HEMATO 1

Varón de 78 años diagnosticado de carcinoma de colon que presenta niveles de hemoglobina de 10,3 g/dl, hematíes normocíticos y normocrómicos, hierro sérico disminuido y nivel de transferrina reducido. ¿Qué tipo de anemia le parece más probable que presente este paciente?: Anemia ferropénica. Anemia de inflamación crónica. Anemia megaloblástica. Anemia refractaria simple.

NO es causa de anemia mieloptísica: Saturnismo. Enfermedad de Gaucher. Tuberculosis diseminada. Mielofibrosis.

¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio NO es propio de la púrpura trombocitopénica idiopática?: Anisocitosis plaquetaria. Vida media plaquetaria de 10 días. Trombocitopenia megacariocítica. Aumento de captación de las plaquetas marcadas con 111In en el bazo y/o el hígado.

Varón de 65 años de edad que acude por adenopatías cervicales, axilares e inguinales indoloras de 3 cm de diámetro. En el hemograma presenta: leucocitos 40000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 13.2g/dL, plaquetas 160000/mm3 y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. En la enfermedad que padece este paciente es criterio de mal pronóstico: Biopsia de médula ósea con patrón de infiltración intersticial. Leucocitosis superior a 30 x 109 /L. Tiempo de duplicación linfocitaria < 12 meses. Coombs directo positivo.

Una mujer de 35 años consulta por gingivorragias, epistaxis y petequias. Su cifra de plaquetas es de 12 x 109/l y en médula ósea se observan con abundancia las células que se muestran en la imagen nº ##. Su tratamiento inicial debe ser: Transfusión plaquetaria. Esplenectomía. Esteroides. Inmunoglobulina intravenosa.

Con respecto a la talasemia, señalar lo INCORRECTO: En la beta talasemia minor lo típico es la elevación de la Hb A2. La beta talasemia homocigota suele manifestarse por una anemia hemolítica intensa y progresiva en el primer semestre de la vida. La cifra de Hb que se aconseja mantener en la beta talasemia mayor es 10 g/dl. Es posible el diagnóstico prenatal de la beta talasemia homocigota a partir de las 16-20 semanas de embarazo.

Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: Transfusiones periódicas y antibióticos. Andrógenos y transfusiones de plaquetas. Trasplante de médula ósea alogénico si hermano HLA idéntico. Ciclosporina A y globulina antitimocítica.

Varón de 37 años, pintor de profesión, que acude con un cuadro de anemia de 3,5 gr Hb/dl con plaquetas y leucocitos normales y sin observarse formas anormales en la extensión. VCM: 96 fl y reticulocitos: 0,5%. Niega haber presentado hemorragias externas. Usted sospecharía: Anemia megaloblástica. Eritroblastopenia selectiva. Anemia hemolítica autoinmune. Hepatopatía severa con ferropenia por sangrado digestivo oculto.

De todas las siguientes enfermedades, la hipogammaglobulinemia aparece de forma característica en: Carcinoma pulmonar diseminado. Leucemia linfoide aguda. Enfermedad de Hodgkin. Leucemia linfoide crónica.

Señale la FALSA en relación al tratamiento con aspirina: El mecanismo de acción es la metilación irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. Aunque se utiliza extensamente en los pacientes con patología isquémica coronaria no se ha conseguido demostrar su eficacia en la disminución de la mortalidad en estos pacientes. Sus principales efectos secundarios son digestivos. Se debe suspender al menos 5 días antes de una intervención quirúrgica mayor.

¿Cuál de las siguientes es correcta en relación con un varón de 8 años, de raza negra, recién llegado de un país centroafricano, que acude a Urgencias por episodio febril e intenso dolor en hipocondrio izquierdo y que presenta discreta leucocitosis, Hb 9 g/dl con reticulocitosis y plaquetas normales, prueba de bisulfito con drepanoformación y cuerpos de Howell-Jolly en el frotis?. Lo más probable es una crisis de hipoplasia eritroide en relación con infección por parvovirus. El paciente presenta una situación de a-esplenia funcional. El paciente presenta un cuadro predisponente la infección por Plasmodium vivax, por lo que la principal sospecha diagnóstica es un episodio de terciana. El diagnóstico más probable es el de una doble heterocigocia HbC/beta-talasemia.

De los siguientes citostáticos, ¿cuál NO se emplea en el tratamiento de la leucemia aguda no linfoblástica (LANL)?. Daunorubicina. Arabinósido de citosina. DTIC (dacarbazina). 6- tioguanina.

Uno de los siguientes NO es un efecto adverso característico de la ticlopidina: Erupción cutánea. Tos. Plaquetopenia. Neutropenia.

