Gestión

¿Qué tipo de toma de decisiones en grupo se pone en práctica si, en una reunión para definir el protocolo de alta de enfermería, los miembros del grupo que no toman la alternativa de la mayoría, la entienden con claridad y están dispuestos a darle soporte?. Decisión por carencia de respuesta. Decisión por autoridad formal. Decisión por consenso. Decisión por mayoría a través de votación.

Referente a la competencia política enfermera, señala la definición correcta: Representa la identidad y la personalidad corporativa. La capacidad para intervenir en la redacción, desarrollo y gestión de las políticas públicas para cambiar las condiciones que producen inequidad. Se proyecta a través de la idealización corporativa, aquello que esperamos conseguir. Integra ética en el desarrollo empresarial y la responsabilidad social corporativa.

Un sindicato de enfermeras organiza una campaña para reclamar mejoras en las condiciones laborales y la seguridad del paciente. ¿Qué papel ejercen?. Activismo político. Función clínica y asistencial. Gestión de recursos sanitarios. Está promoviendo una iniciativa legislativa popular (ILP).

La dirección de enfermería revisa el organigrama vertical para identificar posibles mejoras en la coordinación entre departamentos y asignación de roles. ¿Qué acción favorece especialmente la integración de personas, actividades y resultados?. Rediseñar el organigrama para reflejar claramente la jerarquía, los canales de comunicación y la distribución de funciones. Favorecer solo las relaciones informales entre profesionales sin definir responsabilidades. Asignar tareas de manera aleatoria sin tener en cuenta la estructura formal y rediseñar a un organigrama horinzontal. Eliminar los protocolos y normas para facilitar la comunicación horizontal.

¿Qué etapa establece la estructura y distribuye los recursos humanos y materiales?. Control. Dirección. Organización. Planificación.

¿Qué fases forman parte de la etapa dinámica?. Planificación y organización. Dirección y control. Planificacion y dirección. Planificación y control.

Señala la respuesta INCORRECTA del proceso administrativo: Tiene que estar alineado a los objetivos de la empresa. Utiliza una serie de actividades desarrolladas por un grupo humano que utiliza un conjunto de recursos con eficacia y eficiencia. Es una serie de pasos sistematizados que se siguen para conseguir un fin previamente determinado. Ha de ser conocido solo por la dirección del centro y puede ser aplicado a cualquier tipo o tamaño de empresas.

¿Qué incluye la microgestión?. Políticas sanitarias globales. La gestión y organización directa de los procesos asistenciales y clínicos por parte de los profesionales de la salud. Gestión de recursos internos del Estado. La toma de decisiones sobre la financiación y regulación general del sistema de salud.

¿Cuáles son las fases de la planificación?. Análisis y diagnóstico de la situación, determinación de las alternativas, elaboración de objetivos y formulación del plan. Análisis y diagnóstico de la situación, establecimiento de las prioridades y formulación del plan. Análisis y diagnóstico de la situación, determinación de las alternativas, elaboración de objetos y formulación del plan. Análisis y diagnóstico de la situación, establecimiento de las prioridades, determinación de las alternativas, elaboración de objetivos y formulación del plan.

¿Cuál es la misión del AQuAS (Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña)?. Coordinar la distribución de los recursos humanos entre los hospitales de Cataluña. Supervisar la investigación biomedica sin intervenir en la calidad asistencial. Elaborar protocolos para la contratación de personal a nivel local. Generar conocimiento relevante para mejorar la calidad, la seguridad y la sostenibilidad del sistema de salud catalán.

¿Cuál de las siguientes opciones NO es uno de los principios de la carta de Ottawa para la promoción de la salud?. Construir una política pública saludable y crear entornos favorables. Promover la atención sanitaria centrada en el tratamiento de las enfermedades. Reforzar la acción comunitaria. Desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios de salud.

Señala la respuesta INCORRECTA sobre la fase de planificación: Proceso que, partiendo del análisis pasado y actual de la situación de un sistema con la evaluación de fines y medios, define objetivos. Fase donde se establecen objetivos y se determinan las acciones necesarias para conseguirlos. Fase donde se realizan auditorías externas para conseguir acreditaciones y se establecen nuevos circuitos más eficientes. Proceso donde se realiza la redacción de las normas de ejecución y control de las actividades a desarrollar durante un pediodo de tiempo determinado.

