INFECTO CTO 4-4

226. Mujer de 32 años que estuvo hace tres semanas viajando por Tanzania, en un Safari. El día de su regreso comienza con fiebre, postración y deterioro del nivel de conciencia. Tras una semana así, presenta crisis comiciales generalizadas. Desde el punto de vista analítico, destaca una Hb de 11 g/dL. La exploración física revela esplenomegalia. El diagnóstico de sospecha se confirma mediante un frotis y gota gruesa de sangre periférica. ¿Cuál le parece el microorganismo implicado con MAYOR probabilidad?. 1. P. falciparum. 2. P. ovale. 3. P. vivax. 4. P. malariae.

227. Señale cuál de las siguientes relaciones entre fármaco antituberculoso y efecto adverso es incorrecta: 1. Isoniacida: hepatotoxicidad. 2. Pirazinamida: hiperuricemia. 3. Etambutol: neuritis óptica retrobulbar. 4. Rifampicina: neuropatía periférica.

228. Un varón de 37 años ingresa en el hospital para estudio de una cefalea frontoorbitaria derecha persistente de seis meses de evolución. Dos años antes había sufrido un accidente de tráfico, con traumatismo facial grave, fracturas múltiples y ligera conmoción cerebral. El examen neurológico actual no revela focalidad alguna. Fondo de ojo normal, hemograma y bioquímica de sangre normales. ¿Cuál de los siguientes procesos cree más ajustado al citado cuadro?: 1. Meningioma torácico. 2. Infarto isquémico frontal. 3. Absceso cerebral. 4. Ictus en evolución.

229. ¿Cuál de las siguientes combinaciones entre fármaco antirretroviral y mecanismo de acción es INCORRECТА?. 1. Rilpivirina: inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos. 2. Etravirina: inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos. 3. Bictegravir: inhibidor de la integrasa. 4. Atazanavir: inhibidor de la proteasa.

30. Se encuentra usted en una guardia rural en un pueblo de Castilla y León, cuando acude a la urgencia un paciente, cazador en su tiempo libre, que refiere un cuadro aparente de malestar general y fiebre. En la exploración, usted observa una úlcera dolorosa en el dorso de la mano derecha, junto con adenopatías regionales palpables. Ante la primera sospecha diagnóstica que usted baraja, indique el tratamiento que pautaría en PRIMER lugar: 1. Vancomicina. 2. Clindamicina. 3. Estreptomicina. 4. Penicilina G benzatina.

231. Ante un paciente con neutropenia febril tras un tratamiento de inducción por una LMA con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas diagnósticas es considerada MÁS rentable?. 1. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. 2. Detección de galactomanano sérico y TC de tórax. 3. Detección de galactomanano sérico y Rx de tórax. 4. Cultivo de esputo espontáneo.

232. La angiomatosis bacilar está producida por: 1. Bartonella henselae. 2. Rickettsia conorii. 3. Coxiella burnetii. 4. Francisella tularensis.

233. ¿Cuál de los siguientes virus está implicado en la etiología de la meningitis de Mollaret?. 1. Virus herpes simple tipo 1. 2. Virus herpes simple tipo 2. 3. Virus Epstein-Barr. 4. Enterovirus.

234. Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos que presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, de entre los siguientes, debe utilizarse?. 1. Piperacilina/Tazobactam. 2. Amoxicilina/clavulánico. 3. Ertapenem. 4. Ciprofloxacino.

35. ¿Cuál es el reservorio natural de Salmonella typhi?: 1. Los insectos. 2. La tierra. 3. El hombre. 4. Las aves de corral.

236. ¿Cuál de los siguientes pacientes considera que NO debe ser ingresado ante el diagnóstico de neumonía?. 1. Varón de 64 años, fumador. 2. Varón de 30 años, previamente sano, con taquipnea e hipotensión. 3. Mujer de 92 años con dislipemia e hipertensión. 4. Mujer de 67 años con HTA, diabetes y cardiopatía isquémica.

