INMUNOLOGIA 1

¿Cuál de las siguientes características orienta principalmente a un evento vascular cerebral?. Déficit neurológico focal de aparición súbita. Déficit neurológico progresivo durante meses. Dolor muscular generalizado. Pérdida progresiva de memoria.

Un paciente presenta debilidad del brazo derecho y dificultad para hablar durante 30 minutos, con recuperación completa y sin evidencia de infarto agudo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. EVC hemorrágico. Ataque isquémico transitorio. Infarto maligno de ACM. HSA.

De acuerdo con la clasificación TOAST, ¿cuál corresponde a una causa de EVC isquémico?. Cardioembolismo. HSA. Hidrocefalia. Meningitis.

¿Cuál describe mejor al core de un infarto cerebral?. Tejido hipoperfundido todavía recuperable. Tejido con daño neuronal irreversible. Tejido cerebral completamente sano. Área de hemorragia intracraneal.

¿Cuál describe mejor a la penumbra isquémica?. Tejido neuronal irreversiblemente lesionado. Tejido hipoperfundido pero todavía potencialmente recuperable. Área con flujo sanguíneo normal. Área de hemorragia secundaria.

El concepto “tiempo es cerebro” hace referencia a: Recuperación espontánea del core. Conversión progresiva de penumbra viable en tejido infartado si persiste la isquemia. Necesidad de RM en todos los pacientes. Aparición obligatoria de hemorragia después de 24 horas.

Paciente con afasia y debilidad predominante de cara y brazo derechos. ¿Qué territorio vascular está probablemente afectado?. ACM izquierda. ACA izquierda. ACM derecha. ACP derecha.

Paciente con debilidad contralateral con mayor afectación de pierna que de brazo. ¿Qué arteria debe sospecharse?. ACM. ACA. ACP. Basilar.

Paciente con ataxia y dismetría del lado derecho secundarias a infarto cerebeloso. ¿Dónde se encuentra principalmente la lesión?. Corteza parietal derecha. Corteza frontal izquierda. Cerebelo izquierdo. Cerebelo derecho.

¿Cuál orienta más a compromiso de circulación posterior?. Apraxia motora aislada. Debilidad predominante de una pierna. Afasia aislada. Ataxia, diplopía y disfagia.

Ante déficit neurológico focal de inicio súbito, ¿cuál es el estudio de imagen inicial de elección?. Radiografía de cráneo. EEG. Electromiografía. TAC de cráneo sin contraste.

¿Cuál es el objetivo inmediato principal de la TAC sin contraste ante sospecha de EVC?. Calcular NIHSS. Diagnosticar fibrilación auricular. Determinar territorio motor. Descartar hemorragia intracraneal.

Una TAC realizada una hora después del inicio de síntomas no muestra hemorragia ni cambios isquémicos evidentes. ¿Qué afirmación es correcta?. Descarta enfermedad neurológica. Confirma AIT. Se descarta EVC isquémico. Una TAC normal temprana no descarta EVC isquémico.

¿Cuál es un signo tomográfico temprano de EVC isquémico?. Fractura de base de cráneo. Calcificación pineal. Dilatación ventricular simétrica. Arteria cerebral media hiperdensa.

¿Qué escala cuantifica principalmente la gravedad del déficit neurológico en EVC?. Glasgow. NIHSS. APGAR. Rankin.

¿Cuál NO corresponde a un parámetro de NIHSS?. Fuerza de extremidades. Lenguaje. Campos visuales. Reflejo aquíleo.

¿Cuál es el objetivo principal de la reperfusión en EVC isquémico?. Recuperar el core ya infartado. Restablecer flujo y salvar penumbra viable. Aumentar PIC. Evitar circulación colateral.

Cuál es la ventana convencional para trombólisis intravenosa en un paciente seleccionado con EVC isquémico?. 1 hora. 3 horas exclusivamente. Hasta 4.5 horas. 24 horas en todos.

Paciente llega 2 horas después del inicio de hemiparesia y afasia. TAC sin hemorragia y cumple criterios. ¿Qué conducta puede realizarse?. Esperar 24 horas. Únicamente aspirina. Tratar como hemorragia. Trombólisis intravenosa.

Una oclusión de gran vaso puede tratarse mediante extracción endovascular del trombo con: Trombólisis exclusivamente. Trombectomía mecánica. Craniectomía en todos. Anticoagulación oral inmediata.

¿Cuál es la principal función de una buena circulación colateral en EVC isquémico?. Disolver directamente el trombo. Evitar completamente el core. Aumentar PIC. Mantener parcialmente perfundido el tejido pese a la obstrucción.

Core pequeño y penumbra extensa corresponden a: Mismatch desfavorable. Hemorragia cerebral. Ausencia de indicación para reperfusión. Mismatch favorable con abundante tejido salvable.

¿Cuál afirmación sobre core y penumbra es correcta?. Ambos son irreversibles. Core recuperable y penumbra irreversible. Penumbra es tejido normalmente perfundido. Core con daño irreversible y penumbra potencialmente viable.

Buena circulación colateral se relaciona generalmente con: Core grande y penumbra pequeña. Core pequeño y penumbra grande. Ausencia de penumbra. Core grande exclusivamente.

La “ventana tisular” se refiere principalmente a: Horas desde el inicio exclusivamente. Tiempo para administrar alteplasa. Cantidad de tejido cerebral que permanece potencialmente viable. Duración de la TAC.

