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dos niñas lactantes con neumonía por ______. La primera nació tras un parto vaginal a las 39 semanas de gestación y la segunda por cesárea (por sufrimiento fetal) a las 40 semanas. Las dos niñas estaban bien hasta que desarrollaron fiebre y taquipnea a los 3 y 13 días de nacer, respectivamente. Las radiografías de tórax mostraron infiltrados en los pulmones. Los cultivos de sangre, orina, faringe, heces y líquido cefalorraquídeo fueron todos negativos, pero las pruebas antigénicas para detección de ______ fueron positivas en los frotis de conjuntiva y nasofaringe. Estos casos ilustran la presentación de neumonía en lactantes infectados por ______ en el momento o cerca del parto, aunque no se describe en ellos la tos en staccato característica. Clamidya Trachomatis. Klebsiella. Clamidya Pneumoniae.

Un hombre de 24 años que vivía en Carolina del Norte acudió al servicio de urgencias local por fiebre, artralgias, mialgias y malestar. Se encontraba bien hasta 4 días antes de su ingreso, cuando empezó con fiebre de 40 °C, escalofríos, cefalea intensa y mialgias. La exploración física reveló a un paciente en estado crítico con una temperatura de 39,7 °C, frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto y respiraciones/minuto, una presión arterial de 100/60 mmHg y un exantema en las extremidades que afectaba también a las palmas y las plantas. El paciente recordó haber recibido varias picaduras de garrapata 10 días antes del comienzo de los síntomas. Se planteó el diagnóstico de fiebre exantemática de las Montañas Rocosas y las pruebas serológicas para Rickettsia confirmaron este diagnóstico. C. Trachomatis. Rickettsiaceae. Shigella. Clamidya pneumoniae.

Una mujer de 17 años fue ingresada en el hospital por un cuadro de 4 días de evolución con fiebre, malestar, escalofríos, dolor de garganta, exantema cutáneo y poliartralgias. La paciente era sexualmente activa y refería antecedentes de secreciones vaginales abundantes amarillentas de 5 semanas de evolución, que no fueron tratadas. En el momento de la valoración, la paciente tenía lesiones cutáneas maculopapulosas eritematosas en el antebrazo, el muslo y el tobillo e inflamación aguda de las articulaciones metacarpofalángicas, de la muñeca, de la rodilla, del tobillo y de la parte media del tarso. Tenía leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación. Los cultivos cervicales fueron positivos para N. gonorrhoeae, pero los hemocultivos y los cultivos del exudado de las lesiones cutáneas y del líquido sinovial fueron estériles. El diagnóstico fue gonorrea diseminada con poliartritis y recibió tratamiento con buena respuesta con penicilina G durante 2 semanas. Este caso ilustra las limitaciones del cultivo en las infecciones diseminadas y la utilidad de una anamnesis detallada. Neisseria gonorrheae. Clamidya Trachomatis. E.Coli.

hombre de 67 años, prostatectomizado por hipertrofia benigna de próstata. El motivo de consulta era un cuadro de fiebre diaria de 39° C de unos 12 días de duración acompañado de disuria. Había sido tratado con ciprofloxacino durante una semana sin remitir la fiebre. En el examen físico destacó: temperatura axilar de 38,2° C, presión arterial (PA) 120/70 mmHg, ausencia de disnea o cianosis, auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad, igual que el resto de la exploración general. La radiografía simple de tórax no mostró condensaciones. Analítica: 15.000 leucocitos (80 s, 10 m), velocidad de sedimentación globular (VSG) 54 mm/h, bioquímica sérica y urinaria básicas sin alteraciones. Urocultivo y hemocultivos negativos. La tinción para Ziehl-Neelsen en esputo y orina, así como el cultivo para micobacterias resultaron negativos. Las determinaciones serológicas frente a Brucella, Salmonella TAB, VHE y atípicos fueron negativas, excepto un título de IgG frente a ______de 512 (IgM negativo, criterio de reinfección). Sin tratamiento específico la fiebre remitió, de forma progresiva, en 10-12 días. Al cabo de dos meses el paciente se encontraba asintomático y con analítica normalizada. Clamidya Trachomatis. Clamidya Pneumoniae. Bordetella.