Infecciosas y Micro

MIR 2019 41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe betabloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospecha endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin resistente por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analítica de control se constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado?. 1. Daptomicina. 2. Dalfopristina. 3. Linezolid. 4. Cloxacilina.

MIR 2019 60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración mínima inhibitoria o CMI?. 1. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacteriano. 2. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento. 3. Es la concentración de bacterias que se inhiben con una dosis concreta de antibiótico. 4. Es la mínima concentración bacteriana que produce infección en el ser humano.

MIR 2019 61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?. 1. A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro. 2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem. 3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. 4. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.

MIR 2018 44. Los beta-lactámicos son el grupo más numeroso de antibióticos. Uno de los aspectos NEGATIVOS de este grupo de antibióticos es: 1. La ausencia de derivados que se absorban bien por vía oral. 2. La falta de derivados con actividad antibacteriana sobre pseudomona aeruginosa. 3. La posibilidad de cualquiera de sus derivados, de producir reacciones alérgicas graves. 4. La necesidad de asociar inhibidores de betalactamasas, a cualquier derivado, para evitar las resistencias bacterianas.

MIR 2018 65. Los antifúngicos equinocandinas poseen un mecanismo de acción basado en: 1. Inhibición de la síntesis proteica por interacción con la subunidad 30S del ribosoma. 2. Alteración de la topoisomerasa II con afectación de la replicación del ADN. 3. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica. 4. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada en la síntesis del ARN del hongo.

MIR 2017 53. Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?. 1. Ertapenem. 2. Amoxicilina/clavulánico. 3. Piperacilina/Tazobactan. 4. Ciprofloxacino.

MIR 2017 57. De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO elegiría como tratamiento secuencial en un paciente al que va a dar de alta a su domicilio?. 1. Amoxicilina-clavulánico. 2. Claritromicina. 3. Gentamicina. 4. Ciprofloxacino.

MIR 2015 224. Mujer de 69 años que consulta por disuria y polaquiuria, síntomas que ha sufrido en numerosas ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que desde hace 3 meses está tomando cotrimoxazol en dosis diaria nocturna, recetado por su médico de cabecera. En el servicio de Urgencias del hospital se le cursó un sedimento y un cultivo de orina. El sedimento urinario fue patológico (piuria significativa, nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y se le citó de nuevo con su médico de Atención Primaria. El urocultivo resultó positivo (Escherichia coli, >10 (5) UFC/ml) y el resultado del antibiograma informaba de resistencia a ampicilina, cotrimoxazol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano que usted le prescribe. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. 1. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido correcto, según los resultados del antibiograma. 2. Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una profilaxis. 3. La elección de fosfomicina constituye un tratamiento dirigido. 4. La elección de ciprofloxacino constituye un tratamiento empírico. 5. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue correcto, según los resultados del antibiograma.

MIR 2013 220. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. 1. Los glicopéptidos son unos antibióticos de amplio espectro, con una más que aceptable actividad frente a bacterias Gram(+) y Gram(−). 2. Ciprofloxacino es un buen antibiótico para tratar todas las infecciones producidas por bacterias Gram(+). 3. Los aminoglucósidos son unos antibióticos con una magnífica biodisponibilidad oral. 4. La Rifampicina es un medicamento que hay que administrarlo con otros antibióticos, para reducir el riesgo de una rápida selección de resistencias. 5. Las cefalosporinas son unos magnificos antibióticos con una buena actividad frente a Enterococcus faecalis.

MIR 2013 225. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los antibióticos betalactámicos?. 1. Actúan inhibiendo la formación de la pared celular. 2. Su principal vía de excreción es la renal. 3. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas. 4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral cercana al 100%. 5. En general son bacteriostáticos.

MIR 2011 200. Indique en cuál de los ejemplos que se citan a continuación el riesgo de resistencia cruzada entre los antibióticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor: 1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinación amoxicilina/ ácido clavulánico. 2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina. 3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina. 4. Sí ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se utiliza posteriormente daptomicina. 5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibiótico aminoalucósido.

MIR 2010 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiótico intravenoso durante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamientos cree que es el más adecuado? Asociada a la pregunta 11, con el enunciado siguiente: La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refiere dolor torácico, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del paciente: 1. Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2. Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. 3. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 4. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. 5. Metronidazol 1,5 g cada 24 h.

MIR 2010 115. Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglución y que sufre un cuadro febril con escalofríos y es diagnosticado tras una Rx de tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribiría en monoterapia?. 1. Amoxicilina-clavulánico. 2. Imipenem. 3. Ciprofloxacino. 4. Ertapenem. 5. Piperacilina-tazobactam.

MIR 2010 116. Ante un paciente en el que sospechemos participación etiológica de la flora grampositiva, ¿qué antimicrobiano NO utilizaremos?. 1. Tigeciclina. 2. Linezolid. 3. Vancomicina. 4. Colistina. 5. Daptomicina.

MIR 2010 203. El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus es: 1. La presencia de bombas de expulsión activa. 2. La producción de betalactamasas que inactivan a las penicilinas. 3. La presencia de mutaciones ribosómicas. 4. La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras de penicilina. 5. La presencia de proteínas de protección ribosomal.

MIR 2009 228. Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: 1. Ceftazidima. 2. Vancomicina. 3. Ciprofloxacino. 4. Piperacilina-Tazobactam. 5. Imipenem.

MIR 2019 19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por prolapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia microcítica que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 37,5 ºC y 38,2 ºC y sudoración nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª de 37,9 ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico en borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, hierro 16 ug/dL, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (imagen), ¿cuál de las siguientes pruebas realizarías a continuación?. 1. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia gástrica. 2. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. 3. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon. 4. Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacteriana.

MIR 2019 62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteriemia relacionada con el catéter venoso central. El laboratorio de microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?. 1. Se trata de un microorganismo productor de betalactamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/ amoxicilina. 2. A la hora de decidir el tratamiento habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con excepción de ceftarolina. 3. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso es la opción de tratamiento más recomendable. 4. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro como el meropenem.

MIR 2018 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º13. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la siguiente imagen ecocardiográfica?. 1. Disección aórtica. 2. Estenosis aórtica. 3. Endocarditis aórtica. 4. Mixoma valvular aórtico.

MIR 2018 61. Hombre de 62 años que acude a urgencias del hospital por presentar fiebre de 38,3 ºC y escalofríos. Está taquicárdico y taquipnéico. Analítica de sangre: leucocitosis con desviación izquierda. La presión arterial es de 90/60 mmHg. No se escuchan soplos en la auscultación cardíaca y la RX de tórax descarta una neumonía. Como historial de interés refiere infecciones del tracto urinario de repetición. Hace una semana el médico de cabecera le recetó cefuroxima, fármaco que está tomando actualmente. Se le extraen dos hemocultivos y se remite orina para examen del sedimento y cultivo microbiológico. El sedimento es patológico, con intensa piuria, pero nitritos negativos. A las 24 horas se informa desde el laboratorio de microbiología que tanto la orina como los hemocultivos remitidos son positivos y en ellos se observa cocos grampositivos agrupados en cadenas, pendientes de identificación y antibiograma. A la espera del resultado definitivo, ¿qué recomendaría usted?. 1. Continuar con cefuroxima a la espera del resultado definitivo, pues el paciente ha llevado múltiples tratamientos y no deberíamos equivocarnos en su tratamiento actual. 2. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad de microorganismos multirresistentes. 3. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que cubra Enterococcus spp. 4. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que contenga imipenem, pensando en la posibilidad de Staphylococcus aureus, ya que nuestro hospital tiene una elevada incidencia de S. aureus resistente a meticilina (SARM).

MIR 2017 106. ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?. 1. Imipenem. 2. Cefazolina. 3. Vancomicina. 4. Daptomicina.

MIR 2016 56. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38 ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas.

MIR 2013 110. Hombre de 60 años, con antecedentes de comisurotomía mitral por estenosis mitral reumática. Ingresa por fiebre de 10 días de evolución, en 3 hemocultivos se aísla Streptococcus del grupo viridans y en un ecocardiograma se observa una vegetación mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G y gentamicina. Una semana después de iniciar tratamiento, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños esfuerzos, la presión venosa yugular es de 6 cm y se auscultan estertores húmedos en bases pulmonares. En este momento, ¿cuál sería la actitud más correcta?. 1. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar el tiempo recomendado. 2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valoración de cirugía cardiovascular. 3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina, y realizar valoración de cirugía cardiovascular. 4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina. 5. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona.

MIR 2012 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infecccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnóstico a considerar?. 1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. 2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo séptico pulmonar por Stafiloccocus aureus. 4. Infección pulmonar por Nocardia. 5. Neumonía bilateral por Pseudomonas.

MIR 2012 24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. ¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente?. 1. Alteración profunda de la inmunidad humoral. 2. Endocarditis tricuspídea. 3. Hepatitis por virus C. 4. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 5. Leucopenia grave.

MIR 2011 112. Un hombre de 68 años es evaluado por presentar fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploración física revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos, se aísla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar ratamiento de endocarditis, ¿cuál de las siguientes exploraciones nos podría ayudar en el diagnóstico?. 1. Prueba de tolerancia a la glucosa. 2. Radiografía de tórax. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Colonoscopia. 5. Ecografia abdominal.