Una mujer de 49 años presenta: anemia moderada, leucocitos 96.000/mm3, esplenomegalia, elevación de los niveles de vitamina B12 y tasa de fosfatasa alcalina leucocitaria muy disminuida. ¿Qué cuadro pensaría como más probable en el diagnóstico?: Trombocitosis esencial. Infección aguda bacteriana. Déficit de mieloperoxidasa. Leucemia mielógena crónica.

Referente al déficit de folatos todo lo siguiente es cierto EXCEPTO: Las alteraciones morfológicas en el frotis de sangre periférica son muy características y permiten fácilmente el diagnóstico diferencial con la anemia por déficit de B12. La macrocitosis puede estar ausente si existe un déficit de hierro concomitante. Se produce una eritropoyésis ineficaz, siendo la médula ósea hipercelular con un cociente mieloeritroide bajo. Pueden observarse metamielocitos de tamaño mayor de lo normal.

Respecto a la leucemia/linfoma T del adulto señale la respuesta INCORRECTA: Se acompaña frecuentemente de hipocalcemia. Afecta fundamentalmente a los linfocitos CD4+. Con frecuencia las células infectadas se acompañan de un núcleo cerebriforme. El agente causal se asocia con la paraparesia espástica tropical.

Un paciente ingresa para estudio de poliadenopatías y esplenomegalia. El diagnóstico MENOS probable sería: Linfoma no hodgkiniano de bajo grado. Linfoma no hodgkiniano de alto grado. Mononucleosis infecciosa. Leucemia aguda mieloblástica.

Entre los enunciados que a continuación se relacionan, relativos a datos de laboratorio, indique el que considere el más sugerente de que una trombocitosis sea secundaria: Alteraciones cariotípicas. Leucocitosis con granulocitosis absoluta. Baja actividad de fosfatasa alcalina leucocitaria. Valores elevados de eritrosedimentación (VSG) y de alfa-2 globulinas.

Señale la FALSA en relación a la anemia de los procesos inflamatorios crónicos: Se debe a la liberación de citoquinas (IL-1, IFN-gamma) secundaria a la inflamación. La eritropoyetina sérica está característicamente elevada, en concordancia con los valores de hemoglobina bajos. El estudio de médula ósea revelará depósitos de hierro normales o aumentados. Es una anemia hipoproliferativa.

¿Cuál de los siguientes procesos hemolíticos es preferentemente extravascular?: Púrpura trombopénica trombótica. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Microesferocitosis hereditaria. Coagulación intravascular diseminada.

¿Cuál de las siguientes es FALSA en relación a la trombocitemia esencial?: Es un síndrome mieloproliferativo crónico con origen en una alteración clonal de la célula madre pluripotencial. Si se sospeche esta entidad se debe realizar un cariotipo. La causa más frecuente de morbilidad son las complicaciones trombóticas. Todos los pacientes deben recibir tratamiento específico para esta enfermedad debido a la alto riesgo trombótico.

Un paciente de 75 años es traído inconsciente a Urgencias por la Policía Municipal, que lo encuentra caído en la vía pública con herida frontal inciso-contusa. A su llegada al hospital, se le realiza la radiografía que ilustra la imagen y analítica sanguínea en la que destaca una hemoglobina de 8 g/dl y creatinina de 4,8 mg/dl. A la vista de estos datos ¿cuál le parece la prueba urgente de mayor interés en este momento?. PTH sérica. Calcemia. Beta 2 microglobulina sérica. Inmunofijación sérica.

¿Cuáles de las siguientes son las manifestaciones más características del síndrome poliglobúlico?: Hipertermia y sudoración nocturna. Rubicundez y cianosis. Adenomegalias y hepatomegalia. Hipertensión y dermografismo histamínico.

Femenino de 40 años de edad, en tratamiento con AINE por una artritis reumatoide, acude a revisión presentando en el hemograma: hemoglobina 10.8 g/dl, VCM 78, hierro sérico 30 microg/dl, transferrina 280 microg/dl, saturación de transferrina 15%, ferritina 100 microg/l; los leucocitos y plaquetas están dentro de la normalidad y la VSG es 85. La causa más probable de su anemia es: Déficit de hierro debido a una ingesta insuficiente. Déficit de hierro secundario a pérdidas crónicas digestivas por la ingesta prolongada de AINE. Anemia hemolítica asociada a su proceso de base. Anemia crónica de los procesos inflamatorios.

Una mujer de 28 años acude a la consulta para estudio de anemia microcítica que no responde a tratamiento con hierro oral. No refiere antecedentes de interés, salvo menstruaciones abundantes. El hemograma presenta una hemoglobina de 9,8 g/dl, VCM 71 fl, 4.900 leucocitos con fórmula normal y 223.000 plaquetas. La sideremia es de 24 microg/dl (normal 60-140), la transferrina es de 318 mg/dl (normal: 200-400) y la ferritina de 612 ng/ml (normal 20-200). La actitud más adecuada en este momento es: Comenzar tratamiento con hierro por vía parenteral. Los datos no corresponden a ferropenia, y debe investigarse la verdadera causa de la anemia. Asociar vitamina C al hierro para mejorar su absorción. Plantear a la paciente histerectomía como única forma de control de su anemia.

