Incontinencia Urinaria y Fecal

1. [Caso Clínico 1] Femenina de 81 años previamente continente que es hospitalizada por neumonía adquirida en la comunidad. Durante su segundo día de estancia inicia con episodios de escape involuntario de orina acompañados de desorientación fluctuante, inatención, estreñimiento de 4 días sin evacuar y uso reciente de furosemida intravenosa y difenhidramina nocturna. ¿Cuál es la clasificación clínica de la incontinencia urinaria en esta paciente?. Incontinencia urinaria transitoria (aguda o reversible). Incontinencia urinaria de esfuerzo genuina. Incontinencia urinaria neurogénica crónica irreversible. Incontinencia urinaria congénita.

2. [Caso Clínico 1 — Continuación] En el acrónimo «DIAPPERS» utilizado para identificar las causas reversibles de incontinencia urinaria en esta paciente, ¿qué representa la letra «S» final?. Sarcopenia severa. Impactación fecal (Stool impaction). Síndrome nefrótico. Sinusitis crónica.

3. [Caso Clínico 1 — Continuación] ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial más adecuada para resolver la incontinencia urinaria de esta paciente?. Iniciar oxibutinina de liberación inmediata a dosis altas. Colocar sonda Foley a permanencia de manera indefinida. Tratar el delirium, resolver la impactación fecal y suspender los fármacos desencadenantes (difenhidramina y diurético innecesario). Programar cirugía de cabestrillo suburetral de urgencia.

4. [Caso Clínico 2] Femenina de 69 años, multigesta (5 partos vaginales), con antecedente de obesidad grado I (IMC 31 kg/m²). Acude por presentar desde hace 2 años escape involuntario de pequeñas cantidades de orina cada vez que tose, se ríe, estornuda o carga objetos pesados, sin urgencia miccional ni nicturia. En la exploración pélvica se observa mucosa vaginal pálida y atrófica, con salida de orina por el meato uretral sincrónica con la maniobra de Valsalva y volumen residual posmiccional de 25 mL. ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria que presenta?. Incontinencia urinaria de esfuerzo (estrés). Incontinencia urinaria de urgencia. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria funcional.

5. [Caso Clínico 2 — Continuación] De acuerdo con las Guías de Práctica Clínica, ¿cuál es el tratamiento de primera línea para esta paciente?. Ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico (ejercicios de Kegel) y reducción de peso. Mirabegrón vía oral. Sonda vesical intermitente cada 4 horas. Estrógenos conjugados orales sistémicos.

6. [Caso Clínico 2 — Continuación] Debido a que la paciente presenta además síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia vaginal y uretral), ¿qué terapia adyuvante local mejora el trofismo de la mucosa uretral sin incrementar el riesgo cardiovascular ni empeorar la incontinencia?. Estrógenos tópicos vaginales a dosis bajas. Terapia hormonal sistémica combinada oral a dosis altas. Finasterida oral. Diazepam intravaginal.

7. [Caso Clínico 3] Femenina de 76 años con antecedente de evento vascular cerebral isquémico hace 3 años sin secuelas motoras graves. Acude por presentar desde hace 8 meses deseo súbito, intenso e impostergable de orinar que le impide llegar al baño a tiempo, acompañado de frecuencia miccional aumentada (>10 veces al día) y 3 despertares nocturnos para orinar. Examen general de orina normal y volumen residual posmiccional de 30 mL. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de su cuadro?. Hiperactividad del músculo detrusor (contracciones involuntarias no inhibidas durante el llenado vesical). Hipocontractilidad del detrusor con obstrucción uretral. Hipermovilidad del cuello vesical por multiparidad. Fístula vesicovaginal.

8. [Caso Clínico 3 — Continuación] ¿Cuál es la intervención conductual de primera línea indicada en esta paciente antes de prescribir medicamentos?. Entrenamiento vesical (micción con intervalos progresivamente mayores) y reducción de irritantes vesicales (cafeína, alcohol, cítricos). Restricción hídrica extrema (<500 mL al día). Uso exclusivo de pañal absorbente sin rehabilitación. Colocación de esfínter urinario artificial.