MIR 2011 207. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbiohemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la tinción de Gram de la orina de cocos grampositivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma ¿qué antibiótico administraría?. 1. Estreptomicina. 2. Cefuroxima. 3. Colistina. 4. Quinupristina-dalfopristina. 5. Ampicilina.

MIR 2019 59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abundantes células polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo responsable de la infección: 1. Neisseria meningitidis. 2. Haemophilus influenzae. 3. Streptococcus agalactiae. 4. Listeria monocytogenes.

MIR 2018 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º12. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, neumopatía obstructiva crónica y miocardiopatía hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por un shock séptico de origen respiratorio. Tras estabilización mediante soporte vasoactivo y 14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y analítica. Bruscamente presenta una crisis convulsiva generalizada que obliga a intubación orotraqueal por disminución del nivel de conciencia. Una TC urgente con contraste muestra una lesión cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?. 1. Absceso cerebral. 2. Tumor primario del sistema nervioso central. 3. Metástasis de tumor sólido. 4. Toxoplasmosis cerebral.

MIR 2016 101. Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8 ºC) de 2 días de evolución. En las últimas horas asocia además dificultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. 1. Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3.ª generación. 2. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal. 3. Sospecharíamos una encefalitis límbica. 4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.

MIR 2016 105. Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de interés que acude a la urgencia de un hospital, con fiebre de 39 ºC, síndrome meníngeo y signos de gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más correcta en este momento?. 1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y ampicilina intravenosos y después hacer TAC craneal y punción lumbar si no hay contraindicación y reevaluar el tratamiento tras el TAC. 2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico dirigido según los datos del GRAM del LCR. 3. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a dosis alfa y cuando esté estable hemodinámicamente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico guiado según los datos analíticos del LCR. 4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vancomicina intravenosos.

MIR 2015 174. ¿Cuál es la complicación evolutiva más frecuente en las meningitis bacterianas en la edad pediátrica?. 1. Hipoacusia. 2. Epilepsia residual. 3. Retraso mental. 4. Hidrocefalia. 5. Defectos visuales.

MIR 2015 207. En las infecciones del sistema nervioso central la elección de un antibiótico debe tener en cuenta no solo la sensibilidad de microorganismo responsable sino también su capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica. La inflamación de las meninges favorece el paso de algunos antibióticos que no la atraviesan normalmente. ¿Cuál de los siguientes fármacos no debe usarse por vía sistémica por no atravesar esta barrera, ni en el caso de meningitis?. 1. Penicilina G. 2. Vancomicina. 3. Rifampicina. 4. Cloramfenicol. 5. Sulfametoxazol. A.

MIR 2015 221. ¿En qué situación clínica emplearía un tratamiento antimicrobiano combinado?. 1. En una faringoamigdalitis aguda en un niño. 2. En una neumonía comunitaria por Mycoplasma pneumoniae en un adolescente. 3. En una meningitis aguda en un paciente anciano. 4. En una paciente postmenopáusica con una infección urinaria recidivante. 5. En un absceso cutáneo en una paciente joven.

MIR 2013 116. Paciente de 48 años que consulta por un cuadro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensación nauseosa de 48 horas de evolución. A la exploración física presenta un estado general conservado. No tiene lesiones cutáneas. Se aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig positivo. Ante la sospecha de meningitis se practica a una punción lumbar que da salida a un líquido de aspecto claro, con proteínas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl (glucosa plasmática 98 mg/dl) y células 280 con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/l. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?. 1. Neisseria meningitidis. 2. Mycobacterium tuberculosis. 3. Streptococcus pneumoniae. 4. Enterovirus. 5. Virus herpes 6.

MIR 2012 140. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de líquido cefalorraquídeo con 110 células/mm 3 (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia sérica 89 mg/dl), ¿cuál es la sospecha disgnóstica más razonable?. 1. Meningitis vírica. 2. Meningitis bacteriana. 3. Meningitis tuberculosa. 4. Síndrome mononucleósico. 5. Síndrome de Guillain-Barré.

MIR 2010 62. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR?. 1. Esclerosis lateral amiotrófica. 2. Síndrome de Guillain-Barré. 3. Encefalitis herpética. 4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

MIR 2010 114. ¿Qué es cierto de la encefalitis herpética?. 1. Está causada por el virus del herpes tipo II. 2. Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. 3. Causa un LCR purulento. 4. El tratamiento de elección es aciclovir. 5. La resonancia magnética es diagnóstica.

MIR 2010 208. La prueba de elección para establecer el diagnóstico de encefalitis herpética (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es: 1. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea celular. 2. La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. 3. Detección de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4. Detección de antígeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. 5. Prueba de la reacción en cadena de la polimerasa con cebadores específicos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia cerebral o alternativamente en el líquido cefalorraquídeo.

MIR 2009 126. Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusión. Siete meses antes había recibido un trasplante renal, después de lo cual había recibido fármacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tomó una muestra de LCR en la que había un recuento de 56 células/mm 3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de proteínas 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?. 1. Neisseria meningitidis. 2. Streptococcus pneumoniae. 3. Streptococcus agalactiae. 4. Mycobacterium tuberculosis. 5. Listeria monocytogenes.

MIR 2009 220. En el caso de la enfermedad meningocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. 1. En el momento actual hay varias vacunas autorizadas frente a la meningitis B de gran eficacia. 2. La transmisión del meningococo no se produce de persona a persona. 3. Existen vacunas conjugadas frente a la meningitis C de gran eficacia. 4. Las vacunas más inmunogénicas son las polisacarídicas no conjugadas. 5. Las tasas de incidencia de enfermedad meningocócica son similares en las distintas partes del mundo.

MIR 2009 230. Ante un cuadro de fiebre de 39 ºC, cefalea y afectación del nivel de consciencia en un paciente de 16 años, sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, ¿qué determinación en LCR le interesaría menos conocer en un primer acercamiento etiológico?. 1. PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 2. Aglutinación látex de Criptococcus neoformans. 3. PCR de enterovirus. 4. Gram y cultivo bacteriológico. 5. Antígenos bacterianos de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

MIR 2009 257. Un paciente de 43 años diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclónica generalizada. La familia refiere que durante la semana anterior se había quejado de cefalea y vómitos. En la exploración el paciente se encuentra somnoliento y a excepción de edema de papila el resto de la exploración era normal. El diagnóstico más probable, en este caso, CONTRAINDICARÍA: 1. Iniciar tratamiento empírico con antibióticos. 2. Iniciar tratamiento anticomicial. 3. Realizar punción lumbar diagnóstica. 4. Iniciar tratamiento con Dexametasona. 5. Solicitar una TC (tomografía computarizada) de cráneo con contraste intravenoso.

MIR 2018 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º16. Mujer de 45 años de edad, fumadora de 20 cig/ día. Acude a urgencias por cuadro clínico de 10 días de evolución de tos mucopurulenta, dolor en hemitórax derecho, astenia y sudoración nocturna. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular disminuido a nivel del tercio superior del pulmón derecho con roncus abundantes por ambos campos. Analítica: Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/µL y leucocitos 16.000/µL con 83% neutrófilos. Se realiza una RX tórax. ¿Cuál es la actitud más correcta?. 1. Punción transtorácica aspirativa guiada por TC. 2. Broncoscopia con lavado broncoalveolar. 3. Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios. 4. Drenaje percutáneo.

MIR 2018 64. ¿Cuál es el agente bacteriano más común de la neumonía adquirida en la comunidad en la infancia?. 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Hemophilus influenzae B. 3. Mycoplasma pneumoniae. 4. Staphylococcus aureus.

MIR 2016 100. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, exfumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2 ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales. 2. Tuberculosis diseminada. 3. Nocardiosis. 4. Aspergilosis.

MIR 2015 124. Paciente de 60 años que acude a urgencias del hospital por cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7 ºC, sensación de falta de aire. Saturación arterial de 02 80%. Hemograma leucocitos 12000/uL con 86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en base izquierda con broncograma aéreo. Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neumococo en orina que es positivo y se envía cultivo de esputo al servicio de Microbiología. ¿Qué tratamiento antibiótico empírico de los indicados es más correcto en espera de resultados microbiológicos?. 1. Ceftazidima. 2. Claritromicina. 3. Azitromicina. 4. Ceftriaxona. 5. Doxiciclina.

MIR 2014 114. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: 1. Neumonitis tóxica postquimioterapia. 2. Neumonía neumocócica. 3. Neumonía por Aspergillus. 4. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario. 5. Neumonía por citomegalovirus.

MIR 2014 115. Hombre de 50 años, bronquítico crónico que ingresa por cuadro neumónico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto día sigue con fiebre de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece correcta?. 1. Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su mayor eficacia. 2. Añadiría al tratamiento una quinolona. 3. Cambiaría a amoxicilina/clavulánico. 4. Descartaría la presencia de un empiema pleural. 5. Seguiría con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de tiempo.

