IBC 2

Cáncer de mama. Paciente mujer de 48 años de edad. Antecedentes heredofamiliares de madre fallecida por cáncer de mama a los 44 años de edad; padre y hermanos aparentemente sanos. Antecedentes ginecoobstétricos de menarquía temprana y menopausia tardía, nulipara. Acude a consulta por presentar desde hace seis meses una tumoración en la mama izquierda, en el cuadrante superior externo, de consistencia firme y dura. En la exploración física de la mama se encuentra una tumoración única firme, de contornos mal definidos, con fijación a la pared torácica, eritema y retracción del pezón, además de linfadenopatía axilar. Se le solicita mastografía y toma de biopsia con aspirado por aguja fina. El resultado de la biopsia reporta carcinoma ductal infiltrante de mama. Como tratamiento a esta paciente se decide realizarle mastectomía radical modificada, en la cual se preservan ambos pectorales y se extirpa la aponeurosis del pectoral mayor. Además, se le practica linfadenectomía de ganglio centinela, que consiste en extirpar el nódulo o grupo de nódulos que reciben en primer lugar el drenaje linfático de la zona donde se localiza el tumor.

Cual es la extensión de la mama?. Desde la costilla 1 a la 4. Desde la costilla 2 a la 6. Desde la costilla 3 a la 8.

Cual es la arteria que le proporciona irrigación a la parte medial de la mama. Axilar-torácica superior. Toracoacromial. Toracica lateral. Torácica interna.

Cual es el nervio intercostal que se encarga de dar inervacion al pezon. Primero. Segundo. Tercero. Cuarto.

Cual es el grupo de nódulos linfáticos axilares que recibe inicialmente el drenaje linfático de la porción de la mama afectada en la paciente. Humerales. Pectorales. Apicales. Centrales.

Donde drena el grupo de nódulos apicales. Tronco supraclavicular. Tronco pectoral. Tronco subclavio.

Neumotórax espontaneo. Paciente hombre de 22 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar, durante un partido de futbol, dolor de inicio súbito en el hemitórax izquierdo y sensación de "falta de aire" (disnea). El paciente indica que el dolor aumenta con la respiración pro-funda, irradiándose al hombro homolateral (dolor pleurítico). El paciente presenta taquicardia y los siguientes datos en la exploración de tórax: • Inspección: disminución de la amplitud torácica con los movimientos respiratorios. • Palpación: reducción del frémito vocal. • Percusión: hiperresonancia. W$ Aersustacion disminuaión de los ruidos respiratorios. Se solicita una radiografía de tórax (posteroanterior o P-A), en la cual se aprecia aire libre en la cavidad pleural y una línea correspondiente a la pleura visceral. Con los datos clínicos y radiológicos se establece el diagnóstico de neumotórax espontáneo. El paciente es internado para la colocación de una sonda en tórax y estar en observación.

Que nombre recibe el espacio comprendido entre la hoja parietal y la visceral de las pleuras. Esoacio pleural. Recesó costodiafragmatico. Recesó costomediatinico. Recesó frenicomediastinico. Recesó vertrebromediastinico.

Cual es la explicación anatómica de la hiperresonancia y la disminución de los ruidos respiratorios y del frénico. Aire en el espacio pleural. Lesión de los músculos intercostales. Contracción del diafragma.

Cual es la posición mas frecuente en la que se coloca al paciente para realizar una radiografía posteroanterior (P-A) de tórax. De pie. Decubito supino. Decúbito prono. Decúbito lateral.

A que nivel costal se encuentra normalmente la fisura oblicua de los pulmones. Cuarto espacio intercostal. Quinto espacio intercostal. Sexto espacio intercostal.

Como parte del tratamiento se coloca una sonda en el torax. ¿a que nivel costal introduciría la sonda en el torax?. Cuarto espacio intercostal. Quinto espacio intercostal. Sexto espacio intercostal.

