Infecciosas y microbiología

Hombre de 59 años que ingresa en UCI por insufi-ciencia respiratoria aguda hipoxémica secundaria a neumonía comunitaria grave. Por fracaso respirato-rio, precisa sedación y conexión a ventilación mecá-nica invasiva. Tiene como antecedente laboral el trabajar en una granja de cerdos, por lo que empiricamente se decide cubrir un estafilococo aureus meticilin resistente hasta tener los cultivos de las secreciones respiratorias. ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría empíricamente como monote-rapia antimicrobiana?: 1. Piperacilina-tazobactam. 2. Ceftarolina. 3. Cefotaxima. 4. Cefotaxima.

Varón de 80 años procedente de una residencia que presenta una sepsis de origen urinario que no ha respondido al tratamiento empírico con ceftriaxo-na. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro extendido. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?: Ertapenem. 4. Ceftazidima. 3. Tigeciclina. 2. Amoxicilina/clavulánico.

Para tratar una infección en un niño alérgico a la penicilina, de los siguientes antibióticos a los que el germen es sensible según el antibiograma ¿cuál utilizaría?: 1. Claritromicina. 2. Imipenem. 3. Ceftriaxona. 4. Norfloxacino.

Respecto a la clorhexidina señale la respuesta correcta: 1. Es una sustancia del mismo tipo químico que las biguanidas. 2. Carece de actividad frente a los hongos. 3. No se debe utilizar como antiséptico. 4. En mucosas y heridas se utiliza concentrada al 5% en solución acuosa.

Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe beta-bloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospecha endo-carditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin resistente por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analítica de control se constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado?: Daptomicina. 2. Dalfopristina. 3. Linezolid. 4. Cloxacilina.

Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración mínima inhibitoria o CMI?: Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacteriano. 4. Es la mínima concentración bacteriana que produce infección en el ser humano. 3. Es la concentración de bacterias que se inhiben con una dosis concreta de antibiótico. 2. Fe aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento.

Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?: 1. A la espera de que se confirme la sensibilidad de ce-fotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro. 2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem. 4. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana. 3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam.

Los beta-lactámicos son el grupo más numeroso de antibióticos. Uno de los aspectos NEGATIVOS de este grupo de antibióticos es: La ausencia de derivados que se absorban bien por. 4. La necesidad de asociar inhibidores de betalactama-sas, a cualquier derivado, para evitar las resistencias Bacterianas. 3 La posibilidad de cualquiera de sus derivados, de producir reacciones alérgicas graves. 2. La falta de derivados con actividad antibacteriana sobre pseudomona aeruginosa.

Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxo-na. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?: 1. Ertapenem. 2. Amoxicilina/clavulánico. 3. Piperacilina/Tazobactan. 4. Ciprofloxacino.

De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO elegiría como tratamiento secuencial en un pacien. te al que va a dar de alta a su domicilio?: Amoxicilina-clavulánico. 2. Claritromicina. 3. Gentamicina. 4. Ciprofloxacino.

Mujer de 69 años que consulta por disuria y polaquiu-ria, síntomas que ha sufrido en numerosas ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que desde hace 3 meses está tomando cotrimoxazol en dosis diaria nocturna, recetado por su médico de cabecera. En el servicio de Urgencias del hospital se le cursó un sedimento y un cultivo de orina. El sedimento urinario fue patológico (piuria significativa, nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y se le citó de nuevo con su médico de Atención Primaria. El urocultivo resultó positivo (Escherichia coli, >10 (5) UFC/ml) y el resultado del antibiograma informaba de resistencia a ampi-cilina, cotrimoxazol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano que usted le prescribe. ¿Cual de las siguientes respuestas es FALSA?: 1. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido correcto, según los resultados del antibiograma. 5. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue co-rrecto, según los resultados del antibiograma. 4. La elección de ciprofloxacino constituye un tratamiento empírico. 3. La elección de fosfomicina constituye un tratamiento. 2. Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una pro-filaxis.

Todas las situaciones que se enumeran a continuación se refieren a pacientes con alto riesgo de desa-rollar endocarditis infecciosa y por ello con indicación de profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos, EXCEPTO UNA. Señale cual: 1. Pacientes portadores de válvula aórtica protésica transcatéter. 2. Pacientes con cardiopatía congénita cianótica no tratada. 3. Pacientes con válvula aórtica bicúspide. 4. Pacientes que han sufrido endocarditis infecciosa previa.

En relación con la endocarditis infecciosa (El) señale cuál de las siguientes situaciones tiene indicación de cirugía cardiaca en 24-48 horas: 1. Paciente de 82 años con El por S. mitis sobre prótesis aórtica biológica, con buena evolución clínica, sin dehiscencia valvular, con un pseudoaneurisma de raíz aórtica a la 4° semana de tratamiento antibiótico. 4. Paciente de 68 años con El aórtica por S. aureus con insuficiencia valvular aórtica moderada-grave y episodio de fracaso ventricular izquierdo con insuficiencia cardiaca grado Ill de la NYHA durante la primera semana de tratamiento antibiótico. 3. Paciente de 75 años con El aórtica con regurgitación valvular moderada y sin compromiso hemódinámico, con aislamientos repetidos en hemocultivos de Candida albicans sensible a azoles. 2. Paciente de 70 años con El mitral por E. faecalis en el que se evidencia una insuficiencia valvular moderada.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?: 1. Presencia de fenómenos embólicos arteriales mayores. 2. Un único hemocultivo positivo para Coxiella burnetii. 4. Presencia de anemia hemolítica. 3. Al menos dos hemocultivos positivos extraídos con un intervalo > 12 horas de microorganismos compatibles con una endocarditis infecciosa.

Paciente de 72 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial, que presenta fiebre de tres semanas de evolución con malestar general, sin foco aparente, aunque se intuía un soplo cardiaco por lo que es ingresado. Los hemocultivos fueron positivos para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina con sensibilidad intermedia a van-comicina. Un ecocardiograma mostró una imagen compatible con vegetación sobre la válvula mitra. Se inició tratamiento con daptomicina 10 mg/kg IV una vez al día. Tras siete días de tratamiento sigue con fiebre y presenta ortopnea. En la exploración aparece un soplo sistólico 3/6 en ápex, irradiado a axila izquierda. La Rx de tórax muestra un infiltrado pulmonar bilateral hiliofugal alvéolo-intersticial. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?: Indicar cirugía de recambio valvular urgente. 4. Solicitar un nuevo ecocardiograma, administrar tratamiento diurético y control en cuidados intensivos. 3. Retirar daptomicina y pautar vancomicina a dosis altas y gentamicina, junto con diuréticos y control en cuidados intensivos. 2 Añadir reftarolina /V. diuréticos y control en cuidados intensivos.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 20. Paciente de 75 años diagnosticado de endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina tras presentar fiebre de 10 días de evolución, soplo sistólico en foco mitral 1-2/6, ecocardiografía transtorácica compatible y hemo-cultivos positivos. Se le está administrando van-comicina. A los 4 días de antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea y TA 110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en foco mitral irradiado a axila 3/6. Se muestra la radiografía de tórax. Indique la actitud más apropiada: 1. Añadir al tratamiento voriconazol. 4. Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo. 3. Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y nitritos. 2. Sustituir la vancomicina por daptomicina y administrar furosemida.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por pro-lapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia microcíti-ca que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 37,5 °C y 38,2 °C y sudoración nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Ta de 37,9 °C. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico en borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, hierro 16 ug/dL, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (imagen), ¿cuál de las siguientes pruebas realizarías a continuación?: 1. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia gastrica. 2. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. 4. Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacteriana. 3. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon.

Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteriemia relacionada con el catéter venoso central. El laboratorio de microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?: 1. Se trata de un microorganismo productor de betalac-tamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/ amoxicilina. 4. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro como el meropenem. 3. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso es la opción de tratamiento más recomendable. 2. A la hora de decidir el tratamiento habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con excepción de ceftarolina.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 13. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la siguiente imagen ecocardiográfica?: 1. Disección aórtica. 2. Estenosis aórtica. 3. Endocarditis aórtica. 4. Mixoma valvular aórtico.

Hombre de 62 años que acude a urgencias del hospital por presentar fiebre de 38,3 °C y escalo-fríos. Está taquicárdico y taquipnéico. Analítica de sangre: leucocitosis con desviación izquierda. La presión arterial es de 90/60 mmHg. No se escuchan soplos en la auscultación cardíaca y la RX de tórax descarta una neumonía. Como historial de interés refiere infecciones del tracto urinario de repetición. Hace una semana el médico de cabecera le recetó cefuroxima, fármaco que está tomando actual-mente. Se le extraen dos hemocultivos y se remite orina para examen del sedimento y cultivo micro-biológico. El sedimento es patológico, con intensa piuria, pero nitritos negativos. A las 24 horas se informa desde el laboratorio de microbiología que tanto la orina como los hemocultivos remitidos son positivos y en ellos se observa cocos grampositivos agrupados en cadenas, pendientes de identificación y antibiograma. A la espera del resultado definitivo, ¿qué recomendaría usted?: 1. Continuar con cefuroxima a la espera del resultado definitivo, pues el paciente ha llevado múltiples tratamientos y no deberíamos equivocarnos en su tratamiento actual. 4. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que contenga imipenem, pensando en la posibilidad de Staphylococcus aureus, ya que nuestro hospital tiene una elevada incidencia de S. aureus resistente a meticilina (SARM). 3. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que cubra Enterococcus spp. 2. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad de microorganismos multirresistentes.

¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?: 1. Imipenem. 2. Cefazolina. 3. Vancomicina. 4. Daptomicina.

Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termo-metrada de 38 °C en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 1pm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía tran-sesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según anti-biograma. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo.

Niño de 7 años que acude a ugencias por un cuadro de 12 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y petequias en tronco y piernas, con importante afectación del estado general. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Es esperable encontrar diplococos grampositivos en el líquido cefalorraquídeo. 2. La etiología más probable es el neumococo. 4. El tratamiento empírico inicial más apropiado es el aciclovir. 3. Será necesario hacer quimioprofilaxis en las personas que hayan estado en contacto íntimo con el paciente.

Varón de 34 años diagnosticado de otitis media 5 días antes, sin otros antecedentes, que comienza con fiebre de 39 °C, cefalea y rigidez de nuca. Se realiza una punción lumbar que es sugerente de meningitis bacteriana. Decide iniciar tratamiento empírico hasta recibir el cultivo y los resultados del antibiograma. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento?: 1. Ceftriaxona más vancomicina. 2. Cefotaxima más ampicilina. 3. Moxifloxacino más vancomicina. 4. Meropenem más ampicilina.

Paciente de 65 años con antecedentes de consumo habitual de alcohol que es atendido en urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución de fie-bre, cefalea, rigidez de nuca y progresivo deterioro del nivel de conciencia. Se realiza una TC craneal que es normal y seguidamente una punción lumbar que muestra un LCR con pleocitosis (1500 células/ul), hiperproteinorraquia (325 mg/dl) e hipoglucorra-quia (<10 mg/dl). El tratamiento antibiótico empírico inicial más correcto de entre los siguientes. 1. Cefotaxima y ampicilina. 2. Cefotaxima y vancomicina. 3. Cefotaxima, vancomicina y ampicilina. 4. Cefotaxima y tuberculostáticos.

Un paciente de 73 años con antecedente de enfer. medad renal crónica que presenta un cuadro de 5 días de fiebre, cefalea y confusión, acompañado de una crisis epiléptica tónico-clónica. El estado clínico en el momento de la evaluación es bueno y la exploración física es normal. En los análisis destaca leucocitosis de 18.000/ul con neutrofilia del 92%, serie roja y plaquetas normales; creatinina 2,3 mg/dl, eFG 32 ml/min y PCR 15 mg/L (VN<5). La TC craneal no muestra alteraciones. El LCR muestra un líquido claro con 200 leucocitos/ul (60% linfocitos), glucosa 80 mg/dl, proteínas 85 mg/di (VN<50), ADÁ 25 UI/I (VN<15); la tinción de Gram del LCR no mues. tra microorganismos. ¿Qué tratamiento recomendaría en este momento?: 1. Aciclovir. 2. Aciclovir más isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 3. Aciclovir más metilprednisolona IV. 4. Vancomicina, ampicilina y ceftriaxona IV.

Con respecto a la meningitis bacteriana grave por Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes es FALSA?: 1. En nuestro medio más del 50% de los S. pneumoniae causantes de meningitis son resistentes a penicilina. 2. La mortalidad de la meningitis por S. pneumoniae que requiere ingreso en UCI supera el 30%. 4. El uso de dexametasona mejora el pronóstico funcional y vital. 3. La precocidad en el inicio del tratamiento es básica para el buen pronóstico.

Sobre la Listeria monocytogenes, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo. 2. Está ampliamente distribuida en el suelo, aguas residuales y vegetación en descomposición. 4. El tratamiento de elección de la meningitis por L. mo-nocytogenes es una cefalosporina. 3. El hombre y los animales pueden ser portadores asintomáticos.

Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado de 1 semana de duración, de intensidad progresiva, acompañado de marcada limitación de la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía de columna lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar en primer lugar y con qué técnica?: 1. Aplastamiento vertebral con tomografía computarizada (TC). 2. Metástasis óseas con gammagrafía ósea con tecnecio. 4. Espondilodiscitis piógena con resonancia magnética (RM). 3. Hiperostosis anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar.

En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abundantes células poli-morfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo responsable de la infección: 1. Neisseria meningitidis. 2. Haemophilus influenzae. 3. Streptococcus agalactiae. 4. Listeria monocytogenes.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 12. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, neumopatía obstructiva crónica y miocar-diopatía hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por un shock séptico de origen respiratorio. Tras estabilización mediante soporte vasoactivo y 14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y analítica. Bruscamente presenta una crisis convulsiva generalizada que obliga a intubación oro-traqueal por disminución del nivel de conciencia. Una TC urgente con contraste muestra una lesión cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?: 1. Absceso cerebral. 2. Tumor primario del sistema nervioso central. 3. Metástasis de tumor sólido. 4. Toxoplasmosis cerebral.

Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8 °C) de 2 días de evolución. En las últimas horas asocia además dificultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: 1. Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3.a generación. 4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial. 3. Sospecharíamos una encefalitis límbica. 2. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal.

Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de interés que acude a la urgencia de un hospital, con fiebre de 39 °C, síndrome meníngeo y signos de gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más correcta en este momento?: 1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y admi. nistrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y ampicilina intravenosos y después hacer TAC craneal y punción lumbar si no hay contraindicación y reevaluar el tratamiento tras el TAC. 4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vancomicina intravenosos. 3. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a dosis alfa y cuando esté estable hemodinámica-mente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico guiado según los datos analíticos del LCR. 2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico dirigido según los datos del GRAM del LCR.

¿Cual es la complicación evolutiva más frecuente en las meningitis bacterianas en la edad pediátrica?: 1. Hipoacusia. 2. Epilepsia residual. 5. Defectos visuales. 4. Hidrocefalia. 3. Retraso mental.

En las infecciones del sistema nervioso central la elección de un antibiótico debe tener en cuenta no solo la sensibilidad de microorganismo responsable sino también su capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica. La inflamación de las meninges favorece el paso de algunos antibióticos que no la atraviesan normalmente. ¿Cuál de los siguientes fármacos no debe usarse por vía sistémica por no atravesar esta barrera, ni en el caso de meningitis?: 1. Penicilina G. 2. Vancomicina. 5. Sulfametoxazol. 4. Cloramfenicol. 3. Rifampicina.

¿En qué situación clínica emplearía un tratamiento antimicrobiano combinado?: 1. En una faringoamigdalitis aguda en un niño. 2. En una neumonía comunitaria por Mycoplasma pneu-moniae en un adolescente. 5. En un absceso cutáneo en una paciente joven. 4. En una paciente postmenopáusica con una infección urinaria recidivante. 3. En una meningitis aguda en un paciente anciano.

Pregunta asociada a la imagen 10. Hombre de 61 años, que recibió un trasplante alo-génico haploidéntico hace 20 meses por linfoma no Hodgkin T, en respuesta completa, que consulta por un síndrome febril desde hace 72 horas con tos y expectoración blanquecina y disnea progresiva a moderados esfuerzos. Refiere astenia desde hace un mes y medio. Se realiza la TC torácica que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.. 2. Neumonía por Aspergillus. 4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. 3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.

Varón de 72 años que acude a urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres días de evo-lución. En la exploración está orientado y con buen nivel de conciencia. TA 110/75 mmHg, frecuencia respiratoria 32 respiraciones/min. En la auscultación pulmonar presenta crepitantes en campo medio del hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en lóbulo medio. Señale la afirmación correcta sobre los criterios de gravedad recogidos en la escala CRB-65 y la actitud a seguir: 1. Puntuación de 0 puntos y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio. 2. Puntuación de 1 punto y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio dependiendo de criterio del médico. 4. Puntuación de 3 puntos y requiere ingreso hospitalario. 3. Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso hospitalario dependiendo del criterio del médico.

¿Qué tipo de medidas de precaución deben adoptarse ante un paciente con neumonía y antigenuria positiva a Legionella pneumophila?: 1. Precauciones de transmisión por gotas. 2. Precauciones de transmisión por contacto. 3. Precauciones de transmisión por aire. 4. Precauciones estándar.

Paciente de 54 años con antecedentes de alcoholis. mo crónico v deficientes condiciones de vivienda e higiene. Refiere un cuadro clínico de dos semanas de duración de astenia, febrícula y sudoración nocturna. En la Rx Y la TC de tórax se observa una lesión única, cavitada, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho, de 4 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo. El estudio microbiológico del esputo es negativo. Decide comenzar con un tratamiento antibiótico empírico. Indique cuál de los siguientes sería el tratamiento MENOS eficaz: 1. Metronidazol IV. 2. Clindamicina IV. 4. Moxifloxacino oral. 3. La asociación de un betalactámico y betalactamasa IV.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 18. Paciente de 38 años que acude a urgencias por fie-bre, tos con expectoración purulenta y dolor pleurí-tico en el costado izquierdo. En la exploración física está consciente y orientado, la frecuencia respiratoria es de 34 rpm y la presión arterial sistólica de 85 mmHg. Se auscultan crepitantes en el campo medio y superior del hemitórax izquierdo. La urea es de 38 mg/dl y en la radiografía de tórax se observa una condensación alveolar con broncograma aéreo en el lóbulo superior izquierdo. Se establece el diagnóstico de neumonía. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la correcta?: 1. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 1. Es una persona joven, los gérmenes más probables son el neumococo y el mycoplasma. Puede tratarse ambulatoriamente con azitromicina. 2. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 2. Debe ingresar en el hospital en una sala convencional y podría tratarse con una cefalosporina de tercera generación y azitromicina, puesto que hay que cubrir el neumococo resistente y la legionella. 3. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 3 Debe ingresar en el hospital en una sala convencional. Se tomarán muestras para cultivo con un catéter te-lescopado y un lavado broncoalveolar y se esperarán los resultados de los cultivos antes de iniciar cualquier tratamiento antibiótico. 4. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 de 4. Debe cubrirse como germen más probable la Pseudo-monas aeruginosa y tratarlo con cefalosporinas anti-pseudomona en una unidad de cuidados intensivos.

