Hipófisis reventada - Puntos de Corte y Tx

Una paciente femenina de 38 años acude a consulta por ganancia de peso central, estrías violáceas en abdomen, hipertensión arterial y debilidad muscular proximal. Para el abordaje inicial de hipercolesterolemia/hipercortisolismo, realiza una prueba de supresión rápida con 1 mg de dexametasona nocturna (Prueba de Nugent). ¿Cuál es el punto de corte en la concentración de cortisol sérico a las 8:00 a.m. para confirmar la ausencia de supresión (resultado anormal compatible con Síndrome de Cushing)?. A) Cortisol sérico ≥ 1.8 µg/dL. B) Cortisol sérico ≥ 5 µg/dL. C) Cortisol sérico ≥ 10 µg/dL. D) Cortisol sérico ≥ 15 µg/dL.

Un hombre de 45 años consulta por crecimiento progresivo de manos y pies (cambio en el número de calzado), prominencia frontal y apnea del sueño. La medición de IGF-1 basal se encuentra elevada para su edad y sexo. Se programa una curva de supresión de Hormona del Crecimiento (GH) tras una sobrecarga oral de 75 g de glucosa (SOG). ¿Qué nadir de GH confirma el diagnóstico de Acromegalia y cuál es el tratamiento de primera línea de elección?. A) Nadir de GH > 0.1 µg/L; Tratamiento: Pegvisomant. B) Nadir de GH > 1.0 µg/L; Tratamiento: Cirugía transesfenoidal. C) Nadir de GH > 5.0 µg/L; Tratamiento: Radioterapia esterotáctica sellar. D) Nadir de GH > 10.0 µg/L; Tratamiento: Cabergolina.

Un varón de 52 años ingresa a la UTI tras sufrir una hemorragia subaracnoidea. Al quinto día presenta sodio sérico de 118 mEq/L. Al examen físico destaca mucosas secas, presión venosa central de 3 cm H2O (baja), hipotensión ortostática y balance hídrico claramente negativo, con sodio urinario elevado (>40 mEq/L) y osmolaridad urinaria concentrada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuál es el tratamiento farmacológico específico para estimular la reabsorción renal de sodio?. A) SIADH; Tratamiento: Restricción hídrica estricta y Tolvaptán. B) Síndrome Cerebral Perdedor de Sal (CSW); Tratamiento: Reposición de volumen/sodio con solución salina y Fludrocortisona. C) Diabetes Insípida Central; Tratamiento: Desmopresina (dDAVP) subcutánea. D) Polidipsia Primaria; Tratamiento: Furosemida y aporte libre de agua.

Un paciente masculino de 32 años acude por cefalea holocraneana y hemianopsia bitemporal. La resonancia magnética evidencia una masa tumoral sellar de 3.8 cm (macroadenoma gigante) con compresión del quiasma óptico. El laboratorio reporta prolactina sérica en 45 ng/mL (levemente elevada, discordante con el volumen tumoral). ¿Qué fenómeno de laboratorio explica esta discordancia clínico-radiológica y cuál es la conducta indicada?. A) Macroprolactinemia; realizar precipitación con polietilenglicol (PEG) y programar cirugía. B) Efecto Hook (Gancho); solicitar al laboratorio dilución de la muestra (1:100) e iniciar tratamiento médico con Cabergolina. C) Efecto Tallo; realizar prueba de estimulación con TRH y enviar a neurocirugía de urgencia. D) Resistencia dopaminérgica; indicar radioterapia hipofisaria inmediata.

Una paciente de 28 años en postoperatorio de resección de craneofaringioma presenta diuresis de 6 L/24 h, osmolaridad plasmática de 305 mOsm/kg y Na+ sérico de 149 mEq/L. Se realiza prueba de restricción hídrica (Prueba de Miller) registrando una osmolaridad urinaria persistente en 150 mOsm/kg (< 300mOsm/kg). Tras administrar 2 µg de Desmopresina (dDAVP), la osmolaridad urinaria se incrementa a 480 mOsm/kg (aumento > 50%). ¿Cuál es el diagnóstico de certeza y su manejo de elección?. A) Diabetes Insípida Central; Tratamiento: Desmopresina (dDAVP). B) Diabetes Insípida Nefrogénica; Tratamiento: Hidroclorotiazida y dieta baja en sodio. C) Polidipsia Primaria; Tratamiento: Restricción estricta de agua libre. D) SIADH Agudo; Tratamiento: Restricción de líquidos y Furosemida.

