INFECTO CTO 2-4 2026

76. La reactivación de un citomegalovirus latente en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etiológico?. 1. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre. 2. Detectando las IgG específicas en el suero. 3. Por detección de las IgM específicas en el suero. 4. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada.

77. Mujer de 56 años, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y que estaba en tratamiento con levofloxacino (500 mg cada 24 horas). Presenta buena evolución clínica, salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta MÁS adecuada es: 1. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar. 2. Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico. 3. Realizar toracocentesis para descartar empiema. 4. La evolución es normal; debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.

78. Varón de 67 años que consulta por fiebre sin foco desde hace 4 días. La semana previa fue sometido a una colonoscopia con polipectomía. A la exploración física presenta un soplo de reciente aparición en foco mitral y lesiones puntiformes y dolorosas en el pulpejo de los dedos. Le informan desde el Scio. de Microbiología del crecimiento de Enterococcus faecalisen los hemocultivos. ¿Qué tratamiento iniciaría en este momento?. 1. Tigeciclina y amikacina. 2. Cloxacilina y gentamicina. 3. Ampicilina y ceftriaxona. 4. Vancomicina y gentamicina.

79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la fiebre tifoidea?: 1. Se transmite por vía oral-fecal. 2. Cursa con leucopenia y desviación a la izquierda. 3. Afecta, además de al hombre, a ciertos animales domésticos, como las gallinas. 4. El agente etiológico es, casi siempre, Salmonella typhi.

80. El paludismo falciparum grave incluye, EXCEPTО: 1. Edema pulmonar no cardiogénico. 2. Hipoglucemia. 3. Acidosos láctica. 4. Hepatitis.

81. Hombre de 34 años que consulta en el Servicio de Urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blanquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. 1. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. 2. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. 3. A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica. 4. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos.

82. ¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infección producida por Escherichia coli, productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)?: 1. Piperacilina-tazobactam. 2. Ciprofloxacino. 3. Meropenem. 4. Cefepime.

83. La reacción de Weil-Felix se emplea en el diagnóstico de: 1. Tifus exantemático. 2. Fiebre tifoidea. 3. Difteria. 4. Sífilis.

84. Indique cuál de los siguientes parámetros no se incluye en la escala quick SOFA (qSOFA): 1. Frecuencia respiratoria elevada. 2. Hipotensión arterial. 3. Alteración del nivel de conciencia. 4. Temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 °C.

85. Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto purulento desde hace dos semanas. En el momento que le atiende no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera MÁS adecuado?. 1. Penicilina benzatina + doxiciclina. 2. Cefixima + doxiciclina. 3. Espectomicina + clindamicina. 4. Ceftriaxona + metronidazol.

86. Mujer de 84 años con antecedentes de cardiopatía isquémica estable, hipertensión arterial, hipercolesterolemia e hipotiroidismo. Acude a urgencias por un cuadro compatible con una neumonía típica y se objetiva un infiltrado alveolar en lóbulo medio derecho. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?. 1. Amoxicilina-ácido clavulánico. 2. Ceftriaxona más levofloxacino. 3. Piperacilina-tazobactam. 4. Ceftriaxona más azitromicina.

87. ¿A cuál de los siguientes componentes estructurales de los bacilos gramnegativos se asocia la actividad biológica de la endotoxina?: 1. Lípido A. 2. Antígenos flagelares (H). 3. Membrana citoplasmática. 4. Peptidoglicano de la pared celular.

88. El dato clínico más característico de la toxoplasmosis adquirida en huéspedes inmunocompetentes es la presencia de: 1. Artromialgias. 2. Cefalea. 3. Erupciones cutáneas. 4. Adenopatías.

89. Atiende a un varón de 38 años que, tras un TCE cerrado, presenta rinorrea acuosa mantenida y cefalea cuando inclina la cabeza. Acude por un cuadro de cefalea, náuseas, vómitos, fiebre y deterioro del estado de conciencia. Existe rigidez de nuca. La punción lumbar pone de manifiesto pleocitosis polimorfonuclear con hipoglucorraquia. El agente causal MÁS probable es: 1. Meningococo. 2. Neumococo. 3. Escherichia coli. 4. Haemophilus influenzae no tipable.