9. [Caso Clínico 3 — Continuación] Si la paciente no responde suficientemente a las medidas conductuales y se decide iniciar tratamiento farmacológico, ¿qué fármaco ofrece eficacia comprobada para la vejiga hiperactiva sin carga anticolinérgica (evitando el riesgo de delirium y deterioro cognitivo)?. Mirabegrón (agonista selectivo de los receptores beta-3 adrenérgicos). Oxibutinina de liberación inmediata. Imipramina (antidepresivo tricíclico). Difenhidramina.

10. [Caso Clínico 4] Masculino de 80 años con diabetes mellitus tipo 2 de 22 años de evolución e hiperplasia prostática benigna. Consulta por goteo continuo de pequeñas cantidades de orina tanto de día como de noche, sensación persistente de vaciamiento incompleto, disminución del calibre y fuerza del chorro urinario y pujo miccional. A la palpación abdominal se percibe matidez suprapúbica y el ultrasonido vesical reporta un volumen residual posmiccional de 380 mL. ¿Cuál es el diagnóstico?. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria de esfuerzo pura. Incontinencia urinaria funcional. Enuresis nocturna primaria.

11. [Caso Clínico 4 — Continuación] ¿Cuál es el objetivo terapéutico prioritario en este paciente con incontinencia urinaria por rebosamiento?. Asegurar el vaciamiento vesical completo (cateterismo intermitente limpio y/o alfa-bloqueadores como tamsulosina) para prevenir hidronefrosis e infecciones. Administrar antimuscarínicos como tolterodina para relajar aún más la vejiga. Indicar ejercicios de Kegel de alta intensidad. Iniciar diuréticos tiazídicos por la noche.

12. [Caso Clínico 4 — Continuación] En la evaluación geriátrica general, ¿a partir de qué cifra de volumen residual posmiccional (VRP) se considera francamente anormal y sugestivo de retención urinaria o vaciamiento incompleto significativo?. Mayor a 200 mL (siendo normal <50 mL e indeterminado entre 100 y 200 mL). Mayor a 10 mL. Mayor a 30 mL. Únicamente cuando supera los 1,500 mL.

13. [Caso Clínico 5] Masculino de 84 años con enfermedad de Alzheimer en estadio moderado-avanzado y osteoartritis severa de ambas rodillas que dificulta su desplazamiento. Sus cuidadores refieren que presenta episodios diarios de micción completa en su ropa cuando no recibe ayuda oportuna para trasladarse al baño o desabrochar su pantalón. Su examen general de orina y ultrasonido vesical posmiccional son normales. ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria que presenta?. Incontinencia urinaria funcional. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria neurogénica por lesión medular completa.

14. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Cuál es la estrategia de manejo más efectiva para controlar la incontinencia urinaria funcional en este paciente?. Micción asistida/horaria (llevarlo al baño cada 2-3 horas), colocar un cómodo junto a la cama y adaptar la ropa con cierres de velcro o elástico. Sondaje vesical permanente con bolsa recolectora. Solifenacina 10 mg cada 12 horas. Restricción física en sillón durante el día.

15. [Caso Clínico 6] Femenina de 74 años que refiere escape de orina tanto al toser o levantar a su nieto como al sentir un deseo súbito e incontrolable de orinar cuando escucha correr el agua del grifo, sin lograr llegar al sanitario. Niega disuria y su EGO es negativo. ¿Cómo se clasifica este cuadro clínico?. Incontinencia urinaria mixta. Incontinencia urinaria por rebosamiento. Incontinencia urinaria extrauretral. Poliuria nocturna aislada.

16. [Caso Clínico 6 — Continuación] ¿Cuál es el enfoque terapéutico inicial recomendado en pacientes con incontinencia urinaria mixta?. Combinar medidas conductuales (ejercicios del piso pélvico y entrenamiento vesical) dirigidas inicialmente al síntoma que más afecte la calidad de vida de la paciente. Cirugía inmediata de colposuspensión sin terapia conservadora previa. Uso simultáneo de dos antimuscarínicos distintos desde el primer día. Abstenerse de todo tratamiento por considerarse normal para su edad.