MIR 2013 111. Hombre de 72 años, no fumador ni bebedor, diabético controlado con metformina. Acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dos días de evolución de tos, expectoración purulenta y fiebre de 38,5 °C. En la exploración física el paciente está consciente y orientado en tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 mmHg, una frecuencia cardiaca de 110 Ipm y una frecuencia respiratoria de 30 rpm. La auscultación pulmonar pone de manifiesto la presencia de estertores crepitantes gruesos y un soplo tubárico en el campo anterosuperior derecho. El hemograma muestra la existencia de 18.000 leucocitos por mm 3 con desviación a la izquierda. Las determinaciones bioquímicas de urgencia, incluida función renal e iones, son normales, a excepción de una glucemia de 180 mg/dl, ¿Cuál de los siguientes pautas terapéuticas le parece más correcta?. 1. Paracetamol 1 gramo por vía oral cada 8 horas y vigilancia en su domicilio. 2. Claritromicina oral, 1 gramo cada 24 horas. 3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas asociada a azitromizina intravenosa, 500 mg/24 horas. 4. Amoxicilina/ácido clavulánico oral, 875/125 mg cada 8 horas. 5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8 horas asociada a tobramicina intravenosa, 6 mg/kg cada 24 horas.

MIR 2011 109. Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39 ºC y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico?. 1. Mycoplasma pneumoniae. 2. Chlamydia pneumoniae. 3. Streptococcus pneumoniae. 4. Legionella pneumophila serogrupo 1. 5. Haemophilus influenzae.

MIR 2009 120. Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolución de fiebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de tórax se observan dos nódulos pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior derecho respectivamente con cavitación central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?. 1. Amoxicilina-Clavulánico. 2. Eritromicina. 3. Tetraciclinas. 4. Trimetropim-Sulfametoxazol. 5. Ciprofloxacino.

MIR 2009 124. Ante una neumonía atípica, con sospecha de estar producida por la especie Legionella, la solicitud más adecuada para confirmar o descartar esta etiología sería: 1. Cultivo de esputo en agar alfa-BCYE. 2. Inmunofluorescencia directa frente a Legionella en esputo. 3. Detección de Antígeno de Legionella en orina. 4. Serología específica (IgM). 5. Detección de anticuerpos en suero frente a.

MIR 2019 105. Un hombre de 45 años consulta por un exantema máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compatible con uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que curó espontáneamente en el curso de 3 semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos y reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta?. 1. Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades. 2. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 inyección intramuscular semanal durante 3 semanas. 3. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas. 4. No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción lumbar.

MIR 2018 114. Hombre de 34 años que consulta en el servicio de urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blaquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. 1. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. 2. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos. 3. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. 4. A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento, hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica.

MIR 2018 229. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es una enfermedad de transmisión sexual producida por Chlamydia trachomatis?. 1. Perihepatitis. 2. Uretritis. 3. Chancroide. 4. Linfogranuloma venéreo.

MIR 2017 102. Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto purulento desde hace unas 2 semanas. En el momento que lo atiende no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más adecuado?. 1. Penicilina benzatina más doxiciclina. 2. Cefixima + doxiciclina. 3. Espectinomicina + clindamicina. 4. Ceftriaxona + metronidazol.

MIR 2016 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. Una mujer de 38 años sin antecedentes personales de interés, consulta por la aparición de lesiones no pruriginosas en ambas palmas acompañadas de cefaleas, malestar general y febrícula. A la exploración presenta adenopatías palpables cervicales no dolorosas, lesiones en las palmas (figura) y un rash de coloración rosada tenue en el tronco. No recuerda lesiones cutáneo-mucosas en ninguna localización los meses anteriores a la aparición del cuadro actual. En relación al cuadro que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. En esta situación esta indicado realizar citodiagnóstico de Tzanck y tratamiento con aciclovir 800 mg/12 horas durante 5 días de la paciente y de las parejas sexuales identificadas. 2. En esta situación está indicado realizar una serología (VDRL, FTA-ABS) y tratar con una monodosis intramuscular de 2,4 millones de UI de penicilina G benzatina. 3. Sospechar una fiebre botonosa mediterránea y prescribir tratamiento con doxiciclina. 4. Habrá que sospechar un lupus eritematoso sistémico con afectación cutánea e iniciar tratamiento con hidroxicloroquina.

MIR 2016 232. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?. 1. Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum. 2. Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario. 3. Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias. 4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.

MIR 2014 110. Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?. 1. Ninguno. 2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. 3. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis en tres semanas consecutivas. 4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única dosis. 5. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una única dosis.

MIR 2012 120. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior, que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico?. 1. Treponema pallidum. 2. Gonococo. 3. Virus de herpes simple de tipo 2. 4. Chlamydia trachomatis. 5. Entamoeba coli.

MIR 2010 120. En un paciente luético se sospecha clínicamente una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para confirmar la infección del sistema nervioso central?. 1. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar sangre. 2. La detección de antígeno de Treponema pallidum en el líquido cefalorraquídeo. 3. La detección de IgM frente a T. pallidum en líquido cefalorraquídeo por una prueba de ELISA. 4. La detección de antígeno de T. pallidum en orina. 5. La prueba no treponémica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) en el líquido cefalorraquídeo.

MIR 2016 104. Hombre de 46 años usuario de drogas por vía parenteral que acude a urgencias presentando fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 horas de evolución sin claros signos flogóticos locales. No refiere ningún antecedente traumático. A la exploración destaca: temperatura 38,9 ºC, 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30/min, presión arterial 90/54 mm Hg. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda (25.000 leucocitos/mm 3 , 80% neutrófilos); aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Fascitis necrotizante estreptocócica. 2. Gangrena por Clostridium spp. 3. Celulitis por micobacterias. 4. Erisipela.

MIR 2015 222. Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un niño mientras jugaban, hace unas 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿qué antimicrobiano pautaría usted?. 1. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia. 2. Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de enterobacterias. 3. Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora gram positiva y anaerobia. 4. Fluconazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de las levaduras como Candida albicans. 5. Metronidazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia.

MIR 2014 116. Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años refiriendo fiebre de 39 ºC de 48 h de evolución con dolor de garganta. El médico de familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploración realizada por su médico de familia revela presencia de exudado amigdalar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la palpación. ¿Cuál sería el tratamiento de elección de este paciente?. 1. Penicilina V o amoxicilina. 2. Amoxicilina/Clavulánico. 3. Doxiclina. 4. Ciprofloxacino. 5. Metronizadol.

MIR 2013 114. Hombre de 72 años de edad. Antecedentes: Exfumador importante. Hipertenso. Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales. Infección dentaria que precisó extracción de pieza dental 1 año antes del episodio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas por presentar fiebre y tumoración en ángulo de la mandíbula; refería haber presentado tumefacción en dicha localización en varias ocasiones en el último año, por lo que había acudido al dentista y había recibido varias pautas de tratamiento antibiótico con amoxicilina, con disminución de la tumefacción mientras tomaba el tratamiento antibiótico y reaparición posterior. ¿Qué etiología le sugiere el cuadro clínico del paciente?. 1. Osteomielitis mandibular por Candida. 2. Tuberculosis ósea. 3. Actinomicosis. 4. Celulitis facial. 5. Carcinoma epidermoide.

MIR 2012 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Paciente de 70 años con antecedentes de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere en el descanso. Exploración física: limitación marcada de movilidad lumbar y temperatura 37,4 °C. Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación?. 1. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio. 2. Tomografía por emisión de positrones (PET). 3. Densitometría ósea. 4. Biopsia y examen patológico y microbiológico. 5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.

MIR 2012 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. MIR 2009 En el caso previamente expuesto, ¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada?. 1. Practicar una antrodesis lumbar con hueso antólogo. 2. Antibioterapia parenteral. 3. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. 4. Radioterapia. 5. Reposo y AINE y revalorar al paciente en un mes.

MIR 2009 121. Con respecto al Tétanos, ¿cuál de las siguientes frases es la correcta?. 1. El Tétanos aparece tras un periodo mínimo de incubación de 14 días. 2. La mortalidad del Tétanos es todavía en la actualidad, superior al 50%. 3. En el diagnóstico del Tétanos, es fundamental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento. 4. El Tétanos está caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos musculares. 5. En el tratamiento del Tétanos es fundamental mantener el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar aspiraciones.

MIR 2009 125. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrícula de 37,5 ºC. Presenta antecedentes de hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente descartar: 1. Pielonefritis aguda. 2. Un nuevo episodio de sepsis. 3. Osteomielitis vertebral con absceso epidural. 4. Obstrucción de la vía urinaria con infección. 5. Proceso infeccioso retroperitoneal.

MIR 2019 83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?. 1. Acortar la duración de la diarrea. 2. Disminuir la mortalidad. 3. Evitar la aparición complicaciones intraabdominales. 4. Evitar la diseminación séptica a distancia.

MIR 2016 52. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora?. 1. Los divertículos del colon. 2. La vesícula biliar. 3. El intestino delgado. 4. El intestino grueso.

MIR 2016 77. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la consulta. El paciente está deshidratado. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previamente, el paciente no tenía ninguna enfermedad?. 1. Amoxicilina endovenosa. 2. Ciprofloxacino oral. 3. Ceftriaxona intramuscular. 4. Hidratación oral o endovenosa.