90. Un ganadero presenta en la mano derecha una lesión ulcerada con una escara necrótica negruzca, rodeada por intenso edema de consistencia dura y eritema. La lesión es indolora y se acompaña de linfadenitis regional. ¿Cuál le parece el tratamiento MÁS adecuado de la lesión del paciente?. 1. Ceftazidima. 2. Bencilpenicilina. 3. Cloxacilina. 4. Estreptomicina.

91. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿Cuál de las siguientes pruebas es considerada la MÁS RENTABLE?. 1. Fondo de ojo. 2. Detección de antígeno circulante y TC de tórax. 3. Cultivo de esputo espontáneo. 4. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.

92. Varón sano, de 58 años, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm de induración. El paciente refiere haber padecido tuberculosis en su juventud sin haber cumplido ningún tratamiento. En la radiografía de tórax presenta lesiones residuales en lóbulo superior izquierdo. La auramina de esputo es negativa. Su actitud sería: 1. No hacer nada. 2. Cirugía. 3. Controles radiológicos seriados. 4. Tratamiento con isoniacida durante un año.

93. Paciente VIH con CD4 < 50/mm³ que acude al hospital por notar, a lo largo de la última semana, una imposibilidad para mover las piernas, retención urinaria e hipoalgesia en miembros inferiores. En la exploración destaca una arreflexia en miembros inferiores. ¿Qué es el causante de este síndrome?. 1. Meningitis criptocócica. 2. Polirradiculomielitis por CMV. 3. Linfoma en SNC. 4. Infección por VIH.

94. Varón de 25 años, alcohólico, que ingresa por fiebre, cefalea y obnubilación. EI paciente se encuentra a la exploración estuporoso, con fiebre, TA 110/60 y taquicardia. En la analítica presenta leucocitosis, anemia y aumento de la VSG. Los hemocultivos son negativos. En el LCR se observa aumento de proteínas, disminución de la glucosa y monocitosis. Baciloscopias negativas. Serología para VIH negativa. El paciente recibió tratamiento con esteroides, isoniacida, rifampicina y piracinamida. Dos días después presenta disminución súbita del nivel de conciencia demostrándose hidrocefalia que precisó drenaje. Cree usted que: 1. Debe continuar con igual tratamiento. 2. No estuvo indicado el tratamiento antituberculoso. 3. No estuvo indicado el tratamiento esteroideo. 4. El agente más probable es el criptococo.

95. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picaduras de garrapatas?. 1. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii. 2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. 3. Fiebre botonosa mediterránea. 4. Tifus exantemático.

96. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre la fiebre Q?. 1. En enfermos con endocarditis se encuentra un título elevado de anticuerpos fijadores del complemento para el antigeno de fase 1. 2. La enfermedad se transmite de persona a persona. 3. Las tetraciclinas y el cloranfenicol son eficaces en el tratamiento de la fiebre Q. 4. No se producen anticuerpos aglutinantes contra Proteus y, por tanto, la reacción de Weil-Felix es negativa.

97. ¿Cuál es el tratamiento recomendado para la aspergilosis broncopulmonar alérgica?: 1. Itraconazol. 2. No requiere tratamiento. 3. Corticoides más itraconazol. 4. Anfotericina B más fluconazol.

98. Las causas más frecuentes de meningitis aguda en un niño menor de 3 meses son: 1. Streptococcus del grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes. 2. Staphylococcus aureus, etreptococos del grupo viridans y Listeria monocytogenes. 3. Neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b. 4. Herpes simplex tipо 2.

99. Un paciente leucémico desarrolla neumonía resistente a tratamiento antibiótico. Una biopsia pulmonar demuestra hifas tabicadas, ramificadas en ángulo agudo, que infiltran vasos. ¿Cuál sería el organismo más probable?: 1. Aspergillus spp. 2. Zygomiceto. 3. Candida spp. 4. Malassezia furfur.