Paciente de 59 años procedente del África subsa-hariana, con episodios frecuentes de disminución de conciencia por enolismo crónico. Consulta por sudación nocturna, tos y fiebre de varias semanas de duración. En la radiografía y en la TC de tórax se observa una lesión cavitada de 3,5 cm de diámetro con un nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál sería la respuesta INCORRECTA?: Es preciso analizar muestras de esputo inducido para descartar tuberculosis. 2. Se debe iniciar un tratamiento empírico con metro-nidazol. 3. Si en el esputo no se aísla un patógeno específico se presupone la presencia de gérmenes anaerobios. 4. Si sospecha compromiso inmunitario debe realizar de forma inmediata broncoscopia con biopsia o aspiración con aguja guiada por TC.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 26. Mujer de 90 años con antecedentes de enfermedad de Alzheimer en estadio terminal (Global Deterioration Scale 7), dependencia para todas las actividades básicas de la vida diaria y disfagia ocasional a líquidos. Acude a urgencias por presentar en las últimas horas delírium hipoactivo, taquipnea, taquicardia rítmica y temperatura axilar de 37,3°C. La exploración física es dificultosa y no aporta más datos destacables. Ante la radiografía de tórax que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Edema agudo de pulmón. 3. Neumonía intersticial aguda. 4. Neumonía broncoalveolar aguda.

Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax dere-cho. Señale la respuesta correcta: Se puede establecer el diagnóstico de empiema pleural sì se realiza una toracocentesis y el pH del líquido pleural es de 7,4. 4. La presencia de un derrame pleural es suficiente para establecer el diagnóstico de empiema pleural y colocar un drenaje pleural derecho. 3. Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis. 2. El diagnóstico de empiema pleural solo queda confirmado si se halla un microorganismo en el cultivo de Líquido pleural.

Hombre de 72 años que presenta desde hace 48 horas fiebre de 38,7°C, tos, expectoración purulenta y disnea. Constantes: TA 85/60 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 35 rpm, SatO, 80%. Destaca la presencia de confusión y de crepitantes en campo pulmonar inferior izquierdo. La radiografía de tórax confirma la existencia de una neumonía de la língula y del lóbulo inferior izquier-do. ¿Cuál sería el lugar de atención adecuado?: 1. Tratamiento ambulatorio en su domicilio. 2. Ingreso en una unidad de observación de urgencias. 3. Ingreso hospitalario en planta. 4. Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 16. Mujer de 45 años de edad, fumadora de 20 cig/ día. Acude a urgencias por cuadro clínico de 10 días de evolución de tos mucopurulenta, dolor en hemitórax derecho, astenia y sudoración noctur-na. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular disminuido a nivel del tercio superior del pulmón derecho con roncus abundantes por ambos campos. Analítica: Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/uL y leucocitos 16.000/uL con 83% neutrófilos. Se realiza una RX tórax. ¿Cuál es la actitud más correcta?: 1. Punción transtorácica aspirativa guiada por TC. 2. Broncoscopia con lavado broncoalveolar. 3. Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios. 4. Drenaje percutáneo.

¿Cuál es el agente bacteriano más común de la neumonía adquirida en la comunidad en la infancia?: 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Hemophilus influenzae B. 3. Mycoplasma pneumoniae. 4. Staphylococcus aureus.

Un paciente de 64 años de edad, agricultor, exfuma-dor (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como anteceden-te, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2 °C, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fis-tulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable: 1. Neoplasia pulmonar con metastasis cerebrales. 2. Tuberculosis diseminada. 3. Nocardiosis. 4. Aspergilosis.

Paciente de 60 años que acude a urgencias del hospital por cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7 °C, sensación de falta de aire. Saturación arterial de 02 80%. Hemograma leucocitos 12000/uL con 86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en base izquierda con broncograma aéreo. Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neumococo en orina que es positivo y se envía cultivo de esputo al servicio de Microbiología. ¿Qué tratamiento antibiótico empírico de los indicados es más correcto en espera de resultados microbiológicos?: 1. Ceftazidima. 2. Claritromicina. 3. Azitromicina. 5. Doxiciclina. 4. Cettriaxona.

Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: 1. Neumonitis tóxica postquimioterapia. 2. Neumonía neumocócica. 5. Neumonía por citomegalovirus. 4. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario. 3. Neumonía por Aspergillus.

Hombre de 50 años, bronquítico crónico que ingresa por cuadro neumónico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto día sigue con fiebre de 38 °C. ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece correcta?: 1. Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su mayor eficacia. 2. Añadiría al tratamiento una quinolona. 5. Seguiría con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de tiempo. 4. Descartaría la presencia de un empiema pleural. 3. Cambiaría a amoxicilina/clavulánico.

Hombre que consulta por la aparición de linfade-nopatías generalizadas no dolorosas y lesiones cutáneas maculosas, papulosas, papuloescamosas y pustulosas. Las máculas son de color rojo pálido o rosa, no pruriginosas, distribuidas por tronco, zonas proximales de extremidades y en palmas y plantas, coexisten en distintas fases de evolución. Refiere, además, malestar general, febrícula, odinofagia y cefalea. En los antecedentes personales figuran que fue diagnosticado de infección por VIH y abandonó el tratamiento. Reconoce que practica con frecuencia sexo con otros hombres. ¿Cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación con la enfermedad que sospecha que padece?: 1. Puede cursar con uveítis y producir ceguera. 4. La azitromicina es una buena opción para el tratamiento de la enfermedad, ya que la resistencia a los macrólidos es escasa. 3. Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350 cel/microl) es un riesgo para desarrollar afectación del sistema punción lumbar. nervioso central y puede estar indicado practicar una punción lumbar. 2. Las lesiones cutáneas involucionan espontáneamente entre 1 y 6 meses.

Un paciente de 22 años presenta síntomas de proc-titis, con moco, tenesmo rectal y fiebre. En la exploración se encuentra febril y presenta adenopatias inguinales bilaterales. La PCR del exudado rectal muestra Chlamydia trachomatis serovar linfogranu-loma venéreo. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?: 1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días. 2. Cloxacilina 500 mg cada 6 horas durante 7 días. 4. Moxifloxacino 400 mg una vez al día durante 7 días. 3. Ceftriaxona 0,5 g IM (una única dosis) y azitromicina 1 g VO (una única dosis).

Un hombre de 45 años consulta por un exantema máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compatible con uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que curó espontáneamente en el curso de 3 semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos y reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta?: 1. Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades. 4. No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción lumbar. 3. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas. 2. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 inyección intramuscular semanal durante 3 semanas.

Hombre de 34 años que consulta en el servicio de urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blaquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?: Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. 4. A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento, hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica. 3. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. 2. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos.

¿Cuál de las siguientes entidades NO es una enfermedad de transmisión sexual producida por Chlamydia trachomatis?: 1. Perihepatitis. 2. Uretritis. 3. Chancroide. 4. Linfogranuloma venéreo.

Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto purulento desde hace unas 2 semanas. En el momento que lo atiende no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más adecuado?: 1. Penicilina benzatina más doxiciclina. 2. Cefixima + doxiciclina. 3. Espectinomicina + clindamicina. 4. Ceftriaxona + metronidazol.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 16. Una mujer de 38 años sin antecedentes personales de interés, consulta por la aparición de lesiones no pruriginosas en ambas palmas acompañadas de cefaleas, malestar general y febrícula. A la exploración presenta adenopatías palpables cervicales no dolorosas, lesiones en las palmas (figura) y un rash de coloración rosada tenue en el tronco. No recuerda lesiones cutáneo-mucosas en ninguna localización los meses anteriores a la aparición del cuadro actual. En relación al cuadro que presenta la pacien-te, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: En esta situación esta indicado realizar citodiagnóstico de Tzanck y tratamiento con aciclovir 800 mg/12 horas durante 5 días de la paciente y de las parejas sexuales identificadas. 4. Habrá que sospechar un lupus eritematoso sistémico con afectación cutánea e iniciar tratamiento con hidroxicloroquina. 3. Sospechar una fiebre botonosa mediterránea y prescribir tratamiento con doxiciclina. 2. En esta situación está indicado realizar una serología (VDRL, FTA-ABS) y tratar con una monodosis intramuscular de 2,4 millones de Ul de penicilina G benzatina.

Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interroga. torio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopa. tías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?: 1. Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum. 4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa. 3. Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias. 2. Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario.

Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?: 1. Ninguno. 2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. 5. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una única dosis. 4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única dosis. 3. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis en tres semanas consecutivas.

Paciente de 3 años que acude a urgencias de un hospital. En el triángulo de evaluación pediátrica muestra alteración de 2 lados: apariencia y circula-torio. En la exploración destaca una presión arterial de 60/30 mmHg y un exantema eritematoso macu-lar generalizado. Los exámenes complementarios muestran elevación de urea y creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina, fibrinógeno bajo, plaquetas 50.000/mm3 y elevación de transa-minasas. En el hemocultivo se aísla estreptococo del grupo A. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Fascitis estreptocócica. 2. Glomerulonefritis postestreptocócica. 3. Shock tóxico estreptococico. 4. Escarlatina.

Indique cúal de las siguientes afirmaciones NO es correcta ante la sospecha de botulismo en un paciente que acude a urgencias tras consumo de alimentos envasados de una marca responsable de un brote detectado en varios puntos de España: 1. Debe ingresar con medidas de soporte y administración inmediata de antitoxina botulínica. 2. El síndrome característico consiste inicialmente en la parálisis simétrica de los pares craneales. 4. El periodo de incubación suele ser de 8-36 h tras la ingesta, pero puede ser de hasta 10 días. 3. Se acompaña de parálisis espástica simétrica ascendente e hiperreflexia.

