkinson. Síndrome Demencial / Trastorno neurocognitivo secundario a enfermedad vascular. Demencia frontotemporal. Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.

Caso Clínico 2 (Preguntas 8 y 9): Masculino de 70 años con antecedentes de Diabetes Mellitus, HTA sistémica e hipercolesterolemia de 20 años de evolución, con un control irregular. Hace 2 años presentó un Accidente Cerebrovascular (ACV) que le dejó como secuela una hemiparesia del hemicuerpo derecho, requiriendo un andador para movilizarse. Desde hace un año ha estado presentando pérdida de memoria reciente y fallas cognitivas, pero la familia reporta que su deterioro ha ocurrido "en escalones" o "a brotes" (empeora súbitamente, se estabiliza, y vuelve a empeorar). En el contexto de su diagnóstico demencial, usted decide iniciar tratamiento farmacológico para retrasar la progresión del déficit cognitivo. Según el banco de preguntas de su departamento, ¿cuál es el tratamiento de elección para este tipo de demencia?. Clonazepam e inhibidores de la recaptura de serotonina. Ciproheptadina y melatonina. Donepezilo, galantamina o rivastigmina (Inhibidores de la acetilcolinesterasa). Haloperidol y quetiapina profiláctica.

Caso Clínico 3 (Pregunta 10): Femenina de 82 años con antecedentes de HTA, DM tipo 2 y trastorno depresivo mayor. En tratamiento actual con Metoprolol, Metformina y Paroxetina. Es traída a consulta por la familia debido a "olvidos" que han aumentado en importancia y frecuencia. Olvida eventos recientes, tiene dificultad para planear tareas (disejecución), presenta ocasionalmente agnosia (no reconoce personas) y apraxia (no puede usar los cubiertos). Como parte de la Valoración Geriátrica Integral y el escrutinio de polifarmacia de esta paciente, usted debe identificar si algún medicamento está provocando o exacerbando su déficit cognitivo. De los medicamentos que toma la paciente, ¿cuál es el que más se asocia a afectar la cognición o exacerbar fallas de memoria en este grupo de edad?. Metformina. Paroxetina. Metoprolol. Ácido acetilsalicílico (Aspirina).

Paciente femenina de 74 años, escolaridad secundaria. Su motivo de consulta son olvidos progresivos de 18 meses de evolución, caracterizados por pérdida constante de las llaves y la cartera. Hace 8 meses se extravió en un estacionamiento. La hija refiere que la paciente ha comenzado a tener dificultad para preparar alimentos, paga el mismo recibo dos veces y ya no sabe usar el teléfono. Al aplicar pruebas, presenta alteración franca en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (Lawton-Brody 4). Se descarta depresión. No hay historia de diabetes ni EVC previo. Su deterioro ha sido lento, insidioso y progresivo. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?. Trastorno depresivo mayor (pseudodemencia). Demencia tipo Alzheimer (Trastorno neurocognitivo mayor probable Alzheimer). Demencia Vascular. Delirium hipoactivo secundario a infección urinaria.

En la paciente del caso anterior (Demencia probable Alzheimer), ¿cuáles son las áreas cognitivas clásicas que se documentan como afectadas en el cuadro clínico?. Estado de alerta, ciclo sueño-vigilia y reflejos osteotendinosos. Apatía, anhedonia, abulia y culpa. Memoria reciente, lenguaje, orientación (y progresivamente agnosia y apraxia). Únicamente la memoria a largo plazo (información cristalizada).

Durante la evolución clínica de un paciente con Trastorno Neurocognitivo Mayor tipo Alzheimer, la familia le comenta que el paciente tiene episodios donde "no encuentra las palabras", hace pausas largas en las oraciones y la familia tiene que completar las frases, o el paciente sustituye los nombres diciendo "pásame eso para barrer" en lugar de "escoba". ¿Qué dominio o área cognitiva específica se está describiendo?. Agnosia visual. Apraxia ideomotora. Lenguaje (afasia/anomia). Función ejecutiva.

Usted se encuentra en urgencias y evalúa a una paciente femenina de 85 años con demencia de Alzheimer avanzada (GDS 6). La paciente es traída por una infección de vías urinarias severa. Durante el turno nocturno, la paciente desarrolla agitación psicomotriz extrema, se arranca las vías intravenosas, grita, está combativa, sufre alucinaciones visuales y representa un peligro inminente para sí misma y para el personal de salud. Usted diagnostica un Delirium hiperactivo refractario a medidas verbales y de contención no farmacológica. ¿Cuál es el fármaco de elección para el manejo agudo de esta agitación?. Haloperidol. Diazepam intravenoso. Donepezilo a dosis altas. Fluoxetina.