100. El botulismo es una enfermedad paralizante desencadenada por potentes neurotoxinas producidas por el Clostridium botulinum, que pueden ocasionar la muerte del paciente. Señale cuál de las siguientes opciones caracteriza al cuadro neurológico de los pacientes afectados: 1. Parálisis ascendente junto con alteraciones sensitivas. 2. Parálisis descendente asimétrica con manifestaciones sensoriales. 3. Parálisis aislada de músculos extensores de miembros, con la instauración característica de temblor intencional. 4. Parálisis descendente simétrica con manifestaciones sensoriales.

101. La anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina, puede responder a: 1. Esteroides. 2. Vitamina B12. 3. Eritropoyetina. 4. Acido folínico.

102. A un paciente trasplantado que ingresa por fiebre y mal estado general a pesar del tratamiento antibiótico, se le realizó tacto rectal y se observo una próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación. Se realizó ecografía prostática: lesión hipoecoica en lóbulo derecho, de contenido líquido con ecos en su interior. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable en este caso?: 1. Cryptococcus neoformans. 2. Chlamydia trachomatis. 3. E. coli. 4. Candida.

103. Una mujer de 28 años, sin antecedentes de interés, consulta por un cuadro de unos 5 días de evolución de febrícula, tos no productiva, cefalea y disnea. A la exploración física presenta algún roncus bilateral y una esplenomegalia de 8 cm. La analítica demuestra discreta leucocitosis (11.800 céls/mcL), en tanto que la radiografía de tórax revela un infiltrado intersticial bilateral. En vista de este cuadro, usted realiza una anamnesis dirigida en la que indaga acerca de la profesión del paciente. La respuesta que ésta le ofrece confirma su sospecha. Ante estos datos, señale cuál de las siguientes combinaciones patógeno-tratamiento considera MÁS APROPIADA en este caso: 1. Chlamydophila pneumoniae: levofloxacino. 2. Coxiella burnetii: doxiciclina. 3. Chlamydophila psittaci: doxiciclina. 4. Chlamydophila psittaci: claritromicina.

104. Señale lo correcto de acuerdo con el virus JC: 1. Se ha relacionado con papilomas. 2. Se diagnostica por serología. 3. Se trata de un papilomavirus relacionado con transplantados renales. 4. Es un polyomavirus implicado en cuadros neurológicos degenerativos.

105. Referente al diagnóstico de los abscesos cerebrales, señale la afirmación FALSA: 1. La RM es más sensible que la TAC craneal en la fase de cerebritis del absceso. 2. La punción lumbar ofrece un alto rendimiento diagnóstico. 3. La radiografia de tórax es otra prueba obligada ante la sospecha de absceso cerebral. 4. La TC craneal es obligada ante la sospecha de absceso cerebral.

106. Un niño de 8 años presenta un cuadro de cefalea, fiebre, exantema maculopapular generalizado y dolor centrotorácico punzante. En las exploraciones complementarias se aprecia en el LCR una pleocitosis linfocitaria con glucorraquia y proteinorraquia normales, y en el electrocardiograma se observa una elevación generalizada del segmento ST con concavidad hacia arriba. ¿Qué diagnóstico es el MÁS probable ante dicha constelación de hallazgos?. 1. Infección por el virus de la parotiditis. 2. Infección por Mycoplasma pneumoniae. 3. Infección por Coxsackie B. 4. Infección por virus herpes simple 2.

107. ¿Cuál de los siguientes protozoos es ciliado?: 1. Entamoeba coli. 2. Isospora belli. 3. Enterocytozoon bieneusi. 4. Ballantidium coli.

