Guía de Práctica Clínica: Ascitis, PBE y SHR

¿Cuál es la organización que publica la Guía de Práctica Clínica de 2021 sobre ascitis, PBE y SHR?. Asociación Americana de Hepatología. Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AASLD). Sociedad Internacional de Cirrosis. Comité de Expertos en Enfermedades Hepáticas.

¿Qué significa que el documento sea una 'Guía' en lugar de una 'Directriz'?. Que se basa en ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Que se desarrolló mediante el consenso de expertos ante la falta de ensayos clínicos controlados suficientes. Que es un documento legalmente vinculante para los profesionales de la salud. Que reemplaza a todas las guías previas sin revisión.

¿Cuál es el propósito del gradiente SAAG?. Determinar la cantidad de líquido ascítico. Evaluar la función renal en pacientes con ascitis. Ayudar a determinar la causa de la ascitis. Medir la concentración de proteínas en sangre.

Un gradiente SAAG igual o superior a 1.1 g/dL sugiere la presencia de: Insuficiencia cardíaca derecha. Carcinomatosis peritoneal. Hipertensión portal. Pancreatitis.

Si el SAAG es >= 1.1 g/dL y las proteínas totales en el líquido ascítico son < 2.5 g/dL, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Insuficiencia cardíaca derecha. Cirrosis. Postsinusoidal. Carcinomatosis peritoneal.

Un SAAG < 1.1 g/dL excluye la hipertensión portal y sugiere causas como: Cirrosis y Peritonitis Bacteriana Espontánea. Insuficiencia cardíaca y Síndrome Hepatorrenal. Carcinomatosis peritoneal, tuberculosis o pancreatitis. Hiponatremia y Lesión Renal Aguda.

¿Cuál de los siguientes NO es parte de la evaluación inicial recomendada para la ascitis?. Historial médico y examen físico. Ecografía abdominal con Doppler. Biopsia hepática. Paracentesis diagnóstica.

¿Cuándo se considera obligatoria la paracentesis diagnóstica en pacientes con ascitis?. Solo en casos de ascitis de alto volumen. En toda ascitis de nuevo comienzo o en pacientes cirróticos que ingresan de urgencia. Cuando el SAAG es elevado. Siempre que se sospeche Peritonitis Bacteriana Espontánea.

¿Cómo se clasifica la ascitis Grado 1 (Leve)?. Distensión abdominal simétrica y moderada. Distensión marcada del abdomen. Solo detectable por ecografía, no requiere tratamiento. Requiere paracentesis de gran volumen.

¿Cuál es el tratamiento de elección para la ascitis Grado 3 (Tensa)?. Restricción de sodio y diuréticos. Paracentesis de Gran Volumen (LVP). Antibióticos profilácticos. Albúmina intravenosa.

En caso de extraer más de 5 litros de líquido ascítico durante una LVP, ¿qué es crucial infundir y a qué dosis?. Suero salino, 1 litro por cada litro extraído. Albúmina humana, 6 a 8 gramos por cada litro de líquido extraído. Diuréticos, 40 mg por cada litro de líquido extraído. Plasma fresco congelado, 10 mL por cada litro de líquido extraído.

¿Por qué los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) están contraindicados en pacientes con ascitis?. Porque pueden causar peritonitis bacteriana espontánea. Porque precipitan insuficiencia renal aguda. Porque aumentan la presión portal. Porque interfieren con la acción de los diuréticos.

¿Cuál de los siguientes medicamentos NO está contraindicado en pacientes con ascitis según el documento?. Ibuprofeno. Enalapril. Losartán. Norfloxacino.

¿Cómo se define la ascitis refractaria (AR)?. Ascitis que no responde a antibióticos. Ascitis que no puede ser eliminada o reaparece rápidamente a pesar de dieta sin sal y dosis máximas de diuréticos. Ascitis que requiere paracentesis diarias. Ascitis con SAAG bajo.

¿Cuál es una de las opciones de tratamiento para la ascitis refractaria?. Restricción hídrica estricta. Trasplante de hígado inmediato. Colocación de un TIPS (Derivación portosistémica intrahepática transyugular). Administración de AINEs.

En pacientes con ascitis refractaria, ¿qué precaución se debe tener con los betabloqueantes (NSBB) como el propranolol?. No están contraindicados, pero se debe tener precaución o suspenderlos si hay hipotensión, hiponatremia severa o falla renal. Deben suspenderse siempre. Deben administrarse en dosis altas. No tienen ninguna contraindicación.