237. La administración de profilaxis de endocarditis infecciosa estaría indicada antes de realizar un procedimiento sobre la cavidad oral con riesgo potencial de sangrado en todos los pacientes siguientes EXCEPTО: 1. Portador de prótesis mecánica mitral. 2. Paciente con CIV reparada hace 3 meses mediante implante de material protésico. 3. Paciente con CIA tipo ostium secundum no complicada. 4. Paciente con antecedente de endocarditis sobre válvula nativa hace dos años.

238. En paciente con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis hemorrágica”. Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el MÁS frecuentemente implicado?. 1. Poliomavirus BK. 2. Virus herpes simple tipo 2. 3. Enterovirus 71. 4. Poxvirus.

239. En relación al tratamiento de la Sífilis. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?: 1. La Penicilina es el tratamiento de elección sólo en la Neurosífilis. 2. No hay ningún tratamiento efectivo. 3. La Penicilina es el tratamiento de elección en cualquier estadio. 4. La Penicilina es el tratamiento de elección sólo en la Sífilis no complicada.

240. Una paciente diagnosticada de varicela acude al hospital por presentar sobreinfección de las lesiones cutáneas. En el cultivo del exudado de las lesiones se obtienen unas colonias de un coco grampositivo que produce hemólisis completa, catalasa negativa, sensible a la bacitracina. ¿Cuál es el microorganismo aislado?. 1. Streptococcus pyogenes. 2. Streptococcus agalactiae. 3. Staphylococcus aureus. 4. Staphylococcus epidermidis.

241. ¿Cuál de las siguientes combinaciones entre infección fúngica y tratamiento antifúngico es INCORRECTA?. 1. Histoplasmosis diseminada: anfotericina B liposomal. 2. Aspergilosis pulmonar invasora: isavuconazol. 3. Esporotricosis: intraconazol. 4. Candidemia por C. krusei: fluconazol.

242. Una de las siguientes características NO se corresponde con los virus de la familia Herpesviridae: 1. Cubierta lipídica. 2. Cápside con simetría cúbica. 3. Poseen una transcriptasa inversa. 4. El virión cubierto es el infectante.

243. ¿Cuál de las siguientes bacterias es grampositiva?: 1. Brucella melitensis. 2. Corynebacterium diphtheriae. 3. Haemophilus parainfluenzae. 4. Pasteurella multocida.

244. Con respecto a la neumonía por Acinetobacter baumannii, señale la respuesta falsa: 1. Suele ser necesaria la combinación de varios antibióticos, entre los que se incluyen fármacos antiguos como colistina. 2. Para su tratamiento suele ser suficiente con quinolonas respiratorias. 3. Con frecuencia los pacientes han realizado varios ciclos antibióticos previamente. 4. Es más frecuente en pacientes en unidades de cuidados intensivos.

245. Un niño de 5 años presenta lesiones papulosas, con forma de cúpula y centro deprimido, en manos y en el párpado derecho. Señale el agente causal de estas lesiones, muy contagiosas: 1. Poxvirus. 2. Virus del papiloma humano. 3. Echovirus tipo 9. 4. Virus coxsackie A 16.

246. Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitentes y somnolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38°C, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma es normal y el perfil bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170mmHg, proteínas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Meningitis vírica. 2. Meningitis tuberculosa. 3. Metástasis al SNC. 4. Meningitis bacteriana.

247. Sonia tiene 31 años, y ha realizado con su pareja un viaje de tres semanas por Tanzania de safari. A su llegada al aeropuerto comienza con fiebre, mal estado general y somnolencia, que se acompaña de progresivo deterioro de conciencia. En la analítica de urgencias destaca una glucosa de 53 mg/dL, Creatinina sérica de 3,2 mg/dL, hemoglobina de 10,3 g/dL, plaquetas de 91.000/mm³. A la exploración física detectas esplenomegalia. El diagnóstico de sospecha se confirma mediante un frotis y una gota gruesa de sangre periférica. ¿Cuál le parece el microorganismo implicado MAYOR probabilidad?. 1. P. vivax. 2. P. malariae. 3. P. ovale. 4. P. falciparum.