08. Paciente de 34 años de edad, diagnosticado de melanoma metastásico, en tratamiento con quimioterapia, que presenta neutropenia prolongada (más de 3 semanas) como consecuencia de la misma. Acude refiriendo fiebre, sin focalidad, en estas últimas 2 semanas. Las radiografías han demostrado la existencia de nódulos multifocales (distintos a las metástasis previas) que han progresado a la cavitación. El ecocardiograma fue normal. Ante la ausencia de expectoración, se realizó una broncoscopia; las baciloscopias y PCR para micobacterias a partir de la fibrobroncoscopia fue negativa, como lo fueron los cultivos o la tinción directa para hongos. Los hemocultivos fueron negativos. La determinación de galactomanano es positiva (0,7 densidades ópticas). El tratamiento con carbapenem, linezolid, fluconazol no ha sido efectivo. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?. 1. Debido a la ausencia de rendimiento de estudios microbiológicos en situaciones de neutropenia, está indicado tratamiento con factores estimulantes de colonias granulocitarias (GM-CSF) y repetición de los estudios microbiológicos. 2. A pesar de la negatividad de estudios para micobacterias, el cuadro radiológico indica tratamiento frente a tuberculosis. 3. El cuadro clínico y radiológico y la ausencia de respuesta al tratamiento antifúngico orienta hacia infección invasiva por una especia de Candida resistente a fluconazol (p.ej. C. krusei). 4. El cuadro clínico y radiológico y la elevación de galactomanano son sugerentes de aspergilosis invasiva. Está indicado iniciar voriconazol.

09. Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En su historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales sin protección desde hace cuatro meses con una nueva pareja. Dos meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales. Todo este cuadro se autolimitó al cabo de unas semanas. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: serología VIH negativo, RPR 1/320, TРНА 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?. 1. Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular, tres dosis en tres semanas consecutivas. 2. Ceftriaxona, 2 gramos intramusculares en una única dosis. 3. Penicilina G sódica intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. 4. Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular en una única dosis.

110. Respecto a las infecciones postrasplante de médula ósea, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECТА?. 1. Los pacientes con neoplasias hematológicas tienen menor riesgo de desarrollar neumonía por Pneumocystis. 2. La vacunación antineumocócica en estos enfermos está contraindicada. 3. La infección por CMV es característica del primer mes. 4. El virus del herpes simple se aísla en las primeras semanas postrasplante.

111. Paciente de 38 años, trasplantado renal hace un año y medio, que recibe tratamiento con tacrolimus, micofenolato y prednisona. Refiere que lleva una semana mal, con fiebre de hasta 38,8 °C, anorexia y una tos productiva con expectoración purulenta. La radiografía de tórax mostraba varios nódulos con una cavitación central en campos inferiores y medios de ambos pulmones. El examen del esputo revelaba presencia de unas estructuras filamentosas largas, sinuosas, ramificadas y arrosariadas, grampositivas y con tinción ácido-alcohol resistente débil. Señale la opción VERDADERA: 1. Raramente se manifiesta en forma de infección oportunista. 2. El tratamiento de elección es la eritromicina asociada a rifampicina. 3. El linezolid, si bien no es el antibiótico de elección, es activo frente a la mayoría de las especies y cepas, y se ha empleado con éxito en diversas formas clínicas, incluido el absceso cerebral. 4. La afectación cerebral excepcionalmente causa abscesos cerebrales, lo más frecuente es que curse como una meningitis subaguda.

112. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es común una forma clínica llamada, por su localización, cervicofacial?: 1. En la actinomicosis. 2. En el lupus tuberculoso. 3. En la esporotricosis. 4. En las tiñas.

113. Un hombre de 32 años, natural de Camerún, consulta por fiebre, tos y dolor en hemitórax izquierdo de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 semana amoxicilinaclavulánico, sin mejoría de los síntomas. Se le realiza un análisis, donde destaca una cifra de leucocitos de 8.000/microL y una hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural izquierdo loculado que ocupa un tercio del hemitórax. Una toracocentesis muestra un líquido amarillento con las siguientes características: Hematies 2.000/microL, leucocitos 2.500/microL con 90% de linfocitos, proteínas 4,9 g/dL, lactato deshidrogenasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia de células malignas en estudio citológico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería más útil para diagnosticar la causa del derrame pleural?. 1. Prueba de la tuberculina. 2. Medición del pH del líquido pleural. 3. Una tomografia computarizada (TC) torácica. 4. Medición de adenosina desaminasa del líquido pleural.

114. En el manejo del paciente asintomático infectado por el VIH se aconseja la realización de serología para los siguientes gérmenes, EXCEPTО: 1. Criptococo. 2. Virus C de hepatitis. 3. Citomegalovirus. 4. Toxoplasma.