17. [Caso Clínico 7] Masculino de 85 años con secuelas de fractura de cadera que permanece la mayor parte del día en cama o sillón, con baja ingesta hídrica y uso crónico de tramadol para dolor osteoarticular. Acude porque desde hace 5 días presenta manchado continuo de la ropa interior con heces líquidas fétidas sin control voluntario. Al tacto rectal se palpa una masa fecal pétrea y voluminosa ocupando toda la ámpula rectal. ¿Cuál es la causa de su incontinencia fecal?. Incontinencia fecal por rebosamiento secundaria a impactación fecal (pseudodiarrea). Enfermedad inflamatoria intestinal fulminante. Déficit congénito de lactasa. Incontinencia fecal por lesión traumática obstétrica.

18. [Caso Clínico 7 — Continuación] ¿Cuál es el manejo secuencial correcto para este paciente con impactación fecal y pseudodiarrea?. Administrar loperamida a dosis máximas para frenar el manchado líquido. Desimpactación rectal (manual suave y/o enemas) seguida de un programa preventivo con hidratación, fibra gradual y laxantes osmóticos (polietilenglicol). Prescribir antibióticos de amplio espectro por 14 días. Indicar dieta astringente estricta sin líquidos.

19. [Caso Clínico 8] Femenina de 72 años con antecedente de dos partos instrumentados con fórceps en su juventud y diabetes mellitus tipo 2. Acude por presentar desde hace 1 año pérdida involuntaria de gases y heces formadas o blandas sin percibir el deseo previo de defecar (incontinencia pasiva), además de incapacidad para retener la defecación cuando tiene urgencia. Tacto rectal sin fecaloma, con disminución marcada del tono basal del esfínter anal en reposo y de la contracción voluntaria. ¿Qué estructuras anatómicas explican respectivamente la continencia basal en reposo y la continencia voluntaria de urgencia?. Esfínter anal interno (tono basal involuntario en reposo) y esfínter anal externo junto con el músculo puborrectal (contracción voluntaria). Músculo detrusor y trígono vesical. Músculo psoas ilíaco y obturador interno. Esfínter esofágico inferior y píloro.

20. [Caso Clínico 8 — Continuación] ¿Cuáles son los dos estudios diagnósticos de elección para evaluar objetivamente la integridad anatómica de los esfínteres anales y las presiones/sensibilidad anorrectal en esta paciente?. Ultrasonido endoanal y manometría anorrectal. Urografía excretora y cistoscopia. Colonoscopia virtual y tránsito esofágico. Tomografía de cráneo y electroencefalograma.

21. [Caso Clínico 8 — Continuación] Además de las medidas dietéticas (fibra formadora de bolo como psyllium) y antidiarreicos a dosis bajas si hay heces líquidas, ¿qué terapia de rehabilitación es de primera línea para mejorar la fuerza y coordinación del piso pélvico en la incontinencia fecal?. Biorretroalimentación (biofeedback) anorrectal y ejercicios del piso pélvico. Uso crónico de enemas estimulantes diarios. Reposo absoluto en decúbito supino. Antimuscarínicos sistémicos.

22. ¿Cuál es la definición oficial de «incontinencia urinaria» según la Sociedad Internacional de Continencia (ICS)?. Cualquier pérdida involuntaria de orina. Únicamente la pérdida de más de 500 mL de orina al día acompañada de dolor suprapúbico. La necesidad de orinar más de 4 veces durante el día sin escape de orina. Una consecuencia inevitable y normal del envejecimiento fisiológico.

23. ¿Cuál de los siguientes cambios ocurre fisiológicamente en el tracto urinario inferior durante el envejecimiento normal sin constituir por sí solo una enfermedad?. Disminución de la capacidad vesical máxima, aumento de contracciones no inhibidas del detrusor y reducción de la presión de cierre uretral. Duplicación de la capacidad vesical funcional a más de 1,200 mL. Aumento marcado de la producción de estrógenos en el epitelio uretral femenino. Desaparición total de la excreción renal nocturna de agua.

24. ¿Cuál es la prevalencia estimada de incontinencia urinaria en adultos mayores que viven en instituciones de cuidados prolongados (residencias geriátricas)?. Menor al 5%. Mayor al 50% (entre 50% y 70%). Exactamente 10%. 0% en hombres y 2% en mujeres.