MIR 2015 44. El tratamiento antibiótico recomendado en una diarrea aguda por Clostridium difficile es: 1. Administrar vancomicina por vía oral. 2. Administrar vancomicina por vía intravenosa. 3. Administrar ciprofloxacino por vía oral. 4. Administrar metronidazol por vía oral. 5. Administrar rifaximina por vía oral.

MIR 2013 125. Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fiebre de hasta 39° C de 48 horas de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración por órganos y aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado general. Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de Pediatría que está de guardia le pide un sistemático de orina y un urocultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan bacilos gramnegativos. En la analítica de sangre no existe leucocitosis y la proteína C reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice ahora que no es preciso que el niño ingrese y que le paute un antibiótico oral. Señale el tratamiento empírico menos adecuado en este caso: 1. Amoxicilina. 2. Amoxicilina-clavulánico. 3. Cefuroxima axetilo. 4. Cotrimoxazol. 5. Cefixima.

MIR 2012 206. Paciente de 15 años que acude por la noche al Servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas, vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inició hace 5-6 horas. No presenta fiebre. En la anamnesis refiere que su madre y otros familiares padecen síntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursión ensaladilla con mahonesa y hamburguesa de pollo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la infección?. 1. Staphylococcus aureus. 2. Salmonella. 3. Escherichia coli enterotoxigénica. 4. Rotavirus. 5. Campylobacter jejunii.

MIR 2011 114. Una mujer de 40 años ingresa en el senvicio de urgencias con fiebre de 38 ºC y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/ mm 3 con desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar?. 1. Escherichia coli. 2. Enterococcus faecalis. 3. Salmonella typhi. 4. Candida albicans. 5. Proteus mirabilis.

MIR 2011 210. Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución clínica por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?. 1. Salmonella entérica. 2. La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico. 3. Campylobacter jejuni. 4. Clorostridium difficile. 5. Yersinia enterocolitica.

MIR 2010 207. Un niño de tres años de edad ingresa en el hospital por un síndrome hemolítico-urémico (SHU) aparecido después de tres días de diarrea sanguinolenta sin fiebre. ¿Cuál es el agente causal más probable de este síndrome diarreico asociado al SHU?. 1. Rotavirus. 2. Yersinia Enterocolitica O3. 3. Giardia Intestinalis. 4. Escherichia Coli O157:H7. 5. Ascaris Lumbricoides.

MIR 2009 226. ¿Cuál de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia?. 1. Vibrio cholerae. 2. Salmonella enteritidis. 3. Campylobacter jejuni. 4. Yersinia enterocolitica. 5. Shigella flexneri.

MIR 2018 115. Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precursores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemoptoica además de fiebre y disnea de moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilinaclavulánico (875/125 mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radiografía de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares mal definidos, alguno de ellos cavitado. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?. 1. Embolismos sépticos. 2. Aspergilosis pulmonar invasiva. 3. Neumonía por Estafilococo aureus. 4. Candidiasis sistémica.

MIR 2018 117. Hombre de 85 años portador de catéter venoso periférico que, una semana después de estar hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se realizan hemocultivos y desde microbiología se informa que están creciendo cocos gram positivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado?. 1. Cefazolina. 2. Cloxacilina. 3. Vancomicina. 4. Linezolid.

MIR 2018 118. Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomía tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre de 39 ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está más indicada en este momento?. 1. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. 2. Limpiar la herida y administrar gammaglobulina inespecífica intramuscular. 3. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital. 4. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.

MIR 2017 103. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?. 1. Cultivo de esputo espontáneo. 2. Fondo de ojo. 3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. 4. Detección de antígeno circulante y TC de tórax.

MIR 2015 125. Una mujer de 73 años es traída a Urgencias acompañada por la familia por un cuadro de escalofríos y tos productiva de moco purulento de unos 2 días de evolución; además refieren tendencia a la somnolencia con disminución de la ingesta oral tanto a líquidos como a sólidos. Como antecedentes nos informan que la paciente está diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la exploración física destaca una paciente delgada, con discreta sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni focalidad motora ni sensitiva. Temperatura 35,9 ºC. Frecuencia cardiaca 118 lpm, TA 84/50 mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm. Saturación O 2 93%. Auscultación cardiaca taquirrítmica sin soplos. Auscultación respiratoria con crepitantes en base derecha. Señale la respuesta VERDADERA: 1. Entre las medidas a tomar cuando se sospecha una sepsis, se encuentra la administración de antibioterapia en la 1.ª hora de su llegada, aunque no se ha conseguido relacionar esta actitud con una disminución de la mortalidad. 2. La administración precoz de fluidos iv es esencial para mantener adecuada perfusión tisular, siendo la meta a conseguir mantener una presión arterial media >65 mmHg. 3. Entre las pruebas complementarias que se reciben observamos un lactato >5,6 mmol/L; hay que tenerlo en cuenta pero mientras mantenga estabilidad hemodinámica no debemos preocuparnos. 4. En realidad no es correcto el diagnóstico de sepsis ya que la ausencia de fiebre la descarta. 5. La paciente presenta hipotensión a pesar de administración intensiva de fluidoterapia endovenosa; es el momento de administrar drogas vasoactivas, siendo de elección el isoproterenol.

MIR 2015 219. Una niña de 8 meses cumple criterios de diagnóstico de síndrome hemofagocítico/linfohistiocitosis hemofagocítica -fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, trombopenia, hipetransaminasemia, aumento de sCD25- y presenta un defecto en la capacidad de degranulación de sus linfocitos (expresión de CD107a). Señale la actitud terapeútica correcta en este caso: 1. Iniciar rápidamente tratamiento inmunosupresor y tipaje HLA para la búsqueda de donante (trasplante de progenitores hematopoyéticos). 2. Tratamiento biológico con Daclizumab (anti-CD25) como única terapia hasta obtener el diagnóstico molecular de la enfermedad. 3. Tratamiento sintomático y de soporte (transfusión de hematíes y plaquetas) y evitar cualquier fármaco inmunosupresor. 4. Antibioterapia de amplio espectro via iv para el tratamiento de un eventual microorganismo desencadenante del cuadro de hemofagocitosis. 5. Tratamiento con gammaglobulinas intravenosas, a mantener de por vida.

MIR 2015 223. ¿Cuál de las siguientes especies bacterianas no es una enterobacteria?. 1. Escherichia coli. 2. Proteus vulgaris. 3. Klebsiella pneumoniae. 4. Pseudomonas aeruginosa. 5. Salmonella enteritidis.

MIR 2014 120. Chico de 16 años que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5 ºC, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no pruriginoso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40 ºC, pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusión e insuficiencia respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina están muy elevados. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico más correcto?. 1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte. 2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte. 3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben de administrar glucocorticoides. 4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir. 5. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.

MIR 2013 216. Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecánica. El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/ sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seria de elección?. 1. Cefepima. 2. Vancomicina. 3. Linezolid. 4. Amikacina. 5. Colistina.

MIR 2013 218. Durante el postoperatorio de una cirugía programada por adenocarcinoma de colon, un paciente portador de catéter venoso central presenta fiebre y escalofríos. La exploración es normal con excepción de signos inflamatorios en la zona de tunelización del catéter central. En los hemocultivos se identifican cocos grampositivos. Señale cuál sería el patógeno más probable: 1. Staphylococcus aureus. 2. Streptococcus pneumoniae. 3. Meningococo. 4. Streptococcus virídans. 5. Streptococcus pyogenes.

MIR 2012 119. La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o más signos de disfunción de órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto: 1. Hipotensión. 2. Oliguria (diuresis <0,5 ml/kg). 3. Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina. 4. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02<250. 5. Hiperlactoacidemia.

MIR 2012 204. Acinetobacter baumannii es un microorganismo asociado a infección nosocomial que se caracteriza por: 1. Ser un bacilo grampositivo fermentador de azúcares. 2. Ser un parásito obligado de células de riñón humanas. 3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a través de las conducciones de aire. 4. Ser sensible a todos los antibióticos betalactámicos. 5. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibióticos unido a su capacidad de generar infecciones en pacientes inmunocomprometidos.

MIR 2011 113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución, hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía dos años antes para estadificación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?. 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Pseudomonas aeruginosa. 3. Salmonella no typhi. 4. Pneumocystis jirovecii. 5. Streptococcus viridans.

MIR 2010 232. Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la afirmación que MENOS se ajusta a la realidad: 1. Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock séptico desarrollan un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). 2. Por definición la sepsis se acompaña de bacteriemia. 3. La hiperventilación es un signo precoz. 4. La lesión del endotelio vascular es el mecanismo principal de la disfunción de órganos. 5. El patrón hemodinámico del shock séptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de las resistencias vasculares periféricas.

MIR 2009 119. Una paciente diabética de 65 años acude a urgencias por fiebre de 38,5 ºC y malestar general junto con síndrome miccional. Su tensión arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturación arterial de O 2 del 89%. En la exploración física destacaba puñopercusión izquierda positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15700/mm 3 (87%; neutrófilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la evolución del cuadro: 1. Administrar precozmente corticoides y proteína C activada. 2. Administrar precozmente bicarbonato. 3. Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida. 4. Administración de antibióticos y estabilización hemodinámica. 5. Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina.