Hombre de 46 años usuario de drogas por vía parenteral que acude a urgencias presentando fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 horas de evolución sin claros signos flogóticos locales. No refiere ningún antecedente traumático. A la exploración destaca: temperatura 38,9 °C, 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30/min, presión arterial 90/54 mm Hg. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda (25.000 leucocitos/mm', 80% neutrófilos); aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Fascitis necrotizante estreptocócica. 2. Gangrena por Clostridium spp. 3. Celulitis por micobacterias. 4. Erisipela.

Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un niño mientras jugaban, hace unas 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿qué antimicrobiano pautaría usted?: 1. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia. 5. Metronidazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia. 4. Fluconazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de las levaduras como Candida albicans. 3. Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora gram positiva y anaerobia. 2. Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de entero-bacterias.

Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años refiriendo fiebre de 39 °C de 48 h de evolución con dolor de garganta. El médico de familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploración realizada por su médico de familia revela presencia de exudado amigda-lar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la palpación. ¿Cuál sería el tratamiento de elección de este paciente?: 1. Penicilina V o amoxicilina. 2. Amoxicilina/Clavulánico. 3. Doxiclina. 4. Ciprofloxacino. 5. Metronizadol.

Respecto a la gastroenteritis aguda (GEA) en pedia-tría, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Los rotavirus son una causa infrecuente de GEA en los niños a nivel mundial. 2. Los principales patógenos bacterianos que causan GEA son Salmonella no tifoidea, Shigella, Campy/obacter y Yersinia. 4. Entre los patógenos bacterianos que causan enfermedades vehiculadas por alimentos se incluyen Bacillus ce- reus, Clostridium perfringens y Staphylococcus aureus. 3. La enfermedad por Clostridioides difficile puede ser tanto nosocomial como adquirida en la comunidad en los niños.

Mujer de 67 años que sufrió dos meses antes de la consulta una infección por Clostridioides difficile. Acude por un nuevo cuadro compatible con una infección recurrente por el mismo germen. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para evitar recurrencias adicionales de la infección?: 1. Metronidazol. 2. Fidaxomicina. 3. Vancomicina. 4. Rifaximina.

Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico. A cabo de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxicilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4 días no ha respondido al metronidazol, pero se encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del tratamiento es: 1. Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días). 2. Cambiar el metronidazol por piperacilina/tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam cada 8 horas). 3. Indicar una colectomia subtotal. 4. Realizar una ileostomía en asa con lavado anterógrado de polietilenglicol.

Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?: 1. Acortar la duración de la diarrea. 2. Disminuir la mortalidad. 3. Evitar la aparición complicaciones intraabdominales. 4. Evitar la diseminación séptica a distancia.

¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora?: 1. Los divertículos del colon. 2. La vesícula biliar. 3. El intestino delgado. 4. El intestino grueso.

Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la consulta. El paciente está deshidratado. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previa-mente, el paciente no tenía ninguna enfermedad?: Amoxicilina endovenosa. 2. Ciprofloxacino oral. 3. Ceftriaxona intramuscular. 4. Hidratación oral o endovenosa.

El tratamiento antibiótico recomendado en una diarrea aguda por Clostridium difficile es: 1. Administrar vancomicina por vía oral. 2. Administrar vancomicina por vía intravenosa. 3. Administrar ciprofloxacino por vía oral. 4. Administrar metronidazol por vía oral. 5. Administrar rifaximina por vía oral.

Mujer de 45 años con antecedentes de colitis ulce-rosa, que consulta por fiebre diaria de hasta 40°C acompañada de escalofríos, astenia, anorexia y cefalea intensa. En la exploración está febril, nor-motensa, a 90 lpm y destaca hepatoesplenomegalia blanda. En la analítica destaca bicitopenia (leucoci-tos 2650 [73 N, 19 L, 3M], Hb 9,7, Hcto 28,6 %, VCM 95, CHCM 34), hipofibrinogenemia, ALT 88 U/L (N hasta 37), AST 126 UI/L (N hasta 32), LDH 431 UI/L (N hasta 190), ferritina 936 pg/L (N 15 a 120), hiper-gammaglobulinemia (gamma: 27 %) y proteína C reactiva 78 mg/L (N hasta 8). Estudio serológico: IgM anti-ACV (antígeno de la cápside del virus de Epstein-Barr) positivo, IgG, anti-ACV positivo Médula ósea: disminución de la eritropoyesis y gra-nulocitopoyesis con hiperplasia de histiocitos con intensa hemofagocitosis y cultivo negativo. ¿Cuál es la respuesta INCORRECTA sobre la enfermedad que sufre esta paciente?: 1. Puede asociarse a un síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2. 4. El tratamiento de elección son los anticuerpos mono clonales anti-lL6 asociado a anticuerpos monoclonales antiTNF. 3. Existe una activación incesante de linfocitos CD8+ y macrófagos. 2. Si se logra la remisión, el único tratamiento curativa es el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas.

¿En cuál de las siguientes enfermedades debemos aplicar precauciones de aislamiento por contacto y aire (aerosoles)?: Sarampión. 2. Tuberculosis. 3. Norovirus. 4. Varicela.

En el manejo inicial de un paciente con un shock séptico en urgencias, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Se debe determinar el lactato sérico como un marcador de hipoperfusión tisular. 2. Se debe realizar una toma precoz (1ª hora) de muestra para cultivos e inicio de antibioterapia de amplio espectro. 4. Se recomienda la dopamina como el vasopresor de primera elección. 3. La reposición del volumen se debe realizar con cristaloides dentro de las 3 primeras horas.

El SOFA rápido o qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), es un índice pronóstico en pacientes con infección. Si un paciente acude a urgencias de un centro de salud por un cuadro infeccioso y en la exploración presenta 15 puntos en la escala de Glasgow, frecuencia cardiaca 110 Ipm, frecuencia respiratoria 18 rpm, temperatura 38 °C y presión arterial sistólica de 92 mmHg. ¿Qué puntuación presenta si se utiliza el qSOFA?: 1. Un punto. 2. Dos puntos. 3. Tres puntos. 4. Cuatro puntos.

¿En cuál de las siguientes infecciones se precisan medidas de aislamiento de contacto y gotas?: 1. Varicela. 2. Fiebres hemorrágicas virales. 3. Norovirus. 4. Clostridioides difficile.

En relación con el soporte hemodinámico en pacientes con shock séptico, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El control hemodinámico inmediato es fundamental para el pronóstico. 2. Deben administrarse fluidos (cristaloides) a razón de 30 ml/kg en la primera hora de atención. 4. Debe iniciarse una perfusión con noradrenalina si tras la administración de fluidos no se logra control hemo-dinámico (tensión arterial media superior a 65 mmHg). 3. Debe administrarse hidrocortisona si tras el primer litro de cristaloides no se ha logrado el control hemodinámico.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 16. de leucemia Mujer de 43 años con diagnóstico aguda linfoblástica T en tratamiento de inducción con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neu-trófilos <0,5x10%L que presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento antibiótico, por lo que se realiza TC toráci-ca. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar ante los hallazgos de la TC?: 1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. 2. Aspergilosis invasiva. 3. Toxicidad pulmonar por fármacos. 4. Afectación neoplásica del pulmón.

En un paciente en situación de shock séptico con un foco infeccioso abordable, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?: 1. El control del foco solo se intentará una vez el paciente haya alcanzado la estabilidad hemodinámica y no dependa de vasopresores. 2. El control del foco se realizará tras al menos la administración de dos dosis de antibiótico. 4. Si la situación de shock séptico lleva más de 12 horas de evolución el control del foco ya no será beneficioso para el paciente. 3. El control del foco se realizará tan pronto como sea posible.

De los cinco momentos recomendados en la higiene de manos, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Antes del contacto con el paciente. 2. Después del contacto con el paciente. 3. Antes del contacto con el entorno del paciente. 4. Después del contacto con el entorno del paciente.

Entre las precauciones a tomar en el aislamiento por gotas se EXCLUYE: 1. Habitación individual. 2. Mascarilla de partículas (N95). 4. Poner al paciente una mascarilla quirúrgica si es preciso trasladarlo fuera de la habitación. 3. La puerta de la habitación puede permanecer abierta.

El vasopresor de elección para mantener la presión de perfusión en un enfermo con shock séptico es: 1. Dopamina. 2. Noradrenalina. 3. Dobutamina. 4. Fenilefrina.

Mujer de 67 años con antecedentes de dislipemia, que acude a urgencias por un cuadro de disuria y poliaquiuria seguido de fiebre, escalofríos y deterioro del estado general. A su llegada impresiona de gravedad y está taquicárdica, taquipneica, con tensión arterial 60/40 mmHg y temperatura de 39°C. ¿Qué medida de entre las siguientes NO estaría incluida en el manejo INICIAL?: 1. Perfusión intravenosa de dobutamina. 2. Medición de lactato sérico. 3. Extracción de hemocultivos. 4. Administración de fluidos.

Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precursores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemoptoi-ca además de fiebre y disnea de moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilinaclavulánico (875/125 mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radiografía de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares mal definidos, alguno de ellos cavitado. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: Embolismos sépticos. 2. Aspergilosis pulmonar invasiva. 3. Neumonía por Estafilococo aureus. 4. Candidiasis sistémica.

Hombre de 85 años portador de catéter venoso periférico que, una semana después de estar hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se realizan hemocultivos y desde microbiología se informa que están creciendo cocos gram positivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado?: 1. Cefazolina. 2. Cloxacilina. 3. Vancomicina. 4. Linezolid.

Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenecto-mía tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre de 39 °C, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está más indicada en este momento?: 1. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. 2. Limpiar la herida y administrar gammaglobulina ines-pecífica intramuscular. 4. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación. 3. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital.

Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de asper-gilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?: 1. Cultivo de esputo espontáneo. 2. Fondo de ojo. 3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. 4. Detección de antígeno circulante y TC de tórax.

Una mujer de 73 años es traída a Urgencias acom. pañada por la familia por un cuadro de escalofríos y tos productiva de moco purulento de unos 2 días de evolución: además refieren tendencia a la som. nolencia con disminución de la ingesta oral tanto a líquidos como a sólidos. Como antecedentes nos informan que la paciente está diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la explo. ración física destaca una paciente delgada, con dis. creta sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni focalidad motora ni sensitiva. Temperatura 35,9 °r Frecuencia cardiaca 118 lpm, TA 84/50 mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm. Saturación O, 93%. Auscultación cardiaca taquirrítmica sin soplos. Auscultación respiratoria con crepitantes en base derecha. Señale la respuesta VERDADERA: 1. Entre las medidas a tomar cuando se sospecha una sepsis, se encuentra la administración de antibioterapia en la 1.ª hora de su llegada, aunque no se ha conseguido relacionar esta actitua con una disminución de la mortalidad. 5. La paciente presenta hipotensión a pesar de administración intensiva de fluidoterapia endovenosa; es el momento de administrar drogas vasoactivas, siendo de elección el isoproterenol. 4. En realidad no es correcto el diagnóstico de sepsis ya que la ausencia de fiebre la descarta. 3. Entre las pruebas complementarias que se reciben observamos un lactato >5,6 mmol/L; hay que tenerlo en cuenta pero mientras mantenga estabilidad hemodinámica no debemos preocuparnos. 2. La administración precoz de fluidos iv es esencial para mantener adecuada perfusión tisular, siendo la meta a conseguir mantener una presión arterial media >65 mmHg.

Una niña de 8 meses cumple criterios de diagnóstico de síndrome hemofagocítico/linfohistiocito-sis hemofagocítica -fiebre, hepatoesplenomega-anemia, trombopenia, hipetransaminasemia, aumento de sCD25- y presenta un defecto en la capacidad de degranulación de sus linfocitos (expresión de CD 107a), Señale la actitud terapeúti- ca correcta en este caso: 1. Iniciar rápidamente tratamiento inmunosupresor y ti-paje HLA para la búsqueda de donante (trasplante de progenitores hematopoyéticos). 5. Tratamiento con gammaglobulinas intravenosas, a mantener de por vida. 4. Antibioterapia de amplio espectro via iv para el tratamiento de un eventual microorganismo desencadenante del cuadro de hemofagocitosis. 3. Tratamiento sintomático y de soporte (transfusión de hematies y plaquetas) y evitar cualquier fármaco inmunosupresor. 2. Tratamiento biológico con Daclizumab (anti-CD25) como única terapia hasta obtener el diagnóstico molecular de la enfermedad.

¿Cuál de las siguientes especies bacterianas no es una enterobacteria?: 1. Escherichia coli. 2. Proteus vulgaris. 3. Klebsiella pneumoniae. 4. Pseudomonas aeruginosa. 5. Salmonella enteritidis.

Chico de 16 años que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5 °C, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no prurigi-noso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40 °C, pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusión e insuficiencia respira-toria. Los hemocultivos y un urocultivo son negati-vos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina están muy elevados. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico más correcto?: 1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte. 5. Realizaría una biopsia/aspirado de médula osea y si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores. 4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir. 3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben de administrar glucocorticoldes. 2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte.

Un varón de 22 años, practicante de deportes de aventura, presenta una parálisis facial bilateral. Un par de meses atrás refiere haber sufrido, durante un periodo aproximado de cuatro semanas, un episodio de debilidad generalizada, fiebre, cefalea intensa y artromialgias. A pesar de haber mejorado sustancialmente persiste de forma fluctuante cierta cefalea y dolor articular. La exploración cardiorespi-ratoria, abdominal y neurológica son completamente normales, con reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. La radiografía de tórax es también nor-mal. ¿Cuál es, con mayor probabilidad, el causante del cuadro clínico descrito?: 1. Síndrome de Guillain-Barré. 2. Leptospirosis. 3. Sarcoidosis. 4. Enfermedad de Lyme.

¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión?: 1. Coxiella burnetii. 2. Rickettsia conorii. 3. Borrelia burgdorferi. 4. Yersinía pestis.

Hombre de 46 años veterinario de profesión que consulta porque desde hace 10 días tiene picos de fiebre ondulante de 39 °C junto con dolor de testi culo derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción progresiva con gran impotencia funcional en rodilla izquierda. En la exploración destaca una artritis de rodilla por lo que se procede a artrocentesis y se extraen 70 ml de líquido sinovial de aspecto infla-matorio. Señale la respuesta INCORRECTA en este caso. 1. En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa ren- tabilidad diagnóstica. 4. Una buena aproximación terapeutica puede ser la asociación de doxiciclina (100 mg/12 horas vía oral) durante 45 días y estreptomicina (1 g/día intramuscular). 3. En la radiografía simple de rodilla lo esperable es encontrar únicamente aumento de partes blandas. 2. El test de rosa de Bengala puede resultar de gran utilidad.

¿Qué es cierto respecto a la fiebre Q causada por Coxiella burnetii?: 1. La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis aguda. 4. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección en el tratamiento. 3. El antecedente de mordedura por un animal doméstico debe hacer pensar en su etiología. 2. La endocarditis es frecuente en los niños aunque rara en adultos.

Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefalea, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos inferiores. Se realiza una prueba serológica con elevación de títulos de anticuerpos frente a antígenos en fase Il. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?: 1. La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas. 4. La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente. 3. En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase I. 2. Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces para tratar las formas agudas de esta enfermedad.

Hombre de 25 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias, náu-seas, vomitos, dolor abdominal, ictericia e inyección conjuntival, 2 semanas después de haber viajado a Thailandia para participar en una regata en agua dulce. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Malaria. 4. Rabia. 3. Leptospirosis. 2. Esquistosomiasis.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. Un hombre de 31 años refiere una clínica de inicio brusco de escalofríos, fiebre alta, dolores articulares y musculares, exantema maculo-papular de predominio en extremidades, dolor de cabeza y fotofobia. No refiere ningún antecedente patológico de interés ni viaje al extranjero en los últimos dos años. No es consciente de la existencia de enfermedades trasmisibles en su entorno inmediato. Vive en una zona residencial suburbana del levante español. En la exploración física destaca la escara de color negruzco que puede observarse en la imagen. Señale el vector transmisor de la enfermedad que con más probabilidad presenta el paciente: Ixodes ricinus. 2. Rhipicephalus sanguineus. 3. Aedes aegypti. 4. Pediculosis corporis. 5. Dermacentor variabilis.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 13. ¿Qué tratamiento considera el más indicado?: 1. Ceftriaxona 1 g/día parenteral. 2. Doxiciclina 100 mg/12h oral. 3. Paracetamol 500 mg/6h oral. 4. Cloranfenicol 500 mg/6h oral. 5. Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h oral.

¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante de la enfermedad por arañazo de gato?: 1. Bartonella henselae. 5. Virus de Epstein-Barr. 4. Toxoplasma gondii. 3. Mycobacterium avium complex. 2. Mycobacterium tuberculosis.

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picadura de garrapatas?: 1. Enfermedad de Lyme. 2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. 5. Tifus exantemático. 4. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii. 3. Fiebre botonosa mediterranea.

Un paciente de 45 años ha sido recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro clínico característico, una lesión cavitada en la Rx de tórax y una baciloscopia positiva. Refiere ser su segundo episodio de tuberculosis pulmonar, habiendo sufrido otro hace 6 años. El curso clínico esta siendo de lenta resolución y en el estudio de resistencias se identifica resistencia a isoniacida. El mejor tratamiento de entre los siguientes es: Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 18 meses. 2. Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses. 3. Rifampicina, bedaquilina y proteonamida durante 12 meses. 4. Rifampicina, etambutol, pirazinamida y linezolid durante tres meses.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1. Varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que consulta por tos, dolor torácico, fiebre, sudoración nocturna y disnea. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural unilateral izquierdo, por lo que se realiza una TC torácica que confirma el derrame pleural y donde además se observa un engrosamiento pleural y micronódulos subpleurales en el lóbulo superior izquierdo. Ante este hallazgo se decide realizar una toracoscopia con biopsia pleural, cuya histología se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión pleural?: 1. Infiltración por adenocarcinoma. 2. Inflamación aguda con abscesificación. 4. Mesotelioma. 3. Inflamación granulomatosa.

Paciente de 62 años que consulta por haber estado en contacto cercano en las últimas semanas con una persona con una tuberculosis activa. El Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus antecedentes destaca estar en tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol) por una trombosis venosa profunda hace unos meses. No refiere fiebre ni tos y se encuentra asintomático. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más recomendable?: 1. Isoniacida, durante nueve meses. 2. Rifampicina, durante cuatro meses. 3. Isoniacida y rifampicina, durante tres meses. 4. Isoniacida y rifapentina, durante tres meses.

Al mes de tratamiento estándar por una tuberculosis pulmonar, un paciente presenta hiperuricemia en una analítica de control, con un valor de 12 mg/ di (límite alto de la normalidad 7 mg/dl). Está asin-tomático. ¿Cuál sería su actitud?: 1. Retirar toda la medicación. 2. Continuar con el mismo tratamiento. 3. Retirar la isoniacida. 4. Retirar la pirazinamida.

