hem extra 22

En un paciente varón de 68 años, con reciente diagnóstico de neoplasia de recto tras estudio de sangre oculta en heces, que presenta en la analítica de estudio preoperatorio una Hb de 8.8g/ dL, y un hematocrito del 28% con ferritina y hierro bajos, ¿cuál sería la actitud más recomendable para el manejo de la anemia previo a cirugía?: a. Derivar a Medicina interna para estudiar el origen de la anemia. b. Transfundir 2 concentrados de hematíes. c. Optimizar la cifra de hemoglobina previo a cirugía con aporte de hierro Intravenoso. d. No hacer nada, porque tiene una cifra de Hb superior a 8 g/dL y no refiere factores de riesgo cardiovascular.

Varón de 72 años con antecedentes de pólipos digestivos desde hace 10 años. Acude a su médico de cabecera por cansancio y presenta el siguiente hemograma: Hb: 9,5 gr/dl, VCM: 70/fL, CHCM:25, L: 6,5 x 10°/L, Plaquetas 250 x 10%/L, Reticulocitos: 0,5 %. ¿Qué pruebas pediría en primer lugar para llegar a un diagnóstico exacto?. a. Sangre oculta en heces y metabolismo del Fe. b. Principios inmediatos en heces y Vit B12. c. Vitamina B12 y estudio de MO. d. Estudio de MO y test de Coombs.

Mujer de 50 años de edad con antecedentes personales de lupus eritematoso sistémico. Acude por astenia progresiva y disnea. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia de 4 cm. del reborde costal. Hb 8 gr/dL, reticulocitos 18%, y en el frotis se observa policromasia y esferocitos. Elevación de la bilirrubina a expensas de la Indirecta y haptoglobina. muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico?. a. Punción y biopsia de médula ósea. b. Prueba de Coombs. c. Dosificación de Vitamina B12 y ácido fólico. d. Estudio electroforético de hemoglobina.

En la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes: a. El anticuerpo es de naturaleza IgM. b. El anticuerpo tiene fundamentalmente especificidad anti-l. c. La hemólisis es fundamentalmente extravascular. d. El anticuerpo se comporta como una criohemolisina bifásica.

Es causa de anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos la que aparece acompañado a: a. Lupus eritematoso diseminado. b. Ingesta repetida de alfa-metil-dopa. c. Mononucleosis infecciosa. d. Administración de quinidina.

De las siguientes características de la célula madre hematopoyética, señale la incorrecta. a. Tiene capacidad de autorrenovación. b. En su nicho óseo está en íntimo contacto con el osteoblasto. c. La presión de Oxígeno en el medio es importante en su homeostasis. d. Presenta multipotencialidad para la regeneración de tejidos derivados de mesodermo y endodermo.

El sangrado crónico provoca una anemia ferropénica que habitualmente se acompaña de otra alteración en el hemograma: a. Neutrofilia. b. Trombocitosis. c. Eosinofilia. d. Linfocitosis.

Con respecto al antigeno CD34 cual es la incorrecta. a. Se expresa en la superficie de las células madres hematopoyéticas. b. Es utilizado junto con el CD45 para cuantificar por Citometría de Flujo, los progenitores hematopoyelicos presentes en el producto celular del trasplante de esos progenitores. c. No tiene utilidad en la caracterización de células maduras. d. Es muy raro que se co-exprese con el HLA-DR.

La hidroxiurea se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la siguiente patología: a. Anemia falciforme. b. Esferocitosis hereditaria. c. Beta-talasemia. d. Déficit de G6PDH.

A la hora de establecer el mal pronóstico de leucemia aguda linfoblástica, ¿cuál es el dato de mayor relevancia?. a. Tener entre 30 y 40 años. b. Presentar un cariotipo normal. c. Pancitopenia prolongada tras tratamento. d. Presentar enfermedad mínima residual positiva tras un tratamiento de inducción consolidación.

