Infecciones de respiratorias bajas

1. Paciente de 65 años con NAC grave ingresa a UCI. ¿Qué esquema antibiótico empírico elegirías y por qué?. A) Amoxicilina-ácido clavulánico + macrólido; para cubrir neumococo y atípicos. B) Cefalosporina + macrólido; o cefalosporina + fluoroquinolona. C) Fluoroquinolona en monoterapia; porque cubre neumococo y atípicos. D) Vancomicina + cefalosporina; para cubrir SAMR.

2. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad?. A) Haemophilus influenzae. B) Mycoplasma pneumoniae. C) Streptococcus pneumoniae. D) Legionella pneumophila.

3. Paciente ambulatorio con NAC y alergia a betalactámicos (anafilaxia). ¿Qué opción terapéutica es segura y adecuada?. A) Azitromicina o doxiciclina. B) Cefalosporina de 3a generación (ceftriaxona). C) Amoxicilina con prueba de provocación. D) Levofloxacino en monoterapia.

4. ¿Cuál es la estacionalidad típica de la NAC y a qué se relaciona?. A) Verano y otoño, por aumento de Legionella en sistemas de agua. B) Invierno y principios de primavera, por aumento de influenza y virus sincitial respiratorio. C) Primavera y verano, por alergias estacionales. D) Todo el año sin variación estacional.

5. Un hombre de 58 años consulta por fiebre, tos productiva, disnea y dolor torácico de 3 días de evolución. En la exploración presenta estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. La radiografía de tórax muestra una opacidad homogénea que ocupa el lóbulo inferior derecho, con broncograma aéreo. ¿Cuál es el patrón radiológico que mejor corresponde a este cuadro?. A) Patrón intersticial bilateral difuso. B) Consolidación alveolar lobar. C) Derrame pleural masivo aislado. D) Neumotórax espontáneo.

6. Una mujer de 72 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad presenta temperatura de 38.9 °C, frecuencia respiratoria de 32/min, presión arterial de 88/54 mmHg y confusión mental. ¿Cuál de los siguientes hallazgos representa un criterio clínico de gravedad que debe influir en la decisión sobre el sitio de manejo?. A) Tos productiva de 48 horas de evolución. B) Presencia de expectoración purulenta. C) Hipotensión arterial asociada a alteración del estado mental. D) Dolor pleurítico sin hipoxemia.

7. Un paciente de 60 años hospitalizado por NAC continúa febril después de varios días de tratamiento. Presenta dolor pleurítico y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. La radiografía evidencia derrame pleural asociado a la consolidación pulmonar. ¿Cuál es la complicación que debe sospecharse y evaluarse especialmente mediante análisis del líquido pleural?. A) Empiema parapneumónico. B) Neumotórax espontáneo. C) Hemotórax traumático. D) Quilotórax.

8. Un paciente desarrolla neumonía después de presentar un episodio de vómito durante la noche. Posteriormente presenta tos, fiebre, disnea y estertores predominantemente en regiones pulmonares dependientes. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica mejor el desarrollo de esta neumonía?. A) Diseminación hematógena desde una infección cutánea. B) Aspiración de secreciones orofaríngeas o contenido gástrico hacia las vías respiratorias inferiores. C) Inoculación directa del microorganismo a través de una lesión pleural. D) Diseminación linfática desde los ganglios mediastínicos.

9. Un adulto joven presenta fiebre, tos, expectoración, disnea y dolor torácico que aumenta con la inspiración profunda. En la exploración pulmonar se identifica matidez a la percusión, aumento de las vibraciones vocales y soplo tubario en una región determinada del pulmón. ¿Qué proceso fisiopatológico explica principalmente estos hallazgos?. A) Acumulación de aire en el espacio pleural. B) Ocupación de los espacios alveolares por exudado inflamatorio. C) Obstrucción completa de un bronquio principal por secreciones. D) Acumulación de líquido exclusivamente en el intersticio pulmonar.

10. Un paciente de 70 años con NAC presenta mayor riesgo de evolución desfavorable que un adulto joven previamente sano. ¿Cuál de los siguientes factores del huésped se asocia principalmente con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad por NAC?. A) Edad avanzada y presencia de enfermedades crónicas. B) Tos productiva de menos de 24 horas. C) Dolor pleurítico aislado en ausencia de fiebre. D) Ausencia de expectoración purulenta.