En el tratamiento de la drepanocitosis, NO es útil: Hidratación en las crisis vasooclusivas. Esplenectomía. Transfusiones. Hidroxiurea.

¿Qué tipo de autoanticuerpos es más específico en la gastritis atrófica?: Antifactor intrínseco. Anticélulas parietales. Antitiroideos. Antimúsculo liso.

¿Cuál de las siguientes características NO es propia de la anemia de Fanconi?: Al nacer presentan una marcada anemia, por lo que precisan transfusiones muy temprana. El retardo mental es poco frecuente. Puede haber anomalías vasculares como venas hipoplásicas. Hay una alta incidencia de transformaciones en leucemias agudas.

Enfermo de 74 años que refiere debilidad progresiva. En la exploración se palpan adenopatías generalizadas y el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable de entre los siguientes?: Enfermedad de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Linfoma folicular. Mieloma múltiple.

Uno de los siguientes datos citológicos NO suele observarse en la mielofibrosis con metaplasia mieloide: Hematíes nucleados en sangre periférica. Linfocitos con prolongaciones citoplasmáticas en el aspirado medular. Intensa fibrosis reticulínica en la biopsia de médula ósea. Presencia de elementos granulocíticos inmaduros en sangre periférica.

¿Cuál de los resultados de las siguientes pruebas de laboratorio NO es propio de una anemia ferropénica?: Protoporfirina eritrocitaria libre disminuída. Indice de saturación de la transferrina bajo. Ferritina sérica baja. Sideroblastos disminuidos.

Respecto al tratamiento del linfoma no Hodgkin, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: El tratamiento agresivo consigue la curación en más del 60% de casos de linfoma de bajo grado. Los linfomas relacionados con el SIDA tienen muy mal pronóstico. El trasplante antólogo de médula ósea puede estar indicado en algunos casos. La radioterapia, como terapia única, tiene un papel limitado en el tratamiento del linfoma no Hodgkin.

El sangrado por muñón umbilical en el período neonatal, así como una mala cicatrización de las heridas, alta incidencia de esterilidad en varones, abortos en mujeres, así como frecuente hemorragia intracerebral, es propia de la rara deficiencia del factor XIII de la coagulación. No obstante, la administración de algunos fármacos puede asemejarse a este cuadro, y entre ellos destaca uno: Penicilamina. Heparina. Estibofeno. Isoniacida.

Entre los posibles efectos secundarios del tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica (LAL) NO se incluye: Infecciones. Disminución del crecimiento. Esterilidad en los varones si se efectúa trasplante de medula ósea. Aparición de segundas neoplasias, como el mieloma.

NO es característica de la púrpura trombopénica trombótica: Anemia inmunohemolítica. Fiebre. Insuficiencia renal. Alteración del nivel de conciencia.

Un paciente consulta por dolores óseos generalizados y debilidad y en su hemograma se objetiva una hemoglobina del 8 %. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO estaría justificada para su estudio si existe una paraproteína en suero?: Función renal. Aspirado de médula ósea. Beta-2-microglobulina sérica. Gammagrafía ósea.

Señale la FALSA respecto a la anemia de las enfermedades crónicas: La anemia suele ser moderada, normocítica o ligeramente microcítica. Ante la sospecha de una ferropenia asociada puede realizarse una prueba terapéutica con hierro y posterior reevaluación. Si la ferritina está poco elevada (por debajo de 70-100 ng/mL) debe sospecharse una ferropenia asociada a la anemia de las enfermedades crónicas. El aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre es muy específico de la anemia de las enfermedades crónica.

Mujer de 35 años, en tratamiento con dicumarínicos por prótesis valvular y medicación anticomicial por crisis de gran mal epiléptico. Respecto a los efectos secundarios de la medicación anticoagulante, no es de esperar: Malformaciones fetales durante el embarazo. Trombocitopenia. Disminución del efecto anticoagulante por la medicación antiepiléptica. Riesgo de necrosis cutánea.

Paciente hemofílico A grave de 23 años de edad que presenta un hemartros de rodilla derecha de 2 horas de evolución. Usted administra factor VIII a dosis suficientes para alcanzar unos niveles plasmáticos del 70%. Si realiza una dosificación de factor VIII una hora después y se evidencia que la actividad del factor VIII plasmático es del 5%, ¿cómo explicaría usted este fenómeno?. Dosis insuficiente de factor para un hemartros. Administración errónea de factor, ya que el déficit de la hemofilia A es de factor IX. Necesidad de administración concominante de DDAVP. Existencia de un inhibidor circulante frente al factor VIII.