Que estructuras anatomicas podrian verse afectadas al colocar la sonda de manera inadecuada. Higado. Paquete vasculonervioso intercostal. Bazo.

Embolia pulmonar. Paciente mujer de 55 años de edad, obesa, secretaria, que es traída a urgencias por paramédicos con alteración de la conciencia y cianosis. Como antecedentes tuvo una cirugía de várices en el miembro inferior derecho hace un mes. El paramédico refiere que antes de llegar a urgencias estaba consciente, pero la paciente había tenido dificultad para respirar (disnea) acompañada de taquicardia y dolor torácico. Se toman muestras de sangre para gases arteriales, informándose hipoxemia. Asimismo, se realiza una telerradiografía de tórax, donde se aprecia una masa en el lóbulo inferior del pulmón derecho que sugiere ser un émbolo en la arteria lobular inferior de la arteria pulmonar derecha. Se establece el dia póstico de embolia pulmonar (figuras 60-1 y 60-2).

Que arterias se encargan de la irrigación del parénquima pulmonar. Pulmonar. Bronquial. Pericardiofrénica. Torácica interna.

De acuerdo con la respuesta anterior, ¿cual es el origen de estas arterias?. Ambas arterias bronquiales (izquierda y derecha) del tronco de la pulmonar. Bronquial izquierda directa de la aorta y derecha de la tercera arteria intercostal posterior derecha. Ambas arterias bronquiales (izquierda y derecha) de la arteria torácica interna. Subclavia.

¿Qué estructuras son utilizadas como referencia para localizar la fisura transversal del pulmón derecho?. Proceso espinoso de T4, quinto espacio intercostal en la línea medioaxilar y sexto cartilago costal. Proceso espinoso de T5, sexto espacio intercostal en la li-nea medioaxilar y séptimo cartílago costal. Cuerpo vertebral de T4, cuarto espacio intercostal en la línea medioaxilar y quinto cartílago costal.

En anatomía de superficie, ¿cuál es el nivel vertebral en donde se bifurca la arteria pulmonar?. T2-T3. T3-T4. T4-I5. T6-17.

El émbolo viajó desde el sistema venoso profundo del miembro inferior y a través de la vena cava inferior (VCI) alcanzó las cavidades cardíacas derechas. ¿A qué nivel vertebral atraviesa el diafragma la VCI?. T8. T10. T12. L2.

Las arterias pulmonares entran al pulmón pasando por el hilio pulmonar ¿Qué posición ocupan las arterias pulmonares en el pulmón derecho?. Posterior al bronquio principales. Superior al bronquio principal. Posterior a las venas pulmonares. Superior a las venas pulmonares.

Para eviitar complicaciones posteriores se indica la resección del lóbulo inferior del pulmon derecho ¿Cuantos segmentos pulmonares tiene este lobulo. Tres. Cinco. Dos. Diez.

Reflujo gastroesofagica. Paciente hombre de 37 años de edad, de 1.70 metros de estatura y 92 kg de peso, que presenta dolor tipo urente retroesternal. Se acompaña de tos seca no productiva y episodios ocasionales de disfonía (ronquera) y odinofagia (dolor en la deglución) de predominio matutino. Entre los antecedentes de interés, es gerente de una empresa y trabaja, aproximadamente, entre 10 y 14 horas al día, con tabaquismo moderado de cinco a ocho cigarrillos al día, alcoholismo social y con horarios variados para realizar sus comidas. Refiere el antecedente de estar bajo tratamiento médico con antiácidos y bloqueantes de los receptores H, y de la bomba de protones, sin respuesta a éstos, ya que los síntomas son recidivantes con frecuencia. Por dicho motivo acude a consulta de Gastroenterología. El gastroenterólogo realiza pHmetría, encontrando que el examen fue positivo. En la serie esofagogastroduodenal se observa reflujo gastroesofágico grado III-IV y datos relacionados con esofagitis en el tercio medio e inferior. Al realizarle la manometría se detecta hipotonía del esfínter esofágico inferior. En la endoscopia esofagogástrica se observan: áreas de quemadura en la faringe por el reflujo del ácido gástrico, inflamación del esófago en el tercio inferior, reflujo del jugo gástrico de forma espontánea y el esfínter esofágico inferior por arriba del hiato esofágico del diafragma. Con los datos antes encontrados se concluye que el paciente es portador de una enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Cual es la referencia topográfica que corresponde al paso del esófago por el diafragma. T4. T6. T8. T10. T12.