11. Un paciente intubado cumple criterios de NAV. Según el CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score), ¿qué puntuación y qué hallazgo microbiológico justifican iniciar antibióticos?. A) CPIS ≥ 3 puntos con cultivo de aspirado traqueal >1+ de patógenos. B) CPIS ≥ 6 puntos con >1+ de bacterias patógenas y hallazgos de Gram compatibles. C) CPIS ≥ 4 puntos solo con fiebre >38.5°C. D) CPIS ≥ 5 puntos si PaO2/FiO2 <240.

12. Un paciente con NAV. La mortalidad reportada en el PDF es del 0-65%. ¿Qué factor es determinante para ese rango tan amplio?. A) La edad del paciente y el tiempo de ventilación mecánica. B) La elección del antibiótico empírico inadecuado y el retraso en el inicio. C) El número de días en UCI y el CPIS. D) La presencia de neutropenia y la necesidad de vasopresores.

13. ¿Cuál es el riesgo acumulativo diario de desarrollar NAV durante los primeros 5 días de ventilación mecánica?. A) 1% por día. B) 2% por día. C) 3% por día. D) 5% por día.

14. Paciente con NAV por Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuánto tiempo de antibioticoterapia y qué tipo de terapia recomienda?. A) 8 días con monoterapia. B) 15 días con terapia dual mantenida durante los primeros 5 días. C) 10 días con terapia triple. D) 21 días con terapia dual completa.

15. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para definir Neumonía Asociada al Cuidado Sanitario (HCAP)?. A) Terapia intravenosa, cuidado de heridas o quimioterapia IV en los últimos 30 días. B) Residencia en un hogar de ancianos u otro centro de cuidados de larga estancia. C) Hospitalización en un centro de agudos durante 2 o más días en los últimos 90 días. D) Contacto con un paciente con tuberculosis en los últimos 30 días.

16. Paciente con sospecha de NAV tardía asociada a reactivación viral. ¿Qué tratamiento antiviral debe considerarse y para qué virus específicamente?. A) Oseltamivir para influenza; 5 días. B) Ganciclovir para CMV y aciclovir para virus herpes simple. C) Ribavirina para virus sincitial respiratorio; 7 días. D) Foscarnet para citomegalovirus; 14 días.

17. Un paciente ingresado en UCI permanece intubado durante varios días y desarrolla fiebre, secreciones traqueales purulentas e infiltrados pulmonares nuevos. ¿Cuál de los siguientes mecanismos favorece de manera importante el desarrollo de neumonía asociada a ventilación mecánica?. A) Disminución de la colonización orofaríngea por bacterias durante la intubación. B) Microaspiración de secreciones orofaríngeas colonizadas alrededor del tubo endotraqueal. C) Aumento del aclaramiento mucociliar producido por la ventilación mecánica. D) Eliminación completa de las bacterias de la vía respiratoria mediante la presión positiva.

18. En una UCI se busca disminuir la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica. ¿Cuál de las siguientes intervenciones forma parte de las principales medidas preventivas?. A) Mantener al paciente completamente en posición horizontal para evitar hipotensión. B) Evitar la higiene oral para disminuir la manipulación de la vía aérea. C) Elevar la cabecera de la cama y reducir la duración de la ventilación mecánica cuando sea posible. D) Cambiar rutinariamente el tubo endotraqueal cada 24 horas.

9. Un paciente desarrolla neumonía asociada a ventilación mecánica después de permanecer más de una semana en UCI y haber recibido varios esquemas de antibiótico. A) Streptococcus pyogenes. B) Pseudomonas aeruginosa. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Corynebacterium diphtheriae.

20. Un paciente hospitalizado desarrolla neumonía 10 días después de su ingreso, luego de recibir antibióticos durante su estancia. ¿Cuál es la característica microbiológica que debe considerarse especialmente al seleccionar el tratamiento empírico?. A) Predominio exclusivo de microorganismos adquiridos en la comunidad y baja probabilidad de resistencia. B) Mayor posibilidad de microorganismos multirresistentes debido a la exposición hospitalaria y antibiótica previa. C) Predominio de virus respiratorios como única causa de neumonía. D) Ausencia de necesidad de obtener muestras microbiológicas porque la etiología es predecible.

1. Lactante de 2 meses con cianosis y apnea tras crisis de tos. ¿Cuál es la complicación más temible en este grupo etario y cuál es la estrategia de prevención clave?. A) Neumonía bacteriana secundaria; profilaxis con macrólidos a contactos. B) Hipoxia cerebral y encefalopatía; vacunación materna con Tdap entre semanas 28-32. C) Fracturas costales; administración de corticoides sistémicos. D) Hemorragia subconjuntival; aislamiento respiratorio estricto.