115. Un joven de 16 años presenta fiebre, astenia, odinofagia y disfagia. En la exploración física presenta eritema y exudados faringoamigdalares con adenopatías laterocervicales, asI como esplenomegalia. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría usted en base a su mayor sensibilidad para confirmar la sospecha diagnósticа?. 1. Frotis sanguíneo. 2. Anticuerpos heterófilos. 3. Anticuerpos IgM frente antigenos de la cápside viral (VCA). 4. Anticuerpos IgM anti CMV.

116. Mujer sexualmente activa, que acude a la consulta por la aparición de varias lesiones ulceradas en la región genital, de aspecto exudativo y dolorosas. Refiere, además, presencia de tumoración en la región inguinal derecha, que se identifica en la exploración física como adenopatías, dolorosas a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. 1. Herpes genital recidivante. 2. Chancro blando. 3. Sífilis primaria, chancro. 4. Herpes genital primario.

117. Una mujer griega de 65 años que visita a sus hijos en Nueva York se queja de dolor en la porción abdominal superior. La paciente acude al médico, que observa las escleróticas ictéricas y una masa en el hipocondrio derecho. Una TC revela un quiste multilobulado de 10 cm con calcificación mural que está comprimiendo la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a esta situación clínica?. 1. La infección fue causada probablemente por la exposición a perros infectados. 2. Está indicado el tratamiento con el agente antiamebiano cloroquina. 3. Es suficiente el tratamiento con un agente antiequinocócico como el albendazol. 4. La cirugía está contraindicada por el riesgo de anafilaxia por la diseminación del material infeccioso.

118. Una de las siguientes asociaciones entre patógeno y vector es FALSA: 1. Rickettsia prowazekii: Xenopsylla cheopis. 2. Rickettsia conorii: Riphicephallus sanguineus. 3. Borrelia burgdorferii: Ixodes ricinus. 4. Rickettsia rioja: Dermacentor marginatus.

119. Un paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia aguda, comienza con fiebre sin foco aparente. En la exploración: 36 respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70, auscultación cardiopulmonar normal y abdomen normal. En la analítica: Hb 9 g/dl, neutrófilos 120/ml, plaquetas 80.000/ml, creatinina 1 mg/dl. Gasometría arterial basal: pH: 7,50, pO2: 45, pСО2: 28. Tras recoger cultivos, ¿qué tratamiento iniciaría?: 1. Ceftacidima IV, Amikacina IV y Vancomicina IV. 2. Amoxicilina/Clavulánico IV. 3. Amoxicilina/clavulánico y ciprofloxacino, por vía oral. 4. Ceftriaxona IV y Vancomicina IV.

120. Paciente de 45 años recientemente diagnosticado de infección por el VIH. Presenta una carga viral de 125.000 copias/mL y un recuento de linfocitos T-CD4 de 450 células/mcL. No es portador del alelo HLA B*5701. ¿Con cuál de las siguientes pautas iniciaría el tratamiento antirretroviral?. 1. Zidovudina, estavudina y nevirapina. 2. Tenofovir, emtricitabina y atazanavir/ritonavir. 3. Tenofovir, emtricitabina y efavirenz. 4. Abacavir, lamivudina y raltegravir.

121. ¿Cuál de estos microorganismos NO es grampositivo?: 1. Moraxella catarrhalis. 2. Corynebacterium jeikeium. 3. Corynebacterium diphtheriae. 4. Arcanobacterium haemolyticum.

122. ¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infección producida por Escherichia coli, productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)?. 1. Piperacilina-tazobactam. 2. Amoxicilina-ácido clavulánico. 3. Ertapenem. 4. Cefepime.

123. Respecto a la infección por Giardia lamblia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta?. 1. El metronidazol o tinidazol es el tratamiento antiparasitario más adecuado. 2. La Giardia es causa frecuente de diarrea crónica en niños con déficit de IgA. 3. El examen de muestras fecales en fresco da el diagnóstico en la mayoría de los casos. 4. El cuadro clínico más frecuente consiste en dolor abdominal cólico, diarrea y retraso pónderoestatural.