MIR 2019 63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión?. 1. Coxiella burnetii. 2. Rickettsia conorii. 3. Borrelia burgdorferi. 4. Yersinia pestis.

MIR 2019 191. Hombre de 46 años veterinario de profesión que consulta porque desde hace 10 días tiene picos de fiebre ondulante de 39 ºC junto con dolor de testículo derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción progresiva con gran impotencia funcional en rodilla izquierda. En la exploración destaca una artritis de rodilla por lo que se procede a artrocentesis y se extraen 70 ml de líquido sinovial de aspecto inflamatorio. Señale la respuesta INCORRECTA en este caso: 1. En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa rentabilidad diagnóstica. 2. El test de rosa de Bengala puede resultar de gran utilidad. 3. En la radiografía simple de rodilla lo esperable es encontrar únicamente aumento de partes blandas. 4. Una buena aproximación terapéutica puede ser la asociación de doxiciclina (100 mg/12 horas vía oral) durante 45 días y estreptomicina (1 g/día intramuscular).

MIR 2019 235. ¿Qué es cierto respecto a la fiebre Q causada por Coxiella burnetii?. 1. La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis aguda. 2. La endocarditis es frecuente en los niños aunque rara en adultos. 3. El antecedente de mordedura por un animal doméstico debe hacer pensar en su etiología. 4. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección en el tratamiento.

MIR 2018 119. Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefalea, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos inferiores. Se realiza una prueba serológica con elevación de títulos de anticuerpos frente a antígenos en fase II. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?. 1. La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas. 2. Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces para tratar las formas agudas de esta enfermedad. 3. En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase I. 4. La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.

MIR 2016 103. Hombre de 25 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia e inyección conjuntival, 2 semanas después de haber viajado a Thailandia para participar en una regata en agua dulce. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Malaria. 2. Esquistosomiasis. 3. Leptospirosis. 4. Rabia.

MIR 2015 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. Un hombre de 31 años refiere una clínica de inicio brusco de escalofríos, fiebre alta, dolores articulares y musculares, exantema maculo-papular de predominio en extremidades, dolor de cabeza y fotofobia. No refiere ningún antecedente patológico de interés ni viaje al extranjero en los últimos dos años. No es consciente de la existencia de enfermedades trasmisibles en su entorno inmediato. Vive en una zona residencial suburbana del levante español. En la exploración física destaca la escara de color negruzco que puede observarse en la imagen. Señale el vector transmisor de la enfermedad que con más probabilidad presenta el paciente: 1. Ixodes ricinus. 2. Rhipicephalus sanguineus. 3. Aedes aegypti. 4. Pediculosis corporis. 5. Dermacentor variabilis.

MIR 2015 26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. ¿Qué tratamiento considera el más indicado?. 1. Ceftriaxona 1 g/día parenteral. 2. Doxiciclina 100 mg/12h oral. 3. Paracetamol 500 mg/6h oral. 4. Cloranfenicol 500 mg/6h oral. 5. Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h oral.

MIR 2014 60. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante de la enfermedad por arañazo de gato?. 1. Bartonella henselae. 2. Mycobacterium tuberculosis. 3. Mycobacterium avium complex. 4. Toxoplasma gondii. 5. Virus de Epstein-Barr.

MIR 2014 117. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picadura de garrapatas?. 1. Enfermedad de Lyme. 2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. 3. Fiebre botonosa mediterránea. 4. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii. 5. Tifus exantemático.

MIR 2012 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Mujer de 46 años que vive en un lugar de La Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres días antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40° acompañada de cefalea intensa y hoy nota la aparición de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porción inferior de la fotografía, que también afectan palmas y plantas. A la exploración se observa, además de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesión mostrada en la porción superior de la fotografía. El examen físico no reveló otras anomalías. Los análisis mostraron 4.300 mm 3 , con discreta linfopenia. GOT 68 U/l. GPT 47 U/l. Las radiografías de tórax fueron normales. ¿Cuál es el agente etiológico que verosímilmente condiciona el cuadro?. 1. Treponema pallidum. 2. Borrelia burgdorferi. 3. Bartonella henselae. 4. Rickettsia conorii. 5. Coxiella burnetii.

MIR 2012 28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. En estas circunstancias el tratamiento más adecuado para esta enferma es: 1. Penicilina G sódica i.v. 2. Doxiciclina. 3. Cotrimoxazol. 4. Gentamicima. 5. Ceftriaxona.

MIR 2009 229. Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermitente, escalofríos, cefalea, debilidad y abundante sudoración nocturna de 3 días de evolución. Como antecedente epidemiológico destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo más rápido de diagnosticar la infección sospechada es: 1. Prueba de Mantoux. 2. Tinciones de micobacterias en esputo y/o orina. 3. Prueba del Rosa de Bengala. 4. Gram directo del líquido cefalorraquídeo. 5. Test para detección de anticuerpos heterófilos (PaulBunnell).

MIR 2019 108. Respecto al tratamiento de la tuberculosis, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa incluye varios fármacos con el fin de prevenir el desarrollo de cepas resistentes y el fracaso terapéutico. 2. El tratamiento de la infección tuberculosa latente incluirá isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampicina durante 4 meses. 3. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la tuberculosis multisensible. 4. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino son fármacos indicados en la tuberculosis multirresistente.

MIR 2018 35. Pregunta vinculada a la imagen n.º35. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que presenta una adenopatía cervical indolora de 3 cm de diámetro, de crecimiento lento y de dos meses de evolución. La enferma refiere fiebre y sudoración nocturna. Se le practica biopsia de la adenopatía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Sarcoidosis. 2. Toxoplasmosis. 3. Tuberculosis. 4. Linfoma.

MIR 2018 63. ¿Cuál de estas micobacterias NO pertenece al complejo Mycobacterium tuberculosis?. 1. Mycobacterium bovis. 2. Mycobacterium kansasii. 3. Mycobacterium africanum. 4. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).

MIR 2018 120. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?. 1. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). 2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). 3. Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). 4. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

MIR 2017 108. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de los ensayos de liberación de gamma interferón (IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina en el diagnóstico de infección tuberculosa latente?. 1. Evita los falsos positivos de la vacunación previa con BCG. 2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis de reactivación. 3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la profilaxis con isoniazida. 4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy inmunosuprimidos.

MIR 2016 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Un hombre de 29 años acude a la consulta por presentar aumento de tamaño de un ganglio linfático en axila desde hace tres meses. No hay otros antecedentes personales de interés, salvo un diagnóstico previo hace 9 meses de eritema indurado. La exploración no ofrece datos relevantes. El diagnóstico más probable de esta biopsia del ganglio linfático es: 1. Linfadenitis dermatopática. 2. Linfadenitis tuberculosa. 3. Sarcoidosis. 4. Linfadenitis sifilítica.

MIR 2016 20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. ¿Cuál de las siguientes opciones responde mejor al patrón radiológico de la imagen?. 1. Patrón en panal. 2. Patrón destructivo. 3. Patrón miliar. 4. Patrón microquístico.

MIR 2016 106. Un hombre de 32 años natural de Camerún consulta por fiebre tos y dolor en hemitórax izquierdo de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 semana amoxicilina-clavulánico sin mejoría de los síntomas. Se le realiza un análisis donde destaca una cifra de leucocitos de 8000/microL y una hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural izquierdo loculado que ocupa un tercio del hemitórax. Una toracentesis muestra un líquido amarillento con las siguientes características: hematíes 2000/?L, leucocitos 2500/?L con 90% de linfocitos, proteínas 4,9 g/dL, lactato deshidrogenasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia de células malignas en el estudio citológico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería más útil para diagnosticar la causa del derrame pleural?. 1. Una tomografía computarizada (TC) torácica. 2. Medición del pH del líquido pleural. 3. Medición de la adenosina desaminasa del líquido pleural. 4. Prueba de la tuberculina.

MIR 2015 126. La principal indicación para utilizar 4 fármacos en el tratamiento inicial de la tuberculosis es: 1. Afectación del sistema nervioso central. 2. Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida. 3. Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran carga bacilar. 4. Tuberculosis diseminada asociada a la infección por VIH. 5. Tuberculosis extrapulmonar en inmunodeprimidos de cualquier origen.

MIR 2014 61. El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye el bacilo causante de la tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch), así como otras micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes, excepto una: 1. Mycobacterium bovis. 2. Mycobacterium africanum. 3. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). 4. Mycobacterium microti. 5. Mycobacterium avium-intracellulare.

MIR 2014 118. Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?. 1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses. 2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses. 3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses. 4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses. 5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolona durante dos meses.