Paciente mujer de 23 años que fue diagnosticada hace 6 semanas de leucemia aguda linfoide (subtipo L1 de la clasificación FAB) que ha recibido tratamiento de inducción con el propósito de conseguir una remisión completa. La paciente presenta recuentos normales y ausencia de células leucémicas en sangre periférica, ausencia de signos de afectación extramedular y un 2% de blastos en médula ósea. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra en este momento la paciente?. Remisión completa sin necesidad de más tratamiento quimioterápico. Remisión parcial. Remisión completa subsidiaria de continuar el tratamiento quimioterápico. Insuficientes datos para valorar la remisión.

Respecto al tratamiento de los pacientes con leucemia linfática crónica, señale la afirmación CORRECTA: La quimioterapia tipo CHOP ha demostrado un aumento de la supervivencia respecto a la monoterapia con clorambucil en los estudios controlados. La leucocitosis y la hipogammaglobulinemia, sin otros datos de actividad de la enfermedad, no son criterios de tratamiento quimioterápico. El desarrollo de una anemia hemolítica autoinmune en un paciente con LLC es una complicación que justifica per se el tratamiento con fludarabina. La administración de IgG iv en altas dosis en los pacientes con LLC e hipogammaglobulinemia ha conseguido aumentar la supervivencia.

Un enfermo de 56 años es diagnosticado de fibrilación auricular, por lo que se decide la instauración de tratamiento con anticoagulantes orales. A las 48 horas de comenzar con este tratamiento aparece una lesión equimótica en la zona de la punción para control de la anticoagulación, que rápidamente se hace necrótica y progresa hasta ocupar todo el brazo. En este momento se instauró tratamiento con infusión continua de heparina, con lo que el cuadro mejoró dramáticamente. Una de las siguientes patologías podría haber sido responsable, al menos en parte, del cuadro: Hemofilia B. Déficit de proteína C. Déficit de factor XIII. Hemofilia A.

¿Con cuál de las terapias que se citan existe MENOR riesgo de que una policitemia vera sufra una transformación a leucemia aguda?: Fósforo 32. Clorambucil. Hidroxiurea. Cidofosfamida.

NO es cierto, en el mieloma múltiple: Los esteroides disminuyen la destrucción ósea mediada por las células neoplásicas. Si existe respuesta al tratamiento, la proteína M sérica desciende en la primera semana. El mieloma quiescente no suele requerir tratamiento oncológico. El dolor óseo resistente a analgésicos puede responder a la radioterapia.

Un fumador crónico consulta por debilidad y expectoración hemoptoica, objetivándose una masa mediastínica en la radiografía torácica. El hemograma es el siguiente: leucocitos 25.000/ul, plaquetas 110.000/ul, hemoglobina 7gr/dl, reticulocitos 50.000/uh y dacriocitos en el frotis. ¿Cúal es el diagnóstico más probable?: Timoma con eritroblastopenia. Anemia ferropénica por hemoptisis. Metástasis de carcinoma broncogénico. Linfoma inmunoblástico.

Enfermo de 50 años que consulta por debilidad de reciente aparición. En su hemograma aparecen, entre otros, los siguientes resultados: hemoglobina 6.8 g/dL, VCM 82 fL, reticulocitos 150.000 /microL, plaquetas 70.000 /microL. La cifra de LDH sérica es de 750 UI/mL y la haptoglobina libre se encuentra descendida. ¿cuál es el diagnóstico menos probable?: Leucemia linfática crónica. Púrpura trombocitopénica trombótica. Síndrome mielodisplásico. Hipertensión arterial maligna.

¿Cuál de los siguientes caracteres tiende a ser más frecuente en la enfermedad de Hodgkin que en el linfoma no-Hodgkin?: Los síntomas "B". La afectación del anillo de Waldeyer. La afectación extralinfática. La diseminación en el momento del diagnóstico.

Enfermo de 78 años que presenta debilidad progresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 x 109/l, hemoglobina 7 g/dl, VCM 105 fl, plaquetas 50 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. El estudio de médula ósea demuestra un 8% de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?: Anemia refractaria sideroblástica. Anemia refractaria con exceso de blastos 1. Leucemia aguda mieloblástica. Anemia megaloblástica.

En todos los siguientes procesos la anemia es arregenerativa, EXCEPTO: Síndromes mielodisplásicos. Anemia de los procesos crónicos. Hiperesplenismo. Leucemias agudas.