De los siguientes fenotipos ¿cual corresponde a linfoblasto de Leucemia Lintotlastica B común?. a. CD19+/CD34+/CD10+/CD38+/HLA-DR+/CD45+/TDT+. b. CD19+/ CD34+/ CD10+/ CD38+ / HLA•DR+ /CD45+ / TDT-. c. CD19- /CD34- / CD10- / CD38+ / HLA DR + /CD45 + /TDT-. d. Ninguno.

La lesión pulmonar asociada a transfusión: a. Se observa disfunción cardiaca en todos los pacientes. b. Una de las formas de prevención es la exclusión de las mujeres y varones con antecedente de transfusión de la donación de plasma. c. El cuadro clínico comienza a las 72 hora: después de la transfusión, los pacientes bruscamente, dificultad respiratoria con edema pulmonar bilateral e hipoxemia. d. Se plantea el diagnóstico diferencial con la reacción febril no hemolítica.

La transfusión de hematíes: a. Se indica como expansor de volumen. b. Siempre se debe realizar si la cifra de hemoglobina es inferior a 8 g/dL. c. Nunca està indicada si la cifra de hemoglobina es superior a 9 g/dL. d. No se debe indicar si hay un tratamiento alternativo.

EI Déficit de Glucosa 6.P Deshidrogenasa presenta todas menos una de las siguientes características: a. Corpúsculos de Heinz. b. Hemólisis extravascular. c. La ingesta de habas puede desencadenarlo. d. Los antimaláricos pueden desencadenarlo.

La trombastenia de Glazman es una trombopatía caracterizada por: a. Déficit de Glicoproteína Ib de las plaquetas. b. Déficit de Glicoproteína lIb/Illa de las plaquetas. c. Déficit del contenido de los gránulos alfa. d. Déficit de ciclooxigenasa.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta en la Purpura Trombótica Trombocitopénica?. a. Esquistocitosis. b. Sintomatologia neurologica. c. Descenso del ADAMTS-13. d. Se deben transfundir plaquetas para evitar hemorragias.

Qué afirmación es falsa en las Anemias Hemolíticas Inmunes por anticuerpos fríos. a. Se producen por crioglobulinas. b. La Hemolisis es predominantemente intravascular. c. El test Coombs es positivo. d. No se trata con corticoides.

Respecto a la sobrecarga férrica señala la incorrecta: a. Puede ser primaria o secundaria. b. El tratamiento de la Hemocromatosis Hereditaria son sangrías periódicas. c. Todos los pacientes que tienen la alteración genética en el gen de la hemocromatosis desarrollan la enfermedad. d. Se trata con fármacos quelantes del hierro cuando no se pueden realizar sangrías.

Respecto a las Hemoglobinopatías señale la cierta: a. Son más frecuentes las que afectan a la cadena beta. b. Los pacientes heterocigotos normalmente son asintomáticos. c. Es importante informar y realizar estudios familiares a los portadores. d. Todas las anteriores son ciertas.

Paciente con antecedentes de DM, HTA e insuficiencia mitral que requirió colocación de prótesis mecánica mitral. Acude por astenia. En el servicio de urgencias se le extrae la siguiente analítica. Hemograma: L 6.5 x 10€9/1, Hb 7.3 g/d), VCM 99, Plaquetas 351 10E3/uL, reticulocitos corregidos 4.2%. Bioquímica: Cr2.5 mg/dI, LDH 1.205 U /L, Bilirrubina total 5.6 mg/dl, directa 0.5 mg/di, indirecta 5.1 mg/di, haptoglobina indetectable. TCD negativo. Presencia de hematíes fragmentados en el frotis. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable del paciente?. a. Microangiopatía trombótica. b. Anemia hemolítica mecánica. c. Anemia hemolítica autoinmune. d. Sd. hemolítico urémico.

¿Ante qué situaciones debemos sospechar Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)?. a. Leucocitosis. b. Infecciones a repetición. c. Trombosis en territorios poco frecuentes. d. Esplenomegalia.