MIR 2013 113. Joven de 26 años natural de Guayaquil (Ecuador), residente en España desde hace 10 años, diagnosticado de psoriasis severa que ha recibido diversos tratamientos en Dermatología con falta de respuesta por lo que deciden en sesión clínica iniciar tratamiento con infliximab (anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa). Por este motivo, se le realiza una prueba de tuberculina con una induración de 16 mm, una radiografía de tórax que es normal y es remitido a la consulta de Medicina Interna para valoración. ¿Cuál es el manejo más adecuado con este paciente?. 1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 meses. 2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. 3. Remitir nuevamente el paciente a dermatología por el bajo riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculosa en este caso. 4. Realizar prueba de imagen con tomografía computarizada del tórax y posteriormente fibrobroncoscopia para obtención de muestras microbiológicas para cultivo de micobacterias. 5. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 9 meses.

MIR 2012 114. En la relación con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?. 1. Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH. 2. Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH. 3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4. No presentan interacciones farmacológicas con los antirretrovirales. 5. El tratamiento debe ser indefinido.

MIR 2012 115. A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza el Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?. 1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo. 2. Realizarle una radiografía de tórax. 3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses. 4. Repetir la prueba cutánea al mes. 5. Habría que realizar estudio de esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 año.

MIR 2011 115. Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado proteico purificado (PPD) con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD fue negativo, actualmente está asintomático, la serología de VIH es negativa y su radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece más adecuada?. 1. No realizar tratamiento y control anual de radiografía de tórax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar sólo si son positivos. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses. 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.

MIR 2011 152. Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El niño está asintomático con una exploración normal prueba de tuberculina (PT) negativa y Rx de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño?. 1. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2. Realizar una TC de alta resolución pulmonar y, si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. Quimioprofilaxis con INH 6-9 meses. Nueva PT y Rx de tórax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento. 5. Quimioprofilaxis con INH 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx de tórax, para decidir si hay o no enfermedad.

MIR 2011 198. Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?. 1. No es preciso modificar la dosis habitual. 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. 4. Está contraindicada su utilización. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.

MIR 2010 119. ¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa?. 1. Varón de 40 años con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%. 2. Mujer de 65 años con artritis reumatoide en tratamiento con fármacos antiTNF. 3. Mujer de 50 años con trasplante renal. 4. Niño de 12 años con padre diagnosticado de tuberculosis bacilífera y que en el estudio de contactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5. Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm.

MIR 2019 110. Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con el virus de Epstein-Barr?. 1. Carcinoma nasofaríngeo. 2. Leucoplasia oral vellosa. 3. Linfoma de Burkitt. 4. Sarcoma de Kaposi.

MIR 2017 55. Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus serológico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citomegalovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situaciones, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos?. 1. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología positiva frente a CMV. 2. Cuando el donante tiene serología negativa frente a CMV y el receptor positiva. 3. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología negativa frente a CMV. 4. Cuando el donante tiene serología positiva frente a CMV y el receptor negativa.c.

MIR 2017 104. Señale la respuesta FALSA: 1. La infección producida por virus Zika puede asociarse a síndrome de Guillain Barré. 2. El virus Ebola puede transmitirse vía sexual. 3. La infección por virus Chikunguña puede producir un cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios meses. 4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika, Chikunguña o Dengue.

MIR 2017 110. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?. 1. Arboviridae. 2. Virus del papiloma humano. 3. Poxvirus. 4. Coxsackie.

MIR 2016 102. La fiebre de Chikungunya es un una enfermedad aguda trasmitida por picadura de mosquito. Es endémica en ciertas áreas de África y Asia. En los últimos años se han reconocido casos en Europa y América. En relación con ella, conteste la respuesta CORRECTA: 1. El síntoma clínico característico, aparte de la fiebre, es la poliartralgia debilitante. 2. El origen geográfico probable de la enfermedad está en el sur de Asia. 3. El diagnóstico se realiza habitualmente durante la fase virémica mediante PCR. 4. La mortalidad es mayor en adolescentes y jóvenes.

MIR 2016 201. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la vacunación y el embarazo?. 1. El embarazo de la madre es una contraindicación para administrar la vacuna contra la varicela a su hijo. 2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto. 3. Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas. 4. Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas.

MIR 2016 202. De las siguientes enfermedades evitables con vacunas, ¿cuál es la que ha sido posible erradicar en todo el mundo?. 1. La poliomielitis paralítica. 2. La difteria. 3. La viruela. 4. El sarampión.

MIR 2015 128. En relación con el tratamiento de las infecciones por virus del grupo herpes, señalar la respuesta FALSA: 1. El tratamiento con aciclovir de la infección genital primaria causada por virus herpes simplex 2 reduce drásticamente el número de recidivas. 2. La mononucleosis infecciosa en un adulto sano es un enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento antiviral específico. 3. Se ha demostrado que aciclovir acorta significativamente la duración y la intensidad de los síntomas en los pacientes con gingivoestomatitis herpética. 4. Tanto ganciclovir IV como valganciclovir oral son útiles para el tratamiento de una coriorretinitis por citomegalovirus en un paciente con SIDA. 5. En los pacientes adultos con varicela actualmente está indicado iniciar tratamiento precoz con aciclovir o valganciclovir. A.

MIR 2015 129. El análisis de los datos obtenidos de los casos de enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y Sierra Leona, nos permite afirmar que: 1. La mortalidad de la infección supera el 85%. 2. El tratamiento está basado en medidas de soporte (reposición hidroelectrolítica i.v. y antibióticos). 3. Más de la mitad de los casos corresponde a personal sanitario. 4. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de mortalidad. 5. La mortalidad es mayor en adolescentes.

MIR 2015 205. ¿En cuál de las siguientes entidades NO está implicado el Virus de Epstein-Barr?. 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Linfoma de Burkitt. 3. Linfoma de células grandes B en pacientes inmunodeprimidos. 4. Carcinoma nasofaríngeo. 5. Carcinoma de cérvix.

MIR 2014 57. La reactivación de un citomegalovirus latente, en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etológico?. 1. Detectando las IgG específicas en el suero. 2. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada. 3. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre. 4. Por detección de antígeno en la orina. 5. Por detección de IgM específicas en el suero.

MIR 2014 112. Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40 ºC con escalofríos y tiritona, artromialgias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inició 24 horas antes de su regreso a España. A los 3 días presenta un exantema maculopapuloso generalizado que evoluciona a la formación de petequias más intenso en miembros inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia con 3.200/mm 3 y plaquetas 91.000/mm 3 y elevación leve de aminotransferasas. La gota gruesa, extensión de sangre periférica, reacción en cadena de polimerasa (PCR) y antígeno de malaria son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?. 1. Infección por coronavirus. 2. Coriomeningitis linfocitaria. 3. Dengue. 4. Infección por virus Chikungunya. 5. Encefalitis de Saint Louis.

MIR 2013 217. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?. 1. Virus de la hepatitis A. 2. Virus respiratorio sincitial. 3. Citomegalovirus. 4. VIH. 5. Rotavirus.

MIR 2012 116. Mujer de 17 años de edad que acude a urgencias por un cuadro de fiebre elevada, dolor faríngeo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?. 1. Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa. 2. Infección por virus de varicela zóster. 3. Toxoplasmosis aguda. 4. Enfermedad de Lyme. 5. Infección por herpes virus 8.

MIR 2012 205. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta?. 1. Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin envoltura). 2. Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. 3. La queratitis hepática casi siempre afecta a ambos ojos. 4. El virus de Epstein-Barr presenta una relación etiológica con el linfoma endémico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo. 5. La vía frecuente de transmisión de citomegalovirus es la aérea.

MIR 2012 207. Debido a las características de su ciclo de replicación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa?. 1. El virus de la inmudeficiencia humana (VIH). 2. El virus del herpes simple (VHS). 3. El virus de Epstein-Barr (VEB). 4. Citomegalovirus (CMV). 5. El virus de la hepatitis C (VHC).

MIR 2011 110. Mujer de 71 años con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 g/8 h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/ semana. Acude a urgencias por clínica de 72 h compatible con herpes zóster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?. 1. Tratamiento sintomático del dolor únicamente. 2. Tratamiento tópico con aciclovir. 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir. 5. Inmuglobulina parenteral y vacunación.

MIR 2011 117. Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde y sin haber experimentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100, 79% neutrófilos). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Exantema alérgico. 3. Malaria por Plasmodium falciparum. 4. Fiebre tifoidea. 5. Dengue.

MIR 2010 113. Señale la correcta entre las siguientes afirmaciones respecto a la gripe: 1. La vacuna antigripal trivalente administrada a la población española en los últimos años ha incluido sistemáticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana. 2. Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional administrada a la población española en los últimos años ha sido A (H1N1). 3. El virus A (H1N1) de la actual pandemia está formado por la recombinación de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. 4. Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario y diversas proteínas, de las cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa no son estructurales y permiten su clasificación. 5. La pandemia de gripe A (H1N1) de 1918 se llamó “gripe española” porque se inició en España y afectó a la población española de manera particularmente intensa.

MIR 2009 227. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas al citomegalovirus es cierta?. 1. Posee el genoma de menor tamaño de todos los herpes virus humanos. 2. La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el desarrollo excesivo de la infección. 3. El virus facilita la presentación de antígenos tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. 4. En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatología clínica muy característica (fiebre,hepatoesplenomegalia, linfadenopatías y trombocitopenia). 5. El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo en los niños nacidos de madres que padecieron infección primaria durante el embarazo.