Hombre de 55 años que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analítica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm 3 , plaquetas 95.000/mm 3 , creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensión de sangre periférica se observan abundantes hematíes fragmentados. Estudio de coagulación: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografía axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable sería: Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. Anemia hemolítica autoinmunitaria. Púrpura trombocitopénica trombótica. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

Varón de 40 años con antecedentes de trombosis venosas profundas que consulta por debilidad y astenia. En el hemograma los valores son : leucocitos 3.1 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, VCM 72 fL, plaquetas 80 x 109/L, reticulocitos 35 x 109/L. La LDH sérica es de 850 U/L y la haptoglobina indetectable. ¿Cuál es la prueba más indicada para el diagnóstico de la enfermedad del paciente?. Niveles séricos de vitamina B12 y folato. Citometría de flujo de las células sanguíneas. Fosfatasa alcalina leucocitaria. Citogenética de médula ósea.

Un paciente afecto de carcinoma de próstata metastásico presenta un sangrado difuso. Tras los pertinentes análisis sanguíneos se detecta: fibrinógeno disminuido de forma severa, TP (tiempo de Quick) y TTP (tiempo de cefalina-caolín) relativamente normales y niveles de plaquetas normales. ¿Qué trastorno de la coagulación cree usted que presenta este paciente?: Déficit de vitamina K. Coagulopatía intravascular diseminada. Fibrinólisis primaria. Púrpura trombopénica idiopática.

Varón de 63 años de edad con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica al que se le diagnostica una trombocitemia esencial tras presentar un tromboembolismo pulmonar bilateral. El tratamiento de elección de la enfermedad hematológica de este paciente sería: Trasplante alogénico de médula ósea de hermano HLA idéntico. Anagrelide. Hidroxiurea. 32P.

¿En cuál de los siguientes enfermedades el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos NO constituye una indicación terapéutica?: Talasemia major. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Hemoglobinuria paroxística a frigore. Síndrome de Wiskott-Aldrich.

La primera respuesta hematológica al tratamiento con hierro en la anemia ferropénica sería: Aumento del CHCM. Aumento de reticulocitos. Aumento de hemoglobina. Descenso de plaquetas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El cloranfenicol no se ha relacionado con un aumento de riesgo de leucemia mieloide mieloblástica. La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico desfavorable si presenta la t (9;22). En la leucemia mieloide crónica, el inmunofenotipo más frecuente es el B. El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia linfoblástica tipo LAL 3.

Una persona de 75 años, asintomática y sin hallazgos en la exploración física, presenta un hemograma con leucocitosis de 30.000/ul con un 70% de linfocitos pequeños maduros. ¿Qué actitud le parece la más correcta?. Realizar aspirado de médula ósea. Seguimiento del paciente sin tratamiento. Estudio de inmunofenotipo linfocitario. Realizar serología anti-EBV.

Acude a su consulta un hombre de 67 años que refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una pérdida de peso de 6 kg en el mismo plazo. No refiere fiebre, cambios en el hábito deposicional ni síndrome miccional. En la exploración física únicamente destacan: soplo sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa a través de dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8.800/ µ l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), plaquetas: 550.000/ µ l. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 µ g/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 µ g/dl. La actitud más adecuada sería: Transfundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina.

Uno de los siguientes datos es poco compatible con una coagulación intravascular diseminada: Trombopenia severa. Anemia. Leucopenia. Insuficiencia renal.

Las variantes de hemoglobina con disminución marcada de la afinidad por el oxígeno se manifiestan clínicamente por: Ictericia. Esplenomegalia. Cianosis. Colelitiasis.

En la púrpura trombocitopénica idiopática (PT) es FALSO que. En la forma infantil un exantema viral precede al desarrollo de la trombopenia en el 90% de los casos. La recuperación estable de la trombopenia ocurre más frecuentemente en el adulto que en el niño. Existen anticuerpos con especificidad anti-glicoproteína IIb-IIIA y Ib en muchos de los adultos con esta enfermedad. La vincristina puede emplearse en el tratamiento de estos pacientes.

Varón de 70 años, diagnosticado de leucemia linfática crónica en estadio A hace 4 años, permanenciendo estable sin tratamiento hasta ahora que acude por astenia intensa, fiebre y aparición en el último mes de adenopatías cervicales, axilares e inguinales de 6 cm de diámetro, de rápido crecimiento y hepatoesplenomegalia. En la analítica presenta Hb 7.3 g/dL, leucocitos 50000/mm3(linfocitos 81%, segmentados 3%, monocitos 3%, células linfoides atípicas 13%), plaquetas 40000/mm3, LDH 900 U/L. En la biopsia de médula ósea se observa infiltración porcélulas linfoides grandes, de cromatina laxa y nucleolo que son: CD 19+, CD 20 +, CD 22 +, CD 23 +, CD 5 +, DR +, FMC7 negativas. Respecto a la complicación que presenta este paciente es CIERTO que: Es una evolución habitual de la LLC de fase A a fase B, por lo que debe iniciarse tratamiento con clorambucil y prednisona. La LLC se encuentra ahora en fase C, por lo que debe recibir tratamiento con tratamiento de soporte transfusional. El paciente ha desarrollado una mononucleosis infecciosa grave y debe recibir tratamiento sintomático. El paciente ha desarrollado un síndrome de Richter y el tratamiento será con poliquimioterapia.