¿Cuál de las siguientes definiciones es INCORRECTA?. Ciclo de Deming (PDCA): Metodología de mejora continua con el objetivo de optimizar procesos mediante evaluaciones. Modelo de Donabedian: Evaluacioón de la calidad asistencial basado en tre dimensiones: estructura (recursos), proceso (actividades) y resultados (impacto en el paciente). Benchmarking: Herramienta de gestión de compara únicamente datos internos de una organización para mejorar la calidad, sin incluir referencias externas ni con otros centros. VINCAT: programa del sistema sanitario catalán que vigila las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

¿Cuál de los siguientes términos hace referencia a la relación a la entre coste de una intervención y los resultados obtenidos, evaluando si los recursos invertidos son adecuados para conseguir los objetivos?. Coste-efectividad. Coste-utilidad. Coste-beneficio. Dependera del tipo del indicador.

La constitución española1978 (art.43) Reconoce: Medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del sistema nacional de salud. Que el instituto Nacional de Salud (INSALUD) es el órgano encargado de las competencias sanitarias. Que es el Estado quien asume competencias sanitarias y no el instituto Nacional de Salud (INSALUD). El derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud.

¿Qué técnica de consenso utiliza un grupo de expertos por correo para llegar a un acuerdo?. Método Delphi. Brainwriting. Philips 66. DAFO.

¿Cuál de los siguientes elementos NO forma parte de las finalidades de la organización?. Integración de personas, actividades y resultados. Influir sobre las personas de forma que intenten, con disposición y entusiasmo, conseguir hitos comunes. Continuidad y seguridad a las acciones. Transmisión y utilización de la información.

¿Qué estilo de liderazgo utiliza incentivos y penalizaciones para lograr objetivos?. Transformador. Transaccional. Democrático. Consultivo.

Ante una situación de estrés en el equipo, el líder promueve espacios de diálogo y escucha activa. ¿ Qué elemento de la dirección trabaja?. Comunicación. Control. Planificación. Delegación.

Una enfermera de la planta de hospitalización de Neurología decide, de manera autónoma, modificar la frecuencia de los cambios posturales de un paciente con un ICTUS de cada 4 horas a cada 2 horas tras valorar un aumento del riesgo en la escala de Braden. ¿En qué nivel de gestión se encuadra estrictamente esta actividad?. Mesogestión o gestión institucional, al tratarse de una modificación del protocolo de la planta. Planificación operativa y táctica, ya que afecta a la distribución del tiempo del turno. Microgestión o gestión clínica, pues se trata de la asignación y adecuación de recursos a pie de cama según la variabilidad de la práctica clínica. Gestión de procesos intermedios, por implicar una escala de valoración validada.

Cuando hablamos del "Producto Enfermero", ¿Cuál de las siguientes definiciones se ajusta con exactitud a este concepto en la gestión moderna?. El conjunto de actividades y tareas mecánicas que realiza la enfermera durante su jornada laboral medido en minutos/paciente. El coste económico total derivado del material fungible utilizado por el personal de enfermería en un proceso asistencial concreto. El conjunto de actividades de cuidados interdependientes y autónomos, orientados a satisfacer las necesidades del paciente, que aportan un valor añadido a la salud. El número de altas de enfermería registradas en la plataforma de gestión clínica por unidad de tiempo.

En un hospital de tercer nivel se detecta un reingreso elevado de pacientes con Insuficiencia Cardíaca. Para solucionarlo, se incorpora una Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) que lidera el seguimiento ambulatorio. Si el examen os pregunta por la característica nuclear que diferencia a la EPA de una Enfermera Especialista (vía EIR), ¿cuál elegirías?. La obtención de un título de especialista de manera exclusiva a través del sistema de residencia oficial del Ministerio. Su nivel de autonomía experto, capacidad de investigación aplicada, liderazgo clínico y rediseño de procesos basados en la evidencia. La realización de técnicas de alta complejidad que están legalmente prohibidas para la enfermera generalista. Su dependencia directa de la Dirección Médica para la toma de decisiones terapéuticas no farmacológicas.