La hiponatremia es común en la cirrosis avanzada debido a: Pérdida excesiva de sodio. Uso de diuréticos potentes. Retención de agua. Disfunción hepática severa.

¿Cuál es el principal peligro de corregir la hiponatremia demasiado rápido en pacientes de alto riesgo?. Provocar hipertensión arterial. Causar edema pulmonar. Desencadenar el Síndrome de Desmielinización Osmótica (ODS). Aumentar la presión portal.

¿Cómo se confirma el diagnóstico de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?. Solo mediante cultivo del líquido ascítico. Mediante paracentesis si el recuento de neutrófilos (PMN) es > 250/mm³ y cultivo positivo. Mediante ecografía abdominal. Por la respuesta a antibióticos.

Para la PBE adquirida en la comunidad, ¿qué tipo de antibióticos se recomiendan inicialmente?. Aminoglucósidos. Cefalosporinas de tercera generación (como Ceftriaxona). Macrólidos. Tetraciclinas.

¿Por qué es mandatorio administrar albúmina intravenosa en pacientes con PBE?. Para aumentar la diuresis. Para prevenir la hiponatremia. Para proteger los riñones y reducir la mortalidad. Para tratar la cirrosis subyacente.

¿Qué pacientes deben tomar antibióticos diarios (Norfloxacino o Ciprofloxacino) a largo plazo según la guía?. Todos los pacientes con ascitis. Pacientes que ya sobrevivieron a un episodio de PBE y pacientes cirróticos con hemorragia digestiva alta. Pacientes con hiponatremia severa. Pacientes con ascitis refractaria.

¿Cómo se diagnostica la Lesión Renal Aguda (AKI) según el documento?. Por una disminución de la creatinina sérica. Por un aumento de la creatinina sérica >= 0.3 mg/dL en 48 horas o un incremento >= 50% en 7 días. Por la presencia de proteínas en la orina. Por la ausencia de edema periférico.

¿Qué es el Síndrome Hepatorrenal (SHR-AKI)?. Una forma de falla hepática aguda. Una complicación de la Peritonitis Bacteriana Espontánea. Una forma específica de falla renal funcional que ocurre en pacientes con cirrosis y ascitis. Una reacción adversa a los diuréticos.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio diagnóstico para el Síndrome Hepatorrenal (SHR-AKI)?. Falta de respuesta a diuréticos y expansión de volumen con albúmina. Ausencia de shock. Presencia de proteinuria significativa. Ausencia de daño estructural en el riñón.

¿Cuál es el tratamiento de elección para el Síndrome Hepatorrenal (SHR-AKI)?. Solo administración de albúmina. Trasplante de hígado inmediato. Combinación de fármacos vasoconstrictores más albúmina. Antibióticos de amplio espectro.

¿Cuál es el tratamiento definitivo para el Síndrome Hepatorrenal?. Diuréticos de asa y espironolactona. Paracentesis repetidas. Trasplante de hígado. Infusión continua de norepinefrina.

¿Cuáles son las causas predominantes de ascitis en la población pediátrica según esta guía?. Cirrosis y PBE. Atresia biliar y enfermedades genéticas/metabólicas. Insuficiencia cardíaca y PBE. Síndrome Hepatorrenal y Lesión Renal Aguda.

¿Cómo se calcula la restricción de sal en niños según la guía?. 2 g/día para todos los niños. < 2 mmol/kg/día. 10 mmol/kg/día. Según el nivel de albúmina sérica.

En niños, ¿cuál es la dosis de espironolactona recomendada?. 100 mg/día. 40 mg/día. 1-4 mg/kg/día. 1.5 g/kg.

Al realizar una Paracentesis de Gran Volumen (LVP) en niños, ¿a qué razón se reinfunde albúmina al 25%?. 0.5-1.0 g/kg o 6 a 8 g por litro extraído. 1.5 g/kg en el día 1. 1 g/kg en el día 3. Depende del peso del niño.

¿Qué significa la sigla AASLD?. Asociación Americana de Síndrome Hepatorrenal y Lesión Renal. Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado. Análisis de Sangre y Síndrome de Desmielinización Lenta. Academia de Ascitis, Síndrome y Lesiones Digestivas.

