Gine Tema 19. Enfermedades hematológicas en la gestación

Gestante de 20 semanas de amenorrea que refiere astenia. Determinación de Hb: 10,5 g/dL. VCM: normal. ¿Qué determinación realizaría para excluir un déficit de hierro? a) Transferrina. b) Ferritina. c) Hierro circulante. d) Derivar a hematología para que decidan. e) Derivar a obstetricia para que decidan.

Gestante de 26 semanas de amenorrea con analítica del segundo trimestre que muestra: Hb 10,1 g/dL (valores de referencia del laboratorio: 12,5–16 g/dL) y HCM/VCM descendido. Señale la opción verdadera: a) Aunque la cifra de Hb sea cercana a lo esperado por hemodilución, la microcitosis sugiere un déficit de hierro. b) Durante el embarazo, la suplementación con polivitamínicos aporta cantidad suficiente de hierro como para evitar este tipo de anemias. c) La cifra de hemoglobina no es normal, pues está por debajo de los niveles de referencia de mujeres no gestantes. d) Estos resultados analíticos pueden tener graves consecuencias inmediatas para el feto.

El análisis sanguíneo de una gestante en el segundo trimestre muestra: Hb 8 g/dL y VCM 104 fL (valores de referencia: 81–101 fL). Indique el siguiente paso: a) Suplementar con vitamina B12. b) Suplementar con ácido fólico. c) Determinar los niveles de vitamina B12 y ácido fólico. d) Cuidados normales; son niveles fisiológicos en el embarazo.

Se inició tratamiento con vitamina B12 oral y, posteriormente, con ácido fólico. Al cabo de 2 meses la analítica muestra: Hb 10 g/dL, VCM 105 fL, ácido fólico normal y vitamina B12 baja. Indique la actitud más correcta: a) Aumentar la dosis de vitamina B12 oral. b) Administrar vitamina B12 vía intramuscular, solicitar gastroscopia y determinar anticuerpos anti-factor intrínseco. c) Repetir la analítica en dos meses. d) Remitir a psiquiatría por sospecha de mala adherencia al tratamiento.

Una mujer portadora de rasgo drepanocítico (anemia de células falciformes) y su pareja portadora de rasgo talasémico consultan de forma preconcepcional. Señale la afirmación FALSA: a) Para esta mujer, el embarazo supone un alto riesgo de complicaciones hematológicas graves. b) Algunas talasemias fetales graves pueden ser causa de hidrops fetal. c) Puede presentarse una alteración hematológica grave en el feto. d) Se debe ofrecer el diagnóstico exacto de la alteración paterna y, en caso necesario, diagnóstico genético preimplantacional (DGP).

Gestante de tercer trimestre que presenta en el hemograma una cifra de plaquetas de 90.000/µL. Si los anticuerpos antiplaquetarios son negativos y no hay otra sintomatología, indique la afirmación VERDADERA: a) Se trata de una trombocitopenia gestacional. b) En el momento del parto se debe trasfundir un concentrado de plaquetas de rutina. c) El feto presenta un alto riesgo de trombocitopenia grave. d) Está totalmente contraindicada la anestesia epidural.

Indique si las siguientes afirmaciones son Verdaderas (V) o Falsas (F): a) En una gestante, se recomienda la suplementación con hierro y la monitorización de la hemoglobina por trimestre. b) La suplementación con ácido fólico se emplea para prevenir defectos del tubo neural como el mielomeningocele. c) La suplementación con ácido fólico debe iniciarse idealmente solo cuando la mujer confirma el embarazo. d) Una anemia con VCM bajo es concordante con déficit de ácido fólico. e) A las gestantes veganas se les recomienda la suplementación diaria de vitamina B12.

Mujer Rh negativo (G3P2) gestante de 15 semanas. Se detectan anticuerpos anti-D circulantes en la analítica actual. Los partos anteriores fueron normales con recién nacidos sanos. Indique la opción verdadera: a) Realizaría como primera prueba diagnóstica una cordocentesis. b) Ninguno de los hijos anteriores pudo ser Rh positivo. c) Los casos graves de enfermedad hemolítica perinatal pueden cursar con kernicterus (encefalopatía por hiperbilirrubinemia). d) Todas las opciones son correctas.

Gestante de 27 semanas Rh negativo con pareja Rh positivo. Presenta anticuerpos anti-D con títulos elevados y la ecografía Doppler de la arteria cerebral media (ACM) fetal muestra un pico de velocidad sistólica incrementado (sugerente de anemia fetal moderada-grave). Indique la conducta correcta: a) Realizar una determinación de avidez de anticuerpos en sangre materna. b) Realizar una amniocentesis para determinar bilirrubina en líquido amniótico. c) Realizar cordocentesis para hemograma y eventual transfusión intrauterina. d) Inducir el parto mediante cesárea tras maduración pulmonar fetal.

