GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PREECLAMSIA

¿cuál es el sitio estándar y la posición recomendada para la toma de la presión arterial en la paciente gestante?. Arteria radial, en decúbito lateral izquierdo a nivel del corazón. Arteria braquial, en posición sedente con el brazo apoyado a la altura del corazón. Arteria braquial, en decúbito supino estricto posterior a 20 minutos de reposo.

Durante la auscultación manual de la presión arterial en una paciente embarazada, ¿qué fase de los ruidos de Korotkoff debe utilizarse de manera estricta para definir la presión arterial diastólica (PAD)?. Fase I (primer ruido claro). Fase IV (atenuación o amortiguación del ruido). Fase V (desaparición completa de los sonidos).

Para establecer de forma segura un diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo mediante tomas aisladas en consultorio, ¿cuántas mediciones de presión arterial deben obtenerse y bajo qué intervalo de tiempo?. Tres mediciones consecutivas en el mismo brazo sin intervalo de descanso. Al menos dos mediciones, separadas por un intervalo de 2 a 15 minutos. Dos mediciones ambulatorias separadas por un periodo estricto de 6 horas.

Una paciente cursando el segundo trimestre presenta cifras de presión arterial de 135/85 mmHg en el brazo izquierdo y 145/95 mmHg en el brazo derecho. ¿Cuál es la conducta correcta para su seguimiento clínico posterior?. Emplear exclusivamente el brazo izquierdo por anatomía cardíaca. Utilizar consistentemente el brazo con los valores más altos (brazo derecho). Descartar la toma derecha y atribuirla a un artefacto técnico.

¿Cuál es la principal utilidad e indicación clínica del Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas dentro del algoritmo de la GPC en el embarazo?. Reemplazar la recolección de orina de 24 horas en pacientes con oliguria. Identificar el fenómeno de hipertensión de bata blanca y evitar sobretratamiento. Confirmar de manera inmediata un diagnóstico de eclampsia inminente.

¿Cuál se considera el estándar de oro para la confirmación y cuantificación de la proteinuria en pacientes con sospecha de preeclampsia?. Depuración de creatinina endógena en 12 horas. Recolección de orina de 24 horas. Relación proteína/creatinina en una muestra aislada de orina.

¿Qué cantidad de proteínas excretadas define de manera estricta el umbral de proteinuria significativa en una recolección de orina de 24 horas?. 500 mg/24 H. 300 mg/24 H. 150 mg/24 H.

¿Cuáles son los tres métodos validados y aceptados explícitamente por la GPC para evaluar la presencia de proteínas en la orina de la paciente obstétrica?. Recolección de 24 h, densitometría urinaria y microalbuminuria cualitativa. Recolección de 24 h, relación proteína/creatinina y tira reactiva. Tira reactiva, sedimento urinario centrifugado y gasometría urinaria.

Ante la necesidad de una confirmación rápida en el segundo nivel de atención, ¿cuál es el punto de corte de la relación proteína/creatinina en una muestra aislada de orina para diagnosticar proteinuria significativa?. 0.26. 0.28. 0.35.

Si una paciente gestante con factores de riesgo e hipertensión gestacional presenta una tira reactiva de orina con resultado negativo, ¿cuál es la conducta médica correcta de acuerdo con la norma técnica?. Descartar preeclampsia de forma definitiva y egresar a la paciente. Comprender que un resultado negativo no descarta proteinuria y solicitar confirmación cuantitativa. Repetir la tira reactiva únicamente si la paciente desarrolla edema de miembros inferiores.

En escenarios de urgencia obstétrica o saturación de servicios donde no se puede esperar una recolección de 24 horas, ¿qué alternativa temporal de cuantificación y con qué valor de corte es aceptada?. Orina de 4 horas con un valor > 100 mg. Orina de 8 a 12 horas con un valor > 150 mg. Orina de 6 horas con un valor > 200 mg.

¿Cuál es la postura oficial de la GPC 2017 respecto al uso rutinario de biomarcadores angiogénicos (como sFlt-1 y PlGF) para la predicción de preeclampsia en la práctica clínica estándar?. Se recomiendan de manera obligatoria en toda paciente primigesta en el primer trimestre. No se recomienda su uso rutinario debido a su costo y disponibilidad limitada en los niveles de atención. Se indican exclusivamente si la paciente cuenta con antecedente de un parto pretérmino por desprendimiento placentario.