¿Cuál de los siguientes no es propio de la LMC?: Esplenomegalia e infartos esplénicos. Basofilia. Cloromas. Traslocación 8/14.

Un paciente varón de 68 años presenta esplenomegalia importante en la exploración física. El hemograma muestra hemoglobina 9,7 g/dl, leucocitos 23.000/mm3 y plaquetas 62.000/mm3. En el frotis de sangre periférica se observan hematíes en forma de lágrima. ¿Cuál de los siguientes cuadros sospecharía en este paciente?: Policitemia vera. Leucemia linfocítica crónica. Trombocitosis esencial. Mielofibrosis idiopática.

Señale en cuál de los siguientes estaría más indicado el tratamiento antiagregante: Paciente de 78 años con fibrilación auricular, HTA y antecedentes de un AIT. Paciente de 78 años con antecedentes de un AIT y una estenosis de la carótida izquierda del 30%. Paciente de 65 años con fibrilación auricular y estenosis mitral. Paciente de 60 años con prótesis mitral metálica.

A un niño de 15 meses se le realiza un hemograma y en él aparecen datos de anemia con microcitosis e hipocromía. ¿Qué dato de los siguientes hace orientar el diagnóstico hacia una beta talasemia y no hacia una anemia ferropénica?: Hemoglobina de 10 g/d. Hematocrito del 30%. Hemoglobina corpuscular media de 23 pg. Indice de distribución eritrocitaria (ADE) del 14%.

Señale la FALSA en relación al trasplante de progenitores hematopoyéticos: Por lo general la reconstitución medular se produce a los 7 días de la infusión de los progenitores hematopoyéticos. La reconstitución hematopoyética suele ser más lenta en los trasplantes de médula autólogos en comparación con los alogénicos. En los trasplantes alogénicos, tras la reconstitución hematológica, se debe demostrar que se debe realmente al implante del donante por un estudio de marcadores específicos. Se denomina quimera hematopoyética a la existencia de hematopoyesis tanto del donante como del receptor tras la reconstitución hematopoyética en un trasplante alogénico.

Mujer de 62 años, sin antecedentes significativos, que consulta por ligera astenia reciente sin otros síntomas. Es remitida para estudio por el siguiente hemograma: leucocitos 35.000 /microL con 80% neutrófilos, 5% cayados, 3% metamielocitos, 1% mielocitos, 10% linfocitos, 1% blastos, hemoglobina 13 g/dL, VCM 80 fL, plaquetas 400.000/microL. La exploración física es normal, excepto muy ligera esplenomegalia. Si los estudios posteriores confirmaran el diagnóstico de sospecha, ¿cuál sería el tratamiento más correcto?: Vigilancia periódica. Mesilato de imatinib. Hidroxiurea más citarabina. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

Mujer de 69 años, asintomática, que en un preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos 30.000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 g/dl, plaquetas 160000/mm3, y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +, FMC7 negativo. Su diagnóstico es: Leucemia prolinfocítica. Tricoleucemia. Leucemia linfática crónica. Reacción leucemoide.

En el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica uno de los siguientes citostáticos NO se emplea: L-asparaginasa. Prednisona. Daunorrubicina. Cisplatino.

Paciente varón de 28 años, diagnosticado por biopsia de ganglios cervicales de enfermedad de Hodgkin, que tras el estudio de extensión presenta un estadio IV. ¿Qué actitud terapéutica le parece más correcta?: Régimen quimioterápico MOPP alternando con ABVD. Administración de fludarabina. Irradiación corporal total. Régimen quimioterápico CHOP.

Paciente varón de 69 años diagnosticado de mieloma múltiple tipo IgG que presenta desde hace 24 horas un cuadro de epistaxis por fosa nasal derecha. No presenta lesiones locales a dicho nivel y sus cifras de plaquetas son normales. ¿Cuál de los siguientes mecanismos podría ser el responsable del sangrado?: Púrpura trombopénica idiopática. Déficit de vitamina K. Interacción de componente M con factores de coagulación. Infiltración medular con disminución de megacariopoyesis.

Respecto a la patología plaquetaria señale la respuesta correcta: La mayor parte de fármacos que inducen trombopenia lo hacen por la producción de autoanticuerpos. La trombocitosis postesplenectomía no requiere tratamiento. Las hemorragias aparecen cuando el número de plaquetas es menor de 100.000/mm3. El receptor del factor von Willebrand es el complejo de membrana GPIIb/GPIIIa.

Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. El día +26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad injerto contra huésped aguda. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad injerto contra huésped crónica.

Un varón de 51 años es diagnosticado de leucemia aguda linfoblástica L2 común, CALLA positiva, sin más factores de mal pronóstico que la edad. Se realizó tratamiento de inducción habitual (vincristina, prednisona, daunoblastina y L-asparaginasa), quimioterapia intratecal y radioterapia craneal como profilaxis del SNC, alcanzando remisión completa en tres semanas. Cuatro meses después, mientras sigue el tratamiento de mantenimiento acude a Urgencias por diplopia y cefalea de tres semanas de evolución, sin fiebre ni otra sintomatología. En la exploración se objetiva una parálisis del III par derecho, sin observarse signos meníngeos. El hemograma, el examen del fondo de ojo y el TAC son normales. Llegados a este punto, la conducta más adecuada sería: Administrar antibioterapia de amplio espectro por vía sistémica por la alta sospecha de meningitis bacteriana, antes incluso de realizar la punción lumbar. Realizar punción lumbar ante la sospecha de recidiva meníngea de su leucemia. El cuadro sugiere toxicidad por la radioterapia; es poco probable una recaída meníngea con el hemograma y el resto de pruebas normales. El origen más probable de su sintomatología es una hemorragia cerebral, por lo que debe ingresarse con medidas para disminuir la más que probable hipertensión intracraneal.

En el tratamiento de los síndromes mielodisplásicos podemos plantearnos cualquiera de estas medidas, EXCEPTO: Desferroxamina. Sangrías. Esteroides. Trasplante de médula ósea si está indicado.

¿Cuál de las siguientes lesiones NO es característica de la enfermedad del injerto contra el huesped (EICH) crónica?: Eritrodermia. Hepatitis crónica activa. Síndrome de Sjögren. Piel esclerodermiforme.

En un paciente hemofílico con un título elevado de inhibidor del factor VIII el tratamiento de elección ante una hemorragia es: Factor VIII de origen porcino. Factor VII activado recombinante. Plasma fresco congelado. Inmunoglobulinas intravenosas.

Varón de 16 años que presenta en el hemograma: hemoglobina 9,1 g/dl, VCM normal y CHCM elevado. En la exploración física destaca esplenomegalia e ictericia, y en la extensión de sangre periférica se visualizan esferocitos. Asimismo, el estudio de laboratorio evidencia un aumento de la fragilidad osmótica. Ante este cuadro, ¿cuál cree usted que sería la terapéutica a seguir para corregir la anemia?: Esplenectomía. Esteroides. Evitar la ingesta de habas. Ciclofosfamida.

En un paciente con déficit de folato NO esperaría encontrar. Pancitopenia y presencia de alguna célula inmadura en sangre periféri. Reticulopenia. Aumento de LDH y discreto aumento de la bilirrubina a expensas de la fracción indirecta. Médula ósea hipocelular con aumento del cociente mieloeritroide.

Un varón de 32 años acude a la consulta por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo, acompañado de plenitud postprandial. También refiere sudoración frecuente y pérdida de 3 kg en las dos últimas semanas. La exploración pone de manifiesto una esplenomegalia de 6 cm. En el hemograma, presenta 10,2 g/dl de hemoglobina, 113000 leucocitos (52% neutrófilos, 12% linfocitos, 8% mielocitos, 14% metamielocitos, 2% eosinófilos, 10% basófilos, 2% blastos), 615000 plaquetas. El diagnóstico más probable en este caso es: Leucemia mieloide crónica. Linfoma esplénico de bajo grado. Leucemia mieloblástica aguda. Tricoleucemia.

Un paciente afecto de leucemia linfoide aguda se considera candidato a la realización de un trasplante de médula ósea alogénico y tiene un único hermano. ¿Qué posibilidad tienen de ser HLA-idénticos?: 1/16. 1/8. 1/4. 1.

Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14; 18). En relación a la enfermedad que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. En el momento del diagnóstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico. Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la trombocitemia esencial: Es un trastorno adquirido idiopatico. La sintomatología hemorrágica es excepcional. Una causa importante de muerte en estos casos son los fenómenos trombóticos. Los trastornos en la microcirculación son responsables de la clínica.

En un paciente diagnosticado de talasemia minor, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar en el análisis sanguíneo?: Disminución del número de eritrocitos. Disminución poco importante de la hemoglobina. Normalidad del CHCM. Aumento de la HbA2.

En la leucemia linfoide crónica, ¿cuál de los siguientes hallazgos comporta PEOR pronóstico?. Linfocitosis superior a 50.000/mm3. Masas adenopáticas abdominales. Anemia. Hipogammaglobulinemia.