124. En un paciente diagnosticado de enfermedad de Lyme que presenta artritis oligoarticular, bloqueo AV completo y polineuropatía axonal, ¿qué tratamiento elegiría?: 1. Amoxicilina. 2. Clindamicina. 3. Ceftriaxona. 4. Doxiciclina.

125. Una mujer de 19 años acude a la sala de urgencias debido a un hinchazón de la rodilla izquierda. No tiene problemas médicos previos. Refiere una historia de varios días de sensación febril y dolor muscular y articular. Específicamente, sus manos y muñecas le dolieron durante unos pocos días, pero en este momento (ya han transcurrido 2 semanas desde el inicio del cuadro) está preocupada sólo por su rodilla. En la exploración física destacan sólo lesiones cutáneas vesiculopustulosas y una rodilla izquierda claramente inflamada. El procedimiento que es más probable que dé un diagnóstico en este momento sería: 1. Una biopsia cutánea. 2. Un análisis del complemento sérico. 3. Un hemocultivo. 4. Un cultivo sinovial.

126. Paciente de 35 años de edad sometido a reparación valvular mitral hace 2 años mediante anuloplastia con anillo protésico semirrígido y resección cuadrangular de velo posterior. Acude a su dentista a realizarse una revisión y se decide reparar una caries superficial con anestesia local. La profilaxis antibiótica para prevención de endocarditis bacteriana para este paciente según las Guías Europeas publicadas en 2015 es: 1. Ampicilina 2 gramos vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 2. Amoxicilina 2 gramos vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 3. Clindamicina 600mg vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 4. Este paciente no tiene indicación de profilaxis antibiótica.

127. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es NECESARIO que una bacteria esté infectada por un bacteriófago para producir una exotoxina patógena para la especie humana?. 1. Tétanos. 2. Diarrea del viajero. 3. Difteria. 4. Botulismo.

128. Paciente de 58 años que ingresa por cuadro lentamente progresivo de pérdida de peso (hasta 14 kg), anorexia y tos crónica. Entre sus antecedentes destaca haber sido gran fumador hasta hace 5 años, haber padecido tuberculosis hace 10 años para la que no recibió tratamiento y por la que presenta lesiones cavitadas en la radiografía, y diagnóstico de aspergiloma reciente que propició una lobectomía superior izquierda. Es después de la intervención que inicia cuadro actual. Acude a controles postquirúrgicos de manera irregular y se realiza de forma ambulatoria repetidas baciloscopias de expectoración (un total de seis) en las cuales no se observan bacilos alcohol ácido resistentes (BAAR), con cultivos en medio de Löwenstein Jensen negativos. La determinación de IgG mediante técnica de ELISA para Aspergillus es permanentemente positiva a título elevado. Las radiografías de tórax solicitadas evidencian imágenes de infiltración pulmonar que progresan lentamente en el lóbulo inferior izquierdo remanente. Como el paciente refiere que la sintomatología se hace más marcada en las últimas semanas y el compromiso del estado general es mayor, se decide su ingreso y la realización de un TC torácico. Éste revela lesiones residuales postquirúrgicas y cicatriciales en el pulmón remanente izquierdo, bronquios dilatados, cavidades y opacidades con focos de relleno acinar; lesiones cicatriciales en el lóbulo superior derecho; hilios y mediastino normales. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. 1. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABРА). 2. Aspergilosis pulmonar crónica necrotizante. 3. Aspergiloma. 4. Aspergilosis pulmonar invasiva.

129. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a las infecciones por Giardia lamblia: 1. Las infecciones por Giardia son propias de países subdesarrollados y raras en nuestro medio. 2. Normalmente el parásito se ingiere en forma de trofozoíto. 3. Los quistes son altamente resistentes al calor y a la desecación. 4. El tratamiento de elección es metronidazol 250 mg/3 veces al día durante 5 días.

130. Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería: 1. Tratar como si fuera una infección por P. Vivax. 2. Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum. 3. Dar un tratamiento sintomático y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto. 4. Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina.

131. Los característicos "granos de azufre" de la actinomicosis están formados principalmente por: 1. Microorganismos. 2. Monocitos y linfocitos. 3. Eosinófilos. 4. Restos celulares calcificados.

132. Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en astenia, febrícula vespertina, pérdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos últimos días se ha acompañado de esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en el campo. Aporta radiografía de tórax realizada hace 24 horas con patrón destructivo biapical. La exploración física es normal. ¿Qué prueba recomendaría en este momento?. 1. Inmunofluorescencia directa para Legionella pneumophila en esputo. 2. Auramina de esputo. 3. Fibrobroncoscopia. 4. Punción transtraqueal.

133. Paciente de 30 años con antecedentes de lupus eritematoso desde la infancia. Hace seis meses la diagnosticaron de nefropatía lúpica y fue tratada con corticoides y ciclofosfamida. El tratamiento fue eficaz inicialmente pero actualmente se ha hecho resistente y ha precisado rituximab. En este momento la paciente consulta porque ha notado parestesias en el brazo izquierdo y en la hemicara derecha. La exploración física es anodina y la analítica no revela ningún hallazgo anormal. Se realiza una resonancia magnética en la que se ven varias lesiones irregulares en la sustancia blanca (hiperintensas en secuencias potenciadas en T2) que no captan contraste paramagnético. La punción lumbar muestra aspecto claro, glucosa de 60 mg/dL, proteínas de 59 mg/dL y 100 linfocitos. ¿Qué prueba pediría para confirmar su sospecha?. 1. PCR para VHS. 2. PCR para CMV. 3. PCR para virus JC. 4. Bandas oligoclonales en LCR.

134. Todas EXCEPTO una pueden ser complicaciones de la infección por VEB: 1. Linfoma de Burkitt. 2. Síndrome de Guillain-Barré. 3. Sinusitis hemorrágica. 4. Miocarditis.

135. Señale cuál de los siguientes agentes NO esperaría encontrar como causa de una lesión ocupante de espacio en el Sistema Nervioso Central: 1. Borrelia burgdorferi. 2. Taenia solium. 3. Streptococcus spp. 4. Toxoplasma gondii.

136. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?. 1. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). 2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). 3. Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). 4. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses).

137. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?. 1. Una exploración ginecológica, a fin de descartar un cáncer de ovario. 2. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa. 3. Por las características clínicas, parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias. 4. Una serología de lúes, puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum.

138. Un paciente de 45 años que presenta desde hace 3 semanas cefalea y fiebre por lo que ha recibido diversos tratamientos antibióticos, desde hace dos días presenta además confusión y somnolencia. En la exploración: Tª 38°C, ТА 110/70, desorientado, estuporoso de forma intermitente, pares craneales normales, no paresias en extremidades. En la analítica destaca: Hb 10 gr/dl, leucocitos 13.000/ml (80% neutrófilos, 10% linfocitos, 8% monocitos, 2% eosinófilos), Mantoux negativo, Líquido cefalorraquídeo: presión elevada, hematíes 0, células 100/ml (90% linfocitos), glucosa 38 mg/dl (glucemia 100), proteínas 400 mg/dl, no se observaron gérmenes con las tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen, el electroencefalograma mostraba enlentecimiento difuso y el TAC de cráneo muestra dilatación de ventrículos. De las siguientes opciones, ¿cuál le parece más probable?: 1. Encefalitis por enterovirus. 2. Meningitis tuberculosa. 3. Infección por virus de coriomeningitis linfocitaria. 4. Encefalitis por Herpes.

139. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la brucelosis?. 1. Doxicicilina más clindamicina. 2. Doxiciclina más estreptomicina. 3. Doxiciclina más rifampicina. 4. Cotrimoxazol más gentamicina.

140. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO origina un falso negativo en la prueba de la tuberculina?. 1. Insuficiencia renal crónica. 2. Malnutrición proteica grave. 3. Sarcoidosis con afectación cutánea. 4. Tratamiento previo de la infección tuberculosa latente con isoniacida.

141. La formación de cavidades es una complicación frecuente de la neumonía debida a: 1. Mycoplasma pneumoniae. 2. Legionella pneumophila. 3. Bacterias anaerobias. 4. Virus de la gripe.