¿Qué porción del diafragma atraviesa el esófago?. Xifoidea. Costales. Pilar derecho. Pilar izquierdo.

3. ¿A cuántos centímetros de los labios se encuentra el cardias?. De 15 a 17 cm. De 20 a 22 cm. De 29 a 30 cm. De 33 a 35 cm. De 39 a 41 cm.

¿Qué estructura anatómica acompaña al esófago al pasar por el hiato esofágico?. Nervio vago izquierdo. Arteria gástrica izquierda. Vena ácigos. Tronco vagal anterior. Conducto torácico.

¿En qué nivel vertebral encontramos el primer estrechamiento del esófago?. C4. C6. T2. T4. T8.

¿Cuál es la explicación anatómica por la cual se puede producir el reflujo gastroesofágico (figura 71-1)?. Por un hiato esofágico grande y abierto. Debido a que el hiato esofágico está a la izquierda de la línea media. El esfinter esofágico inferior no es anatómico sino fisiológico. Por la pérdida del ángulo de la escotadura cardíaca. Por tener el cardias en el tórax.

¿Qué estructuras anatómicas pueden encontrarse en una hernia hiatal?. Corazón. Pulmones. Estómago. Hígado. Bazo.

Apendicitis. Paciente mujer de 17 años de edad que acude a consulta por presentar dolor abdominal. Refiere que el dolor inició cinco horas antes en la región umbilical (mesogastrio) y ahora se localiza en la región inguinal derecha (fosa ilíaca derecha). En la exploración física se encuentra fiebre de 38.5 °C y disminución de los ruidos intestinales. A la palpación del abdomen se presenta resistencia muscular y signo de rebote positivo. Ante la sospecha clínica de apendicitis se pide a la paciente que flexione el muslo derecho contra resistencia; debido a la intensificación del dolor, dicha maniobra es considerada positiva. Asimismo, se posiciona a la paciente en decúbito lateral izquierdo y se le realiza extensión pasiva del miembro inferior derecho; la maniobra anterior también intensifica el dolor en la fosa ilíaca derecha. Se solicitan: biometría hemática, en la cual se observa leucocitosis; un examen general de orina, el cual es normal, y una prueba de embarazo, que resulta negativa. Se realiza una ¡ecografía de abdomen, la cual muestra engrosamiento de la pared del apéndice y aumento de su diámetro total. Con todos los datos anteriores se hace el diagnóstico de apendicitis aguda.

1. Por la localización inicial del dolor; ¿qué estructuras podrian estar causándolo?. Vesícula biliar. Intestino delgado. Ovarios. Bazo.

¿Qué estructuras podrían estar ocasionando el dolor en la fosa iliaca derecha?. Uréter y sigmoides. Ovario y apéndice. Apéndice y uréter. Recto y sigmoide.

3. ¿Dermatoma con el que está relacionado el dolor inicial de la paciente?. T6. T8. T10. L1.

4. ¿Qué músculos producen la acción que se pidió a la paciente durante la exploración física?. Obturador. Psoas. Vasto externo. Grácil (recto interno).

5. ¿Qué relación mantiene el apéndice con el músculo señalado anteriormente para producir exacerbación del dolor?. Posterior. Anterior. Está en su inserción. Está en su origen.

¿Punto de referencia en anatomía de superficie para localizar el apéndice?. McMinn. Rovsing. Obturador. McBurney.