248. Paciente leucémico en situación de neutropenia que desarrolla neumonía resistente a tratamiento antibiótico. Una biopsia pulmonar demuestra hifas tabicadas, ramificadas en ángulo agudo, que infiltran vasos. ¿Cuál sería el organismo MÁS probable?. 1. Candida spp. 2. Mucor spp. 3. Aspergillus fumigatus. 4. Histoplasma capsulatum.

249. Respecto al aspergiloma pulmonar, señale la respuesta FALSA: 1. Se asocia frecuentemente a tuberculosis. 2. El cultivo de esputo muestra Aspergillus en la mitad de los casos. 3. La prueba cutánea con antígenos de Aspergillus es muy útil para el diagnóstico. 4. La anfotericina B intravenosa no es eficaz.

250. ¿Cuál de las siguientes infecciones NO requiere profilaxis secundaria en un paciente VIH positivo?: 1. Meningitis criptocócica. 2. Toxoplasmosis cerebral. 3. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. 4. Meningitis tuberculosa.

251. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el desarrollo de infección por Cryptococcus neoformans?. 1. Enfermedad de Hogkin refractaria en tratamiento de brentuximab. 2. Leucemia linfocítica crónica en progresión en tratamiento con fludarabina. 3. Leucemia linfocítica crónica estable y sin tratamiento. 4. Artritis reumatoide en tratamiento prolongado con esteroides.

252. Un indigente de 60 años es traído a urgencias por el servicio de emergencias tras alertarlo unos compañeros porque no eran capaces de despertarlo. Cuando usted lo evalúa a la llegada a su centro identifica una cicatriz antigua en el abdomen y encuentra en la historia clínica que hace 10 años acudió tras ser atropellado por un vehículo en contexto de una intoxicación por alcohol y que tuvo que ser esplenectomizado de urgencia. A su evaluación identifica una puntuación del coma de la escala de Glasgow de 9, maniobra de Kernig positiva, taquipnea con desaturación importante y estertores en hemicampo pulmonar izquierdo y taquicardia con un soplo sistólico en foco aórtico evidente. Realiza usted una punción lumbar al paciente en que hay pleocitosis, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia y solicita una tinción de Gram. ¿Qué tipo de microbio espera encontrar en dicha tinción?. 1. Bacilos grampositivos. El antecedente de indigencia, la sospecha de alcoholismo y la esplenectomía hacen muy probable que se trate de Listeria monocytogenes. 2. Diplococos gramnegativos. El curso tan agudo del cuadro sugiere una meningitis por meningococo. 3. Bacilos ácido-alcohol resistentes. El antecedente de indigencia, la sospecha de alcoholismo y la esplenectomía hacen muy probable que se trate de una meningitis tuberculosa. 4. 4) Cocos grampositivos. El cuadro clínico es muy sugestivo de una tríada de Austrian.

253. Una mujer de 42 años presentaba tos y fiebre de un mes de evolución. En la Rx de tórax se observaba un infiltrado cavitado en lóbulo superior izquierdo, el Mantoux fue de 8 mm y en el esputo se observaron bacilos ácido alcohol resistentes. Se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol. En una baciloscopia de control, realizada tras un mes de tratamiento correcto, se observó la presencia de bacilos ácido alcohol resistentes. En este momento, ¿cuál de las siguientes opciones le parece más correcta?. 1. Asociar moxifloxacino. 2. Cambiar rifampicina y piracinamida por estreptomicina y moxifloxacino. 3. Continuar el mismo tratamiento. 4. Cambiar a cotrimoxazol.