¿Qué afirmación es falsa en la Hemoglobinuria Paroxística Nocturna?. a. Hay aumento de la actividad del complemento. b. Es un trastorno clonal. c. Hay una mutación en el gen PIG.A. d. Hay un déficit en el Ag CD19 del Hematíe.

Respecto a la aplasia medular adquirida señale la INCORRECTA: a. Hay que hacer diagnóstico diferencial con causas congénitas. b. Se debe solicitar screening de HPN. c. Los nuevos tratamientos incluyen Inmunosupresión y análogos de la trombopoyetina. d. Todos los pacientes precisan trasplante de médula ósea.

En la anemia de Fanconi todo es cierto EXCEPTO: a. Suelen tener alteraciones morfológicas. b. Presentan acortamiento de los telómeros. c. Tienen una mayor predisposición a desarrollar leucemia o tumores sólidos. d. El tratamiento es el trasplante de progenitores hematopoyéticos o la terapia génica.

En el tratamiento de la leucemia Linfoblástica Aguda, señale la incorrecta: a. La base del tratamiento son combinaciones de distintos fármacos quimioterápicos de manera intensiva en bloques de inducción, consolidación y posteriormente mantenimiento. b. Los pacientes con buena respuesta a la inducción y a las consolidaciones, deben continuar con mantenimiento mientras que el trasplante alogénico se reserva para los pacientes con mal aclaramiento residual con quimioterapia. c. La infiltración del SNC es infrecuente. d. En la LLA es más frecuente el riesgo de Sd. de lisis tumoral que en la LMA.

Paciente de 69 años que está recibiendo como tratamiento por parte del Servicio de Hematología quimioterapia (vincristina + dexametasona) un ITK (imatinib). ¿Cual de estas patologías es más probable que padezca?. a. Trombocitemia esencial. b. Síndrome mielodisplásico. c. Leucemia mielóide crônica. d. Leucemia aguda linfoblástica Phi +.

¿Cuál de las siguientes es una alteración citogenética de buen pronóstico en Leucemia mieloblástica?: a. t (8;21). b. t (9:22). c. t (6;9). d. Monosomía.

Paciente que acude al Servicio de Urgencias por epistaxis que no cede con medidas habituales. En la analítica se observa Hb 9.3 &/dl plaquetas A 6000/mm'. En el frotis se observa la presencia de células de aspecto blástico, algunas de ellas con astillas y bastones de Auer. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. a. Es importante vigilar el estado de coagulación de la paciente y se deberá realizar aspirado medular solicitando el reordenamiento bcr-abl. b. La paciente debe ser ingresada y se realizará un aspirado medular de forma programada en los siguientes días. c. Es necesario solicitar el estudio de la translocación (15;17) o del reordenamiento PML-RARA y comenzar el tratamiento cuanto antes. d. Es necesario estudiar cuanto antes a los posibles donantes.

En lo referente al pronóstico de la LMA en pacientes jóvenes, señale la respuesta incorrecta. a. Se distinguen tres grupos de riesgo según el cariotipo y las mutaciones detectadas por biología molecular al momento del diagnóstico. b. La translocación t(8;21) y la inv 16 se consideran muy quimiosensibles y por lo tanto de buen pronóstico. c. Los hallazgos morfológicos al diagnóstico y la citoquina tras el primer ciclo de quimioprotectores de respuesta a la quimioterapia. d. Los pacientes que presentan cariotipo normal y mutación en el gen de la Nucleofosmina 1 (NPM1) se consideran quimiosensibles y por tanto de buen pronóstico.

En cuanto a la neutropenia febril señale la respuesta incorrecta: a. Se debe valorar además de la cifra de neutrótilos del hemograma, las comorbilidades médicas asociadas. b. En la neutropenia de alto riesgo no está recomendada la profilaxis antifúngica para evitar aparición de resistencias. c. La neutropenia de bajo riesgo es aquella con una duración prevista menor a 7 días. d. En neutropenia de bajo riesgo la combinación de Amoxicilina-clavulánico con una quinolona está recomendada con alto nivel de evidencia.