Se le presenta un caso clínico de un adulto mayor que es llevado a consulta por alteraciones de memoria. Se le aplica la Escala de Depresión Geriátrica (GDS de Yesavage) resultando en un puntaje de 12 (depresión severa), y un MMSE de 23 con fallas en cálculo y memoria que el paciente justifica diciendo "no tengo ganas de hacer esto". Si la causa del deterioro cognitivo de este paciente es puramente su cuadro depresivo grave y no una enfermedad neurodegenerativa subyacente, ¿cómo se le llama clásicamente a este fenómeno clínico donde la depresión simula una demencia?. Fenómeno de Ribot. Síndrome de Charles Bonnet. Pseudodemencia depresiva. Delirium mixto.

Caso Clínico 4 (Preguntas 16 y 17): Femenina de 76 años, antecedentes de HTA y osteoartritis controlada. Acude por 8 meses con ánimo bajo, hiporexia de 5 kg, minusvalía, culpa, desesperanza e ideas de muerte sin ideación suicida. La hija relata que desde hace dos meses la paciente presenta conducta alucinada: habla sola, tiene actitudes paranoides y suspicacia generalizada, mencionando que su padre (fallecido hace 40 años) se le aparece por las noches para decirle que tenga cuidado con las personas que la rodean porque le quieren robar. El MMSE es de 25/30, y es independiente en ABVD y AIVD. No hay fiebre, ni disuria, ni alteraciones neurológicas focales. Al integrar la historia clínica (síntomas afectivos crónicos a los que posteriormente se agregan alucinaciones paranoides sin deterioro cognitivo grave ni alteraciones sistémicas agudas), ¿cuál es la impresión diagnóstica exacta que marca su departamento para este caso?. Demencia por Cuerpos de Lewy. Esquizofrenia de inicio muy tardío. Delirium secundario a osteoartritis. Trastorno depresivo mayor con datos psicóticos.

Caso Clínico 4 (Preguntas 16 y 17): Femenina de 76 años, antecedentes de HTA y osteoartritis controlada. Acude por 8 meses con ánimo bajo, hiporexia de 5 kg, minusvalía, culpa, desesperanza e ideas de muerte sin ideación suicida. La hija relata que desde hace dos meses la paciente presenta conducta alucinada: habla sola, tiene actitudes paranoides y suspicacia generalizada, mencionando que su padre (fallecido hace 40 años) se le aparece por las noches para decirle que tenga cuidado con las personas que la rodean porque le quieren robar. El MMSE es de 25/30, y es independiente en ABVD y AIVD. No hay fiebre, ni disuria, ni alteraciones neurológicas focales. Siguiendo con la paciente anterior, la guía terapéutica para los trastornos afectivos en el adulto mayor sugiere que, debido a los cambios farmacodinámicos y al riesgo de exacerbación de caídas, se debe tener especial cuidado en la elección de los antidepresivos o antipsicóticos. ¿Qué familia de medicamentos se usa rutinariamente como primera línea de tratamiento (por su mejor perfil de seguridad) para iniciar el manejo de los trastornos depresivos en geriatría, antes de considerar combinaciones complejas?. Antidepresivos tricíclicos (ej. Imipramina). Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) (ej. Sertralina, Escitalopram). Benzodiacepinas de acción larga (ej. Diazepam). Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO).

Al evaluar a un paciente masculino con insomnio grave, el médico de una clínica de primer nivel decide recetarle un sedante. ¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas tiene la vida media más larga y, por lo tanto, NO se recomienda en el adulto mayor por relacionarse fuertemente con la aparición de delirium diurno, sedación prolongada y riesgo elevado de caídas?. Lorazepam. Midazolam. Triazolam. Diazepam.

Para el abordaje diagnóstico diferencial en un paciente con demencia de rápida progresión y clínica compleja, en el cual el MMSE no proporciona suficiente detalle sobre los dominios corticales afectados (memoria vs lenguaje vs función ejecutiva), ¿qué estudio o herramienta especializada "sirve para el diagnóstico diferencial y la identificación del perfil psicológico de los diferentes tipos de demencia"?. Evaluación neuropsicológica. Punción lumbar para bandas oligoclonales. Tomografía por Emisión de Positrones (PET) de cuerpo entero. Escala de Zarit.

Finalmente, una pregunta conceptual: Los factores de riesgo que más se asocian a un peor pronóstico (mayor riesgo de deterioro cognitivo y discapacidad funcional) en los cuadros de depresión geriátrica no tratada incluyen que la depresión sea de inicio tardío. ¿A partir de qué edad se define convencionalmente que una depresión es de "inicio tardío"?. Arriba de los 40 años. Arriba de los 50 años. Arriba de los 65 años. Arriba de los 80 años.