Imagine que la Dirección de Enfermería de un Área de Salud establece un protocolo de coordinación obligatoria entre las enfermeras de Atención Primaria y las de Enlace Hospitalario para el alta de pacientes pluripatológicos. ¿Qué dimensión o nivel de la gestión de cuidados se está ejecutando prioritariamente?. Macrogestión, porque afecta a toda la red sanitaria de la Comunidad Autónoma. Mesogestión, ya que coordina los recursos de una organización o centro para articular la continuidad asistencial. Microgestión, porque los receptores finales son los pacientes individuales. Planificación Estratégica, dado que el impacto temporal es superior a los 5 años de ejecución.

Durante la fase de Planificación Estratégica de un hospital, el equipo directivo analiza el impacto de una nueva ley estatal de ratios de enfermería y el envejecimiento de la pirámide poblacional. ¿Qué herramienta metodológica específica se está empleando para este análisis del entorno?. Matriz DAFO, evaluando exclusivamente las Fortalezas de la organización. Cuadro de Mando Integral (CMI), analizando la perspectiva de los procesos internos. Análisis PESTEL, enfocado en las dimensiones política, legal y social del macroentorno. Diagrama de Gantt para la temporización de las amenazas competitivas.

Identifique cuál de los siguientes objetivos cumple estrictamente con TODOS los criterios metodológicos SMART: Reducir de manera drástica las infecciones del tracto urinario asociadas a sondaje vesical en la unidad de cuidados intensivos durante el próximo año. Formar al 100% del personal de enfermería de la planta de cirugía en el manejo de bombas de infusión continua antes del próximo viernes. Disminuir la incidencia de úlceras por presión en la unidad de geriatría en un 15% en los próximos 6 meses, mediante la aplicación del nuevo protocolo de cambios posturales. Mejorar la satisfacción del usuario de urgencias en un 50% optimizando los tiempos de triaje de forma inmediata.

La diferencia conceptual exacta entre la "Misión" y la "Visión" dentro del Plan Estratégico de una institución sanitaria, ¿cuál es la respuesta que busca una profesora exigente?. La Misión es el objetivo económico del hospital a corto plazo, mientras que la Visión representa los valores éticos de los trabajadores. La Misión define la razón de ser actual de la organización (qué hace y para quién), mientras que la Visión describe lo que la organización aspira a ser en el futuro. La Misión se elabora en la planificación táctica y la Visión pertenece en exclusiva a la alta dirección política (macrogestión). Son términos sinónimos según los estándares de la Joint Commission International.

En la Unidad de Reanimación Postquirúrgica, se produce un conflicto recurrente entre una enfermera con 25 años de experiencia (sin cargo oficial) y la nueva supervisora de la unidad a cuenta de la organización de los turnos de comidas. La plantilla obedece siempre a la enfermera veterana. ¿Cómo se explica esto según la teoría de la organización?. La supervisora carece de poder formal y legitimidad estructural. La enfermera veterana ejerce una autoridad lineal basada en el organigrama. Coexisten el poder formal de la supervisora (derivado de su puesto jerárquico) con el poder informal de la enfermera veterana (basado en el estatus y la autoridad experta). Se trata de un fallo grave en la etapa de Sistematización del diseño organizativo.

Una pregunta trampa por excelencia: Al diseñar la estructura de una organización sanitaria, se habla de tres etapas consecutivas. ¿Cuál es el orden cronológico y metodológico correcto que defienden los manuales clásicos de gestión?. Instalación → Sistematización → Estructuración. Estructuración → Sistematización → Instalización. Sistematización → Estructuración → Integración. Planificación → Dirección → Control Operativo.

CASO CLÍNICO: Usted es el supervisor de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. La dirección del hospital le exige un informe técnico objetivo para solicitar dos plazas más de enfermería basándose en que los recién nacidos ingresados requieren técnicas de altísima complejidad que consumen mucho tiempo de cuidados directos. ¿Qué escala de medición de cargas de trabajo específicas de enfermería elegiría para blindar su informe frente a una dirección tacaña?. La escala VACTE, por ser la recomendada para valorar la dependencia en unidades de críticos. El índice de Barthel modificado para cuidados paliativos y pediátricos. El Nursing Activities Score (NAS) o el Therapeutic Intervention Scoring System (NEMS). El sistema GRD (Grupos Relacionados con el Diagnóstico) adaptado al Producto Enfermero.