Paciente despierta con hemiparesia y afasia sin conocerse la hora exacta de inicio. Esta presentación se denomina: AIT. Wake-up stroke. EVC hemorrágico. Síndrome de reperfusión.

¿Cuál es el esquema convencional de alteplasa IV para EVC isquémico?. 0.25 mg/kg, máximo 25 mg. 0.9 mg/kg, máximo 90 mg; 10% bolo y resto en 60 min. 1 mg/kg, máximo 100 mg en bolo. 0.9 mg/kg, máximo 25 mg.

¿Cuál es una ventaja práctica de tenecteplasa?. Puede utilizarse en cualquier EVC. No depende del peso. No presenta riesgo hemorrágico. Puede administrarse como bolo IV único.

¿Cuál es la principal diferencia entre trombólisis y trombectomía?. Trombólisis extrae físicamente el trombo. Ambas sólo disuelven el trombo. Trombectomía sólo se usa en hemorragia. Trombólisis intenta disolverlo farmacológicamente y trombectomía lo retira mecánicamente.

¿Cuáles son métodos utilizados durante trombectomía mecánica?. Craniectomía y derivación. RM y angiografía. Alteplasa y tenecteplasa. Aspiración y stent retriever.

La reapertura de la arteria se denomina _____ y la llegada efectiva de sangre nuevamente al tejido se denomina _____. Perfusión/trombólisis. Recanalización/reperfusión. Penumbra/core. Fibrinólisis/colateralidad.

Paciente candidato tanto a trombólisis IV como a trombectomía. ¿Conducta adecuada?. Evitar trombectomía después de trombólisis. Dar anticoagulante exclusivamente. Esperar a comprobar respuesta a trombólisis antes de valorar trombectomía. Administrar trombólisis si corresponde y proceder a trombectomía sin retrasarla innecesariamente.

Paciente con oclusión de gran vaso llega varias horas después; imagen muestra core pequeño y penumbra extensa. ¿Cuál es correcta?. Después de 4.5 h toda reperfusión está contraindicada. La penumbra significa que todo el cerebro está infartado. Debe recibir trombólisis independientemente del tiempo. Puede ser candidato a trombectomía en ventana extendida según criterios de selección.

¿Cuál asociación es correcta?. NIHSS = discapacidad funcional; Rankin = agudeza. NIHSS = riesgo hemorrágico; Rankin = perfusión. NIHSS = circulación colateral; Rankin = core. NIHSS = gravedad del déficit neurológico; Rankin = discapacidad funcional.

Después de trombólisis IV, ¿qué complicación obliga a vigilancia neurológica estrecha?. Hipoglucemia aislada. Hemorragia intracraneal. Neuropatía periférica. Meningitis.

¿Principal factor de riesgo modificable para EVC?. Edad. Sexo masculino. Antecedente familiar. Hipertensión arterial.

Déficit que inicia en mano y progresa durante horas hasta brazo y posteriormente lenguaje sugiere más: Cardioembólico. Hemorrágico. Venoso. Aterotrombótico.

Paciente con fibrilación auricular y déficit neurológico súbito máximo desde el inicio. ¿Mecanismo más probable?. Pequeño vaso. Aterotrombótico. Vasculitis. Cardioembólico.

¿Cuándo alcanza aproximadamente su máximo el edema postisquémico tras un infarto cerebral extenso?. 30 min. 6–12 h. Día 3–4. Después de 2 semanas.

Paciente inicialmente despierto con EVC extenso presenta somnolencia y deterioro al tercer día; TAC con desviación de línea media. ¿Explicación más probable?. AIT. FA paroxística. Neuropatía periférica. Edema cerebral postisquémico.

Déficit focal de 20 minutos con recuperación completa y sin infarto agudo corresponde a: EVC establecido. HSA. EVC lacunar establecido. AIT.

¿Por qué un AIT es una urgencia neurológica?. Siempre produce edema maligno. Siempre evoluciona a hemorragia. Todos requieren trombectomía. Existe riesgo de EVC posterior, especialmente en los primeros días.

Infartos en varios territorios arteriales diferentes orientan principalmente a: Vasculitis exclusivamente. Migraña. Pequeño vaso. Cardioembolismo.

ECG normal pero alta sospecha de FA paroxística. ¿Qué estudio puede ser útil?. EEG. PL. Holter/monitorización prolongada. Doppler transcraneal exclusivamente.

Enfermedad cerebral de pequeño vaso/infartos lacunares se relacionan especialmente con: Epilepsia. Hipertiroidismo. Migraña. HTA crónica.

Paciente joven con EVC sin HTA ni causa evidente. ¿Qué abordaje es apropiado?. Considerarlo hipertensivo. No investigar. Anticoagular a todos. Buscar causas cardioembólicas, trombóticas, vasculares, inflamatorias y otras según contexto.

Prevención secundaria habitual de EVC no cardioembólico: Anticoagulación obligatoria. Antiagregación plaquetaria. Trombolítico permanente. Corticoides.

Prevención secundaria de EVC por FA, cuando está indicada: Antiagregación exclusivamente. Anticoagulación. Corticoides. Nimodipino.

Tras trombólisis IV, antes de iniciar tratamiento antitrombótico generalmente debe: Administrarse inmediatamente. Esperarse aproximadamente 24 h y realizar neuroimagen de control. Esperarse 7 días en todos. Nunca utilizarse.