Para la evaluación de un paciente con sospecha de hipercortisolismo endógeno se solicitan Cortisol Salival Nocturno (a las 23:00 h) y Prueba de Nugent (supresión con 1 mg de dexametasona nocturna con medición a las 8:00 a.m. del día siguiente). ¿Cuáles son los puntos de corte diagnósticos establecidos?. A) Cortisol salival normal < 0.16 µg/dL (alta probabilidad de Cushing si > 0.31 µg/dL); Prueba de Nugent anormal si cortisol sérico es ≥ 1.8 µg/dL. B) Cortisol salival normal < 0.50 µg/dL (alta probabilidad de Cushing si > 1.0 µg/dL); Prueba de Nugent anormal si cortisol sérico es ≥ 5.0 µg/dL. C) Cortisol salival normal < 1.0 µg/dL (alta probabilidad de Cushing si > 2.5 µg/dL); Prueba de Nugent anormal si cortisol sérico es ≥ 10.0 µg/dL. D) Cortisol salival normal < 0.05 µg/dL (alta probabilidad de Cushing si > 0.1 µg/dL); Prueba de Nugent anormal si cortisol sérico es ≥ 0.5 µg/dL.

Una paciente con hipercortisolismo confirmado en laboratorio presenta medición de ACTH plasmática a las 8:00 AM. ¿Qué niveles de ACTH permiten diferenciar un Síndrome de Cushing ACTH-dependiente de uno ACTH-independiente?. A) ACTH-dependiente: > 15-20 pg/mL; ACTH-independiente: < 5 pg/mL. B) ACTH-dependiente: > 60 pg/mL; ACTH-independiente: < 20 pg/mL. C) ACTH-dependiente: > 100 pg/mL; ACTH-independiente: < 50 pg/mL. D) ACTH-dependiente: > 5 pg/mL; ACTH-independiente: < 1.8 pg/mL.

En la prueba de supresión de Hormona del Crecimiento con sobrecarga oral de 75 g de glucosa (SOG), ¿qué valor de nadir de GH confirma el diagnóstico de Acromegalia y cuál es el nivel basal fisiológico normal de la Vasopresina (ADH)?. A) Nadir de GH > 1 µg/L; ADH basal normal: 0.5-2 pg/mL. B) Nadir de GH > 5 µg/L; ADH basal normal: 10-20 pg/mL. C) Nadir de GH > 10 µg/L; ADH basal normal: 25-50 pg/mL. D) Nadir de GH > 0.1 µg/L; ADH basal normal: 0.01-0.1 pg/mL.

Durante la Prueba de Restricción Hídrica y Desmopresina (Prueba de Miller) para evaluar poliuria hipotónica, se obtienen los siguientes patrones de respuesta en la osmolaridad urinaria (Osm-u): Patrón 1: Osm-u persiste < 300 mOsm/kg tras la restricción hídrica, pero incrementa > 50% tras administrar desmopresina (dDAVP). Patrón 2: Osm-u persiste < 300 mOsm/kg tras la restricción hídrica y muestra un incremento < 10% tras dDAVP. Patrón 3: Osm-u se concentra por encima de 600 mOsm/kg únicamente con la restricción hídrica (Fase 1).¿A qué diagnósticos corresponden respectivamente estos patrones?. A) Patrón 1: Diabetes Insípida Central Completa; Patrón 2: Diabetes Insípida Nefrogénica Completa; Patrón 3: Polidipsia Primaria. B) Patrón 1: Polidipsia Primaria; Patrón 2: Diabetes Insípida Central Completa; Patrón 3: SIADH. C) Patrón 1: Diabetes Insípida Nefrogénica Completa; Patrón 2: Polidipsia Primaria; Patrón 3: Diabetes Insípida Central. D) Patrón 1: SIADH; Patrón 2: Diabetes Insípida Nefrogénica Completa; Patrón 3: Síndrome Cerebral Perdedor de Sal.