254. Varón de 57 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con dislipemia y apendicectomía en la infancia como únicos antecedentes de interés. No sigue ningún tratamiento actualmente. Es diagnosticado de artritis séptica de cadera derecha por Staphylococcus aureus que, tras varios intentos fallidos de tratamiento médico y quirúrgico, evoluciona a coxartrosis derecha y se decide intervenir para colocar una prótesis total de cadera derecha no cementada. Se tomaron cultivos intraoperatorios que fueron negativos. El paciente sufrió fractura diafisaria que requirió reintervención a las dos semanas. Durante el posoperatorio de la segunda intervención comenzó a fluir por los bordes de la herida quirúrgica un exudado achocolatado, que resultó positivo para S. aureus resistente a la meticilina. Según el antibiograma se prescribió vancomicina en perfusión intravenosa a razón de 500 mg cada 12 horas (a pasar en 500 mL de SSF a lo largo de 30 minutos). Durante la administración de la primera dosis el paciente se quejó y dijo que se sentía "acalorado" a la vez que se produjo un exantema maculopapular no pruriginoso a nivel de la flexura de los miembros superiores y el abdomen que obligó a interrumpir la perfusión por espacio de 15 minutos. Al intentar completar la administración de la dosis se reactivó el exantema, por lo que la vancomicina fue suspendida. Señale la afirmación CORRECТА: 1. No está contraindicada la readministración del tratamiento. 2. El paciente ha sufrido una reacción adversa de base inmunológica por una reacción de hipersensibilidad de tipo III. 3. El paciente ha sufrido una reacción adversa de base inmunológica por una reacción de hipersensibilidad de tipo I. 4. El paciente ha sufrido una reacción adversa que podía haberse evitado si se hubiera prescrito en perfusión intravenosa a razón de 500 mg cada 6 horas (a pasar en 250 mL de SSF a lo largo de 15 minutos).

255. Un varón de 50 años, esplenectomizado por una púrpura trombopénica inmune, presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro de fiebre, hipotensión, malestar general, leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Respecto a la entidad que presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de elección?. 1. Ciprofloxacino. 2. Doxiciclina. 3. Ceftazidima. 4. Amoxicilina-ác. clavulánico.

256. ¿Cúal es la medida terapéutica más importante de la enfermedad producida por la toxina del V.cholerae?. 1. Doxiciclina. 2. Ciprofloxacino. 3. Suero de rehidratación oral. 4. Loperamida.

257. Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo MÁS PROBABLE es que se trate de: 1. Cyclospora spp. 2. Ascaris lumbricoides. 3. Acanthamoeba spр. 4. Giardia lamblia.

258. Es FALSO de la actinomicosis: 1. Se trata con anfotericina В. 2. Se asocia a dispositivos intrauterinos. 3. El agente etiológico más frecuente es Actinomyces israelii. 4. La forma más frecuente es la cérvico-facial.

259. El tratamiento antimicrobiano empírico más adecuado para un absceso cerebral en ausencia de riesgo de participación de gérmenes como Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus (ingreso prolongado, colonización por gérmenes multiR, traumatismo craneoencefálico, infección de una herida quirúrgica,...) consiste en: 1. Vancomicina + metronidazol. 2. Amoxicilina/clavulánico. 3. Ceftriaxona + metronizadol. 4. Meropenem.

260. Niño de 11 años que acude a Urgencias presentando fiebre de 38,5 °C, malestar general, cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y vómitos. La auscultación pulmonar muestra crepitantes aislados en lóbulos inferiores. En la radiología de tóraх se observa un patrón intersticial en ambos lóbulos inferiores y atelectasias subsegmentarias. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. 1. Infección por Mycoplasma pneumoniae. 2. Neumonía por neumococo. 3. Leptospirosis. 4. Meningitis meningocócica.

261. ¿Cuál de las siguientes drogas deberá administrarse para EVITAR las recaídas de la malaria?. 1. Pirimetamina. 2. Proguanil. 3. Quinina. 4. Primaquina.

262. Paciente neutropénico que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo. Este hallazgo sugiere infección por: 1. Pseudomonas aeruginosa. 2. Aspergillus fumigatus. 3. Staphyloccccus aureus. 4. Candida albicans.