25. En la evaluación diagnóstica inicial en primer nivel de atención de un adulto mayor con incontinencia urinaria, ¿cuál es el conjunto de herramientas básicas recomendadas?. Historia clínica dirigida, diario miccional de 3 días, exploración física (abdomen, pelvis/tacto rectal), examen general de orina (EGO) y medición de volumen residual posmiccional. Estudio urodinámico invasivo multicanal y cistoscopia en todos los pacientes desde la primera consulta. Tomografía abdominopélvica contrastada y gammagrama renal. Únicamente interrogatorio verbal sin exploración física ni estudios básicos.

26. ¿Cuál es la utilidad principal del «diario miccional» (de 3 días) en el estudio del adulto mayor con incontinencia urinaria?. Cuantificar objetivamente la frecuencia miccional diurna y nocturna, los volúmenes evacuados, los episodios de fuga, sus circunstancias desencadenantes y la ingesta de líquidos. Sustituir al examen general de orina para diagnosticar infecciones bacterianas. Medir el grosor de la pared prostática por ultrasonido. Calcular la tasa de filtración glomerular.

27. ¿Qué grupo de medicamentos antihipertensivos puede precipitar o agravar la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres adultas mayores al relajar el músculo liso del cuello vesical y el esfínter uretral interno?. Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos (prazosina, terazosina, doxazosina). Betabloqueadores cardioselectivos. Inhibidores directos de la renina. Suplementos de potasio.

28. ¿Por qué mecanismo los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, como enalapril o captopril) pueden desencadenar o empeorar una incontinencia urinaria?. Por inducir tos seca crónica mediada por bradicinina, la cual aumenta repetidamente la presión intraabdominal. Por parálisis directa del músculo detrusor. Por causar hiperplasia prostática aguda. Por producir alcalosis metabólica grave.

29. Según los Criterios de Beers de la Sociedad Americana de Geriatría, ¿qué fármaco antimuscarínico debe evitarse preferentemente en adultos mayores con vejiga hiperactiva debido a su alta permeabilidad de la barrera hematoencefálica y riesgo elevado de delirium y deterioro cognitivo?. Oxibutinina de liberación inmediata. Mirabegrón. Tamsulosina. Estriol tópico vaginal.

30. ¿Cuál es la principal ventaja farmacocinética del cloruro de trospio frente a otros antimuscarínicos tradicionales en el adulto mayor con vejiga hiperactiva?. Es una amina cuaternaria hidrofílica que prácticamente no cruza la barrera hematoencefálica, minimizando los efectos adversos cognitivos centrales. Se administra una sola vez al año por vía intramuscular. No tiene ningún efecto sobre el músculo detrusor. Actúa exclusivamente aumentando la presión arterial sistólica.

31. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en un adulto mayor con incontinencia urinaria constituye un criterio de referencia obligada al urólogo o uroginecólogo?. Hematuria persistente en ausencia de infección urinaria, volumen residual posmiccional >200 mL o prolapso de órganos pélvicos sintomático que rebasa el introito vaginal. Primer episodio leve de incontinencia de esfuerzo sin prolapso ni hematuria. Incontinencia transitoria resuelta tras tratar una infección de vías urinarias. Nicturia aislada de 1 episodio por noche en un paciente de 80 años.

32. ¿Qué papel desempeñan los absorbentes (pañales o protectores) en el abordaje geriátrico de la incontinencia urinaria y fecal?. Son una medida paliativa o coadyuvante útil para mantener la dignidad, comodidad y protección cutánea mientras se implementan terapias activas o en casos refractarios, pero nunca deben sustituir la evaluación diagnóstica. Son el único tratamiento curativo definitivo de todas las formas de incontinencia. Deben indicarse desde el primer día como sustituto de la rehabilitación del piso pélvico. Previene por sí solo las infecciones de vías urinarias sin necesidad de cambios frecuentes.

33. ¿Cómo se define formalmente la «incontinencia fecal» en el adulto mayor?. Pérdida involuntaria y recurrente de materia fecal (sólida o líquida) o gases durante al menos 1 a 3 meses en un individuo con edad de desarrollo mayor a 4 años. Evacuación voluntaria de heces formadas una vez cada 48 horas. Presencia exclusiva de flatulencia posprandial sin escape fecal. Dolor abdominal cólico sin alteración en la continencia.