En un paciente de quién se conoce que tenía hace unos años un Mantoux negativo se produce un viraje del mismo. La primera reacción: 1. Es un verdadero negativo. 2. Es un falso negativo. 3. Es un verdadero positivo. 4. Es un falso positivo.

En un sujeto mayor de 65 años una prueba de tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm. La induración en una segunda prueba, realizada 10 días después, es de 13 mm. Señale la respuesta correcta: 1. La primera reacción es un falso positivo. 2. La segunda reacción es un verdadero positivo. 3. La primera reacción es un verdadero negativo. 4. La segunda reacción es un falso positivo.

Respecto al tratamiento de la tuberculosis, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa incluye varios fármacos con el fin de prevenir el desarrollo de cepas resistentes y el fracaso terapéutico. 4. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino son fármacos indicados en la tuberculosis multiresistente. 3. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la tuber- culosis multisensible. 2. El tratamiento de la infección tuberculosa latente incluirá isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampicina durante 4 meses.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 35. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que presenta una adenopatía cervical indolora de 3 cm de diámetro, de crecimiento lento y de dos meses de evolución. La enferma refiere fiebre y sudoración nocturna. Se le practica biopsia de la adenopa-tía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Sarcoidosis. 2. Toxoplasmosis. 3. Tuberculosis. 4. Linfoma.

¿Cuál de estas micobacterias NO pertenece al complejo Mycobacterium tuberculosis?: 1. Mycobacterium bovis. 2. Mycobacterium kansasii. 3. Mycobacterium africanum. 4. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).

¿Cuál es la pauta estandar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?: 1. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). 4. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). 3. Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). 2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de los ensayos de liberación de gamma interferón (IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina en el diagnóstico de infección tuberculosa latente?: 1. Evita los falsos positivos de la vacunación previa con BCG. 4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy inmunosuprimidos. 3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la profilaxis con isoniazida. 2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis de reactivación.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 5. Un hombre de 29 años acude a la consulta por presentar aumento de tamaño de un ganglio linfático en axila desde hace tres meses. No hay otros antecedentes personales de interés, salvo un diagnóstico previo hace 9 meses de eritema indurado. La exploración no ofrece datos relevantes. El diagnóstico más probable de esta biopsia del ganglio linfático es: 1. Linfadenitis dermatopática. 2. Linfadenitis tuberculosa. 3. Sarcoidosis. 4. Linfadenitis sifilítica.

Pregunta vinculada a la imagen n.® 20. ¿Cuál de las siguientes opciones responde mejor al patrón radiológico de la imagen?: 1. Patrón en panal. 2. Patrón destructivo. 3. Patrón miliar. 4. Patrón microquístico.

Un hombre de 32 años natural de Camerún consulta por fiebre tos y dolor en hemitórax izquierdo de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 semana amoxicilina-clavulánico sin mejoría de los síntomas. Se le realiza un análisis donde destaca una cifra de leucocitos de 8000/microL y una hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural izquierdo loculado que ocupa un tercio del hemitórax. Una toracentesis muestra un líquido amarillento con las siguientes característi-cas: hematíes 2000/?L, leucocitos 2500/?L con 90% de linfocitos, proteínas 4,9 g/dL, lactato deshidro-genasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia de células malignas en el estudio citológico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería más útil para diagnosticar la causa del derrame pleural?: 1. Una tomografía computarizada (TC) torácica. 2. Medición del pH del líquido pleural. 3. Medición de la adenosina desaminasa del líquido pleural. 4. Prueba de la tuberculina.

La principal indicación para utilizar 4 fármacos en el tratamiento inicial de la tuberculosis es: 1. Afectación del sistema nervioso central. 2. Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida. 5. Tuberculosis extrapulmonar en inmunodeprimidos de cualquier origen. 4. Tuberculosis diseminada asociada a la infección por VIH. 3. Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran carga bacilar.

El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye el bacilo causante de la tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch), así como otras micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes, excepto una: 1. Mycobacterium bovis. 2. Mycobacterium africanum. 3. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). 4. Mycobacterium microti. 5. Mycobacterium avium-intracellulare.

Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mucobarterium tuberculo-sis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?: 1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses. 5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolona durante dos meses. 4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses. 3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses. 2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses.

Sobre el tratamiento con antivíricos orales en un paciente con herpes zóster de menos de 72 horas de evolución, es cierto que: 1. Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio del tra-tamiento. 2. Deben tratarse los síntomas con analgésicos además del tratamiento del herpes. 4. Sólo está indicado en pacientes inmunodeprimidos. 3. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad es similar al tratamiento tópico con antivíricos.

Pregunta asociada a la imagen 11. Varón de 32 años que está recibiendo profilaxis pre-exposición al VIH. Consulta por presentar desde hace dos días proctalgia intensa, afectación del estado general y fiebre. En la exploración se palpan adenopatías inguinales y se observan las lesiones cutáneas perianales que se muestran en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Viruela del mono. 2. Herpes genital. 3. Sífilis primaria. 4. Lesiones por primoinfección por VIH.

Entre las nuevas medidas de protección contra el COVID-19 se incluye el uso de terapias basadas en anticuerpos monoclonales frente la proteína S (spike) del SARS-CoV-2 (tixagevimab y cilgavimab). Este tratamiento: 1. Es una forma de inmunización activa cuyo resultado depende de la activación de linfocitos memoria. 2. Está indicado en pacientes inmunodeprimidos, como los pacientes con trasplante de órganos. 4. Induce memoria inmunológica basada en la activación de linfocitos B. 3. Confiere protección durante un período de tiempo aproximado de dos años.

Mujer de 13 años que acude a consulta por fiebre alta de 5 días de evolución, odinofagia, cefalea, dolor abdominal y astenia intensa que interfiere en su vida cotidiana. En la exploración se aprecian amígdalas rojas con membrana exudativa, malo-liente. Se palpan adenopatías cervicales anterio-res, posteriores, occipitales y epitrocleares. En el abdomen se palpa hígado a 1 cm y bazo a 3 cm del reborde costal. Ante esta clínica y exploración ¿qué estudio serológico pediría?: 1. Sarampión.. 2. Rubeola. 3. Epstein-Barr. 4. Parvovirus B 19.

En caso de que haya manifestaciones clínicas ¿cuál es la forma clínica más frecuente de primoinfección por el virus del herpes simple tipo 1 en lactantes y niños pequeños?: Meningitis. 2. Genital. 3. Neumonía. 4. Gingivoestomatitis y faringitis.

¿Cuál de los siguientes hallazgos semiológicos en un paciente con herpes zóster NO indica una especial gravedad?: Presencia de vesículas en el conducto auditivo externo. 2. Afectación multimetamérica. 3. Afectación del ala nasal. 4. Lesiones cutáneas en distintas fases evolutivas.

Paciente de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes que sufre una neumonía bilateral por SARS-CoV2. Tras recibir oxígeno en gafas nasales, enoxaparina a dosis profilácticas (60 mg/d SC), remdesivir y dexametasona (6 mg/d IV), la evolución clínica no está siendo favorable y en el cuarto día de hospitalización se encuentra taquipneico a 30 rpm, temperatura 38 °C y saturación 92%; comenzando a recibir oxígeno con gafas nasales de alto flujo. Análisis: 12000 leucocitos (75% neutrófilos), PCR 80 (N<3 mg/L), ferritina 823 (N<350 ng/mL), dímero D 1800 (N <500 ng/mL), procalcitonina 0,45 (N<0,3 ng/mL). La Rx de tórax muestra una progresión de la neumonía bilateral. ¿Cuál es la actitud terapéutica más recomendable de las siguientes?: 1. Aumentar la dosis de enoxaparina a dosis anticoagulantes (60 mg/12 h SC). 2. Aumentar la dosis de esteroides (meti|prednisolona, 80 mg/8 h IV). 3. Añadir tocilizumab. 4. Añadir meropenem.

Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con el virus de Epstein-Barr?: 1. Carcinoma nasofaríngeo. 2. Leucoplasia oral vellosa. 3. Linfoma de Burkitt. 4. Sarcoma de Kaposi.

Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus serológico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citome-galovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situacio-nes, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos?: 1. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología positiva frente a CMV. 4. Cuando el donante tiene serología positiva frente a CMV y el receptor negativa. 3. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología negativa frente a CMV. 2. Cuando el donante tiene serología negativa frente a CMV y el receptor positiva.

Señale la respuesta FALSA: 1. La infección producida por virus Zika puede asociarse a síndrome de Guillain Barré. 2. El virus Ebola puede transmitirse vía sexual. 4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika, Chikunguña o Dengue. 3. La infección por virus Chikunguña puede producir un cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios Meses.

¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?: 1. Arboviridae. 4. Coxsackie. 3. Poxvirus. 2. Virus del papiloma humano.

La fiebre de Chikungunya es un una enfermedad aguda trasmitida por picadura de mosquito. Es endémica en ciertas áreas de África y Asia. En los últimos años se han reconocido casos en Europa y América. En relación con ella, conteste la respuesta CORRECTA: 1. El síntoma clínico característico, aparte de la fiebre, es a poliartralgia debilitante. 2. El origen geográfico probable de la enfermedad está en el sur de Asia. 4. La mortalidad es mayor en adolescentes y jóvenes. 3. El diagnóstico se realiza habitualmente durante la fase virémica mediante PCR.

De las siguientes enfermedades evitables con vacu-nas, ¿cuál es la que ha sido posible erradicar en todo el mundo?: 1. La poliomielitis paralítica. 2. La difteria. 3. La viruela. 4. El sarampión.