263. Mujer de 45 años, antigua usuaria de drogas por vía parenteral, con diagnóstico de infección por VIH desde hace 10 años y que no sigue tratamiento antirretroviral. Su último recuento conocido de linfocitos T CD4 es de 50 células/mcL. Consulta por un cuadro de fiebre, diarrea de 4-5 deposiciones líquidas sin productos patológicos, y astenia. A la exploración física presenta hepatomegalia de 2 cm, esplenomegalia de 3 cm y múltiples adenopatías. Analíticamente destacan: 3.000 leucocitos/mcL (con linfopenia absoluta y relativa), 9 g/dL de hemoglobina (con VCM y CHCM normales), 30.000 plaquetas/mcL), GOT 50 UI/L, GPT 67 UI/L, PCR 2,5 mg/dL y albúmina 1,8 g/dL. Presenta 30 linfocitos T CD4/mcL y una carga viral de 670.000 copias/mL. La Rx. de tórax es normal. Solicita una colonoscopia que revela la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en la lámina propia de la mucosa intestinal. ¿Qué tratamiento INDICARÍA en este momento con la información disponible?. 1. Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana). 2. Isoniacida, rifampicina y etambutol. 3. Rifapentina, claritromicina y etambutol, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana). 4. Abacavir, lamivudina y dolutegravir, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana).

264. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que infecte una derivación implantada para el tratamiento de una hidrocefalia?: 1. Staphylococcus aureus. 2. Bacteroides fragilis. 3. E. coli. 4. Staphylococcus epidermidis.

265. La ulceración amebiana se aprecia MÁS comúnmente en: 1. Ciego. 2. Colon transverso. 3. Íleo. 4. Colon ascendente.

266. En un inmigrante jamaicano de 35 años aparece linfadenopatía difusa, fiebre, linfocitosis, hipercalcemia e infiltrados cutáneos nodulares. En la radiología ósea se objetivan lesiones osteolíticas. La biopsia de una lesión cutánea revela una población de linfocitos que se tiñen con anticuerpos frente al CD4(T4). ¿Qué agente infeccioso se asocia a esta enfermedad?: 1. Virus linfotrópico T humano (HTLV-I). 2. Virus de la inmunodeficiencia humana I (VIH-1). 3. VIH-2. 4. Virus de la leucemia felina (FeLV).

267. Un niño de 5 años presenta fiebre, cefalea, exantema maculoso y signos meníngeos. En la analítica de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutrófilos. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial hasta conocer los resultados del cultivo de LCR?: 1. Cefuroxima. 2. Cefotaxima o ceftriaxona. 3. Penicilina. 4. Ampicilina y cloranfenicol.

268. ¿Cuál es la principal vía de transmisión de la brucelosis?: 1. Sólo vía digestiva. 2. Vía digestiva y cutáneomucosa. 3. Vía aérea. 4. Vía aérea y digestiva.

269. Una de las siguientes afirmaciones en relación con la actinomicosis es FALSA: 1. La localización más frecuente es la cervicofacial. 2. El tratamiento de elección en la penicilina G, que debe ser administrada de forma prolongada. 3. Se pone de manifiesto en forma de "abscesos fríos". 4. Está producida por bacilos Gram positivos aerobios estrictos, filamentosos y ramificados.

270. Paciente usuario de heroína por vía parenteral, VIH positivo, fue traído al hospital por fiebre, escalofríos y mialgias generalizadas. En Urgencias no se detectaron soplos y la radiografía de tórax era normal. Cuarenta y ocho horas más tarde presenta dolor pleurítico derecho y en la radiografía se observaron múltiples nódulos pulmonares periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué sospecharías de entrada en este paciente?. 1. Nocardiosis diseminada. 2. Endocarditis tricuspídea. 3. Tuberculosis diseminada. 4. Neumonía por P. jirovecii.

271. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (SAOR)?. 1. Imipenem-cilastatina. 2. Daptomicina. 3. Linezolid. 4. Vancomicina.