34. ¿Cuál es el subtipo de incontinencia fecal en el cual el paciente no percibe el paso de las heces (ausencia de sensación rectal previa) y suele deberse a debilidad del esfínter anal interno o neuropatía autonómica?. Incontinencia fecal pasiva. Incontinencia fecal de urgencia. Encopresis infantil primaria. Estreñimiento funcional con salida normal.

35. ¿Cuál es el factor de riesgo obstétrico más importante en mujeres adultas mayores para desarrollar incontinencia fecal por lesión estructural o neuropática del piso pélvico?. Parto vaginal traumático (especialmente uso de fórceps, desgarros perineales de tercer o cuarto grado y macrosomía fetal). Cesárea electiva programada sin trabajo de parto. Nuliparidad. Embarazo ectópico resuelto en el primer trimestre.

36. Durante el tacto rectal en un adulto mayor con incontinencia fecal, ¿qué tres aspectos fundamentales debe evaluar el médico de manera sistemática?. Presencia de impactación fecal o masas rectales, tono basal del esfínter en reposo (esfínter interno) y fuerza de contracción voluntaria al pedirle que apriete (esfínter externo y músculo puborrectal). Únicamente el color de las heces en el guante. La temperatura rectal central. La longitud del colon transverso.

37. ¿Qué refleja la ausencia del reflejo cutáneo anal («guiño anal» al estimular suavemente la piel perianal con un hisopo) durante la exploración neurológica del paciente con incontinencia fecal?. Interrupción o lesión del arco reflejo sacro (raíces S2-S4 / nervio pudendo). Integridad completa de la médula espinal sacra. Hipertiroidismo subclínico. Estenosis pilórica.

38. En la Escala de Heces de Bristol utilizada para caracterizar el hábito intestinal en pacientes con incontinencia fecal o estreñimiento, ¿qué tipos corresponden a heces diarreicas o líquidas que precipitan incontinencia de urgencia?. Tipos 6 y 7 (fragmentos blandos pastosos o heces completamente líquidas sin trozos sólidos). Tipos 1 y 2 (bolas duras separadas o en forma de salchicha grumosa). Tipos 3 y 4 (salchicha lisa y blanda, consistencia ideal). Tipo 0.

39. En un adulto mayor con incontinencia fecal asociada a heces blandas o líquidas crónicas (una vez descartada impactación fecal y causas infecciosas/inflamatorias), ¿qué fármaco antidiarreico se utiliza a dosis bajas para mejorar la consistencia fecal y aumentar el tono del esfínter anal interno?. Loperamida (2 mg antes de comidas o actividades sociales, titulando según respuesta). Polietilenglicol. Senósidos A y B. Metoclopramida.

40. ¿Cuál es la principal complicación dermatológica aguda ocasionada por el contacto prolongado de la piel perineal y glútea con orina y heces en pacientes con doble incontinencia?. Dermatitis asociada a la incontinencia (DAI / dermatitis del pañal), caracterizada por eritema difuso, maceración, erosiones superficiales y sobreinfección por Candida albicans. Psoriasis en placas del cuero cabelludo. Vitíligo generalizado. Alopecia areata.

41. ¿Cuál es la medida tópica preventiva más efectiva para proteger la piel perineal de un adulto mayor con incontinencia urinaria o fecal?. Limpieza suave sin fricción con limpiadores de pH balanceado (sin jabones alcalinos) y aplicación de cremas o ungüentos barrera (óxido de zinc o dimeticona). Lavado vigoroso con alcohol etílico y jabón en barra altamente alcalino cada hora. Aplicar talco perfumado en grandes cantidades sobre piel macerada. Mantener el mismo pañal húmedo durante 24 horas para evitar irritar la piel al cambiarlo.

42. Dentro de los «Gigantes de la Geriatría» descritos originalmente por Bernard Isaacs, ¿cuáles son los cuatro grandes síndromes geriátricos interrelacionados entre los que figura la incontinencia?. Inmovilidad, inestabilidad (caídas), incontinencia y deterioro intelectual (demencia/delirium). Hipertensión, diabetes, dislipidemia y obesidad. Cataratas, presbiacusia, glaucoma y retinopatía. Osteoporosis, artrosis, gota y fibromialgia.