En relación con el tratamiento de las infecciones por virus del grupo herpes, señalar la respuesta FALSA: 1. El tratamiento con aciclovir de la infección genital primaria causada por virus herpes simplex 2 reduce drásticamente el número de recidivas. 5. En los pacientes adultos con varicela actualmente está indicado iniciar tratamiento precoz con aciclovir o valganciclovir. 4. Tanto ganciclovir IV como valganciclovir oral son útiles para el tratamiento de una coriorretinitis por citome-galovirus en un paciente con SIDA. 3. Se ha demostrado que aciclovir acorta significativamente la duración y la intensidad de los síntomas en los pacientes con gingivoestomatitis herpética. 2. La mononucleosis infecciosa en un adulto sano es un enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento antiviral específico.

El análisis de los datos obtenidos de los casos de enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y Sierra Leona, nos permite afirmar que: 1. La mortalidad de la infección supera el 85%. 5. La mortalidad es mayor en adolescentes. 4. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de mortalidad. 3. Más de la mitad de los casos corresponde a personal sanitario. 2. El tratamiento está basado en medidas de soporte (re-posición hidroelectrolítica i.v. y antibióticos).

¿En cuál de las siguientes entidades NO está implicado el Virus de Epstein-Barr?: 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Linfoma de Burkitt. 5. Carcinoma de cérvix. 4. Carcinoma nasofaríngeo. 3. Linfoma de células grandes B en pacientes inmunode-primidos.

La reactivación de un citomegalovirus latente, en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etológico?: Detectando las IgG específicas en el suero. 2. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada. 5. Por detección de IgM específicas en el suero. 4. Por detección de antígeno en la orina. 3. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre.

Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40 °C con escalofríos y tiritona, artromial-gias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inició 24 horas antes de su regreso a España. A los 3 días presenta un exantema maculopapuloso generalizado que evoluciona a la formación de petequias más intenso en miembros inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm' y elevación leve de aminotransferasas. La gota gruesa, extensión de sangre periférica, reacción en cadena de polimera-sa (PCR) y antígeno de malaria son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1. Infección por coronavirus. 5. Encefalitis de Saint Louis. 4. Infección por virus Chikungunya. 3. Dengue. 2. Coriomeningitis linfocitaria.

En la revisión de un hombre de 27 años que ha comenzado tratamiento con tenofovir/emtricitabi-na como profilaxis preexposición al VIH (PrEP) hace tres meses, se identifica una serología positiva a VIH. En el momento del inicio de la PrEP la serología a VIH era negativa y la adherencia al tratamiento ha sido completa. La explicación más probable para el fracaso de la PrEP en este caso es: 1. Resistencias primarias a los antirretrovirales usados. 2. Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la infección por VIH. 4. Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes infecciones de transmisión sexual asociadas a la PrEP. 3. Se trata de un falso positivo.

Varón que consulta por haber tenido, hace 48 horas, una relación sexual de riesgo sin protección, con eyaculación, con una persona con VIH que está en tratamiento antirretroviral y mantiene una carga viral indetectable desde hace años. La prueba de VIH hecha al paciente en ese momento en urgencias es negativa. ¿Cuál es la mejor recomendación que debemos darle?: 1. No debe hacer nada, ya que el riesgo de transmisión del VIH es insignificante. 2. Debe recomendarse gammaglobulina IV en las primeras 72 hrs. 3. Debe hacer profilaxis postexposición frente al VIH durante 28 días. 4. Podría haber realizado profilaxis postexposición, pero ya es tarde para iniciarla.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 19. Varón de 56 años con antecedentes de infección por VIH diagnosticada hace unos meses, que es encontrado confuso, desorientado y con hemi-paresia derecha. La familia refiere que presenta una pérdida significativa de peso en los últimos 6 meses, así como diarrea frecuente. No ha comenzado tratamiento antirretroviral por deseo personal. Los análisis muestran una carga viral de VIH-1 de 600.000 copias/mL, 130 linfocitos CD4, 900 linfocitos totales y un cociente CD4/CD8 de 0,1. La serología a toxoplasma, la carga viral de CMV y el antígeno criptocócico en sangre son negativos. La RM cerebral se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Toxoplasmosis cerebral. 2. Linfoma primario del sistema nervioso central. 3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 4. Encefalitis por CMV.

Una mujer consulta por haber sufrido una agresión sexual hace 3 horas. En cuanto a la profilaxis pos-texposición al VIH señale la respuesta INCORRECTA: 1. La duración debe ser 28 días. 2. Debe hacerse una serología frente al VIH al inicio y al terminar la profilaxis. 3. La evidencia de la utilidad de este tratamiento no está basada en ensayos clínicos. 4. El tratamiento es tenofovir y emtricitabina.

Un paciente de 45 años fue diagnosticado de infección VIH hace tres meses, presentando en ese momento CD4 45 linfocitos/ul y una carga viral de VIH1 de 500.000 copias/ml. En ese momento presentaba un Mantoux negativo. Comenzó tratamiento con un inhibidor de integrasa y dos inhibidores de transcriptasa inversa, y al mes presentaba 25.000 copias y los CD4 habían subido a 80/ul. Consulta por presentar un cuadro de adenopatías cervicales y fiebre de dos semanas de evolución. La punción de una de las adenopatías muestra bacilos ácido-alco-hol resistentes aislados y granulomas epitelioides: 1. Se trata de una tuberculosis ganglionar relacionada con una incompleta recuperación inmunológica. 4. El hecho de presentar una prueba de Mantoux negativa descarta la tuberculosis. 3. Se trata de una infección oportunista desenmascarada en el seno de un cuadro de reconstitución inmune. 2. Presenta fracaso al tratamiento y se trata de una infección oportunista.

Un paciente de 45 años con antecedentes de infección por VIH conocida hace 6 años consulta por deseo de reiniciar el tratamiento antirretroviral. Lo abandonó hace dos años por motivos personales y en parte por efectos adversos, cuando presentaba carga viral indetectable y 230 linfocitos CD4; en los últimos meses ha sufrido un herpes zoster. Señale la respuesta correcta respecto al reinicio del tratamiento: 1. Si no es posible asegurar una adecuada adherencia al tratamiento, lo mejor es que no lo reinicie por el riesgo. 4. La mejor opción en este paciente podría ser una combinación basada en inhibidores de proteasa potenciados. 3. La biterapia con dolutegravir y lamivudina podría ser igual de eficaz en esta situación que la triple terapia, ya que podría reducir parte de los efectos adversos. 2. Estaría indicado en este momento un estudio de resistencias para conocer las mutaciones presentes y guiar el reinicio del tratamiento.

Un paciente con infección por VIH en tratamiento antirretroviral presenta en sus análisis rutinarios 560 copias de ARN de VIH-1. Se encuentra asinto-mático, los CD4 se encuentran estables en 280/mm3 y asegura tomar correctamente el tratamiento. La actitud a tomar más adecuada es: Determinar niveles plasmáticos de los fármacos para asegurar que estos se encuentran dentro de los márgenes terapéuticos. 4. Intensificar el tratamiento ante la eventualidad de un fracaso en un paciente con una infección VIH avanzada. 3. Hacer un estudio de resistencias genotípico, para verificar la existencia de mutaciones de resistencia a los fármacos usados. 2. Repetir la carga viral en unas semanas para confirmar si se trata de un blip.

¿A quién NO pediría una serología de VIH?: 1. Recién nacido de madre con infección crónica contro- lada por VIH. 2. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar. 4. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis jirovecci. 3. Paciente de 20 años con fractura de tobillo.

Hombre de 45 años que consulta por tos producti-va, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de O, del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien controlada con antirretrovirales (linfocitos CD4 550 cel/uL y carga viral de VIH indectectable). ¿Cuál de los tratamientos antimicrobianos empíricos que se citan a continuación le parece más adecuado?: 1. Ceftriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas. 4. Meropenem 1 g/8 h y vancomicina 1 g/12. 3. Metil-prednisolona 40 mg/día, ceftriaxona 2 g IV/24 h y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). 2. Ceftriaxona 2 g, azitromicina 500 mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim).

En un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y control del tratamiento, cuál de las siguientes determinaciones es más útil: 1. Detección de anticuerpos mediante técnica de Western blot. 2. Detección de antígeno p24. 4. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA. 3. Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas de amplificación genómica.

Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo más probable es que se trate de: 1. Cyclospora spp. 2. Giardia lamblia. 3. Acanthamoeba spp. 4. Ascaris lumbricoides.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Un hombre de 47 años, fumador activo, con historia de abuso de drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas había presentado febrícula, malestar general y tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VIH que resulta positiva y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176 células/ ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural. 2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad. 3. Tuberculosis pulmonar. 4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.

Paciente con diagnóstico de VIH sin antecedentes neurológicos previos que es derivado al servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿Cuál es la etiología MENOS probable?: 1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 4. Linfoma primario del SNC. 3. Encefalopatía VIH. 2. Meningitis criptocócica.

¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es menos útil para la toma de decisiones en el seguimiento y control de una persona infectada por VIH?: 1. Recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica. 5. Análisis del tropismo de correceptores. 4. Estudios de resistencia del VIH a fármacos antirretro-virales. 3. Medición de la carga viral. 2. Cuantificación de inmunoglobulina.

En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz es: 1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápida- mente si el tratamiento está siendo eficaz. 5. La intensidad de las bandas que se observan en el Wes-tern-Blot, que van desapareciendo si el tratamiento es eficaz. 4. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces. 3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. 2. Los niveles de anticuerpos antiViH, que descienden cuando una combinación de antivirales es efectiva.

Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?: Una serología VIH-1NIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH. 5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre. 4. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aun mayor. . Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH. 2. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH.

Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación: 1. La cesárea programada no reduce la tasa de transmisión vertical del virus. 5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte fetal intraútero y retraso del crecimiento intrauterino. 4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo. 3. La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna. 2. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus.

Varón homosexual de 30 años de edad VIH (+) que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su historia clínica recibió toxoide diftérico (Td) hace 6 años, la vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 años. Actualmente se encuentra asintomático con un recuento de CD4 superior a 200 cls/ml. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?: 1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A. 2. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetravalente. 5. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica. 4. Td, meningitis tetravalente, neumocócica. 3. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional.

Hombre de 55 años, sometido a trasplante alogéni-co de progenitores hematopoyéticos hace 3 meses. Posteriormente desarrolló enfermedad del injerto contra el huésped, por lo que precisó dosis elevadas de glucocorticoides y como consecuencia desarrolló una diabetes, con malos controles glucémicos. Presenta desde hace 3 semanas un cuadro de fiebre, tos seca, dolor torácico y deterioro progresivo del estado general. En la radiografía de tórax se observa un nódulo en lóbulo superior izquierdo, que también puede apreciarse en una TC de tórax acompañado del signo del halo. La mala evolución clínica conduce a la realización de broncoscopia y de biopsia transbron-quial que pone de manifiesto la presencia de hifas de grueso tamaño, no septadas, con ocasionales ramificaciones en ángulo recto. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para este paciente?: 1. Anfotericina B. 2. Voriconazol. 3. Caspofungina. 4. Anidulafungina.

¿Qué respuesta es CIERTA respecto a Candida albicans?: 1. Es el principal agente causante de neumonía asociada a ventilación mecánica en las unidades de críticos. 4. Las infecciones causadas por este hongo suelen responder bien a los compuestos azólicos. 3. Se destruye masivamente en presencia de fluorquinolonas. 2. Es un hongo filamentoso que requiere medios con sangre de cordero para su aislamiento en el laboratorio de microbiología.

Los antifúngicos equinocandinas poseen un mecanismo de acción basado en: 1. Inhibición de la síntesis proteica por interacción con la subunidad 30S del ribosoma. 2. Alteración de la topoisomerasa Il con afectación de la replicación del ADN. 4. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada en la síntesis del ARN del hongo. 3. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 22. El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, en el último año, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiografía simple que se muestra es similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más probable es?: 1. Cáncer de pulmón cavitado. 2. Micetoma en una cavidad existente. 3. Absceso pulmonar. 4. Neumonía necrotizante.

¿Cuál de las siguientes especies de Candida spp, suele ser resistente o como mínimo tener una sensibilidad disminuida a fluconazol?: 1. C. albicans. 2. C. tropicalis. 3. C. parapsilosis. 4. C. krusei. 5. C. giliermondii.

Paciente de 45 años de edad en el 15° día postras-plante de progenitores hematopeyéticos, con una neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y una hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro clínico de dolor ocular con edema periorbitario con discreta secreción nasal serosanguinolenta. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?: 1. Hematoma periorbitario. 2. Reacción alérgica, posiblemente a la medicación. 3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafilocócica. 4. Sinusitis por Aspergillus spp. 5. Mucormicosis.

Una paciente en tratamiento quimioterápico por leucemia ingresa por una neumonía para la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/ TC de tórax se observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar. La lesión es periférica y se indica una punción transtorácica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histológicos y microbiológicos definitivos, ¿qué antimicrobiano añadiría al tratamiento?: 1. Ganciclovir. 5. Voriconazol. 4. Piperacilina-tazobactam. 3. Fluconazol. 2. Caspofungina.

El tratamiento de la leishmaniasis visceral en personas con infección por VIH con inmunodeficiencia grave se basa en el uso de: Anfotericina B liposomal. 2. Voriconazol y anfotericina B liposomal. 3. Anfotericina B liposomal y miltefosina. 4. Miltefosina y paromomicina.

Pregunta asociada a la imagen 12. Varón de 54 años con antecedentes de asma bron-quial. En una TC torácica de control se observan lesiones hepáticas calcificadas. Se completa el estudio con una TC abdominal donde se identifican 3 lesiones quísticas hepáticas. Se realiza enuclea-ción de las 3 lesiones, que miden 8, 3 y 3 cm. En el estudio microscópico se observan membranas acelulares. Se muestra la macroscopia de una de las lesiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Hemangioma complicado. 2. Hepatocarcinoma calcificado. 3. Quiste hidatídico. 4. Metástasis hepática necrótica.

Paciente de 35 años de edad que consulta para confirmar una sospecha de alergia a Anisakis simplex. Ha sufrido previamente un cuadro clínico de ani-saquiasis gastrointestinal tras ingerir pescado. En las pruebas efectuadas se evidencian niveles de IgE específica de 10 KU/l frente a Anisakis simplex. De las siguientes ¿cuál sería la recomendación dietética para este paciente?: No puede comer ningún pescado, crustáceo, molusco ni cefalópodo. 2. Puede comer pescado fresco cocinado a la plancha. 4. Puede comer pescado fresco marinado o ahumado en frío. 3. Puede comer pescado ultracongelado comercialmente.

Paciente de 33 años, residente en Valencia, que consulta por presentar en la mejilla derecha una placa eritemato-anaranjada tras picadura de insecto que ha ido creciendo lentamente hasta alcanzar 1,5 cm y que en las últimas semanas se ha ulcerado y cubierto de una escamocostra. La lesión solo le origina discretas molestias si se rasca. Entre sus antecedentes destaca psoriasis en placas en tratamiento con adalimumab subcutáneo. Tiene buen estado general y no toma otros fármacos ni refiere alergias a medicamentos. Indique el tratamiento Que emplearía. 1. Isotretinoina oral. 2. Antimoniato de meglumina intralesional. 3. Corticoesteroides sistémicos. 4. Amoxicilina oral.

Varón de 48 años que acude a su consulta por estrenimiento crónico resistente a medidas habi-tuales. Además, refiere palpitaciones y en las últimas semanas disnea de medianos esfuerzos. Señale, de las posibilidades que se ofrecen, cual le orientaría más para sospechar un diagnóstico etiológico específico: 1. Realizar un ECG. 2. Realizar un enema opaco. Realizar un ecocardiograma. 4. Preguntar por el país de procedencia.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15. Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudan a decidir el manejo terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen que se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta?: 1. Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración, e infusión de agentes escolicidas. 2. Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento farmacológico. 4. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal. 3. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tra-tamiento, salvo complicación.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 18. Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39.3 °C desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca esplenomegalia palpable, que por ecografía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/uL y plaquetas 80.000/uL. En el frotis de sangre periférica no se observan ano-malías morfológicas ni parásitos intra o extracelula-res. Después de realizar una TC de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?: Gametocitos de Plasmodium falciparum. 4. Microfilarias de Loa Loa. 3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei. 2. Amastigotes de Leishmania infantum.

Hombre de 38 años que acude a urgencias por cua-dro de fiebre por encima de 39 °C y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764 U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un Plasmodium falci-parum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento instauraría en este momento?: 1. Mefloquina por vía oral. 4. Sulfato de quinina por vía oral. 3. Doxiciclina por vía oral. 2. Artesunato intravenoso.

Mujer boliviana de 35 años de edad, embarazada de 3 meses, que lleva viviendo 10 años en España con su pareja, que es español y no ha viajado nunca a Latinoamérica. La mujer tiene otros dos hijos con su pareja, nacidos en España y un hermano que vive en Bolivia y otro en España. Durante el embarazo le han diagnosticado infección por Trypanosoma cruzi. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar sobre la enfermedad es INCORRECTA?: 1. Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión transplacentaria. 4. Recomendar que sus hermanos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión vectorial. 3. Recomendar que su marido se haga la serología de T. cruzi por el riesgo de haberle transmitido la enferme-dad por vía sexual. 2. Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. cruzi y de la actitud que se va a tomar durante el em-barazo, parto y postparto.

Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por garrapatas se puede confundir con una malaria, dadas las características clínicas con que suele cur-sar, que incluye fiebre y hemolisis, así como por su aspecto en el estudio microscópico de frotis de sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde al patógeno descrito?: 1. Borrelia burgdorferi. 2. Francisella tularensis. 3. Rickettsia conoril. 4. Babesia spp.

A un paciente de Bolivia diagnosticado de enfermedad de Chagas se le realiza un hemograma que muestra 1.100 eosinófilos/?L (12% de los leucocitos) cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS probable. 1. Infestación por Schistosoma haematobium. 2. Infestación por Ancylostoma duodenalis. 3. Infestación por Strongyloides stercoralis. 4. Infestación por Ascaris lumbricoides. 5. Infestación por Necator americanus.

Mujer de 53 años, que consulta por fiebre de 15 días de evolución, sin síntomas de focalidad infecciosa. En la exploración se detecta una hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8,5 g/di, Leucocitos 630/ ml (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrófilos 17%) y plaquetas 35.000/ml. La bioquímica muestra una elevación moderada de la bioquímica hepáti-ca, LDH normal y se observa en el proteinograma una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dl). Tiene antecedentes de infección por VIH conocida desde hace 10 años y adherencia irregular al tratamiento antirretroviral, con determinaciones recientes de linfocitos CD4 350 cel/ml y carga viral de VIH 154 copias/ml. Durante los últimos 3 meses ha estado tratada por poliartritis simétrica serone-gativa con 10-20 mg/día de prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya que el diagnóstico más probable es una leishmaniasis visceral. 5. Intensificaría el tratamiento antirretroviral, pues es probable que todas las manifestaciones que presenta se deban al VIH. 4. Solicitaría una determinación de ANA para descartar lupus sistémico diseminado. 3. Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que trataría con retirada del fármaco y filgastrim. 2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al virus C y no realizaría más pruebas.