En pacientes identificadas con factores de riesgo alto para preeclampsia, ¿qué parámetro ecográfico se recomienda evaluar mediante ultrasonido Doppler en el primer y segundo trimestre?. Flujo reverso en el ductus venoso fetal. Índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas. Diámetro de la vena cava inferior materna.

Una gestante sana de 22 años, sin antecedentes mórbidos ni factores de riesgo modificables, acude a control prenatal. ¿Se justifica la realización de un Doppler de arterias uterinas para tamizaje de preeclampsia?. Sí, debe realizarse de manera obligatoria entre las semanas 11–14. No se recomienda el Doppler de arterias uterinas de forma rutinaria en pacientes de bajo riesgo. Solo si la paciente presenta una ganancia de peso superior a 2 kg en un mes.

Para optimizar el impacto terapéutico y lograr una reducción efectiva del riesgo de preeclampsia, ¿antes de qué semana gestacional deben iniciarse las intervenciones preventivas farmacológicas en mujeres de alto riesgo?. Entre las semanas 20 y 24 de gestación. Antes de la semana 16 de gestación. En el tercer trimestre de la gestación (semana 28).

¿Cuál es la recomendación de la GPC respecto a prescribir reposo estricto en cama en el hogar o intrahospitalario como medida de prevención primaria o secundaria en preeclampsia?. Está indicado únicamente si se asocia a proteinuria mayor a 5 gramos. No se recomienda el reposo estricto en cama para prevenir preeclampsia, ya que incrementa el riesgo de eventos tromboembólicos. Debe indicarse solo a pacientes militares con alta carga de acondicionamiento físico.

Respecto a las modificaciones dietéticas, ¿cuál es la pauta de la GPC sobre la restricción del consumo de sodio (sal) para la prevención de trastornos hipertensivos del embarazo?. Se debe restringir a menos de 1 gramo diario en toda paciente gestante. No se recomienda la restricción de sodio en la dieta para la prevención de la preeclampsia. Está indicada de forma estricta solo si existe edema generalizado concomitantemente.

¿Cuál es la dosis de suplementación de calcio elemental recomendada por la GPC mexicana en pacientes embarazadas con factores de riesgo y baja ingesta dietética de este mineral?. 100 mg intravenosos durante el control prenatal mensual. 1.5 a 2.0 g vía oral al día. 4.0 g vía oral divididos en tres tomas.

¿Cuál es el fármaco profiláctico de elección, respaldado con el más alto nivel de evidencia, para reducir el riesgo de desarrollo de preeclampsia en pacientes con factores de riesgo alto?. Alfametildopa. Ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas. Enoxaparina de bajo peso molecular.

Aunque el beneficio clínico óptimo se alcanza al iniciar de forma temprana, ¿cuál es el límite temporal máximo que establece la GPC para iniciar el Ácido Acetilsalicílico y observar reducción del riesgo?. Puede iniciarse en cualquier momento antes de la semana 34. Debe iniciarse obligatoriamente antes de la semana 20 de gestación. Únicamente durante el periodo de embriogénesis (semanas 4 a 8).

¿Qué recomendación establece la GPC respecto al uso de suplementos antioxidantes como las Vitaminas C y E para la prevención de la preeclampsia?. Se recomiendan de rutina por su alta capacidad de barrido de radicales libres placentarios. No se recomiendan las vitaminas C y E, ya que no previenen la enfermedad e incrementan el riesgo de bajo peso al nacer. Se deben indicar únicamente si la paciente es fumadora crónica activa.

¿Cómo define de manera integral la GPC (2017) el diagnóstico de preeclampsia?. Presencia exclusiva de plaquetopenia y elevación de transaminasas a la mitad del embarazo sin afección de las cifras de tensión arterial. Hipertensión arterial y proteinuria documentadas después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en el puerperio; o bien, hipertensión gestacional acompañada de un criterio de severidad orgánico aun en ausencia de proteinuria inicial. Elevación transitoria de la presión arterial que remite espontáneamente en las primeras 24 horas del postparto sin requerir fármacos.

¿Qué cifras de presión arterial corresponden al diagnóstico de hipertensión severa en el embarazo, catalogándose de forma inmediata como un criterio de severidad?. PAS >135 mmHg y/o PAD >85 mmHg. PAS >160 mmHg y/o PAD >110 mmHg. PAS >150 mmHg y/o PAD >105 mmHg.