272. Las siguientes especies son enterobacterias, EХСЕРТО: 1. Citrobacter freundii. 2. Acinetobacter calcoaceticus. 3. Klebsiella pneumoniae. 4. Escherichia coli.

273. ¿Qué es CIERTO respecto a la fiebre Q causada por Coxiella burnetii?. 1. La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis aguda. 2. La endocarditis es frecuente en los niños, aunque rara en adultos. 3. El antecedente de mordedura por un animal doméstico debe hacer pensar en su etiología. 4. Los antibióticos betalactámicos son de elección en el tratamiento.

274. En relación con la etiología de las meningitis bacterianas, señale cuál de entre las siguientes es una relación inadecuada: 1. Déficit de complemento: Listeria monocytogenes. 2. Inmunosupresión celular: Listeria monocytogenes. 3. Neurocirugía: Staphylococcus aureus. 4. Derivación de líquido cefalorraquídeo: Staphylococcus epidermidis.

275. En un paciente tratado con pirazinamida, ¿cuál de los siguientes datos analíticos cabría probablemente atribuirle?: 1. Hiperuricemia. 2. Hipercalcemia. 3. Hipomagnesemia. 4. Hipoalbuminemia.

276. Señale cuál de las siguientes no constituye actualmente una indicación de tratamiento con penicilina G: 1. Tularemia. 2. Sifilis secundaria. 3. Carbunco cutáneo. 4. Faringoamigdalitis estreptocócica.

277. Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un perro mientras jugaban, hace unas seis horas. Presenta una leve herida incisocontusa en el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿qué antimicrobiano PAUTARÍA usted?. 1. Metronidazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia. 2. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia. 3. Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de enterobacterias. 4. Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora gran positiva y anaerobia.

278. Es fundamental determinar la presencia del haplotipo HLA B*5701 antes de iniciar el tratamiento con el siguiente fármaco antirretroviral: 1. Tenofovir. 2. Ritonavir. 3. Darunavir. 4. Abacavir.

279. La asociación de fiebre, cefalea y signos de afectación meníngea sin afectación del nivel de conciencia, junto a pleocitosis linfocitaria, discreta elevación de proteínas y cifras de glucemia normales en LCR, sugiere: . 1. Meningitis viral. 2. Panencefalitis esclerosante subaguda. 3. Encefalitis viral. 4. Meningitis bacteriana.

280. Paciente de 25 años con antecedentes, hace tres años, de un TCE cerrado con fractura del peñasco que acude a su consulta por la presencia de cefalea generalizada, fiebre y otalgia izquierda desde hace 10 horas. Usted decide ingresarlo para rehidratación y observación, pero en las siguientes cuatro horas el paciente empieza con una afectación del estado neurológico, irritabilidad y desorientación con períodos de somnolencia. Presenta un Glasgow de 12 además de tener rigidez nucal y signo de Kernig positivo. Con respecto al proceso patológico que sospecha, es FALSO que: 1. De confirmarse su sospecha clínica, la vacunación antineumocócica supondría una medida preventiva imprescindible. 2. Estaría indicado asociar dexametasona al tratamiento antibiótico empírico. 3. El siguiente paso será la realización de una punción lumbar para conocer la etiología del proceso. 4. El tratamiento con antibiótico empírico precoz disminuye la morbimortalidad del proceso y es tiempo dependiente.

281. ¿Cuál de los siguientes datos es más característico de un sujeto que ha desarrollado SIDA?: 1. Anticuerpos anti-gag negativos. 2. Anticuerpos anti-gag positivos. 3. Antígeno HIV negativo. 4. Número de linfocitos CD4>400/ml.