¿Qué mide el Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis (SAAG)?. La concentración de proteínas en el líquido ascítico. La diferencia entre la albúmina sérica y la albúmina del líquido ascítico. El nivel de bilirrubina en sangre. La presencia de neutrófilos en el líquido ascítico.

¿Qué es la Paracentesis de Gran Volumen (LVP)?. Una punción para obtener líquido ascítico para diagnóstico. La extracción de grandes volúmenes de líquido ascítico. La infusión de albúmina en el líquido ascítico. Una prueba para medir la presión portal.

La sigla PBE se refiere a: Presión de Bilis Elevada. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Proceso de Biopsia Esofágica. Patología Biliar Externa.

¿Qué significa la sigla SHR?. Síndrome Hepático Resistente. Síndrome de Hipertensión Reversa. Síndrome Hepatorrenal. Secuencia Hepática Rápida.

¿Qué indica la sigla AKI?. Análisis de Koagulopatía Intensa. Activación de Kinasa Intracelular. Lesión Renal Aguda (AKI / LRA). Aumento de Kreatinina Intraservicio.

¿Qué es un TIPS?. Un tipo de diurético. Una sonda nasogástrica. Una Derivación portosistémica intrahepática transyugular. Un método de diagnóstico por imagen.

¿Qué significa LT en el contexto de esta guía?. Líquido Tóracoabdominal. Leucocitosis Tópica. Trasplante de Hígado. Lesión Tisular.

Según la guía, ¿cuál es la dosis de furosemida inicial recomendada para el tratamiento de primera línea de la ascitis Grado 2?. 100 mg/día. 160 mg/día. 40 mg/día. 90 mmol/día.

¿Cuál es el límite máximo de pérdida de peso ideal diario recomendado durante el monitoreo del tratamiento de la ascitis Grado 2 para evitar dañar los riñones?. 0.2 kg/día si hay edema periférico. 0.5 kg/día si no hay edema, o hasta 1 kg/día si hay edema periférico. 2 kg/día en todos los casos. 1 kg/día como máximo absoluto.

En la hiponatremia moderada (120-125 mEq/L), ¿qué medida se recomienda además de suspender diuréticos?. Restricción hídrica a 2 litros/día. Restricción hídrica a 1000 mL/día. Infusión de albúmina. Monitorización de la presión arterial.

¿Qué tipo de antibióticos se usan para PBE adquirida en el hospital o sospecha de MDR?. Cefalosporinas de tercera generación. Antibióticos de amplio espectro (como Piperacilina/tazobactam o Meropenem). Norfloxacino. Ciprofloxacino.

¿Cuál es la dosis recomendada de albúmina intravenosa para la profilaxis de la PBE en pacientes que sobrevivieron a un episodio?. Se da de forma preventiva a largo plazo. No se recomienda profilaxis con albúmina. 1.5 g/kg en el día 1 y 1 g/kg en el día 3. Solo se usa en PBE adquirida en el hospital.

En el Síndrome Hepatorrenal (SHR-AKI), ¿qué fármaco es preferido para el tratamiento de elección (vasoconstrictor + albúmina)?. Norepinefrina. Terlipresina. Propranolol. Albúmina solamente.

¿Qué efecto adverso grave puede ocurrir si el sodio sérico se corrige demasiado rápido en pacientes con alto riesgo de hiponatremia?. Edema cerebral. Síndrome de Desmielinización Osmótica (ODS). Hipotensión arterial severa. Falla hepática aguda.

¿Cuál es la dosis de furosemida recomendada en niños según la guía?. 100 mg/día. 40 mg/día. 1-3 mg/kg/día. 2 mmol/kg/día.

En el diagnóstico de PBE, el cultivo del líquido ascítico debe realizarse inoculando el líquido: En un tubo seco para transporte al laboratorio. Directamente en botellas de hemocultivo a la cabecera del paciente. En un medio de cultivo específico para anaerobios. Después de centrifugar el líquido ascítico.

¿Qué se busca en el historial médico y examen físico para la evaluación inicial de la ascitis?. Presencia de ictericia y edemas. Matidez cambiante o estigmas de enfermedad hepática. Niveles de amilasa y lipasa. Presencia de shocks.

En pacientes con cirrosis y ascitis, ¿qué fármacos nefrotóxicos deben evitarse, además de los AINEs y IECA/ARA II?. Antibióticos betalactámicos. Antibióticos aminoglucósidos. Diuréticos como la furosemida. Inhibidores de la bomba de protones.