2. Durante la etapa paroxística de la tos ferina, ¿cuál de los siguientes hallazgos NO se considera una complicación típica?. A) Vómito post-paroxismo. B) Fractura de costillas. C) Bradicardia marcada. D) Hernia umbilical.

3. Una adulta de 45 años presenta tos de 5 semanas de evolución sin el "gallo" característico. ¿Cuál es el método diagnóstico más sensible en esta fase?. A) Cultivo en agar sangre con carbón, porque detecta colonias "perla biselada". B) PCR, porque el cultivo pierde sensibilidad después de 3-4 semanas. C) Serología IgG anti-PT, porque detecta infección aguda en cualquier fase. D) Prueba de esputo, porque captura mayor cantidad de microorganismos.

24. En un brote comunitario de tos ferina, un contacto cercano NO vacunado de 30 años. ¿Cuándo y con qué fármaco indicas profilaxis antibiótica?. A) Solo si el contacto tiene síntomas; con amoxicilina-ácido clavulánico. B) Siempre, independientemente de los síntomas; con azitromicina. C) Solo si el índice es positivo a PCR; con cotrimoxazol. D) Siempre, pero solo si el contacto es inmunocomprometido; con claritromicina.

25. ¿Cuál es el período de incubación de la tos ferina y cuánto dura el aislamiento respiratorio en un caso confirmado que NO recibe tratamiento antibiótico?. A) 3-5 días; aislamiento por 7 días. B) 7-14 días; aislamiento por 21 días. C) 14-21 días; aislamiento por 14 días. D) 5-7 días; aislamiento por 10 días.

26. En la etapa catarral de la tos ferina, ¿por qué es importante iniciar el tratamiento antibiótico temprano?. A) Porque es la única fase en la que el cultivo es positivo. B) Para disminuir la transmisión y posiblemente mejorar los síntomas. C) Porque solo en esta fase los macrólidos son efectivos. D) Para prevenir la aparición de la vacuna acelular.

27. Cuál de los siguientes NO es un factor de virulencia de Bordetella pertussis según el enfoque del PDF?. A) Toxina pertussis (PT). B) Hemaglutinina filamentosa (FHA). C) Pertactina. D) Toxina colérica.

28. Lactante de 6 semanas previamente sano, sin vacunas, ingresa a urgencias con cianosis y apnea posterior a crisis de tos. La madre refiere que el bebé "se pone morado y deja de respirar" durante los accesos. Además del soporte con oxígeno y monitoreo, ¿cuál es la conducta farmacológica más adecuada según el PDF y la fisiopatología de la enfermedad?. A) Iniciar corticoides sistémicos de inmediato para reducir la inflamación de la vía aérea y evitar la intubación. B) Administrar azitromicina endovenosa y considerar corticoides si la enfermedad es potencialmente mortal. C) Iniciar ceftriaxona endovenosa más vancomicina para cubrir neumonía bacteriana secundaria. D) Administrar salbutamol nebulizado y corticoides inhalados como primera línea.

29. La genómica moderna ha revelado que Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis son en realidad derivaciones evolutivas de otra especie del mismo género. ¿Cuál es esta especie ancestral y qué implicación clínica tiene esta relación evolutiva?. A) Bordetella bronchiseptica; esto explica por qué B. pertussis puede causar infecciones en animales además de humanos. B) Bordetella holmesii; esto explica por qué ambas especies comparten el blanco molecular IS481 en la PCR. C) Bordetella bronchiseptica; esto explica por qué B. pertussis y B. parapertussis se adaptaron evolutivamente para infectar exclusivamente al ser humano. D) Bordetella hinzii; esto explica por qué ambas especies son patógenos oportunistas en inmunocomprometidos.

30. La tos ferina ha reemergido a pesar de ser una enfermedad prevenible por vacunación. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor que explique este fenómeno de reemergencia?. A) Pérdida de inmunidad (waning immunity) con el paso de los años, tanto por infección natural como por vacunas. B) Cambio de vacuna de células enteras (DTP) a acelulares (DTaP), que inducen inmunidad menos duradera aunque menos reactogénica. C) Aparición de un reservorio animal (caninos y felinos) que mantiene la circulación de B. pertussis en la comunidad. . D) Mejora en la detección de casos mediante pruebas moleculares (PCR) y vigilancia activa.).