282. Un varón de 63 años, diabético, acude a Urgencias por presentar desde hace 2 días diarrea y dolor abdominal difuso. En las últimas 24 horas se ha añadido fiebre de 39°С, malestar general y astenia. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?: . 1. Tratamiento ambulatorio con ciprofloxacino y suero oral. 2. Extración de coprocultivos y realizar inicialmente tratamiento domiciliario con suero oral. 3. Ingreso hospitalario, extraer hemocultivos y coprocultivos e iniciar tratamiento con sueroterapia y ciprofloxacino. 4. Tratamiento ambulatorio con suero oral y ajuste de su insulina.

283. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm3 acude al hospital por notar, a lo largo de la última semana, imposibilidad para mover las piernas, retención urinaria e hipoalgesia en miembros inferiores. En la exploración destaca una arreflexia en miembros inferiores. ¿Cuál es el causante de este síndrome?: 1. Polirradiculomielitis por CMV. 2. Déficit nutricional. 3. Meningitis criptocócica. 4. Linfoma en SNC.

284. Varón de 30 años que mantiene sexo con hombres (HSH), con infección por VIH que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su Historia Clínica, recibió toxoide diftérico (Td) hace seis años, la vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace tres años. Actualmente se encuentra asintomático con un recuento de linfocitos T CD4+> 200 células/mcL. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?. 1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A. 2. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica. 3. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetravalente. 4. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional.

285. Un paciente de 26 años consulta por fiebre de un mes de evolución. Regresó hace tres meses de un viaje de turismo/aventura por el sudeste asiático, durante el que realizó correctamente profilaxis con Mefloquina. En la exploración se observa esplenomegalia y en la analítica, anemia con hemoglobina 10 g/dL. Señale cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA: 1. Conocer datos adicionales sobre las características de la anemia puede orientar el diagnóstico. 2. Ha realizado correctamente profilaxis, por lo que podemos descartar paludismo. 3. Dengue no es una opción razonable. 4. El examen de sangre periférica con tinción Giemsa puede ser útil para el diagnóstico.

286. Un varón de 28 años acude a su consulta por presentar fiebre, lesiones eritematosas en tronco y adenopatías cervicales y axilares desde hace 6 días. La analítica presenta 6.000 leucocitos con un 50% de linfocitos. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser responsable del cuadro que presenta el paciente?: 1. Bacilo DF-2. 2. VHA. 3. Treponema pallidum. 4. VEB.

287. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, con respecto a la actinomicosis, es la correcta: 1. No es frecuente encontrar especies de actinomices como saprófitas de la boca. 2. Se trata de un organismo aerobio estricto. 3. Una simple administración del antibiótico correcto es capaz de erradicar la enfermedad. 4. Más del 75% de las infecciones clásicas por actinomicosis es producida por A.israelii.

288. Al observar al microscopio las heces de un sujeto con diarrea, se observan abundantes leucocitos. ¿Cuál es el agente etiológico MENOS probable?: 1. Clostridium perfringens. 2. E. coli enterohemorrágico. 3. Clostridium difficile. 4. Salmonella enteritidis.

289. Una de las siguientes características NO es propia de Listeria monocytogenes: 1. Inmóvil. 2. Crece en amplio rango de temperatura (entre 1° C y 45° С). 3. No esporulado. 4. Beta-hemólisis.

290. ¿Cuál de las siguientes opciones no es característica de la infección humana por Onchocerca volvulus?. 1. El tratamiento de elección es la dietilcarbamacina. 2. Los nódulos subcutáneos que suelen aparecer son los focos en desarrollo de los gusanos. 3. Se transmite por la picadura de la mosca negra, especie similium. 4. Produce queratitis esclerosante, ceguera y dermatitis crónica.

291. A un paciente de 45 años con una caverna tuberculosa de unos 5 cm de diámetro mayor, localizada en el lóbulo superior del pulmón izquierdo, se le ha diagnosticado la presencia de un micetoma por Aspergillus fumigatus en dicha cavidad. Señale cuál de las siguientes será la complicación más frecuente: 1. Hemoptisis. 2. Diseminación local. 3. Malignización. 4. Fistulización cutánea.