CASO CLÍNICO: Durante un turno de noche en la planta de Medicina Interna, se produce un incendio eléctrico en el control de enfermería. Hay humo denso y los pacientes empiezan a agitarse. La enfermera responsable de la planta asume el mando y empieza a gritar de forma imperativa: "Tú, llama a bomberos; tú y tú, sacad los pacientes de las habitaciones 1 a 5; nadie discute, ¡ya!". Una vez superada la crisis, una de las profesoras os pregunta: ¿Fue adecuado el estilo de liderazgo ejercido en ese momento?. No, porque un líder de enfermería actual siempre debe utilizar el liderazgo transformacional y buscar el consenso del equipo. No, el estilo debió ser laissez-faire (dejar hacer) para no aumentar el pánico de los trabajadores. Sí, ante situaciones de crisis aguda y emergencias vitales, el estilo autocrático/transaccional es el más eficiente porque se centra en la ejecución inmediata de la tarea. Sí, porque demuestra características puras de un liderazgo situacional de madurez psicológica alta M4.

En relación con el modelo de "Hospitales Magnéticos" (Magnet Hospitals), ¿cuál es el principio organizativo subyacente que logra el "magnetismo" y la retención del personal de enfermería?. El incremento sustancial de las retribuciones salariales por encima de la media del sector privado. Una estructura organizativa descentralizada, con alta autonomía profesional de las enfermeras, participación en la gobernanza y apoyo del liderazgo. La eliminación total de los turnos rotatorios nocturnos para el personal con más de 5 años de antigüedad. La subordinación jerárquica de los servicios médicos a las directrices de la Dirección de Enfermería.

Si una líder de enfermería se centra en identificar las necesidades de sus colaboradores, fomenta el crecimiento personal de su equipo, los inspira a través de una visión compartida y es capaz de cambiar la cultura de la unidad en tiempos difíciles, estamos ante un liderazgo: Transaccional. Burocrático tradicional. Transformacional. Autocrático benevolente.

El Modelo de Evaluación de la Calidad de Avedis Donabedian: "Se analiza el porcentaje de pacientes que desarrollan una neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de reanimación", ¿ante qué tipo de indicador nos encontramos?. Indicador de Estructura. Indicador de Proceso. Indicador de Resultado. Indicador de Impacto Macroeconómico.

Siguiendo con Donabedian, si el indicador evaluado es: "Grado de cumplimiento del lavado de manos por parte del personal antes de canalizar una vía central según el protocolo establecido", ¿qué mide?. Estructura. Proceso. Resultado. Adecuación.

CASO CLÍNICO: En una unidad de hospitalización, una enfermera administra por error un bolo de cloruro potásico concentrado por vía intravenosa directa a un paciente, confundiéndolo con solución salina debido a que los viales eran idénticos en color y tamaño, estaban almacenados en el mismo cajón sin etiquetar, el lector de código de barras no funcionaba desde hacía un mes y la planta estaba al 110% de ocupación con una enfermera menos por baja médica. Al analizar el incidente según el Modelo del Queso Suizo de James Reason, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El error es puramente un fallo activo imputable en exclusiva a la negligencia y falta de atención de la enfermera que administró el fármaco. La falta de personal y los viales idénticos so. El despiste de la enfermera al administrar el fármaco constituye el error activo, mientras que el almacenamiento deficiente, el fallo tecnológico del lector y la sobrecarga laboral son errores latentes del sistema. El modelo de James Reason determina que en este caso no existieron barreras de defensa organizativas.

El supervisor de quirófanos implanta el Ciclo de Deming (PDCA) para reducir el tiempo de preparación entre cirugías. Tras planificar el nuevo circuito (P) y ponerlo en práctica durante un mes (D), procede a reunir al equipo para analizar las gráficas de tiempos y comprobar si se ha conseguido reducir el retraso. ¿En qué fase exacta del ciclo se encuentra el supervisor en esa reunión?. Act (Actuar). Do (Hacer). Check (Verificar/Controlar). Plan (Planificar).