Una gestante presenta Hb 11 g/dL y Ferritina 4 ng/mL (ref: 8–125 ng/mL). Refiere tomar un suplemento de hierro. Indique la afirmación verdadera: a) Presenta déficit de hierro, pero la placenta prioriza el transporte hacia el feto. b) Presenta anemia grave con alto riesgo de malformación fetal. c) La ferritina no es un parámetro fiable durante el embarazo. d) Es imposible que desarrolle anemia si ya toma suplementación.

Embarazada de 28 semanas con Hb 11,1 g/dL y VCM 70 fL (ref: 83–102 fL) que toma un multivitamínico prenatal estándar. Indique la opción verdadera: a) Se debe prescribir ferroterapia oral a dosis terapéuticas (superiores a las del multivitamínico). b) El mejor indicador de las reservas de hierro es la transferrina. c) Probablemente presente una grave afectación del bienestar fetal. d) Se trata de una patología infrecuente en la gestación.

Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define anemia en el primer y tercer trimestre de la gestación cuando la hemoglobina es inferior a: a) 8 g/dL b) 9 g/dL c) 10 g/dL d) 11 g/dL e) 12 g/dL.

Gestante de 20 semanas diagnosticada de leucemia aguda que manifiesta su deseo de continuar con la gestación. La actitud más indicada es: a) Aconsejar la interrupción de la gestación en todos los casos. b) Esperar a la viabilidad fetal extrema sin tratamiento materno. c) Iniciar tratamiento con quimioterapia adaptada. d) Esperar al parto a término para iniciar el tratamiento. e) Administrar radioterapia abdominal con protección de plomo.

Todas las siguientes son posibles complicaciones de las hemoglobinopatías graves durante el embarazo, parto y puerperio, EXCEPTO: a) Hemorragia del alumbramiento. b) Crisis oclusivas e infarto cerebral. c) Endometritis puerperal. d) Insuficiencia cardíaca. e) Toxemia gravídica (preeclampsia).

En las embarazadas con Trombocitopenia Inmune Primaria (PTI), es FALSO que: a) La cifra objetivo de plaquetas para realizar una cesárea programada o parto suele ser ≥ 50.000/µL. b) El tratamiento médico inicial de primera línea son los corticoides o las inmunoglobulinas intravenosas. c) Se deben evitar las transfusiones profilácticas de plaquetas salvo en hemorragia activa o previo a cirugía. d) Con cifras severamente bajas de plaquetas está contraindicada la anestesia neuroaxial (epidural). e) La cifra de plaquetas materna se correlaciona estrechamente con la cifra de plaquetas fetales.

Las necesidades diarias de ácido fólico se encuentran especialmente incrementadas (requiriendo dosis altas de 4–5 mg/día) en gestantes con: a) Diabetes pregestacional. b) Hipertensión inducida por el embarazo. c) Bacteriuria asintomática. d) Enfermedad hemolítica perinatal.

(2025) Una mujer gestante de 34 semanas presenta un análisis sanguíneo con una hemoglobina de 9 g/dL (normal a partir de 11,5 g/dl). Está tomando suplementos de hierro. Realmente no presenta anemia porque los valores de referencia para embarazadas son menores. Incrementaría la dosis de hierro porque los requerimientos presentan variabilidad entre individuos Desconfío de que tome la medicación El feto puede tener secuelas por esta anomalía.

(2024) Una gestante presenta una Hb de 11 g/dl (valores de referencia del laboratorio 12,5-16). Ferritina de 4 (valores de referencia del laboratorio 8-125). Toma habitualmente un suplemento de hierro. Indique la afirmación verdadera: a) Presenta déficit de hierro, pero no presenta riesgo para el feto. b) Presenta anemia, pero no representa riesgo para la mujer. c) Presenta déficit de hierro, esta situación no representa riesgo para la mujer. d) Es poco probable que desarrolle anemia tomando suplementos de hierro.

(2024) Una gestante de 27 semanas es Rh negativo. Su pareja es Rh positivo. El estudio en sangre materna muestra la presencia de anticuerpos irregulares anti-D. Los títulos de anticuerpos muestran valores elevados y la velocidad en arteria cerebral media fetal muestran una velocidad incrementada. a) Realizaría una determinación de la avidez de anticuerpos en sangre materna. b) Realizaría una amniocentesis, determinación de anticuerpos y actuación según los niveles encontrados. c) Realizaría cordocentesis, hemograma y transfusión. d) Realizaría una cesárea tras maduración pulmonar fetal.