Cual seria con mayor probabilidad en la actualidad el tratamiento de primera línea estándar de la mayoría de los linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande estadio IIIA ( FISH: bcl2+, bcl6- y Myc-). a. Abstención terapéutica ("esperar y ver* ) si no tiene clínica relevante. b. Radioterapia en las áreas afectadas. c. Inmunoquimioterapia con esquema "R• CHOP*(rituximab, ciclofosfamida,vincristina, adriamicina y prednisona). d. Rituximab en monoterapia si no síntomas B.

Cual de los siguientes factores no se incluye en el índice pronóstico internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?. a. La LDH. b. El estadio Ann- Arbor. c. La beta-2-Macroglobulina. d. El número de localizaciones afectos extra ganglionares.

Paciente de 50 años con Linfoma de Hodgkin y adenopatías axilares y laterocervicales (ambas bilaterales). No hay otras adenopatías en el TAC. Ha perdido 12 kg de peso ¿En que estadío está?. a IIa. b. IIb. c. IIIa. d. IIIb.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?. a. El prurito forma parte de los síntomas B. b. La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. c. La médula ósea está infiltrada en el momento del diagnóstico en la mayoría de pacientes. d. La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.

En la actualidad se considera que la prueba de imagen de elección para la estadificación de la mayoría de los linfomas (especialmente en el linfoma de Hodgkin) es : a. Gammagrafía ósea total. b. Resonancia Magnética de cuerpo entero. c. TAC de tórax y Abdomen. d. PET-TAC.

En la Tricoleucemia ¿qué afirmación es falsa?. a. Cursa con pancitopenia. b. Los tricoleucocitos son células T con pelos. c. Cursa con gran esplenomegalia. d. El tratamiento de elección son análogos de purina.

En las gammapatías monoclonales de significado Incierto (MGSI) qué afirmación es falsa. a. El riesgo de transformación a mieloma es 10% anual. b. El componente monoclonal es <3g/dl. c. La infiltración por células plasmáticas es <10%. d. No hay síntomas CRAB.

En el mieloma múltiple que afirmación es falsa: a. Puede haber insuficiencia renal. b. EI dolor óseo es frecuente. c. El tipo IgA es el más frecuente. d. Velcade y Lenalidomida son fármacos útiles.

¿Qué afirmación es falsa en la Amiloidosis Primaria?. a. Puede haber microglosia. b. Es más frecuente la cadena ligera kappa. c. Puede haber síndrome nefrótico insuficiencia cardiaca. d. El componente monoclonal es pequeño.

¿Cuál de los siguientes NO es un factor adverso en Leucemia Linfática crónica?. a. Patrón de infiltración medular. b. Niveles elevados de B2 microglobulina. c. Delección de 17. d. IgH no mutada.

Son criterios mayores para diagnóstico de Policitemia Vera todos menos uno de los siguientes: a. Masa de glóbulos rojos elevada. b. Esplenomegalia palpable. c. Presencia de mutaciones en JAK2. d. Biopsia de MO con hipercelularidad trilineal.

Con respecto a los anticoagulantes, señale la falsa: a. Los fármacos antivitamina K son muy estables en sangre y no precisan ajuste de dosis. b. Rivaroxaban y apixaban son fármacos anti-X. c. La heparina de bajo peso molecular es un farmaco parenteral. d. Todos los anticoagulantes pueden tener riesgo de sangrado.

En una paciente de 35 años que presentado en los ditimos abortos debemos sospechar: a. Es portadora de una enfermedad de von Willebrand. b. Tiene una CID asociada a una hepatopatía. c. Tiene un anticoagulante lúpico. d. Es portadora de un factor V Leiden.