En el contexto de la gestión por procesos en un hospital, ¿cuál es la diferencia crítica entre un "Proceso Clave" (o diagnóstico-terapéutico) y un "Proceso de Soporte"?. Los procesos clave los realizan solo los médicos y los de soporte el personal de enfermería y auxiliares. Los procesos clave impactan de manera directa en el paciente y están vinculados a la misión de la organización; los de soporte facilitan los recursos necesarios para que los primeros funcionen. Los procesos de soporte son obligatorios por ley y los clave son opcionales según el presupuesto del hospital. Los procesos de soporte son obligatorios por ley y los clave son opcionales según el presupuesto del hospital.

La herramienta de gestión que permite traducir la estrategia de la organización en objetivos operativos medibles a través de cuatro perspectivas interconectadas (Financiera, Cliente, Procesos Internos y Aprendizaje/Crecimiento), están haciendo referencia a: El Análisis de Ciclo de Vida del Producto Enfermero. La Matriz de Criterios de Priorización de Hanlon. El Cuadro de Mando Integral (Balanced Scorecard) de Kaplan y Norton. El Diagrama de Dispersión de la Calidad Total.

Una organización sanitaria decide realizar un estudio de minimización de costes para la elección de las agujas de fístula de hemodiálisis. ¿Qué requisito metodológico sine qua non debe cumplirse para poder aplicar legítimamente este tipo específico de evaluación económica?. Que las dos alternativas tengan costes idénticos pero resultados clínicos radicalmente diferentes. Que se haya demostrado previamente que ambas alternativas producen exactamente el mismo efecto o resultado de salud en el paciente. Que los resultados se midan exclusivamente en Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC). Que una de las alternativas sea el placebo o la práctica clínica habitual sin coste asociado.

La Dirección de Enfermería realiza un análisis DAFO. Detectan que el 70% de la plantilla de enfermería de quirófano está a punto de jubilarse en los próximos 2 años y no hay bolsas de trabajo con personal formado en instrumentación quirúrgica. ¿Cómo debe clasificarse conceptualmente este hecho EXACTAMENTE?. Es una Amenaza, porque procede del mercado laboral externo y la falta de profesionales disponibles en la bolsa. Es una Debilidad y una Oportunidad simultáneamente, ya que permite la contratación de personal joven. Es una Debilidad, porque la estructura de edad de la plantilla actual y la falta de previsión de relevo es una característica interna y controlable de la propia organización. Es una Amenaza, porque el envejecimiento poblacional es un factor macroeconómico del entorno legal.

Siguiendo con el análisis DAFO del mismo hospital, el Ministerio de Sanidad anuncia una nueva línea de subvenciones y fondos europeos específicos y finalistas para la digitalización de la historia clínica y la compra de PDAs para las enfermeras de hospitalización. ¿Dónde encuadrarías este elemento?. Es una Fortaleza, porque el hospital dispondrá de mejor tecnología para sus cuidados. Es una Oportunidad, porque es un factor del entorno externo, positivo y que la organización puede aprovechar para mejorar, pero que no depende de ella. Es una Planificación Táctica Operativa, por lo que no debe incluirse en la matriz DAFO matriz. Es una Fortaleza Latente de carácter macroeconómico.

Una de las preguntas más crueles de examen consiste en cruzar la matriz DAFO para establecer "Estrategias". Si el enunciado os dice: "El hospital decide utilizar su excelente e innovador programa de formación interna en cuidados críticos (factor interno positivo) para contrarrestar la llegada de un nuevo hospital privado de la competencia que busca captar a sus enfermeras (factor externo negativo)". ¿Qué tipo de estrategia se está diseñando?. Estrategia de Supervivencia (Debilidad + Amenaza). Estrategia de Reorientación (Debilidad + Oportunidad). Estrategia Defensiva o de Afrontamiento (Fortaleza + Amenaza). Estrategia Ofensiva o de Éxito (Fortaleza + Oportunidad).