Mujer de 30 años que consulta por debilidad acusada. En su exploración física se detecta esplenomegalia y en el hemograma la cifra de hemoglobina es de 6.5 g/dL y hay esferocitos en el frotis. ¿cuál es el diagnóstico menos probable?: Esferocitosis hereditaria. Enfermedad por crioaglutininas asociada a mononucleosis infecciosa. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico. Púrpura trombocitopénoica trombótica.

Mujer de 68 años referida a su consulta por adenopatías cervicales axilares e inguinales de unos 3 cm, indoloras y rodaderas, sin otros síntomas. En el hemograma aparece leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeños, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, así como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas normales. El inmunofenotipo es: CD 5 +, CD 19 +, CD 20 +, CD23 + y FMC7 negativo. En la evolución de esta paciente, la complicación menos frecuente será: Infección neumocócica. Herpes zoster. Anemia hemolítica autoinmune. Evolución a leucemia aguda mieloblástica.

Mujer de 55 años que consulta por cefaleas, acúfenos, mareos, disminución de peso y sudoración frecuente en las últimas semanas. En la exploración física se palpa esplenomegalia y el hemograma presenta un hematocrito de 56% y hemoglobina 17 g/dL. En relación al diagnóstico más probable de la paciente, es FALSO: El valor de la eritropoyetina en suero será bajo. La médula ósea presentará panmielosis. La fosfatasa alcalina leucocitaria estará disminuida. Existirá crecimiento endógeno de colonias eritroides.

Un paciente que acudió a consulta por afectación de ganglios cervicales, axilares y mediastínicos es diagnosticado finalmente de enfermedad de Hodgkin. Tras el tratamiento presenta parestesias en miembros inferiores tras la flexión del cuello (síndrome de Lhermitte). ¿Cuál cree usted que es el mecanismo probable?. Infiltración nerviosa del linfoma. Complicación debida a la quimioterapia. Fractura vertebral por infiltración ósea. Complicación debida a la radioterapia.

Una mujer de 82 años presenta intensa anemia normocítica acompañada de neutropenia y trombopenia moderadas. El estudio de médula ósea evidencia alteraciones de la maduración medular de células mieloides, eritroides y megacariocíticas, con acumulación de importante cantidad de hierro en las mitocondrias de las células eritroides. ¿Qué diagnóstico sospecharía como más probable?. Aplasia eritrocitaria pura. Anemia por déficit de hierro. Anemia aplásica. Anemia refractaria con sideroblastos anulares.

Si un paciente ha sido diagnosticado de leucemia aguda linfoide, ¿cuál de los siguientes datos le confiere un PEOR pronóstico?: Positividad de los blastos para CD10 (blastos CALLA-positivos). Hiperdiploidía. Sexo femenino. Cifra de leucocitos superior a 100.000/mm3.

Está indicado el tratamiento con ácido fólico en todas las siguientes EXCEPTO: Embarazo. Esferocitosis hereditaria. Síndrome del asa ciega y sobrecrecimiento bacteriano. Hemodiálisis.

Paciente de 20 años, sometido a trasplante alogénico de médula ósea por leucemia aguda mieloblástica, que en el día 32 postrasplante presenta exantema maculopapular en región retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor abdominal y diarrea de 10 deposiciones líquidas diarias. En la analítica presenta: Hb 9 g/dl, leucocitos 1.600/ mm3, plaquetas 25.000/mm3, bilirrubina 5 mg/dl, de predominio directo, AST 80 U/l, AST 65 U/l. La complicación más probable en este paciente es: Rechazo del injerto. Enfermedad injerto contra huésped aguda. Candidemia diseminada con afectación visceral. Infección por parvovirus B19.

Enfermo de 58 años con historia de pirosis crónica y ocasionales deposiciones negras, por la que nunca fue estudiado ni ha seguido tratamiento. Ingresa en el hosptal por neumonía neumocócica. Hemograma: leucocitos 24.000 /microL, 85% neutrófilos, 5% cayados, 2% metamielocitos, 8% linfocitos, hemoglobina 6 g/dL, VCM 68 fL, plaquetas 500.000/microL, reticulocitos 25.000 /microL. Ferritina sérica 150 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Anemia ferropénica. Anemia de enfermedad crónica. Anemia mieloptísica por carcinoma gástrico. Leucemia mieloide crónica.

Un paciente varón de 23 años con un 3% de actividad del factor VIII de la coagulación es considerado como afecto de: Hemofilia A moderada. Hemofilia B leve. Hemofilia B grave. Hemofilia B moderada.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es característico de los síndromes mielodisplásicos?: Citopenias. Manchas de Gumprecht. Aparición tras radioterapia y/o quimioterapia. Hematopoyesis ineficaz.