Paciente que tras un cuadro de trombosis venosa profunda, inicia tratamiento anticoagulante oral. Al cabo de 4 días acude a la consulta presentando una úlcera necrótica. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?. a. Portador de factor V Leiden. b. Mutación en el gen de la trombina. c. Anticoagulante lúpico. d. Déficit de Proteína C.

Paciente de 65 años que acude a urgencias por presentar lesiones rojas puntiformes en extremidades inferiores. Al realizar un hemograma se advierte que el número de plaquetas es de 20.000/mm°. El resto de los parámetros del hemograma son normales. La actitud más correcta sería: a. Transfundir plaquetas inmediatamente y luego iniciar tto con esteroides. b. No transfundir plaquetas e iniciar esteroides. c. Transfundir plaquetas y esperar evolución. d. Transfundir plaquetas y realizar esplenectomía.

Las anemias sideroblásticas se caracterizan por todos menos uno de los siguientes rasgos: a. Eritropoyesis ineficaz. b. Anemia hipocrómica. c. Reticulocitos altos. d. Receptor de transferrina normal.

Una de las siguientes afirmaciones respecto a los síndromes mielodisplásicos (SMD) no es cierto. a. En los pacientes de bajo riesgo su expectativa de vida es superior y el problema fundamentalmente es la analítica. b. En los pacientes con SMD de alto riesgo se debe iniciar tratamiento independientemente del estado general del paciente. c. La manifestación más habitual en los pacientes con SMD es la anemia,. d. En los pacientes con SMD el soporte transfusional debe ser individualizado.

Respecto al TTPa (Tiempo parcial de tromboplastina activada) señale la respuesta correcta. a. Mide el tiempo en segundos que tarda en formarse fibrina al añadir al plasma una sustancia de carga negativa (que activa la fase de contacto de la via Intrínseca), fosfolípidos y calcio. b. Mide el tiempo en segundos que tarda en formarse fibrina al añadir al plasma una tromboplastina (que contiene Factor Tisular y fosfolípidos para activar la vía extrínseca) y calcio. c. Puede expresarse en segundos, ratio, índice de Quick e INR. d. Es insensible a la presencia de heparina no fraccionada en el plasma.

Respecto a la Hemofilia señale la respuesta correcta. a. La Hemofilia B es más frecuente que la Hemofilia A. b. La Hemofilia moderada se define por un nivel de FVIII o FIX en plasma entre el 1 y el 5% de la normalidad. c. El parto de un niño con sospecha de hemofilia o con hemofilia confirmada puede realizarse bajo los mismos protocolos que cualquier otro parto teniendo en cuenta que la instrumentación puede ser beneficiosa. d. La desmopresina es el tratamiento de elección en pacientes con Hemofilia A grave.

Respecto a la Enfermedad de Von Willebrand (EvW) señale la respuesta correcta. a. La EvW tipoI es la forma más frecuente de EvW. b. El déficit cuantitativo severo de FvW se relaciona exclusivamente con alteración de la hemostasia primaria. c. Las personas de grupo sanguíneo O tienen mayores niveles plasmáticos de FvW en sangre que las personas del resto de grupos sanguineos (a, B, AB). d. En el tratamiento de la EVW son útiles los agonistas del receptor de la trombopoyetina.

Entre las complicaciones del trasplante destacan todas menos una de las siguientes: a. Afectación de la piel. b. Enfermedad venooclusiva. c. Bronquiolitis obliterante. d. lesiones liquenoides en el periodo precoz post trasplante.

El tratamiento de pacientes con anticuerpos anti PD1 se basa en: a. El anticuerpo anti PD1 se une receptor PD-1 expresado en células tumorales induciendo su muerte por apoptosis. b. El anticuerpo anti PD-1 actúa como puente entre la célula tumoral y sus ligandos en los linfocitos favoreciendo la destrucción del tumor por linfocitos citotóxicos. c. El anticuerpo anti PD-1 favorece la opsonización de la célula tumoral y su eliminación por las células fagocíticas. d. El anticuerpo anti PD1 bloquea el funcionamiento del receptor PD-1 que actúa como un regulador negativo de la actividad de los linfocitos T permitiendo así su activación.