MIR 2019 109. ¿A quién NO pediría una serología de VIH?. 1. Recién nacido de madre con infección crónica controlada por VIH. 2. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar. 3. Paciente de 20 años con fractura de tobillo. 4. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis jirovecci.

MIR 2018 121. Hombre de 45 años que consulta por tos productiva, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de O 2 del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien controlada con antirretrovirales (linfocitos CD4 550 cel/uL y carga viral de VIH indectectable). ¿Cuál de los tratamientos antimicrobianos empíricos que se citan a continuación le parece más adecuado?. 1. Ceftriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas. 2. Ceftriaxona 2 g, azitromicina 500 mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). 3. Metil-prednisolona 40 mg /día, ceftriaxona 2 g IV/24 h y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). 4. Meropenem 1 g/8 h y vancomicina 1 g/12 h.

MIR 2017 56. En un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y control del tratamiento, cuál de las siguientes determinaciones es más útil: 1. Detección de anticuerpos mediante técnica de Western blot. 2. Detección de antígeno p24. 3. Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas de amplificación genómica. 4. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA.

MIR 2017 109. Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo más probable es que se trate de: 1. Cyclospora spp. 2. Giardia lamblia. 3. Acanthamoeba spp. 4. Ascaris lumbricoides.

MIR 2016 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Un hombre de 47 años, fumador activo, con historia de abuso de drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas había presentado febrícula, malestar general y tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VIH que resulta positiva y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176 células/ ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural. 2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad. 3. Tuberculosis pulmonar. 3. Tuberculosis pulmonar.

MIR 2016 107. Paciente con diagnóstico de VIH sin antecedentes neurológicos previos que es derivado al servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿Cuál es la etiología MENOS probable?. 1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 2. Meningitis criptocócica. 3. Encefalopatía VIH. 4. Linfoma primario del SNC.

MIR 2015 127. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es menos útil para la toma de decisiones en el seguimiento y control de una persona infectada por VIH?. 1. Recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica. 2. Cuantificación de inmunoglobulina. 3. Medición de la carga viral. 4. Estudios de resistencia del VIH a fármacos antirretrovirales. 5. Análisis del tropismo de correceptores.

MIR 2014 58. En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz es: 1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está siendo eficaz. 2. Los niveles de anticuerpos antiVIH, que descienden cuando una combinación de antivirales es efectiva. 3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. 4. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces. 5. La intensidad de las bandas que se observan en el Western-Blot, que van desapareciendo si el tratamiento es eficaz.

MIR 2014 119. Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?. 1. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH. 2. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH. 3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH. 4. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aun mayor. 5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.

MIR 2014 185. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación: 1. La cesárea programada no reduce la tasa de transmisión vertical del virus. 2. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus. 3. La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna. 4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo. 5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte fetal intraútero y retraso del crecimiento intrauterino.

MIR 2014 189. Varón homosexual de 30 años de edad VIH (+) que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su historia clínica recibió toxoide diftérico (Td) hace 6 años, la vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 años. Actualmente se encuentra asintomático con un recuento de CD4 superior a 200 cls/ml. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?. 1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A. 2. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetravalente. 3. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional. 4. Td, meningitis tetravalente, neumocócica. 5. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.

MIR 2013 112. Un paciente con infección VIH se presentó con 40 linfocitos CD4/ul y una carga viral de 2 millones de copias/ml en el momento del diagnóstico. Inició tratamiento antirretroviral con efavirenz, tenofovir y emtricitabina y 3 semanas más tarde desarrolló un cuadro de fiebre, malestar general y adenopatías cervicales bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx de tórax se observaban múltiples adenopatías mediastínicas y en los análisis más recientes presentaba 77 linfocitos CD4/ul y una carga viral de VIH-1 de 1000 copias/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Tuberculosis ganglionar como síndrome de reconstitución inmune. 2. Linfoma de alto grado. 3. Reacción adversa al tratamiento antirretroviral. 4. Criptococosis sistémica. 5. Infección por Pneumocystis jirovecii.

MIR 2013 115. Entre los siguientes fluidos corporales sin contenido hemático, cuál de ellos NO se considera potencialmente infeccioso para la transmisión del VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): 1. Líquido cefalorraquídeo. 2. Semen. 3. Secreciones vaginales. 4. Orina. 5. Líquido pleural.

MIR 2012 113. Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA: 1. Candidiasis oral. 2. Toxoplasmosis cerebral. 3. Tuberculosis pulmonar. 4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. 5. Linfoma cerebral primario.

MIR 2011 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Paciente de 46 años de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploración demostró un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204 cel/mm 3 . El estudio de LCR demostró líquido acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto de masa ni se realzaban tras la administración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su proceso cerebral?. 1. Toxoplasmosis cerebral. 2. Linfoma cerebral primario. 3. Encefalitis asociada al VIH. 4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 5. Neurosífilis.

MIR 2011 28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba sería de mayor utilidad para su diagnóstico?. 1. Serología de toxoplasma. 2. VDRL en LCR. 3. PCR para virus JC. 4. Citología en LCR. 5. Carga viral de VIH en LCR.

MIR 2011 116. Con respecto a la transmisión vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?. 1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH. 2. El tratamiento antirretroviral durante la gestación disminuye la trasmisión del VIH al niño. 3. El VIH no se transmite a través de la leche materna. 4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales.

MIR 2010 121. Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4 bajan por debajo de 200 cels/ml. Sin embargo, una de las que a continuación se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con más de 300 CD4: 1. Encefalitis por toxoplasma. 2. Retinitis por citomegalovirus. 3. Neumonía por Pneumocystis. 4. Tuberculosis pulmonar. 5. Meningitis por criptococo.

MIR 2010 122. En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. 1. El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral. 2. Las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin importar su estado de gestación. 3. Una vez que se alcanza la supresión virológica se puede suspender el tratamiento. 4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis postexposición. 5. El tratamiento consiste en combinar tres fármacos activos.

MIR 2009 128. Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada recientemente de infección por VIH. Está asintomática. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm 3 y una carga viral de 80.000 copias/ ml. ¿Qué medidas deben recomendarse?. 1. Tratamiento de infección tuberculosa latente, profilaxis primaria de Pneumocystis jirovecii y tratamiento antirretroviral. 2. Tratamiento de infección tuberculosa latente y profilaxis primaria de P. jirovecii. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretroviral. 3. Tratamiento de infección tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jirovecii. 4. Tratamiento de infección tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jirovecii ni de tratamiento antirretroviral. 5. Seguimiento sin ninguna intervención específica en este momento.

MIR 2009 130. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH?. 1. Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. 2. Dermatomicosis extensas. 3. Trombocitopenia autoinmune. 4. Anemia ferropénica. 5. Cáncer digestivo en persona joven.

MIR 2019 106. Hombre de 55 años, sometido a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos hace 3 meses. Posteriormente desarrolló enfermedad del injerto contra el huésped, por lo que precisó dosis elevadas de glucocorticoides y como consecuencia desarrolló una diabetes, con malos controles glucémicos. Presenta desde hace 3 semanas un cuadro de fiebre, tos seca, dolor torácico y deterioro progresivo del estado general. En la radiografía de tórax se observa un nódulo en lóbulo superior izquierdo, que también puede apreciarse en una TC de tórax acompañado del signo del halo. La mala evolución clínica conduce a la realización de broncoscopia y de biopsia transbronquial que pone de manifiesto la presencia de hifas de grueso tamaño, no septadas, con ocasionales ramificaciones en ángulo recto. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para este paciente?. 1. Anfotericina B. 2. Voriconazol. 3. Caspofungina. 4. Anidulafungina.

MIR 2018 62. ¿Qué respuesta es CIERTA respecto a Candida albicans?. 1. Es el principal agente causante de neumonía asociada a ventilación mecánica en las unidades de críticos. 2. Es un hongo filamentoso que requiere medios con sangre de cordero para su aislamiento en el laboratorio de microbiología. 3. Se destruye masivamente en presencia de fluorquinolonas. 4. Las infecciones causadas por este hongo suelen responder bien a los compuestos azólicos.

MIR 2017 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º22 El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, en el último año, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiografía simple que se muestra es similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más probable es?. 1. Cáncer de pulmón cavitado. 2. Micetoma en una cavidad existente. 3. Absceso pulmonar. 4. Neumonía necrotizante.

MIR 2015 121. ¿Cuál de las siguientes especies de Candida spp, suele ser resistente o como mínimo tener una sensibilidad disminuida a fluconazol?. 1. C. albicans. 2. C. tropicalis. 3. C. parapsilosis. 4. C. krusei. 5. C. giliermondii.

MIR 2015 232. Paciente de 45 años de edad en el 15º día postrasplante de progenitores hematopeyéticos, con una neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y una hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro clínico de dolor ocular con edema periorbitario con discreta secreción nasal serosanguinolenta. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?. 1. Hematoma periorbitario. 2. Reacción alérgica, posiblemente a la medicación. 3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafilocócica. 4. Sinusitis por Aspergillus spp. 5. Mucormicosis.