¿Cuál de los siguientes síntomas clínicos maternos es clasificado por la GPC como un dato de severidad (síntoma de afectación neurológica/endotelial crítica)?. Náusea leve aislada en el primer trimestre. Cefalea persistente, alteraciones visuales (fofenos, escotomas) o dolor en epigastrio/hipocondrio derecho. Edema vespertino bimaleolar que disminuye con el reposo nocturno.

¿Qué cifra de recuento plaquetario constituye un criterio estricto de severidad (trombocitopenia severa) en el contexto de una paciente con preeclampsia?. < 150,000 mm3. < 100,000 mm3. < 50,000 mm3.

Respecto a la función renal, ¿qué valor de creatinina sérica se considera un criterio de severidad que indica insuficiencia renal aguda secundaria a preeclampsia?. > 2.1 mg/dL. > 1.1 mg/dL. > 0.8 mg/dL.

¿Qué significado clínico y laboratorial tienen las siglas del Síndrome de HELLP, considerado una complicación mayor de la preeclampsia?. Hipertensión, Encefalopatía, Lesión Linfática y Púrpura. Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas. Hipercoagulabilidad, Edema Laríngeo, Leucocitosis y Proteinuria masiva.

¿Cuál es el fármaco de elección indiscutible, respaldado por la GPC, para la prevención y el tratamiento de las crisis convulsivas en pacientes con eclampsia o preeclampsia con datos de severidad?. Fenitoína sódica con impregnación lenta. Sulfato de Magnesio (MgSO4). Fenobarbital por vía intramuscular profunda.

¿Cuál es la meta prioritaria e inmediata al abordar farmacológicamente una crisis hipertensiva aguda (PAS 160 o PAD 110 mmHg en una paciente obstétrica?. Normalizar la presión arterial a cifras de 110/70 mmHg en menos de 15 minutos. Reducir la presión arterial de forma segura a rangos: PAS 140–150 y PAD 90–100 mmHg. Suspender el flujo urinario para estabilizar la volemia efectiva.

Ante el escenario crítico de una paciente militar en servicio que presenta una convulsión tónico-clónica generalizada compatible con Eclampsia, ¿cuál debe ser la primera prioridad absoluta del equipo médico?. Realizar de forma inmediata una operación cesárea de emergencia en la sala de urgencias. Estabilización materna inmediata (asegurar vía aérea, ventilación, oxigenación) y control farmacológico de la convulsión. Traslado helicoportado inmediato sin canalizar vías periféricas.

¿Qué complicación cardiorrespiratoria materna grave, debida al aumento de la permeabilidad capilar y sobrecarga de volumen, se clasifica directamente como criterio de severidad extrema en preeclampsia?. Atelectasia basal derecha secundaria a elevación diafragmática. Edema Agudo Pulmonar. Neumonía organizada criptogénica.

De acuerdo con el esquema de vigilancia continua de la GPC, ¿qué batería de estudios de laboratorio básicos e indispensables se deben solicitar periódicamente a una paciente con preeclampsia?. Perfil de lípidos completo, coprocultivo y tamiz metabólico. Biometría hemática completa, pruebas de función renal, pruebas de función hepática y cuantificación de proteinuria. Marcadores tumorales, tiempos de coagulación prolongados y perfil tiroideo.

Respecto al balance hidroelectrolítico y el manejo de soluciones parenterales en una paciente con preeclampsia grave, ¿cuál es el principio terapéutico general que establece la GPC?. Utilizar soluciones coloides (almidones o dextranos) de manera universal a razón de 250 ml/hora. Restringir estrictamente los líquidos y administrar infusiones de soluciones cristaloides con extrema cautela para evitar sobrecarga hídrica y edema pulmonar o cerebral. Administrar cargas masivas de solución salina al 0.9% (3 a 4 litros en bolo) para expandir el espacio intravascular.

¿Cuál es el único tratamiento definitivo y etiológico para interrumpir la cascada fisiopatológica de la preeclampsia?. La administración continua e indefinida de Alfametildopa y Labetalol. El nacimiento del feto y la extracción completa de la placenta. La plasmaféresis terapéutica con recambio de volúmenes altos.

Posterior al nacimiento, ¿cuál es la conducta recomendada por la GPC sobre el monitoreo y vigilancia intrahospitalaria de una paciente que cursó con preeclampsia severa?. Egresar de forma inmediata a las 12 horas del parto si las cifras tensionales son menores a 140/90 mmHg. Mantener una estrecha vigilancia clínica y monitorización constante de la presión arterial en las siguientes 24 a 48 horas postparto, continuando el esquema profiláctico de sulfato de magnesio si aplica. Trasladar de manera obligatoria a una unidad de cuidados intensivos coronarios por un lapso mínimo de 7 días.