7. Al realizar la cirugía, ¿qué estructura se podría utilizar como referencia para localizar el apéndice?. Arteria ileocólica. Haustras. Tenias. Uréter.

8. ¿En qué posición se esperaría encontrar el apéndice (por fre-cuencia) ?. Retrocecal. Pélvico. Subcecal. PreileaL.

Cirrosis hepatica. Paciente hombre de 42 años que es llevado a consulta de urgencias por un familiar cuando éste notó que el paciente tenía alterado el estado de conciencia. Al interrogar al familiar sobre el inicio de estos síntomas responde que el paciente fue diagnosticado con cirrosis hepática desde hace cinco años. Menciona que inició la ingestión de alcohol desde la adolescencia, cuando el consumo era solamente los fines de semana, pero que en los últimos años lo hacía diariamente. En el interrogatorio intencionado, el familiar refiere que el paciente ha tenido algunos episodios de hematemesis, melena y rectorragia, así como pérdida de peso. En la exploración física el paciente muestra una edad aparente mayor que la crono-lógica, pigmentación ceniza de la piel, escleróticas ictéricas, telangiectasias en rostro, hipertrofia parotídea bilateral, dilatación de la red venosa colateral en tórax y abdomen, y signo de la cabeza de medusa en la región umbilical. A la palpación se encuentra el abdomen gicapso, suave, a expensas de líquido libre en la cavidad peritoneal (ascitis), y hepatomegalia. Debido a la presentación clínica del paciente se decide realizar una paracentesis e ingresarlo para proporcionarle tratamiento.

¿Qué venas participantes en la comunicación portosistémica pueden llegar a formar la llamada "cabeza de medusa" dilatarse?. Cólicas. Esofágicas. Paraumbilicales. Gástrica derecha.

Qué venas podrían estar relacionadas con la hematesis. Cólicas. Esofágicas. Rectal superior. Duodenales.

¿Qué venas podrían estar relacionadas con la rectorragia del paciente?. Rectales superiores. Cólicas. Esofágicas. Duodenales.

¿Cuál es la característica común de las venas afectadas en este paciente?. Pertenecen al sistema porta. Pertenecen al sistema venoso general. Constituyen comunicaciones portosistémicas. .Las que están afectadas son arterias.

¿Qué venas participan en la anastomosis paraumbilical?. Paraumbilicales y epigástricas. Epigástricas superior e inferior. Cólicas y lumbares. Gástricas derecha e izquierda.

¿Qué venas participan en la anastomosis esofágica?. Paraumbilicales y epigástrica superior. Gástrica izquierda y ácigos/hemiácigos. Cólicas y lumbares. Rectal media/inferior y superior.

7. ¿Qué venas participan en la anastomosis rectal?. Mesentérica superior y lumbar ascendente. Gástrica izquierda y ácigos/hemiácigos. Mesentérica inferior e ilíaca interna. Colicas y lumbares.

Embarazo ectopico. Paciente muier de 26 años de edad con antecedente de última menstruación hace seis se-manas. Actualmente, refiere manchado transvaginal leve persistente. Acude a la consulta de urgencias por presentar desde hace varias horas dolor intenso en fosa ilíaca derecha de inicio súbito, intermitente y sin irradiación. En la exploración física se encuentra hipo-tensa, resto de signos vitales dentro de parámetros normales; se palpa una tumoración pélvica. Se solicita ecografía pélvica y prueba de embarazo en sangre. La prueba de embarazo resulta positiva y la ecografía reporta ausencia de feto y saco vitelino en el útero. Se decide hospitalizar a la paciente y se le realiza una laparoscopia, en la cual se hace evidente un embarazo tubario roto y se observa sangre en el fondo de saco de Douglas. Se decide hacerle una salpingostomía unilateral.

¿Cuál es la porción de la trompa uterina aue se encuentra dila-tada, donde se lleva a cabo normalmente la fecundación y suele ser el lugar donde se presentan los embarazos ectópicos?. Intramural. Infundíbulo. Ampolla. Istmo.