142. Paciente de 56 años, hospitalizado, recuperándose de un trasplante de médula ósea, realizado hace 6 días, en tratamiento con inmunosupresores, se presenta taquipneico, con dolor "a punta de dedo" en el tórax, que empeora con la respiración forzada y con la tos. Auscultación respiratoria con soplo tubárico en zona superior izquierda del tórax, así como roncus multifocales, predominando en bases. En la Rx tórax se observa afectación segmentaria y múltiple, con un absceso en lóbulo superior izquierdo. No se aprecia broncograma aéreo. En la analítica encontramos leucopenia y anemia. ¿Qué tratamiento realizaría como primera elección?. 1. Cloxacilina + amikacina. 2. Teicoplanina + fluconazol. 3. Cloxacilina + anfotericina B. 4. Vancomicina+ceftazidima.

143. Señale la respuesta correcta con respecto a la endocarditis tricuspídea: 1. No suele aparecer soplo cardíaco. 2. Es la endocarditis habitual en los usuarios de drogas por por vía parenteral, por lo que su pronóstico es muy malo, dado el deterioro inmunológico que sufren estos pacientes. 3. El microorganismos más frecuente es Pseudomonas aeruginosa. 4. Son frecuentes los embolismos sistémicos, sobre todo los cerebrales.

144. Paciente de 56 años con infección por el VIH conocida desde hace 10 años que, por decisión propia, no sigue tratamiento antirretroviral. Su último recuento conocido de linfocitos T CD4 de 27 células/mcL. Acude por un cuadro de diarrea acuosa y abundante (hasta 10 deposiciones diarias) sin productos patológicos desde hace 4 semanas. A la exploración presenta signos de emaciación. El análisis de heces revela unas estructuras redondeadas que no se tiñen con la tinción de Kinyoun pero sí con la tinción tricrómica de Weber. ¿Cuál de los siguientes tratamientos iniciaría en este paciente?. 1. Cotrimoxazol. 2. Nitazoxanida. 3. Probióticos. 4. Fumagilina.

145. En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz, es: 1. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. 2. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces. 3. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinación de antivirales es efectiva. 4. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está siendo eficaz.

146. Paciente de 78 años, fumador, hipertenso y diabético, con diagnósticos de cardiopatía isquémica y de EPOC muy grave (con fenotipo exacerbador). Consulta por un cuadro de 48 horas de evolución de aumento de su disnea basal, mayor volumen de expectoración y purulencia del esputo, motivo por el cual se inicia desde el Scio. de Urgencias tratamiento antibiótico, broncodilatador y corticoideo sistémico. Al cabo de 4 días de ingreso en la sala de hospitalización desarrolla una parada cardiorespiratoria, que puede ser recuperada mediante RCP avanzada, objetivándose en el ECG una taquicardia ventricular polimorfa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos considera que es más probable que estuviera siendo administrado?. 1. Amoxicilina-clavulánico. 2. Azitromicina. 3. Cefotaxima. 4. Cefuroxima.

147. Señale la combinación FALSA entre cada antibiótico y su efecto adverso más característico: 1. Imipenem-cilastina: crisis comiciales. 2. Metronidazol: efecto antabús. 3. Ceftriaxona: colelitiasis/síndrome de "bilis espesa". 4. Linezolid: nefritis tubular aguda.

148. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la neumonía producida por Legionella pneumophila?. 1. Cefditoreno pivoxilo. 2. Levofloxacino. 3. Ceftriaxona. 4. Amoxicilina/ácido clavulánico.

149. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de líquido cefalorraquídeo con 110 células/mm³ (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dL y glucosa 28 mg/dL (glucemia sérica simultánea 89 mg/dL), ¿cuál es la sospecha diagnóstica MÁS razonable?. 1. Síndrome mononucleósico. 2. Meningitis tuberculosa. 3. Meningitis vírica. 4. Meningitis bacteriana.

150. Paciente con infección VIH sin tratamiento antirretroviral al que se plantea iniciar TARGA con tenofovir, emtricitabina y maraviroc. ¿Cuál de las siguientes pruebas debería realizar previamente?. 1. Medición del nivel de inmunoglobulinas séricas. 2. Determinación del tropismo viral. 3. Actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en hematíes. 4. Determinación del alelo HLA B*5701.