¿Es posible realizar el diagnóstico de inicio de una Preeclampsia durante el periodo del Puerperio en una paciente que cursó con un embarazo normotensivo?. No, por definición la preeclampsia solo se autolita con la salida del feto; posterior al parto se denomina hipertensión esencial. Sí, la GPC reconoce formalmente la existencia de la preeclampsia de inicio en el puerperio (preeclampsia postparto), habitualmente manifestada en los primeros días tras el nacimiento. Únicamente si la paciente presenta un proceso infeccioso concomitante como endometritis.

¿cuál de las siguientes combinaciones de antecedentes clínicos clasifica a una paciente con el mayor riesgo relativo (Riesgo Alto) para desarrollar preeclampsia, obligando a profilaxis farmacológica?. Embarazo normotensivo previo, periodo intergenésico de 3 años, tabaquismo suspendido. Antecedente de preeclampsia en embarazo previo, enfermedad autoinmune (Lupus Eritematoso Sistémico o SAF), o nefropatía preexistente. Multípara de 30 años con antecedente de un óbito fetal secundario a desprendimiento prematuro de placenta normoinserta a las 39 semanas.

Respecto a la validez y seguridad en la predicción de la preeclampsia, ¿cuál es la estrategia combinada de tamizaje con mayor sensibilidad y especificidad validada por la GPC para el primer trimestre?. Medición aislada de la Proteinuria de 24 horas asociada a ultrasonido Doppler de la arteria umbilical. Combinación de factores de riesgo maternos, Presión Arterial Media (PAM) e Índice de Pulsatilidad (IP) de las arterias uterinas entre las semanas 11 y 13.6. Aplicación de una escala visual analógica de estrés materno junto con niveles séricos de ácido úrico.

En cuanto a las intervenciones no farmacológicas y médicas, ¿cuál ha demostrado verdadera efectividad e indicación clínica en la prevención del desarrollo de preeclampsia en pacientes con factores de riesgo modificables?. Suplementación con ácidos grasos Omega-3 y restricción calórica estricta a menos de 1,200 kcal/día. Identificación temprana de factores de riesgo, optimización del peso pregestacional y suplementación con calcio elemental en mujeres con baja ingesta dietética. Prescripción rutinaria de diuréticos tiazídicos desde el primer trimestre.

Durante la vigilancia prenatal de una paciente con diagnóstico establecido de hipertensión gestacional o preeclampsia sin datos de severidad, ¿cuál es la periodicidad mínima y los estudios de control clínico recomendados por la GPC en el segundo nivel de atención?. Monitoreo telefónico domiciliario y citas mensuales exclusivamente para entrega de medicamentos antihipertensivos. Evaluación semanal o quincenal que incluya monitoreo clínico estrecho, perfil laboratorial sintomático y pruebas de bienestar fetal. Ingreso hospitalario obligatorio en área de labor hasta el término del embarazo sin laboratorios seriados.

Al evaluar las opciones terapéuticas para el control crónico de la hipertensión en el embarazo (no crisis), ¿cuál es el fármaco de primera línea recomendado por la GPC por su perfil de eficacia y seguridad materno-fetal?. Enalapril. Alfametildopa. Atenolol.

Una paciente con preeclampsia desarrolla bruscamente amaurosis, hiperreflexia generalizada, clonus patológico y epigastralgia en barra. ¿Cuál es la complicación neurológica inminente, cuál es su manejo preventivo de elección y su rango terapéutico esperado?. Edema cerebral focalizado; manejo con manitol al 20% en infusión rápida por goteo central. Eclampsia; manejo con esquema de impregnación y mantenimiento de Sulfato de Magnesio vigilando reflejo patelar, frecuencia respiratoria y diuresis. Encefalopatía hipertensiva reversible; manejo con bolo de benzodiacepinas a dosis máximas.

Dentro de los cuidados médicos postparto inmediatos en el área de recuperación, ¿qué intervención específica reduce la morbimortalidad por sobrecarga o descompensación hemodinámica en una paciente post-preeclámptica?. Suspensión total de la monitorización de signos vitales para permitir el descanso materno durante 12 horas. Control estricto de líquidos con balance hídrico neutro o discretamente negativo, monitorización continua de la PA y continuación de la vigilancia de datos de alarma. Infusión libre de soluciones glucosadas al 10% para reponer el glucógeno hepático consumido.