¿Cuál es la porción de la trompa uterina que tiene un extremo en forma de "trompeta" y se curva alrededor del polo superola-teral del ovario correspondiente?. Intramural. Infundíbulo. Ampolla. Istmo.

¿Qué ligamento cubre la trompa uterina (figura 92-1)?. Ligamento infundibulopélvico. Ligamento redondo del útero. Ligamento ancho. Ligamento propio del ovario.

. El acúmulo de sangre se deposita en la zona más declive cuando la paciente se encuentra en posición supina. ¿Entre qué estructuras se encuentra dicho fondo?. Vejiga y recto. Utero y recto. Vejiga y útero.

¿Cuáles son las arterias que se encargan de irrigar la trompa uterina y que están produciendo el sangrado en esta paciente?. Sacra media y pudencia interna. Pudenda interna y vesical inferior. Uterina y ovárica. Obturatriz y pudenda interna.

Cáncer de próstata. Paciente hombre de 62 años de edad que acude a la consulta de urgencias por incapa cidad para evacuar la vejiga (incapacidad para realizar la micción), pero con deseo de hacerlo. El paciente tiene como antecedentes hipertensión arterial y apendicetomía er la infancia. En el interrogatorio, el paciente refiere que desde hace algunos años noté dificultad para iniciar la micción, además de goteo terminal y pérdida de la fuerza y volu men del chorro de orina. Asimismo, refiere polaquiuria, nicturia y disminución del apetitc sexual (libido). Al realizar un tacto rectal para palpar la próstata, ésta se encuentra lisa y moderadamente grande. Se le solicita una determinación de antígeno prostático especi fico, el cual se encontraba en 6.6 ng/mL. Además, se realizó una biopsia prostática guiada por ecografía que después de su evaluación histológica revela un adenocarcinoma. Se le realiza una tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis que sólo revela el crecimiento prostático sin afectación de ganglios linfáticos. Se decide colocar una sonda transuretral (de Foley) para evacuar la vejiga y aliviar la sensación de distensión vesical. Al paciente se le comenta que una opción de tratamiento consiste en hacer una resección transuretral de la próstata.

1. En el sexo masculino, ¿cuál es la secuencia de estructuras que sigue la orina desde su almacenamiento en la vejiga hasta su excreción?. Vejiga, esfinter uretral interno, porciones intramural, pros-tática y esponjosa, esfinter uretral externo, porción inter-media, orificio uretral externo (meato urinario). Vejiga, esfinter uretral interno, porciones intramural y prostática, esfínter uretral externo, porciones intermedia y esponjosa, orificio uretral externo (meato urinario). Vejiga, porción intramural, esfinter uretral interno, porciones prostática y esponjosa, esfínter uretral externo, porción intermedia, orificio uretral externo (meato urinario).

¿Cuáles son los nervios por los que viaja la sensación de distensión vesical que provoca el deseo de evacuar la orina (micción)?. Nervio pudendo. Esplácnicos pélvicos. Hipogástricos.

¿Dónde se localizan los receptores que detectan la distensión vesical?. Esfínter uretral interno. Músculo detrusor. Uretra prostática.

¿Cuál es la razón anatómica por la que se decidió realizar un tacto rectal para explorar la próstata?. El recto es una relación anatómica posterior. La próstata es posterior al recto. La localización de la próstata es inconstante.

¿Cuáles son las porciones de la uretra donde existen curvaturas que es necesario considerar al momento de colocar una sonda uretral?. Prostática e intramural. Prostática y esponjosa. Esponjosa e intermedia. Intermedia e intramural.

¿Cuál es el fundamento anatómico de la resección transuretral de la próstata?. Es posible realizar un abordaje transrectal por su cercanía. La cirugía "a cielo abierto" es menos invasiva. La próstata rodea la uretra y es posible conservar la inervación de la cápsula prostática.