Identifique la afirmación metodológicamente CORRECTA respecto a la matriz DAFO que exigiría una profesora de alta rigurosidad académica: Las Oportunidades son las capacidades actuales que tiene el hospital y que lo hacen superior a la competencia. Las Debilidades son situaciones del entorno político y social que perjudican la imagen de la enfermería. El análisis de Fortalezas y Debilidades realiza un diagnóstico interno de los recursos (humanos, tecnológicos, financieros), mientras que las Oportunidades y Amenazas evalúan el macro y microentorno de la organización. Una vez finalizado el DAFO, se obtiene directamente el Cuadro de Mando Integral sin necesidad de priorización táctica.

En un centro de salud, el cierre de la parada de metro más cercana por obras durante 8 meses provoca un colapso en las citas de enfermería porque los pacientes llegan tarde y escalonados. En el DAFO del centro de salud, esto es: Una Debilidad, porque el centro de salud no es capaz de gestionar los tiempos de espera de los usuarios. Una Amenaza, porque es un factor del entorno físico externo, negativo, no controlable por el centro y que altera su funcionamiento. Un indicador de Proceso según el modelo de Donabedian. Una Estrategia de Reorientación estructural de la microgestión.

Un hospital de la red pública sufre una dimisión en bloque de las enfermeras de la Unidad de Trasplantes debido a un nuevo estilo de dirección implantado por el gerente, que exige que cualquier cambio en las guías de práctica clínica sea aprobado previamente por la Dirección Médica, anulando las comisiones de enfermería. Según el modelo de Hospitales Magnéticos, este centro fracasa porque: Carece de un sistema de incentivos económicos transaccionales basados en la productividad. Rompe con el principio de "Autonomía Profesional" y "Gobernanza Compartida", característicos del magnetismo, donde la enfermera tiene el control y la responsabilidad de su propia práctica clínica. Viola la etapa de Instalación del proceso de organización sistémica. No utiliza escalas NEMS para justificar las cargas de trabajo de los trasplantes.

El modelo Magnet (ANCC) se basa en los "Componentes del Modelo". Si las profesoras os ponen un caso donde una supervisora fomenta que su equipo publique artículos de investigación y aplique el último modelo de movilización precoz basado en la evidencia científica para disminuir las neumonías, ¿en qué componente específico del modelo Magnet se enmarca?. Liderazgo Transformacional. Empoderamiento Estructural (Structural Empowerment). Nueva Innovación, Conocimientos y Mejoras (New Knowledge, Innovations & Improvements). Práctica Profesional Excelente (Exemplary Professional Practice).

Usted trabaja en un hospital "No Magnet" (tradicional y burocrático). Una noche, un paciente ingresado en planta por EPOC reagudizado empieza a desaturar bruscamente. ¿Cuál de las siguientes conductas define la dinámica operativa de enfermería típica de este entorno NO MAGNÉTICO?. La enfermera aplica de inmediato el protocolo de ventilación no invasiva de forma autónoma y avisa a la gestora de casos para revaluar el plan de cuidados. La enfermera se ve limitada a realizar tareas dependientes y debe esperar a que el médico de guardia acuda físicamente a la planta y firme la orden escrita de oxigenoterapia, retrasando la asistencia por miedo a la rigidez jerárquica. La enfermera reúne al equipo en un liderazgo transformacional situacional para consensuar el flujo de oxígeno. Se activa el error latente del queso suizo en su fase de estructura.

Los "14 Componentes del Magnetismo" (Fuerzas Magnéticas) reconvertidos en los 5 Componentes Actuales. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los 5 pilares actuales del modelo Magnet de la ANCC?. Liderazgo Transformacional (Transformational Leadership). Práctica Profesional Excelente (Exemplary Professional Practice). Empoderamiento Estructural (Structural Empowerment). Centralización Absoluta de la Toma de Decisiones (Absolute Centralized Governance).

La Dirección de Enfermería de un hospital que aspira a conseguir la acreditación "Magnet" decide que las enfermeras clínicas de a pie de cama formen parte de comités paritarios junto a la dirección para elegir los tipos de catéteres y el software de registros que se va a comprar. ¿Qué fuerza o característica magnética se está potenciando directamente con esta medida?. El Liderazgo Transaccional Autocrático. La Gobernanza Compartida y el Empoderamiento Estructural, al permitir que las enfermeras participen activamente en las políticas y decisiones organizativas que afectan a su trabajo. La Microgestión aislada de los procesos de soporte asistencial. El Análisis PESTEL de los recursos materiales del entorno.