MIR 2014 111. Una paciente en tratamiento quimioterápico por leucemia ingresa por una neumonía para la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/ TC de tórax se observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar. La lesión es periférica y se indica una punción transtorácica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histológicos y microbiológicos definitivos, ¿qué antimicrobiano añadiría al tratamiento?. 1. Ganciclovir. 2. Caspofungina. 3. Fluconazol. 4. Piperacilina-tazobactam. 5. Voriconazol.

MIR 2013 219. Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora en un paciente con cáncer: 1. Nutrición parenteral. 2. Neutropenia postquimioterapia. 3. Portador de reservorio venoso central. 4. Antibioterapia previa de amplio espectro. 5. Candidiasis orofaríngea.

MIR 2011 111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infección por: 1. Staphylococcus aureus. 2. Streptococcus pneumoniae. 3. Candida albicans. 4. Pseudomonas aeruginosa. 5. Aspergillus fumigatus.

MIR 2011 208. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y patógeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas: 1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). 3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). 5. Alternaria alternata (Feohifomicosis).

MIR 2010 206. Un excursionista ha regresado a España después de explorar unas cuevas cerca del río Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico que documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar se aísla e identifica un hongo dismórfico, ya que crece como levadura en agar sangre incubado a 37 ºC y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 ºC. ¿De qué hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos aportados?. 1. Aspergillus fumigatus. 2. Histoplasma capsulatum. 3. Penicillium marneffei. 4. Candida albicans. 5. Scedosporium apiospermum.

MIR 2019 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudan a decidir el manejo terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen que se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta?. 1. Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración, e infusión de agentes escolicidas. 2. Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento farmacológico. 3. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tratamiento, salvo complicación. 4. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal.

MIR 2019 18. Pregunta vinculada a la imagen n.º18. Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39.3 ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca esplenomegalia palpable, que por ecografía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/µL y plaquetas 80.000/µL. En el frotis de sangre periférica no se observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?. 1. Gametocitos de Plasmodium falciparum. 2. Amastigotes de Leishmania infantum. 3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei. 4. Microfilarias de Loa Loa.

MIR 2018 116. Hombre de 38 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre por encima de 39 ºC y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764 U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un Plasmodium falciparum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento instauraría en este momento?. 1. Mefloquina por vía oral. 2. Artesunato intravenoso. 3. Doxiciclina por vía oral. 4. Sulfato de quinina por vía oral.

MIR 2018 223. Mujer boliviana de 35 años de edad, embarazada de 3 meses, que lleva viviendo 10 años en España con su pareja, que es español y no ha viajado nunca a Latinoamérica. La mujer tiene otros dos hijos con su pareja, nacidos en España y un hermano que vive en Bolivia y otro en España. Durante el embarazo le han diagnosticado infección por Trypanosoma cruzi. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar sobre la enfermedad es INCORRECTA?. 1. Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión transplacentaria. 2. Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. cruzi y de la actitud que se va a tomar durante el embarazo, parto y postparto. 3. Recomendar que su marido se haga la serología de T. cruzi por el riesgo de haberle transmitido la enfermedad por vía sexual. 4. Recomendar que sus hermanos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión vectorial.

MIR 2017 107. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por garrapatas se puede confundir con una malaria, dadas las características clínicas con que suele cursar, que incluye fiebre y hemolisis, así como por su aspecto en el estudio microscópico de frotis de sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde al patógeno descrito?. 1. Borrelia burgdorferi. 2. Francisella tularensis. 3. Rickettsia conorii. 4. Babesia spp.

MIR 2015 122. A un paciente de Bolivia diagnosticado de enfermedad de Chagas se le realiza un hemograma que muestra 1.100 eosinófilos/?L (12% de los leucocitos). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS probable?. 1. Infestación por Schistosoma haematobium. 2. Infestación por Ancylostoma duodenalis. 3. Infestación por Strongyloides stercoralis. 4. Infestación por Ascaris lumbricoides. 5. Infestación por Necator americanus.

MIR 2014 113. Mujer de 53 años, que consulta por fiebre de 15 días de evolución, sin síntomas de focalidad infecciosa. En la exploración se detecta una hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8,5 g/dl, Leucocitos 630/ ml (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrófilos 17%) y plaquetas 35.000/ml. La bioquímica muestra una elevación moderada de la bioquímica hepática, LDH normal y se observa en el proteinograma una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dl). Tiene antecedentes de infección por VIH conocida desde hace 10 años y adherencia irregular al tratamiento antirretroviral, con determinaciones recientes de linfocitos CD4 350 cel/ml y carga viral de VIH 154 copias/ml. Durante los últimos 3 meses ha estado tratada por poliartritis simétrica seronegativa con 10-20 mg/día de prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya que el diagnóstico más probable es una leishmaniasis visceral. 2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al virus C y no realizaría más pruebas. 3. Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que trataría con retirada del fármaco y filgastrim. 4. Solicitaría una determinación de ANA para descartar lupus sistémico diseminado. 5. Intensificaría el tratamiento antirretroviral, pues es probable que todas las manifestaciones que presenta se deban al VIH.

MIR 2013 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Un hombre de 40 años de origen magrebí consultó por molestias inespecíficas en epigastrio de 6 meses de evolución. No tenía historia de consumo de alcohol. En la exploración presentaba una masa palpable epigástrica como único hallazgo. La serología de virus de hepatitis B y C fue negativa. La ecografía y tomografía computarizada hepáticas realizadas se muestran en la imagen n.º 3. ¿Qué prueba diagnóstica contribuye a confirmar el diagnóstico?. 1. Resonancia magnética nuclear. 2. Determinación de alfafetoproteína y antígeno carcinoembrionario. 3. Serología de Echinococcus granulosus. 4. Serología de Entamoeba histolytica. 5. Biopsia percutánea.

MIR 2013 6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Respecto al paciente de la pregunta anterior, ¿cuál de las siguientes alteraciones es más probable encontrar?. 1. Elevación marcada de los reactantes de fase aguda. 2. Déficit de alfa-1-antitripsina. 3. Anemia ferropénica. 4. Descenso del índice de Quick. 5. Eosinofilia.

MIR 2013 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. El paciente de 25 años consulta por una clínica de fiebre de hasta 39 ºC y diarrea de unos 5 días de evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje de tres semanas por diversas zonas rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se realiza una extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se muestran en la imagen n.º 12. ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?. 1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. 2. Se observan varios gramulocitos en diferentes estadios de maduración. 3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de P. falciparum. 4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos de Howell-Jolly. 5. Se trata de eritroblastos circulantes.

MIR 2013 24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. Supongamos que se establece el diagnóstico de paludismo. El tratamiento erradicador de los estadios hepáticos para prevenir las recurrrencias debe considerarse en las parasitemias por: 1. P. falciparum y P. malarie. 2. P. ovale y P. vivax. 3. P. falciparum y P. ovale. 4. P. malarie y P. vivax. 5. P. falciparum y P. malarie.

MIR 2013 162. Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que consulta por episodios febriles intermitentes de 3 semanas de evolución, asociados a debilidad y pérdida de apetito. A la exploración física llama la atención esplenomegalia marcada y palidez mucocutánea. En las pruebas complementarias destaca: hemoglobina 8,5 mg/dl, hematocrito 26%, VCM 86 fl, HCM 29 pg, leucocitos 2800/ml con 300 neutrófilos/ml, plaquetas 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT 92 U/l e hipergamaglobulinemia policlonal en proteinograma de suero. Señale el diagnóstico más probable con los datos disponibles hasta este momento: 1. Leucemia linfoblástica aguda. 2. Linfoma de Burkitt. 3. Leishmaniasis visceral. 4. Tuberculosis miliar. 5. Malaria crónica.

MIR 2012 117. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta: 1. La infección del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio. 2. Plasmodium virax es selectivo en cuando a que solo invade hematíes jóvenes inmaduros. 3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África tropical. 4. La afectación del cerebro (paludismo cerebral) es más frecuente en la infección por Plasmodium falciparum. 5. La detección de una infección mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido.

MIR 2012 118. Mujer de 47 años de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A mediados del año 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía por Chagas. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica?. 1. Toxoplasma gondii. 2. Trypanosoma brucei. 3. Leishmania donovani. 4. Giardia lamblia. 5. Trypanosoma cruzi.

MIR 2011 211. Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos humanos persisten como hipnozoitos en el hígado y pueden causar recidivas?. 1. P. falciparum. 2. P. vivax y P. ovale. 3. P. malariae. 4. P. cynmology y P. knowlesi. 5. P. brasilianum.

MIR 2010 118. ¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite por artrópodos (mosquitos)?. 1. Wuchereria bancrofti (filaria). 2. Trichinella spiralis (triquina). 3. Enterobius vermicularis (oxiuro). 4. Anisakis simplex (anisaquis). 5. Strongyloides stercoralis (estrongiloides).

MIR 2009 123. Paciente de 30 años procedente de la India que consulta por cuadro de fiebre continua de 38-38,5 ºC de 2 meses de evolución, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Fiebre tifoidea. 2. Paludismo. 3. Esquistosomiasis. 4. Leishmaniasis. 5. Amebiasis.