292. En una paciente con neurolúes, no alérgica a penicilinas, usted elegiría como tratamiento de elección: 1. Penicilina G sódica (12 a 24.000.000 UI al día durante catorce días) más penicilina G benzatina (2.400.000 UI semanales durante tres semanas). 2. Penicilina G sódica (12 a 24.000.000 UI al día durante catorce días). 3. Penicilina G benzatina (2.400.000 UI en dosis única). 4. Penicilina G benzatina (2.400.000 UI semanales durante tres semanas).

293. Varón de 69 años que, tras sufrir una parada cardiorespiratoria recuperada, precisa de intubación orotraqueal e ingreso en UCI con ventilación mecánica invasiva. Al cabo de 48 horas del ingreso comienza con fiebre y secreciones purulentas. Analíticamente desarrolla leucocitosis franca (17.000 céls/mcL con 88% de PMN), elevación de la PCR (15 mg/dL) y aumento del gradiente respiratorio. La radiografía de tórax muestra varios infiltrados sin broncograma aéreo en el lóbulo inferior izquierdo y en el lóbulo medio. En el cultivo del lavado broncoalveolar en el que se identifican más de 10.000 UFC/mL de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no iniciaría en este caso?. 1. Daptomicina. 2. Vancomicina. 3. Linezolid. 4. Ceftarolina.

294. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas de las infecciones por virus parainfluenza es más frecuente?: 1. Rinitis. 2. Crup. 3. Neumonitis. 4. Bronquiolitis.

295. Señale cuál de los siguientes helmintos NO se asocia con afectación cutánea: 1. Strongyloides. 2. Necator. 3. Loa loa. 4. Trichuris trichiura.

296. Un paciente de 43 años en tratamiento por leucemia aguda comienza con fiebre sin foco aparente. En la exploración: 36 respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70 mmHg, auscultación cardiopulmonar normal y abdomen normal. En la analítica: Hb 9 g/dL, neutrófilos 120/ml, plaquetas 80.000/ml, creatinina 1 mg/dL. Gasometría arterial basal: pH: 7,50, pO2: 45, pCO2: 28. Tras recoger cultivos, ¿qué tratamiento iniciaría?. 1. Ceftriaxona i.v. + Vancomicina i.v. 2. Amoxicilina/Clavulánico + Ciprofloxacino, por vía oral. 3. Ceftazidima i.v. + Amikacina i.v. + Vancomicina i.v. 4. Amoxicilina/Clavulánico i.v.

297. Después de Salmonella spp., ¿cuál es el germen que más frecuentemente producе gastroenteritis secundaria a toxi-infección alimentaria?. 1. Staphylococcus aureus. 2. Shigella spp. 3. Campylobacter. 4. Clostridium perfringens.

298. Un marinero de 37 años acude a consulta por presentar una úlcera de aproximadamente I cm de diámetro en el orificio del prepucio. Es dolorosa, de bordes irregulares y el fondo de la úlcera está cubierto de exudado necrótico. En la exploración física aparece una adenopatía inguinal izquierda inflamatoria de carácter doloroso y sensible al contacto. El resto de la exploración es normal. El paciente reconoce haber mantenido contactos sexuales con prostitutas cada vez que su barco fondeaba en un puerto, siendo la última vez hace una semana. ¿Cuál sería su diagnóstico?. 1. Chancro blando. 2. Herpes genital. 3. Granuloma inguinal. 4. Sífilis primaria.

299. Un paciente alcohólico sufre un ataque de un cánido. No presenta datos de celulitis ni signos inflamatorios locales en el sitio de la mordedura. Al cabo de unas horas desarrolla un cuadro de shock séptico fulminante, acompañado de una coagulación intravascular diseminada. ¿Qué etiología sospecha y qué tratamiento indicaría?: 1. Capnocytophaga canimorsus; penicilina G. 2. Afipia felis; sulfamidas. 3. Capnocytophaga canimorsus; aminoglucósidos. 4. Eikenella corrodens; cefalosporinas.