En relación con la Çinmunoterapia basada en linfocitos T CON RECEPTORES ANTIGÉNICOS, QUIMÉRICOS (CAR) que reconocen CD19, señale la respuesta verdadera. a. Está aprobada para el tratamiento de LNH-T refractario o en recaída. b. La aplasia de linfocitos B es una consecuencia normal del tratamiento con CART-19. c. El receptor CAR reconoce CD19 de forma restringida por el HLA. d. Puede asociar hipergammaglobulinemia.

En pacientes con enfermedades hematológicas y TPH, ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis hemorrágica". Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuentemente Implicado?. a. Poliomavirus BK. b. VHS tipo 2. c. Poxvirus. d. Enterovirus 71.

Respecto a la enfermedad injerto contra receptor (EICR) post trasplante de progenitores hematopoyéticos, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?. a. El proceso fisiopatológico de la EICR tiene su origen en las celdas T de receptor. b. La profilaxis de la EICH consiste frecuentemente en tratamiento inmunosupresor y ciciolostamida a altas dosis. c. La eliminación de los linfocitos del donante del injerto disminuye la posibilidad de desarrollar EIC. d. El tratamiento de la EXCR consiste principalmente en corticoides.

Paciente varón de 70 años de edad con anemia desde hace 1-2 años. Albañil jubilado. Casado. Dos hijos. En seguimiento por MIR por síndrome anémico con descenso de Hb hasta 7 gr/dl. Refiere orinas oscuras hace unos meses sin dolor. Posteriormente un episodio de hematuria en sepsis. No transfusiones previas. No otras sintomatología. No dolor abdominal ni lumbar. Refiere escasa ingesta de carnes rojas. En la analitica destaca LActato deshidrogenasa (LDH) 1661.00 U/L (10.00-25.00), Bilirrubina total 1.62 mg/dl (0.00-1,20), Ferritina 197.90 ng/ml (25.00-300.00), Acido fólico eritrocitario 324.47 ng/Dl (126.00-651.00) Vitamina B12 186.00 pg/ml (200.00-931.00), Haptoglobina <7.50 mg/dl (30.00-200.00) Leucocitos 2. 72 104e3L (3.00 -12.00), Hemoglobina 7,82 g/dl (13.00-18.001.) VCM 94.50 fl (80.00 -98.00), HCM 31.40 18(27.80-3280), CHCM 33. 30 g/dl (32.00 38.00). ADE 15.80 % (10.50 -14.50), PLAQUETAS 324.00 10e3/uL(120.00 - 4350.00) RETICULOCITOS CORREGIDOS 8. 27 % (0.50 - 2.00). Que opcion diagnóstica NO considera en un principio?. a. Anemia Megaloblastica. b. Anemia hemolitica autoinmune. (AHAI). c. Hemoglobinuria paroxistica nocturna (HPN). d. Esferocitosis hereditaria.

¿Qué pruebas no solicitaría para orientar el diagnóstico?. a. TCD. b. Anticuerpos anti factor intrínseco. c. Test de fragilidad osmótica. d. Screening de HPN.

Teniendo en cuenta que el TCD es negativo, que opciones diagnóstica queda descartada. a. Anemia megaloblástica. b. Anemia hemolítica autoinmune (AHAI). c. Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). d. Esferocitosis hereditaria.

En los resultados de las pruebas realizadas se objetiva déficit de CD55 y CD59 en los monocitos y neutrofilos … considera como opcion diagnostica mas probable?. a. Anemia megaloblastica. b. Anemia hemolítica autoinmune (AHAI). c. Hemoglobinuria paroxística nocturna. d. Esferocitosis hereditaria.

¿Qué tratamiento indicaría en caso de precisarse?. a. Esplenectomía. b. Suplemento de B12 y ácido fólico. c. Corticoides orales. d. Tratamiento con el anticuerpo monoclonal eculizumab.